Gonartrosis

Gonartrosis (artrosis de la rodilla)  Actualizado: 10-01-2017 Revisado por: Dr. Roberto Palacio González, González , especialista en iru!"a #rtop$dica % &rau'atol &rau'atol(!ica (!ica Dr. )alvador Pertusa *art"nez, *art"nez , *$dico de +a'ilia. entro de )alud abo uertas Alicante. Director *$dico de /etDoctor 

¿Qué es la artrosis de la rodilla? a articulaci(n de la rodilla es un triple encae de uesos: las dos protuberancias del e3tre'o in4erior del 4$'ur, lla'adas c(ndilos, se en!ranan con las super4icies c(ncavas respectivas de la tibia, lla'adas platillos tibiales. Por otra parte, la r(tula o patela se en!rana con a'bos c(ndilos 4e'orales. &ene'os &e ne'os por tanto la articulaci(n 4e'orotibial, dividida en co'parti'ento 'edial del lado de dentro de la rodilla % co'parti'ento lateral del lado de 4uera de la rodilla5 % la articulaci(n o co'parti'ento 4e'oropatelar. a zona de contacto entre los uesos de estos en!ranaes está recubierta por una capa lla'ada cart"la!o, 6ue per'ite distribuir las car!as % dis'inuir el roza'iento entre los uesos con los 'ovi'ientos de la articulaci(n.

¿Quiere saber más? onsulte nuestras secciones: •

 Aparato loco'otor 

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Deporte % eercicio. eercicio .

a artrosis artrosis supone  supone una destrucci(n pro!resiva del de lcart"la!o cart"la!o,, por enveeci'iento o bien por roza'iento cuando su super4icie, por !olpes, in4ecciones, etc. se ace irre!ular. l ueso 6ue antes se recubr"a del cart"la!o co'ienza a su4rir ca'bios, espesándose % produciendo salientes lla'ados osteo4itos. a artrosis de rodilla supone entonces la p$rdida del cart"la!o en cual6uiera de los tres co'parti'entos de la articulaci(n de la rodilla. sta en4er'edad a4ecta 'ás a las 'ueres a partir de los cuarenta a8os, es 'u% rara antes de los treinta a8os % es la artrosis 'ás 4recuente, se!uida de la cadera cadera..

¿Qué causa la artrosis de rodilla? )e lla'a !onartrosis pri'aria cuando no se encuentra una causa. /o obstante se asocian deter'inados 4actores de ries!o •

a edad es el 4actor 'ás li!ado a la aparici(n de artrosis.

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a obesidad

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a artrosis !eneralizada

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os deportes de i'pacto co'o 49tbol, baloncesto, etc. )u práctica durante a8os puede en al!unos casos sobrecar!ar la articulaci(n llevándola a la artrosis.

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o 'is'o se puede decir de los trabaadores de 4uerza: e'pleados de la construcci(n, estibadores, etc.

Consultas médicas n Pre!unte al '$dico podrá acceder a consultas relacionadas, respondidas por /etDoctor. ;ea al!unas 'uestras: •

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Dolor en las articulaciones  Artrodesis de rodilla picondilitis % su trata'iento

a secundaria es consecuencia directa de: •

&rastornos del desarrollo 4etal es decir, 6ue se producen %a en 9tero 'aterno durante el e'barazo co'o las displasias de rodilla, 6ue dis'inu%en la con!ruencia, es decir el !rado de encae articular.

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+racturas articulares con 4ra!'entos 6ue no 6uedan en buena posici(n.

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n4er'edades reu'áticas

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n4er'edades por dep(sito de sustancias en la articulaci(n

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. )e aprecian salientes en 4or'a de pico en los bordes osteo4itos. Para el dia!n(stico de la artrosis no se necesitan 'ás pruebas pero para el estudio de las posibles causas % se!9n la sospeca del '$dico, pueden ser necesarias:

Análisis del lí#uido articular n4er'edades de dep(sito, reu'atoideas, in4ecciones.

 $écnicas de imagen

o'o el &A escáner  o to'o!ra4"a a3ial co'puterizada o la R*/ resonancia 'a!n$tica nuclear , 9tiles para valorar por ee'plo una posible necrosis avascular de c(ndilo 4e'oral, osteocondritis, lesiones li!a'entosas o 'eniscales, etc.

¿Cómo se diagnostica? )e dia!nostica 'ediante la e3ploraci(n 6ue realiza el '$dico tanto del dolor co'o de la 'ovilidad, unido al aspecto de la articulaci(n en las radio!ra4"as. l aspecto de las radio!ra4"as puede no corresponderse con el su4ri'iento del paciente %a 6ue un paciente casi sin 'olestias puede tener i'á!enes radio!rá4icas 'u% alteradas % viceversa. as radio!ra4"as pueden descubrir las causas de la artrosis. Por ee'plo las displasias, condrocalcinosis, necrosis % osteocondritis cuando están 'u% avanzadas 'uestran i'á!enes radio!rá4icas caracter"sticas, aparte de la artrosis secundaria.

¿Qué otros trastornos pueden producir dolor de rodilla? •

u'bociática

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esi(n de nervios 6ue reco!en las sensaciones de la rodilla.

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n4er'edades o roturas de los tendones 6ue se anclan en re!i(n de la rodilla tendinitis de la pata de !anso, tendinitis del tend(n patelar, etc

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esiones 'eniscales o li!a'entosas de la rodilla  Alteraciones en 4$'ur o tibia: osteonecrosis cuando todav"a no a producido la artrosis, tu'ores, in4ecciones, 4racturas 6ue an pasado desapercibidas.

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 Alteraciones en la arteria popl"tea aneuris'as, etc ?n 6uiste popl"teo: una especie de bolsa, 4or'ada abitual'ente a e3pensas de una zona 'ás d$bil de la pared capsular de la rodilla. sta zona resiste 'al la presi(n articular % se de4or'a incándose co'o un !lobo.

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esiones de la cadera en al!unos casos se 'ani4iestan con dolor de rodilla en vez de cadera

n 4ase de in4la'aci(n se deben descartar las en4er'edades reu'áticas % una in4ecci(n a!uda.

¿Cómo evoluciona la artrosis de rodilla? abitual'ente es una en4er'edad de curso 'u% lento. n la 'a%or"a de los casos no a% crisis pero el dolor % la p$rdida de 'ovilidad se acen pro!resivas, ade'ás de reducirse la distancia 6ue puede recorrer sin dolor. s 4recuente 6ue se vea interru'pida por crisis dolorosas 6ue corresponden a p$rdidas localizadas de cart"la!o. ?na vez concluida la crisis el dolor 'ecánico residual es al!o 'a%or 6ue previa'ente % la 'ovilidad 'ás reducida. as artrosis secundarias a irre!ularidades del cart"la!o 4racturas, in4ecciones, etc evolucionan con 'ás rapidez por6ue %a desde el principio a% un roza'iento articular au'entado 6ue des!asta 'ás el cart"la!o. n ciertos casos la evoluci(n es rápida'ente destructiva, en 'eses. a evoluci(n puede valorarse en cada consulta con las diversas tablas o "ndices de 'ovilidad, dolor % capacidad de realizar actividades. &odas son 9tiles pero l(!ica'ente la tabla e'pleada para la pri'era valoraci(n es la 6ue se utilizará en las sucesivas % no se debe ca'biar por6ue se alterar"a la co'prensi(n de la evoluci(n.

¿Cómo se trata? Primeras Fases:

l trata'iento en las pri'eras 4ases se basa en la 'edicaci(n adecuada % una buena 4isioterapia.

%ármacos •

 Anal!$sicos puros s(lo act9an contra el dolor co'o el paraceta'ol. onstitu%en el trata'iento inicial, por sus escasos e4ectos secundarios.

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 Anal!$sicos con e4ecto antiin4la'atorio co'o el ibupro4eno o el diclo4enaco. @tiles en los cuadros de a!udizaci(n, pero se deben ad'inistrar con cuidado en

el anciano % ante trastornos renales % epáticos no !raves. )i son !raves o el paciente tiene 9lcera !astroduodenal no deberá to'arlos. /o se debe to'ar cortisona o 'edica'entos si'ilares. Ade'ás, los 'edica'entos 6ue intentan 4renar la artrosis, co'o el sul4ato de !lucosa'ina, son de acci(n lenta su e4ecto tarda se'anas o 'eses en 'ani4estarse pero se toleran 'u% bien % per'iten baar las dosis del resto de los 4ár'acos.

e&abilitación s 'u% i'portante % se basa en la !i'nasia de 'anteni'iento. n deter'inados casos se pueden asociar ciclos de 'asae descontracturante, electroterapia % ultrasonoterapia en un centro especializado de reabilitaci(n. os eercicios 6ue el paciente debe realizar toni4icarán la 'usculatura del 'uslo % estirarán la articulaci(n. Deben ser pro!resivos, suaves e indoloros para evitar 4racturas, %a 6ue la articulaci(n se vuelve r"!ida, % para evitar roza'ientos bruscos en el cart"la!o %a de por s" des!astado. Segunda fase:

)e basa en los trata'ientos =intraarticulares=, 6ue introducen sustancias en el interior de la articulaci(n. Producen 'eor"as te'porales, pero se debe tener cuidado con el ries!o de in4ecci(n articular 6ue i'plica:

E'tracción del derrame( o lí#uido articular sobrante @til cuando inca tanto la articulaci(n 6ue duele e i'pide la 'ovilidad.

)n*ecciones intraarticulares de ácido &ialurónico *eoran la calidad del l"6uido articular % prote!e el cart"la!o, pueden ser bene4iciosas en pacientes con artrosis poco evolucionadas % sin derra'e.

)n*ecciones intraarticulares de corticoides @tiles en casos in4la'atorios sie'pre 6ue se descarte una causa in4ecciosa, por6ue los corticoides dis'inu%en las de4ensas del or!anis'o.

+,inoviortesis+

)e trata de in%ecciones de radiois(topos sustancias radiactivas suaves, 6ue intentar destruir la sinovial para 6ue se produzca 'enos derra'e articular, pero son poco e'pleadas en spa8a.

Lavados artroscópicos con suero estéril os lavados artrosc(picos pueden ser 9tiles en casos de derra'e cr(nico, para eli'inar residuos % revitalizar el cart"la!o 6ue 6ueda. uando el dolor no se puede controlar o la li'itaci(n invalida al paciente se indica la ciru!"a, con varias opciones se!9n la actividad 4"sica, el estado de los uesos % el !rado de lesi(n:

Artrodesis )e 4unde el 4$'ur con la tibia, de 4or'a 6ue la articulaci(n desaparece. l proble'a es 6ue la rodilla 6ueda in'(vil. )e puede indicar en trabaadores de 4uerza con !ran destrucci(n artr(sica, pero es una t$cnica rara'ente e'pleada.

-steotomía )e realizan cortes en el ueso tibial de 4or'a 6ue se ca'bia la orientaci(n de los ees de la rodilla: se descar!a la zona a4ectada % se au'enta la car!a sobre el resto. )e indica en personas (venes o 'aduras con lesi(n en un s(lo co'parti'ento % buena 'ovilidad.

Artroplastia de rodilla onsiste en la sustituci(n de la articulaci(n por una pr(tesis. s una intervenci(n abitual en el )iste'a /acional de )alud pero con una serie de ries!os % co'plicaciones 6ue el paciente debe co'prender % sopesar.

¿Qué puede &acer el paciente? •

acerse revisiones peri(dicas por su '$dico, para ver la evoluci(n % austar la 'edicaci(n.

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 Aplicarse calor local duca caliente, 'anta el$ctrica. as personas obesas deben baar de peso.

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vitar el eercicio de i'pacto: salto, carrera, levanta'iento de pesos. Por ello debe 'entalizarse al paciente oven de una li'itaci(n en su actividad deportiva. As" retrasará la artroplastia. Ade'ás una pr(tesis de rodilla i'plica supri'ir todo es4uerzo 6ue sobrecar!ue el i'plante.

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/adar, %a 6ue el 'ovi'iento de la rodilla es ar'(nico. os paseos son 'u% reco'endables, pero por terreno llano, sin irre!ularidades n i cuestas ni escaleras.

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*ontar en bicicleta se puede per'itir, pero sin e3cesos, por terreno llano % con un buen e6uilibrado de rastrales, etc. )i la rodilla duele durante su práctica o au'enta tras concluirla se deberá suspender esta actividad.

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acer !i'nasia de 'anteni'iento 6ue inclu%a estira'ientos, eercicios de toni4icaci(n 'uscular % de relaaci(n.

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n caso de crisis de dolor, reposar en la postura 'ás c('oda para el paciente. ntre las crisis se reco'ienda reposar con la rodilla estirada, para evitar 6ue se contracture en 4le3i(n.

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?tilizar plantillas de tipo talonera blanda, para dis'inuir el i'pacto al pisar el suelo % descar!ar un co'parti'ento espec"4ico de la rodilla.

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?tilizar rodilleras 9nica'ente para 'antener la rodilla caliente, por lo 6ue no deben co'pri'ir la piel ni ser r"!idas.

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?tilizar una 'uleta si 4uera necesario, 6ue se coloca del lado sano. De esa 4or'a al apo%ar la e3tre'idad en4er'a, la 'uleta la e6uilibra.

Dr. Do'ini6ue Peroceau, especialista en Reu'atolo!"a