Gout

Gout Dr. Suzanna Ndraha, SpPD

DEFINISI Penyakit metabolik yang umumnya mengenai laki-laki usia dewasa-tua  Ditandai dengan adanya hiperurisemia, episode artritis akut dan kronik, serta deposit kristal MSU di jaringan penyambung dan ginjal. 

KLINIS 

Perjalanan alamiah: 4 fase  Hiperurisemia

asimtomatik  Serangan akut gout  Fase Interkritikal  Gout kronik bertofus 

Hiperurisemia asimtomatik: umumnya diketahui secara kebetulan saat check up

KLINIS 

Artritis gout akut : satu sendi, tersering metatarsofalang ibu jari kaki (MTP I), disamping sendi tarsal, pergelangan kaki dan lutut. Biasanya nyeri datang malam hari disertai bengkak, merah, hangat dan nyeri tekan. Serangan hilang dalam 3-10 hari.







Faktor presipitasi: diit, trauma, pembedahan, alkohol, penghentian steroid, terapi hipourisemia, penyakit akut seperti stroke dan infark jantung. Fase interkritikal: jarak antara 2 serangan, tanpa gejala, bisa sampai beberapa tahun. Gout kronik bertofus: serangan makin sering, setelah > 10 th terbentuk deposit kristal MSU di jaringan sekitar sendi disebut tofus

LABORATORIUM 





Aspirasi cairan sendi atau tofi Asam urat darah umumnya tinggi, namun dapat rendah /normal Asam urat urine (24 jam) meningkat

Kriteria Diagnostik (ARA 1977)  



Ditemukannya kristal MSU dalam cairan sendi Ditemukannya tofus yang mengandung kristal urat Ditemukannya 6 dari 12 kriteria dibawah ini: Serangan artritis akut lebih dari sekali  Inflamasi maksimal terjadi dalam sehari  Serangan artritis pada satu sendi  Ditemukan kemerahan sendi 

 Nyeri

atau pembengkakan pada sendi MTP I (metatarsofalang I)  Serangan unilateral pada sendi metatarsofalang I  Serangan unilateral pada sendi tarsal

 Ada

tofus  Hiperurisemia  Ronsen: pembengkakan asimetrik pada sendi  Ronsen: kista subkortikal tanpa erosi  Kultur mikroorganissme cairan sendi saat serangan negatif

TERAPI Artritis gout akut  Kolkisin 1 tablet (0,6 mg) tiap jam sampai gejala hilang atau timbul diare  OAINS, contoh diclofenac 3x50 mg, hatihati iritasi lambung  Steroid, contoh prednison 30 mg/hari ditappering dalam 1 minggu

Hipourisemik  Obat hipourisemik (alopurinol) tidak boleh digunakan saat serangan akut berlangsung.  Kadar asam urat darah perlu diturunkan untuk mencegah serangan selanjutnya. Obat diberikan setelah diet rendah purin, penurunan berat badan, meningkatkan asupan air, penghentian alkohol dan penghentian diuretik gagal menurunkan asam urat darah.





Urikosurik: probenecid, diberikan bila fungsi ginjal baik. Dosis 2x200 mg ditingkatkan hingga 2 gram sehari untuk mencapai target asam urat  5 mg/dl. pH urine dipertahankan alkali dengan banyak minum dan Na-bikarbonat 4 x 500 mg Penghambat xantin oksidase: alopurinol, boleh diberikan pada gagal ginjal. Dosis 300 mg pagi hari, ditingkatkan hingga 800 mg. Hati-hati efek samping: rash kulit, vaskulitis, supresi sumsum tulang, hepatitis granulomatosa, gagal ginjal.

Edukasi  Diit rendah purin  Perlu pemeriksaan kadar asam urat periodik  Penurunan asam urat secara cepat dapat mencetuskan gout akut, dapat dihindari dengan menambah kolkisin dosis rendah

Mau ke UKRIDA dulu ahhh