gout laporan kasus

BAB I PENDAHULUAN

Gout artrits merupakan salah satu penyakit tertua yang pernah diicatat pada perkembangan peradaban manusia. Gout Artritis adalah jenis artropati kristal yang patogenesisnya sudah diketahui secara jelas dan dapat diobati secara sempurna. Penyakit ini disebabkan oleh deposit krstal monosodium urat pada sendi. Secara klinis, artritis pirai merupakan penyakit heterogen meliputi hiperurikemia

serangan artritis akut yang biasanya mono-artikuler, terjadi

deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi, parenkim ginjal dan dapat menimbulkan batu saluran kemih. Kelainan ini dipengaruhi banyak faktor antara lain gangguan kinetik asam urat misalnya hiperurikemia. Gout artritis akut disebabkan oleh reaksi inflamasi jaringan terhadap pembentukan kristal monosodium urat monohidrat. Tidak semua orang dengan hiperurikemia adalah penderita gout atau sedang menderita gout. Kejadian serangan akut gout baru akan terjadi jika terjadi peningkatan kadar asam urat yang bersifat akut. Keadaan hiperurisemia sendiri hanya menyeybabkan gout pada 20 % populasi bila tidak ditangani. Serangan artritis akut dapat berlangsung cepat dan dapat mencapai puncak serangan dalam waktu 24 jam. Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak diternui pada usia 50 – 60 tahun. Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 5,9 persen

1

dari total populasi pria, pada wanita nilainya mencapai 2 % dari total populasi wanita. Mekanisme ini terjadi sebagai akibat dari efek estrogen , tetapi sesudah menopause perbedaan tersebut menjadi kurang nyata. Gout Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba – tiba. Tanda tanda awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Pasien mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat. Serangan akut mungkin didahului oleh tindakan pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional. Meskipun yang paling sering terserang mula-mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi lainnya dapat juga terserang. Dengan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. Kebanyakan gejala – gejala serangan akut akan berkurang setelah 10 – 14 hari walaupun tanpa pengobatan. Kejadian gout juga dapat menyerang beberapa sekaligus. 10% wanita dengan riwayat gout dilaporkan menderita serangan dibeberapa sendi. Kejadian tersebut muncul seiring dengan adanya penyakit penyerta lain yaitu penyakit ginjal kronik.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I.

DEFINISI Arti/istilah Gout berasal dari kata gutta, berarti tetesan. Dahulu kala

gout dianggap akibat adanya tetesan jahat yang masuk ke dalam sendi. Namun seiring berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi serta menurut para ahli sekarang kita tahu bahwa artritis pirai (gout) adalah jenis artropati kristal yang patogenesisnya sudah diketahui secara jelas dan dapat diobati secara sempurna. Gout adalah penyakit yang disebabkan penimbunan kristal monosodium urat monohidrat di jaringan akibat adanya supersaturasi asam urat. Gout ditandai dengan peningkatan kadar urat dalam serum, serangan artritis gout akut, terbentuknya tofus, nefropati gout dan batu asam urat. Pirai atau gout adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia). Tofus adalah nodul berbentuk padat yang terdiri dari deposit kristal asam urat yang keras, tidak nyeri dan terdapat pada sendi atau jaringan. Tofus merupakan komplikasi kronis dari hiperurisemia akibat kemampuan eliminasi urat tidak secepat produksinya. Tofus dapat muncul di banyak tempat, diantaranya kartilago, membrana sinovial, tendon, jaringan lunak dan lain-lain.

3

Penyakit Gout dapat diartikan sebagai radang sendi akibat meningkatnya kadar asam urat sebagai hasil metabolisme purin yang terdeposit dalam bentuk kristal monosodium urat pada darah dan sendi. Kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5 – 7 mg/dl dan pada perempuan 2,6– 6 mg/dl. Peningkatan kadar asam urat hingga 11 mg/dl memiliki resiko tinggi untuk terjadinya pembentukan batu ginjal. Perjalanan penyakit Gout artritis yang klasik biasanya dimulai dengan suatu serangan atau seseorang memiliki riwayat pernah cek asam uratnya tinggi diatas 7 mg/dl, dan makin lama makin tinggi. Jika demikian, kemungkinannya untuk menjadi penyakit gout itu makin besar. Pada populasi dengan hiperusemia, 20% orang akan menjadi penyakit gout. Berdasarkan penyebabnya sendiri, gout dibagi menjadi dua, yaitu primer dan sekunder. Gout primer merupakan penyebab gout yang bersifat idiopatik, sedangan gout sekunder merupakan gout yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan seperti diuretik dan pasien dengan kemoterapi.

II.

EPIDEMIOLOGI

Sampai saat ini tidak ada presentase/jumlah pasti penderita gout artritis di dunia,disebabkan oleh berbedanya metode penelitianan pengambilan sampel dalam menentukan jumlah penderita penyakit ini. Bagaimanapun, terutama di Amerika, terjadi peningkatan yang signifikan pada kasus gout Artritis dalam 10 tahun terakhir. Terjadinya peningkatan prevalensi penderita gout pada 1990 yang mencapai 2,9 /1000 orang, menjadi 5,2 /1000 orang pada 1999, terjadi terutama

4

pada umur > 65 tahun , dan mayoritas menyerang pria dengan puncak umur >75 tahun. Kejadian ini terutama disebabkan oleh gout primer, dan bukan sekunder.

Gambar 2.1 Prevalensi kejadian gout berdasar umur (8)

Dari berbagai penelitian tetntang epidemiologi penderita gout artritis, terdapat suatu fenomena bahwa penyakit ini trutama menyerang orang dengan usia diatas 45 tahun dan prevalensi ini kan semakin meningkat seiring meningkatnya umur.

5

Berdasarkan jenis kelamin, perbandingan penderita pria dan wanita di berbagai pusat penelitian memberikan hasil perbandingan pria daan wanita : 3-4 :

Gambar 2.2 prevalensi gout berdasar jenis kelamin

III. ETIOLOGI

Asam urat merupakan zat sisa yang dibentuk oleh tubuh pada saat regenerasi sel. Beberapa orang yang menderita gout membentuk lebih banyak asam urat dalam

tubuhnya dan tubuh tidak efektif dalam membuang asam urat

melalui air seni, sehingga asam urat menumpuk dalam darah. Genetik, jenis kelamin dan nutrisi (peminum alkohol, obesitas) memegang dalam pembentukan penyakit gout.

6

peranan penting

Faktor-faktor yang berperan dalam perkembangan gout bergantung pada faktor penyebab terjadinya hiperurisemia: 1.Diet tinggi purinDiet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat. 2.Minuman beralkohol Kadar laktat darah meningkat sebagai akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol. Asam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum. 3.Obat-obatan Sejumlah obat-obatan dapat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal. Yang termasuk diantaranya adalah aspirin dosis rendah(