Guía Antibióticos uss

ANTIBIÓTICOS. FARMACOLOGÍA II. ODONTILOGÍA.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M. Facultad de Odontología. Sede Santiago. Universidad San Sebastián.

ANTIBIÓTICOS.

ANTIBIÓTICOS.

Los

antibióticos

incluyen

cualquier

agente

antimicrobiano

natural,

semisintético o totalmente sintético, que inhibe el crecimiento bacteriano. Pueden clasificarse como bactericidas o bacteriostáticos. Los bactericidas destruyen directamente las bacterias, los bacteriostáticos inhiben la proliferación bacteriana. Los antibióticos se utilizan habitualmente en odontología en las infecciones bacterianas orales tanto desde el punto de vista terapéutico como preventivo. Las infecciones orales pueden ocurrir por diferentes razones y afectan principalmente a los tejidos pulpares y periodontales. Los fármacos de elección en el tratamiento de las infecciones orales se utilizan porque proporcionan los valores sanguíneos adecuados para llegar a los tejidos orales y por su habilidad demostrada en la resolución de las infecciones orales. Antes de iniciar un tratamiento antibiótico, el profesional debe determinar la necesidad de éste, realizar una historia clínica cuidadosa con el fin de determinar si el paciente ha experimentado anteriormente reacciones secundarias o hipersensibilidad. La utilización indiscriminada de antibióticos puede tener consecuencias nefastas y el profesional debe considerar con prudencia e informar al paciente de las ventajas y desventajas de una prescripción determinada. Para que un agente microbiano sea eficaz debe cumplir los siguientes criterios: 

El microorganismo debe ser sensible al agente farmacológico.



El fármaco debe ser capaz de alcanzar la zona de la infección.



Deben conseguirse y mantenerse concentraciones adecuadas del fármaco en la zona de la infección.



El agente farmacológico debe tener baja toxicidad para el huésped y una toxicidad selectiva para el microorganismo.



El agente no debe provocar resistencia o alterar de modo importante la flora bacteriana normal del huésped.

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ANTIBIÓTICOS.

AMINOGLICÓSIDOS.

GENTAMICINA Métodos de Administración: La administración de la gentamicina puede ser I.V. o I.M., procurando emplear la vía I.V. únicamente en los casos más graves. Las dosis administradas son las mismas para ambas vías. La vía intravenosa puede ser por infusión en un periodo de hasta 2 horas. Vía Tópica

Fármaco Dinamia y Cinética: La gentamicina es un aminoglucósido con acción bactericida que se une en forma irreversible a uno o más receptores específicos de la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos, además interfiere en el complejo de inicio del RNA mensajero en la subunidad 30S. Después de ser administrada por vía intramuscular la gentamicina es absorbida rápida y completamente logrando una distribución importante en el líquido intracelular incluyendo suero, abscesos, los líquidos ascítico, pleural, pericárdico, sinovial y linfático. Se absorbe escasamente luego de la administración oral, local tópica se pueden absorber en cantidades significativas desde las superficies corporales (excepto en la vejiga urinaria) después de irrigación local o aplicación tópica. La absorción luego de su administración intramuscular es total y rápida. Luego de la administración IV alcanza concentraciones 4 - 6 mg/ ml. El tiempo al que alcanza la concentración máxima (tmax) 30 - 60 min. En lactantes después de la administración de una dosis única de 2,5 mg/kg se alcanzan concentraciones 3-5 mcg/ml Concentración máxima: IM: 30 a 60 min. Niveles de 3 a 5 mcg /ml, medibles por 6 a 12 horas. La unión a proteína es baja 0 - 30 %.

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ANTIBIÓTICOS.

Excrecion: La droga se excreta principalmente por filtración glomerular En neonatos de menos de 3 días, aproximadamente 10% de la dosis administrada se excreta en 12 horas; en infantes 5 a 40 días, aproximadamente 40% se excreta en el mismo período.

INTERACCIONES : El uso de los medicamentos que a continuación se listan pueden aumentar la probabilidad de aparición de ototoxicidad y nefrotoxicidad o bien interferir con la acción terapéutica de la gentamicina cuando se emplean concomitantemente. Capreomicina,

amfotericina

B

parental,

ácido

acetilsalicílico,

bacitracina,

bumetanida, cefalotina, ciplatina, cisplatino, ciclosporina, ácido atacrínico, furosemida,

paromomicina,

neuromusculares,

anestésicos,

estreptozocina, hidrocarburos

vancomicina, halogenados

bloqueadores por

inhalación,

antihistamínicos, meclozina, etionamida, antimiasténicos, indometacina, malatión, metixoflurano, polimixinas parentales y analgésicos narcóticos.

DOSIS: La dosis para el adulto con función renal normal es de: 3.5-5 mg/kg/día en 3 dosis. Las dosis pueden aumentarse o disminuirse de acuerdo con la severidad del padecimiento y a la función renal, la cual deberá determinarse antes de iniciar el tratamiento. Otros Pacientes: Prematuros: 2.5 mg/kg/día, administrar cada 18 horas. Neonatos: 2.5 mg/kg/día, administrar cada 8 horas. Niños: de 2 a 2.5 mg, administrar cada 8 horas. Se recomienda que el tratamiento sea de 7 a 10 días.

La gentamicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los aminoglucósidos. Es aislado de Micromonospora purpurea. Tiene una alta reactividad cruzada (40%) con neomicina. Su uso es limitado principalmente a preparaciones dermatológicas y oftálmicas para tratamiento de conjuntivitis

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bacteriana y en combinación con preparaciones llamadas polivalentes con antimicóticos y corticoides. Puede ser usado como cura abierta o cerrada. Posee la desventaja de promover cepas resistentes. No se absorbe a través de la piel intacta, pero se absorbe fácilmente en zonas muy erosionadas, quemadas o granuladas. Se encuentra disponible en crema al 0,1% Composición: Cada 100 g de crema contiene: Gentamicina (como sulfato) 0.1 g. Acción Terapéutica: Antibiótico tópico. Indicaciones: Tratamiento tópico de las infecciones bacterianas externas de la piel causadas por microorganismos sensibles a la gentamicina. Posología: Aplicar sobre el área afectada (limpia y seca) 3 - 4 veces al día. Efectos Colaterales: Irritación local, enrojecimiento, hinchazón u otro signo de irritación local no presente antes de comenzar la terapia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a gentamicina. Presentaciones: Pomo conteniendo 15 gramos.

Mecanismo de acción La gentamicina se transporta activamente a través de la membrana de las células bacterianas inhibiendo la síntesis de proteínas. Se une irreversiblemente a la subunidad 30s del ribosoma. Al interferir en la síntesis normal de proteínas origina proteínas no funcionales en microorganismos susceptibles.

Espectro de acción y resistencia Es un antibiótico bactericida de amplio espectro. Es activo contra una gran variedad de bacterias patógenas grampositivas como estafilococo coagulasa positivo y coagulasa negativo, incluyendo ciertas cepas resistentes a otros antibióticos y activa contra gram negativas como cepas de P. aeruginosa, E. coli y Klebsiella pneumoniae, entre otros(49,50). No es efectiva contra el estreptococo.

Indicaciones La gentamicina tópica está indicada en el tratamiento de infecciones primarias (impétigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima, furunculosis,

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pioderma gangrenoso, abscesos después de incisiones y drenaje, paroniquia, etc) y secundarias de piel (dermatosis sobreinfectadas: eccemas infectados, dermatitis de contacto infectadas, psoriasis pustular y sobreinfecciones bacterianas micóticas y virales, quistes cutáneos infectados, infecciones quirúrgicas menores). Los efectos secundarios locales son transitorios y leves (prurito y eritema). Combinado con agentes antimicóticos y corticoides puede ser utilizado en algunas situaciones como intertrigos. Existe comercializada una forma tópica de gentamicina (crema).La dosis adecuada de gentamicina tópica puede ser diferente para cada paciente. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas: Dosis usual por vía tópica: Una aplicación cada 6 ó 8 horas. Antes de aplicar la gentamicina, se recomienda lavar la zona a tratar con agua y jabón suave y secar muy bien. Se debe aplicar una capa fina de la crema en la zona afectada con un ligero masaje. Después de aplicar la crema puede cubrirse la zona con una gasa.

ACTIVIDADES GENTAMICINA. 1. Realice un cuadro de la farmacocinética de la gentamicina. 

Baja absorción vía oral, local tópica se pueden absorber en cantidades significativas desde las superficies corporales (excepto en la vejiga urinaria). La absorción luego de su administración intramuscular es total y rápida.



Luego de la administración IV alcanza concentraciones 4 - 6 mg/ ml.



El tiempo al que alcanza la concentración máxima (tmax) 30 - 60 min.



Concentración máxima: IM: 30 a 60 min.



La unión a proteína es baja 0 - 30 %.

2. Señale las interacciones de la gentamicina. Pueden aumentar la probabilidad de aparición de ototoxicidad y nefrotoxicidad o bien interferir con la acción terapéutica de la gentamicina cuando se emplean concomitantemente:

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

Capreomicina, amfotericina B parental, ácido acetilsalicílico, bacitracina, bumetanida, cefalotina, ciplatina, cisplatino, ciclosporina, ácido atacrínico, furosemida, paromomicina, estreptozocina, vancomicina, bloqueadores neuromusculares, anestésicos, hidrocarburos halogenados por inhalación, antihistamínicos, meclozina, etionamida, antimiasténicos, indometacina, malatión, metixoflurano, polimixinas parentales y analgésicos narcóticos.

3. Confeccione la receta para un paciente de tres años, 17 kg que sufre de impétigo. Gentamicina en crema al 0,1%, 1 pomo de 15 grs. Aplicar sobre la zona limpia una capa de 1 mm de espesor, frotar y luego cubrir la zona, repetir el procedimiento cada 8 hrs por 7 días.

4. Confeccione la receta para un paciente de 42 años, al cuál se le drenó un absceso mentoniano. Gentamicina en crema al 0,1%, 1 pomo de 15 grs. Aplicar sobre la zona limpia una capa de 1 mm de espesor, frotar y luego cubrir la zona, repetir el procedimiento cada 8 hrs por 7 días.

5. Señale las indicaciones de la gentamicina. La gentamicina tópica está indicada en el tratamiento de: 

Infecciones primarias (impétigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima, furunculosis, pioderma gangrenoso, abscesos después de incisiones y drenaje, paroniquia, etc)



Secundarias de piel (dermatosis sobreinfectadas: eccemas infectados, dermatitis de contacto infectadas, psoriasis pustular y sobreinfecciones bacterianas micóticas y virales, quistes cutáneos infectados, infecciones quirúrgicas menores).

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BETALACTÁMICOS

Los betalactámicos son el grupo químico al que pertenecen las penicilinas y sus derivados. Desde hace varios años hasta la actualidad, las penicilinas han sido el fármaco de elección en odontología para tratar las infecciones bacterianas. Es conocido de que dos situaciones especiales comprometen el uso de éstos fármacos como lo son la hipersensibilidad (alergia) al mismo y la resistencia de algunas bacterias a su mecanismo de acción. Los

betalactámicos

se

consideran

bactericidas

porque

destruyen

directamente a las bacterias mediante la inhibición de proteínas específicas necesarias para la síntesis de la pared celular bacteriana.

PENICILINA G BENZATINA. Clasificación: Antibiótico betalactámico bactericida.

Vía de administración: intramuscular (IM).

Espectro de acción: activa frente a la mayoría de las bacterias grampositivas (+), no así de las gramnegativas (-). Útil en infecciones por gérmenes muy sensibles a la penicilina, en las que no se precisa alcanzar niveles altos, pero sí mantenidos durante semanas (sífilis, fiebre reumática), o para facilitar el cumplimiento (faringitis estreptocócica).

Indicaciones: Infecciones de tracto respiratorio superior por gérmenes sensibles, profilaxis de la fiebre reumática, sífilis. Infecciones neumocócicas, meningitis meningocócicas, gonorrea, actinomicosis.

Presentación: Ampolla 600.000 U/I. Ampolla 1.200.000 U/I.

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Posología: 600.000-2.400.000 U/I según los casos. Dosis única. NIÑOS: Neonatos, lactantes y niños: 50.000 UI/kg i.m. en dosis única (máx 2,4M U/I). Otro criterio es 600.000 U/I en pacientes de menos de 30Kg, en dosis única.

Efectos Secundarios: Reacciones de hipersensibilidad inmediata, acelerada y tardía en un 1-5%; la frecuencia de shock anafiláctico es de un 0,2 % (con una mortalidad del 0,001 %). Erupciones maculopapulares no alérgicas. Trastornos gastrointestinales: diarrea. Hepáticos: aumento reversible de transaminasas. Hematológicos: anemia, neutropenia, alteración de la función plaquetaria. Hipopotasemia. Nefritis intersticial. Encefalopatía, que cursa con mioclonías y convulsiones tónicoclónicas somnolencia, estupor y coma; se asocia a concentraciones altas y por tanto hay mayor riesgo en insuficiencia renal. Dolor local por vía IM. Flebitis por vía IV.

Precauciones: Administrar exclusivamente por vía IM.

Contraindicación: Hipersensibilidad a penicilinas.

Interacciones: Anovulatorios orales: Disminución del efecto de los anticonceptivos con por interrupción de la circulación enterohepática de los estrógenos reduciendo Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M.

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la hidrólisis bacteriana de los estrógenos conjugados en el intestino. Actitud: Usar un método anticonceptivo suplementario durante el curso del tratamiento. Metotrexato: Aumento de la concentración del metotrexato. Actitud: Monitorizar el incremento del efecto. Tetraciclinas: Disminución de la eficacia de las penicilinas por antagonismo entre bactericida y bacteriostático. Actitud: Administrar la penicilina horas antes de la tetraciclina. Administrar dosis adecuadas de cada agente.

AMOXICILINA

Clasificación: betalactámico, bactericida.

Vía de administración: oral, permanece estable en medios ácidos. Absorción más rápida y completa que la penicilina.

Espectro de acción: amplio espectro, activa frente a bacterias grampositivas (+) y gramnegativas (-).

Indicaciones: infecciones odontogénicas de microorganismos grampositivos y gramnegativos no productores de betalactamasas. Aconsejada por la ADA como “antibiótico de elección en la profilaxis de la endocarditis bacteriana y en las infecciones tardías de prótesis articulares tras procedimientos dentales invasivos en individuos de riesgo”. Faringoamigdalitis aguda, sinusitis, otitis media, septicemia.

Presentaciones: Suspensión 250mg: cada 5ml de suspensión oral reconstituida contiene amoxicilina 250mg.

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Suspensión 500mg: cada 5ml de suspensión oral reconstituida contiene: Amoxicilina 500mg. Cápsulas: cada cápsula contiene: Amoxicilina 500mg. Comprimidos 750mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 750mg. Comprimidos 1gr: cada comprimido contiene: Amoxicilina 1gr. Comprimidos

dispersables:

cada

comprimido

dispersable

contiene:

amoxicilina 1gr.

Posología: Adultos, adolescentes y niños de más de 40 kg: las dosis recomendadas son de 500 mg cada 8 horas, 750mg cada 8 horas ó 1 gr cada 12 horas. Dosis máxima adultos: 6gr al día. Lactantes y niños de < 40 kg: para infecciones moderadas, las dosis recomendadas son de 20 mg/kg/día divididos en dosis cada 8 horas o 25 mg/kg/día en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg/kg/día en tres administraciones o a 45 mg/kg/día en dos administraciones. Dosis máxima en niños: 150mg/Kg/día. Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la máxima dosis recomendada es de 30 mg/kg/día en dos dosis al día.

Interacciones: Probenecid retarda su excreción, prolongando los valores sanguíneos del antibiótico. La administración concomitante de amoxicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este último. Reduce la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrógenos. El nifedipino y la bromalaína parecen aumentar la absorción de la amoxicilina.

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AMOXICILINA-ACIDO CLÁVULÁNICO

Clasificación: betalactámico, bactericida.

Vía de administración: oral.

Espectro de acción: igual a la amoxicilina sin combinar, pero actúa sobre cepas resistentes a la amoxicilina productoras de betalactamasas.

Indicaciones: la asociación amoxicilina/ácido clavulánico está indicado para el tratamiento de las infecciones bacterianas cuando se sospecha que estén causadas por cepas resistentes a amoxicilina productoras de betalactamasas. En otras situaciones, debería considerarse la amoxicilina sola. Tiene buena penetración en el líquido crevicular.

Presentaciones: Comprimidos 500/125: contiene 500mg de amoxicilina y 125mg de ácido clavulánico. Comprimidos 875/125: contiene 875mg de amoxicilina y 125mg de ácido clavulánico. Suspensión: cada 5ml contiene 400mg de amoxicilina y 57mg de ácido clavulánico.

Posología: Adultos: 500/125mg, 3 veces al día o de 875/125mg, 2-3 veces al día. Niños de 3 meses a 2 años: dosis ponderal habitual 25-45 mg/kg/día repartida en 2 tomas diarias. Lactantes menores de 3 meses: no se recomienda el uso de esta suspensión sino de una de menor concentración dosificada por kg de peso. Niños de 2 a 6 años, con un peso de 12 kg a 20 kg: administrar 2.5 ml a 5 ml de suspensión, cada 12 horas.

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Niños de 7 a 12 años, con peso de 20 kg a 35 kg: administrar 5 ml-10 ml de suspensión cada 12 horas. Niños mayores de 12 años o peso igual o superior de 40 kg y adultos: administrar de preferencia dosis de adulto.

Interacciones: Todas las interacciones de la amoxicilina. No debe administrarse con disulfiram

CASOS CLÍNICOS DE TRABAJO EN AULA Caso 1. Paciente masculino de 14 años de edad de tipología asténico, que a los antecedentes médicos refiere haber sido operado por apendicitis hace dos años y sufrir de faringoamigdalitis recurrentes (más de cuatro episodios al año) que asiste a consulta por gran aumento de volumen en la zona mandibular derecha que le produce asimetría facial, al examen clínico intraoral evidencia restos radiculares de 4.6 y 4.7. ¿Cuál sería el fármaco de elección para su tratamiento? Justifique. Amoxicilina

con

ácido

clavulánico,

por

los

episodios

recurrentes

de

faringoamigdalitis que pudiesen derivar en resistencia bacteriana a la amoxicilina. ¿Cuál es la dosis indicada para su edad? 500/125mg, 3 veces al día o de 875/125mg, 2-3 veces al día. ¿Cuál es la presentación más acorde a éste paciente? Comprimidos Realice la receta médica correspondiente.

Caso 2 Paciente femenina de 20 años de edad, que asiste a consulta por presentar una lesión ulcerosa de bordes indurados, no dolorosa de fondo limpio, de unos 10 días de evolución. Al examen extraoral se localizan ganglios palpables retroauriculares.

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¿Cuál es su hipótesis diagnóstica y cómo la comprobaría? Ulcera sifilítica (sífilis primaria). Anamnesis (actividad sexual) y VDRL ¿Cuál es el esquema terapéutico farmacológico a utilizar? Penicilina G benzatinica, 2.400.000 U/I dosis única. Realice la receta médica correspondiente.

Caso 3 Paciente femenina de 35 años de edad, edéntula parcial clase I de Kennedy, portadora de PPR, que asiste a consulta por fractura vertical completa del 1.2 tras un accidente (hace algunas horas). A la anamnesis refiere que tomaba metformina clorhidrato 500mg una vez al día, pero hace tres meses se quedó sin trabajo y desde no le alcanza el dinero ya que no tiene previsión alguna. El examen radiográfico es determinante, debe realizar la exodoncia. ¿Cuál es la conducta profesional a seguir? Explique. Chequeo de glicemia (Hemoglucotest) de estar en valores adecuados proseguir. Profilaxis antibiótica, paciente diabética no controlada (2gr de amoxicilina 1 hora antes de la cirugía). Anestésico sin vasoconstrictor. ¿Por cuántos días mandaría el tratamiento farmacológico? Ninguno, ya que es profilaxis antibiótica.

Caso 4 Paciente masculino de 58 años de edad que refiere antecedentes de fiebre reumática. Después de un exhaustivo examen clínico periodontal, usted le diagnostica una periodontitis crónica generalizada severa y debe realizarle pulidos radiculares. ¿Qué fármaco podría estar utilizando este paciente? Justifique. Penicilina G benzatínica por el tratamiento de mantención de la fiebre reumática. No hay consenso sobre cuánto es el tiempo de esta prevención primaria. ¿Qué medidas debe tener en cuenta para realizar su tratamiento periodontal? Interconsulta con el cardiólogo.

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Si no está en terapia de prevención primaria o si lo está pero hay antecedentes de valvulopatías debe tener antibioterapia profiláctica con amoxicilina 2gr una hora antes. ¿Qué complicación puede tener el paciente? Podría sufrir una endocarditis bacteriana.

Caso clínico 5 Paciente femenina de 24 años de edad que asiste al consultorio rural donde está usted trabajando, por presentar un abceso dentoalveolar agudo primario (ADAA) en 3.4. refiere haber tomado ibuprofeno cada 6 horas el día anterior pero no cedía el dolor, también le comenta que está control de natalidad con anticonceptivos orales ya que tiene cinco hijos. Después de realizar la urgencia debe recetar un antibiótico. ¿Cuál es el fármaco a elegir? Amoxicilina ¿Cuáles las diferentes presentaciones y la posología que podríamos recetar en este caso? Cápsulas: cada cápsula contiene: Amoxicilina 500mg. Comprimidos 750mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 750mg. Comprimidos 1gr: cada comprimido contiene: Amoxicilina 1gr. Comprimidos

dispersables:

cada

comprimido

dispersable

contiene:

amoxicilina 1gr.

Caso Clínico 6. Paciente de 3 años, 17 kg, con antecedentes CIV (comunicación interventricular) corregido quirúrgicamente que ha presentado previamente endocarditis infecciosa. Presenta un absceso vestibular a nivel de la pza 6.4, con indicación de exodoncia. Señale la conducta farmacológica a seguir. El paciente posee un defecto congénito corregido, pero tiene historia previa de endocarditis por lo tanto para el procedimiento de exodoncia requiere profilaxis antibiótica, como no hay antecedentes de hipersensibilidad usamos amoxicilina. Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M.

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Dosis: 30mg/kg 510mg 1 hr antes. Por la edad usamos suspensión 250mg en 5 ml. 10 ml. Para mayor seguridad se indicará amoxicilina por 7 días en dosis: 20mg/kg/día 340mg en 3 dosis: 113mg. En suspensión 250mg/5ml. 2,5ml c/8hr por 7 días.

Caso Clínico 7. Paciente de 5 años, 30 kg, sin antecedentes de hipersensibilidad a los b radiográficamente se observa la línea periodontal engrosada, odontológicamente se realiza la trepanación de la pza y se indican antinflamatorios y antibióticos. Indique el antibiótico, la dosis y duración del tto farmacológico. El antibiótico de elección será amoxicilina. Dosis: 40mg /kg/día en 3 dosis. 1200mg día /3 dosis: 400mg/8 hrs. Suspensión 500mg en 5 ml. Dosis: 4ml/8 hrs por 7 días.

Caso Clínico 8. Paciente de 4 años, 22 kg. Presenta un flegmón a nivel de la mejilla derecha, radiográficamente su origen está en la pza 5.5, además cursa con fiebre 38.5ºC y compromiso del estado general. Indique la conducta farmacológica a seguir. Por el compromiso del estado general se indicará Penicilina G inyectable, en dosis única de 600.000 UI, 1 ampolla.

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FLUCLOXACILINA

Isoxazolil penicilina Farmacocinética: Activa por vía oral, absorción digestiva rápida, pero irregular, se distribuye en todos los tejidos. Vida media corta (30 a 60 min). Elevada unión a proteínas plasmáticas: 90 a 95%. Eliminación ranel en aprox 6 hrs.

Indicaciones: Infecciones

bacterianas

causadas

por

estafilococos

penicilinoresistenttes,

faringoamigdalitis, otitis, sinucitis, abscesos, linfadenitis, infecciones mixtas por gram positivos.

Dosis: Adultos: 500 mg/ 8 hrs. Niños: 50 mg/ kg/ día dividido cada 6 a 8 hrs.

Contraindicaciones: Hipeersensibilidad a penicilinas y sus derivados.

CEFALOSPORINAS.

Se encuentran en la mayoría de los fluidos y tejidos corporales en concentraciones adecuadas. Atraviesan la barrera placentaria y se detectan en pequeñas cantidades en la leche materna. Se excretan inalteradas por la orina. Información general al paciente: 

En caso de evidenciar algún efecto secundario el paciente debe suspender inmediatamente la medicación y acudir al odontólogo.



Estimular el cumplimiento del tratamiento a cabalidad.

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

Informar a las pacientes que la efectividad de los anticonceptivos orales se ve disminuida, por lo que se recomienda utilizar métodos alternativos de control de natalidad.

CEFAZOLINA (1° GENERACIÓN)

Antibiótico. Cefalosporina inyectable de primera generación, que actúa con preferencia sobre gérmenes grampositivos. Indicado

para

infecciones

de

los

tractos

respiratorio

y

genitourinario;

otorrinolaringológicas, de piel y tejidos blandos, y osteoarticulares. Acción terapéutica: activante integral de la onda peristáltica. Farmacocinética: Vía de administración: Parenteral (im o iv) Distribución: Se une en un 90% a proteínas plasmáticas. Metabolización: No se metaboliza Vida media: Con función renal normal es de 1,8 horas. Eliminación: Se excreta libre en orina, principalmente por filtración glomerular y, en menor medida, por secreción tubular, siendo aproximadamente el 80% recuperable a las 24 horas de la siguiente inyección.

Dosis: Las dosis totales diarias son las mismas para ambas vías. En forma iv puede administrarse como:  Infusión intermitente (disuelta en cloruro de sodio a 0,9%, dextrosa a 5% o 10%, solución de ringer-lactato con dextrosa a 5% y solución de ringerlactato con dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0,9%)  Inyección iv.

Uso prioritario profiláctico: 1 g ½ a 1 hora antes de la operación. Para procedimientos quirúrgicos largos 0,5 a 1 g durante la cirugía.

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ANTIBIÓTICOS.

Para después de la operación 0,5 a 1 g cada 6u 8 horas durante 24 horas. 500mg cada 12 horas y 1g a 1,5g cada 6 horas. Adultos: de acuerdo a la gravedad de la infección Entre 500mg cada 12 horas y 1g a 1,5g cada 6 horas. Lactantes de 1 mes en adelante: De 25mg a 100mg/kg/día hasta 50mg/kg/día, repartidos en 3 o 4 administraciones. Se recomienda mantener el tratamiento antibiótico al menos 2 ó 3 días después de que la fiebre haya desaparecido o se tenga prueba de que se ha erradicado el agente causante.

Reacciones adversas: Trastornos

gastrointestinales,

náuseas,

vómitos

y

diarrea.

Reacciones

dermatológicas por hipersensibilidad. Sobreinfecciones por microorganismos no susceptibles (cándida, seudomonas).

Precauciones y advertencias: Hipersensibilidad a las penicilinas. Reducir la dosis en presencia de insuficiencia renal grave, en especial si se usa en dosis elevadas o junto con agentes nefrotóxicos.

Interacciones: El probenecid potencia su acción al disminuir su secreción tubular. Puede inhibirse su acción por la administración simultánea de agentes bacteriostáticos (tetraciclinas, cloranfenicol, sulfamidas). Los antibióticos aminoglucósidos, la furosemida y el ácido etacrínico aumentan su nefrotoxicidad.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas. Niños menores de 1 mes.

Precauciones: embarazo y lactancia. Puede causar neuralgias en boca y lengua.

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CEFUROXIMA (2ª GENERACIÓN)

Bactericida. Farmacocinética: Existen dos sales de cefuroxima: cefuroxima axetil (oral) y la cefuroxima sódica (parenteral). La cefuroxima axetil se hidroxila rápidamente por las esterasas intestinales, se libera rápidamente a la sangre, su biodisponibilidad aumenta al 52% al ser ingerida con los alimentos. Sus niveles máximos se alcanzan 30 a 45 min después de inyectar la cefuroxima sódica. Vida media 70 min. Como casi no se metaboliza se excreta por la orina en 24 hrs. Unión a proteínas plasmáticas es de 35 a 50%.

Indicaciones: Infecciones de tejidos blandos, vías respiratorias, huesos y articulaciones. Puede asociarse con antibióticos aminoglicósidos, es activa contra cepas resistentes a amoxicilina y ampicilina.

Interacciones: Con diuréticos aumenta su nefrotoxicidad.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas, colitis pseudomembranosas, lactancia, insuficiencia renal.

Dosis: Vía oral adulto: 250 mg/ 12 hrs. Niños: 20 mg/ kg / día dividido cada 12 hrs.

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ANTIBIÓTICOS.

CASOS CLÍNICOS DE TRABAJO EN AULA. Caso Clínico 1. Paciente de 5 años, 26 kg acude a la consulta por absceso a nivel de la pza 8.5, comenzó tratamiento con amoxicilina c/ Ác clavulánico, que en tres días no mostró ningún resultado. Señale la conducta farmacológica a seguir, realice la prescripción. Debido a que los microorganismos son resistentes a la amoxicilina y el paciente no presenta antecedentes de hipersensibilidad a los betalactámicos utilizaremos cefuroxima axetil. Dosis: 20mg/kg/día en 2 dosis. 520mg al día. Cada dosis de 260 mg. En suspensión 250mg/5ml. 5ml/12 hrs por 7 días.

Caso Clínico 2. Paciente de 9 años, 40 kg llega de urgencia con una pulpitis de la pza 1.6, la madre relata que el niño fue tratado por una amigdalitis con amoxicilina, pero no tuvo efectos sobre la patología dentaria. Indique la conducta a seguir, realice la prescripción. Debido a que los microorganismos son resistentes a la amoxicilina y el paciente no presenta antecedentes de hipersensibilidad a los betalactámicos utilizaremos cefuroxima axetil o flucloxacilina. Dosis de adulto por pesar 40kg. Por comodidad del paciente administraremos cefuroxima axetil en suspención 250mg/5ml. 5ml/ 12 hrs por 7 días.

Caso Clínico 3. Paciente de 3 años, 15 kg acude a la consulta de urgencia por haber sufrido un traumatismo con avulsión de la pza 5.1 y desgarro de los tejidos blandos en la zona, se realiza el tto de urgencia. Realice la prescripción correspondiente y justifique.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M.

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ANTIBIÓTICOS.

No hay antecedentes de resistencia a la amoxicilina, ni de hipersensibilidad por lo tanto se indicará amoxicilina. Dosis: 20mg/kg/día en 3 dosis. 300 mg por día. Cada dosis 100mg. Suspención 125mg/5ml. 4ml/8hrs por 7 días.

Caso clínico 4. Paciente de 50 años, acude a la consulta con aumento de volumen a nivel del ángulo mandibular derecho, al examen clínico se aprecia aumento de la movilidad en las piezas 4.7 y 4.6, radiográficamente se observa una imagen mixta. Previamente le diagnosticaron osteomielitis aguda y el tratamiento fue amoxicilina con clavulánico por siete días. La lesión no cedió al tratamiento. Que antibiótico indicará para este caso, realice la prescripción. Por la resistencia bacteriana al tratamiento con amoxicilina se indicará flucloxacilina. Dosis: 500mg comprimidos/8hrs por 7 días.

Caso clínico 5. Paciente de 58 años acude a la consulta por dolor a nivel de la pza 1.4, se le diagnostica un ADA, se realiza la trepanación y se le indica amoxicilina con clavulánico por 10 días. A los 7 días el paciente vuelve a la consulta con aumento de volumen a nivel de la orbita, de color violáceo asociado a la pza 1.4 radiográficamente se observa una lesión apical de apróx 1,5mm, fiebre y en el examen de sangre se observa leucocitosis. Se diagnostica una celulitis de origen odontogénico, señale la conducta farmacológica a seguir y realice la prescripción. Por la resistencia bacteriana al tratamiento con amoxicilina se indicará flucloxacilina. Dosis: 500mg comprimidos/8hrs por 7 días.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M.

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ANTIBIÓTICOS.

MACRÓLIDOS

Los macrólidos son antibióticos naturales, semisintéticos y sintéticos que ocupan un lugar destacado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias intracelulares. En su estructura química poseen un anillo macrocíclico de 14 a 16 carbonos. Integran este grupo: Eritromicina Claritromicina. Azitromicina. Espiramicina. Roxitromicina. Los macrólidos son antibióticos bactericidas que actúan inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas por acción de la unidad 50S del ribosoma e inhibiendo la translocación de los péptidos. El grupo de macrólidos contiene aproximadamente 40 compuestos, aunque tan solo un número limitado de ellos tiene usos clínicos. La eritromicina es el fármaco tipo de este grupo y a través del tiempo ha sido utilizada ampliamente como alternativa en caso de alergias a las penicilinas. Dentro de este mismo grupo de fármacos, se han sintetizado otros con propiedades farmacocinéticas superiores, que han desplazado el uso de la eritromicina.

CLARITROMICINA Clasificación: antibiótico macrólido semisintético de segunda generación. Bacteriostático. Vía de administración: oral. Existe para vía endovenosa. Espectro de acción: similar al de la Eritromicina siendo más potente contra las cepas sensibles a la misma, con menor actividad contra H. influenzae y Neisseria. Es activo para ciertas cepas gramnegativas.

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ANTIBIÓTICOS.

1. Grampositivos: es activo contra cepas de Streptococcus, aunque pueden existir

resistencias.

Puede

ser

activo

contra

Staphylococcus,

pero

a

concentraciones muy altas, difíciles de alcanzar por períodos prolongados. Corynebacterium, Bacillus, Actinomyces, también son sensibles. 2.

Gramnegativos: Neisseria, Moraxella, Bordetella, Haemophilus,

3.

Otros: Bacteroidesfragilis, Mycoplasma, Chlamydia, Legionella, Ureaplasma.

Indicaciones: Alternativa a pacientes con hipersensibilidad a betalactámicos. Infecciones del tracto respiratorio superior en inferior (Neumonía por M. pneumoniae ó S. pneumoniae Bronquitis agudizada por H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae). Sinusitis. Infecciones cutáneas (S aureus o S. pyogenes). Faringoamigdalitis. Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis Infecciones Mycobacterium avium en pacientesVIH+ Erradicación H. pylori, en úlceras. Presentación: Comprimidos 250 y 500mg. Comprimidos recubiertos 500mg. Suspensión 125 y 250mg. Posología: Adultos: 250-500mg cada 12hrs por 7,10 ó 14 días. Niños: Los niños que reciben Claritromicina suspensión lo hacen para tratamiento farmacológico alternativo en presencia de hipersensibilidad a la penicilina, el tratamiento de bronquitis complicada por H. influenzae o para el tratamiento de otitis media aguda, y deben recibir 7.5 mg/kg cada 12 horas por 10 días. Efectos secundarios: Los efectos colaterales informados con mayor frecuencia con claritromicina oral fueron complicaciones gastrointestinales; por ejemplo, náuseas, dispepsia, dolor Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M.

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ANTIBIÓTICOS.

abdominal, vómitos y diarrea. Otras reacciones informadas incluyeron cefalea, gusto alterado y elevación transitoria de enzimas hepáticas.

Interacciones: La claritromicina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a los antibióticos macrólidos. Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad serán manejadas mediante medidas de sostén. También está contraindicada en pacientes con anomalías cardíacas preexistentes que reciban terfenadina (arritmia, bradicardia, prolongación del intervalo QT, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva) o disturbios electrolíticos.

AZITROMICINA Clasificación: antibiótico macrólido semisintético, perteneciente al subgrupo de los azálidos. Vía de administración: oral. Espectro de acción: amplio, activo para bacterias grampositivas y gramnegativas. Indicaciones: Alternativa a la hipersensibilidad a los betalactámicos, incluyéndose como fármaco de elección en pacientes mayores de 16 años. Se elige por sobre la claritromicina por sus mejor farmacocinética. Protocolo

farmacológico

para

infecciones

de

origen

periodontal

y

endodóncico. Enfermedades del tracto respiratorio. Enfermedades de piel y tejidos blandos. Enfermedades de transmisión sexual (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Posología: 500mg cada 24hrs por 5 días. Presentación: Comprimidos recubiertos 500mg (conteniendo tres o cinco comprimidos). Reacciones adversas:

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ANTIBIÓTICOS.

La mayoría de los efectos adversos son de origen gastrointestinal observándose

ocasionalmente

anorexia,

náuseas,

vómitos/diarrea

(raramente se produce deshidratación) y deposiciones blandas, dispepsia, molestias abdominales (dolor/calambres), constipación y flatulencia.

CASOS CLINICOS 1. Paciente con periodontitis agresiva tratado con terapia causal (tratamiento periodontal) y antibioterapia con amoxicilina 500mg y metronidazol 250mg. Vuelve a su cita control y no presenta mejoría. Conducta clínica a seguir. Elabore Rp. Por la resistencia al tratamiento con amoxi y metronidazol, le indicaremos Azitromicina. Dosis: Cápsulas 500mg/24 hrs por 5 días.

2. Paciente femenino de 5 años de edad que pesa 23 Kg, asiste a consulta y refiere ser alérgica a la penicilina. Requiere antibioterapia. Conducta farmacológica a seguir. Elabore Rp. Por ser alérgico a la penicilina y niño el fármaco de elección será Claritromicina. Dosis: 7,5mg/kg/día en 2 dosis. 173mg al día. Cada dosis de 86mg. En suspensión de 125mg/5ml. 3ml/12 hrs por 7 días.

3. Paciente masculino de 11 años de edad que pesa 43Kg. Refiere alergia a los

betalactámicos.

Requiere

antibioterapia

por

presentar

una

pericoronaritis en la zona del segundo molar inferior. Realice Rp. Por ser alérgico a la penicilina y niño el fármaco de elección será Claritromicina. Usaremos dosis de adulto por el peso. Comprimidos de 250mg/12 hrs por 7 días.

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ANTIBIÓTICOS.

4. Paciente masculino de 34 años de edad, corredor de seguros con poca disponibilidad de tiempo, que presenta un abceso subcutáneo, indique el fármaco adecuado y realice el Rp. Aunque pudieramos tratarlo con amoxicilina, por la comodidad del paciente indicamos Azitromicina de 500mg/24 hrs por 5 días, así evitamos que el paciente olvide sus fármacos.

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ANTIBIÓTICOS.

OTROS ANTIBIÓTICOS

TETRACICLINAS

Usos: Tratamientos periodontales Ventajas:

1.-Amplio espectro de acción sobre la flora periodontal 2.-Altas concentraciones en el fluido gingival

Farmacocinética: Vía de administración: Oral, parenteral y tópica Absorción: Intestinal (via oral) Vida media: 6 a 12 horas Unión a P.P: 95 % Metabolización: Nula Excreción: Renal y Biliar

Dosis: Adultos vía oral 250 - 500 mg cada 6 horas por 7 días

Interacción: 

Estomago vacio (administrar una hora antes de las comidas o dos hora después de las comidas).



B-lactamicos, y tetraciclinas se anula su efecto.



Antiácidos reducen la absorción de la tetraciclina.



Anticoagulantes las tetraciclinas los potencia.



Anticonceptivos, las tetraciclinas los reducen.



Antidepresivos triciclicos.

Contraindicaciones: Niños menores de 8 años, Embarazo, lactancia, hipersensibilidad.

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ANTIBIÓTICOS.

METRONIDAZOL.

Actividad antibacteriana frente a cocos anaerobios y bacilos gram positivos y gram negativos. Se ha utilizado con éxito en el tratamiento de las infecciones bacterianas anaerobias. En el área odontológica se utiliza como coadyuvante en el tratamiento de la periodontitis. La administración conjunta con amoxicilina o amoxicilina con ácido

clavulánico,

es

particularmente

eficaz

contra

el

Actinobacillus

actinomycetemcomitans.

Farmacocinética: 

Absorción rápida y completa por vía oral.



Valores terapéuticos en 1 hr.



Alcanza la mayoría de los líquidos corporales: saliva, leche materna, LCE.



Metabolización hepática 50%.



Excreción renal en proporciones variables.

La dosis utilizada habitualmente es: - 250mg de metronidazol y 250mg de amoxicilina cada 8 hrs por 7 a 10 días.

Indicaciones: 

Infecciones graves del aparato respiratorio inferior.



Infecciones en piel y tejidos blandos.



Abscesos de hueso y articulaciones.

Interacciones: 

Potencia el efecto anticoagulante de la warfarina, prolonga el tiempo de protrombina.



La

administración

simultánea

de

fármacos

que

nducen

enzimas

microsomales hepáticas como la fenitoina, fenobarbital, cimetidina; alteran la taza de aclaramiento del metronidazol.

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ANTIBIÓTICOS.



Su consumo en conjunto con alcohol puede producir calambres abdominales, vómitos, cefaleas.

Efectos secundarios: 

Congestión nasal.



Disminución de la líbido.



Cistitis, poliuria, coloración de la orina.



Sabor metálico, lengua saburral, glositis, estomatitis.

Contraindicaciones: 

Lactantes y niños.



Embarazadas.



Ajuste de dosis en pacientes con enfermedad hepática.

Casos clínicos de trabajo en aula. 1.- Paciente de sexo masculino 55 años acude a la consulta con una periodontitis severa, se realiza el tratamiento mecánico y se complementa con antbióticos. Realice la prescripción correspondiente. 2.- Paciente de sexo masculino de 60 años con historia de hipersensibilidad frente a los betalactámicos presenta periodontitis refractaria al tratamiento. Indique la conducta antibiótica a seguir, realice la prescripción. 3.- Paciente de 20 años, sexo femenino, acude al periodoncista por presentar una periodontitis agresiva, luego del cultivo de placa se detecta elevadas concentraciones de Actinobacillus actinomycetencomitans. Indique la conducta farmacológica a seguir, realice la prescripción. 4.- Acude a la consulta un paciente de 35 años, sufre de periodontitis moderada, relata ser viajero frecuente por su trabajo y solicita explícitamente un fármaco que sea de fácil administración y por el menor tiempo posible. Realice la prescripción y justifique.

Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Zúñiga M.

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