glomerulonefrita acuta

GLOMERULONEFR GLOMER ULONEFRIT ITA A ACUT ACUTA A (GNA) (GNA) • Este o afectiune inflamatorie renala bilaterala, localizata la nivelul capilarelor glomerulare, glomerulare, de natura infecto-alergica infecto-alergica si  si caracterizata clinic prin SINDROM NEFRITIC ACUT (edeme, hematurie si HTA).

ETIOLOGIA GNA A. NG acute primitive • GN membrano-proliferativă • GN cu depozite mezangiale de IgA B. NG acute secundare

• 1) Infecţioase:bacteriene,virale,parazitare  alti agenti

• 2)In boli sistemice:LES,Vasculite • 3)diverse

 Manifestări clinice • 1. Debutul bolii – infecţie acută la nivelul căilor  aeriene superioare: amigdalite, otite,sinuzite, laringite, bronşite , rar reumatism articular acut. • 2. Faza de latenţă - durata (10-14zile), este dominată de astenie fizica • 3.Perioada de stare - debutul real al bolii:dureri lombare, febră, frison, cu dezvoltarea sindromului nefritic acut: • Sindromul edematos - edem alb, moale,pufos, nedureros, iniţial la pleoape, faţă şi maleole pentru ca treptat să se generalizeze.

•

HTA

• Sindromul urinar - Oligurie;proteinurie; • hematurie,leucociturie hematuriei,cilindrurie ; •  IRA- cu retenţie azotată importantă (creşteri semnificative ale ureei şi creatininei serice

Formele clinice • forma comună cu sindrom nefritic acut •  formele monosimptomatice – HTA, edeme, hematurie izolată • GNA fără proteinurie şi hematurie, dar cu semne clinico-biologice de boală glomerulară •  GNA cu sindrom nefrotic • forme moderate şi severe • insuficienţa renală acută • GNA la copii / tineri • GNA la adulţi

Morfopatologie • MACROSCOPIC - dimensiuni renale -suprafaţă netedă

• MICROSCOPIC •  MO • glomerulonefrită acută proliferativă difuză - (proliferarea celulelor mezangiale şi endoteliale, extensia matricei mezangiale, reducerea lumenului capilar); • glomerulită exudativă (infiltrate glomerulare cu eozinofile, monocite) • vase renale normale • tubi normali • edem interstiţial, infiltrate interstiţiale mononucleare moderate

• •

ME-depozite electron- dense subepiteliale IF - aspecte ale depozitelor imune glomerulare •granular fin •tipul “cer înstelat” în pereţii capilari •tipul “mezangial” depozite granulare mari C 3 •tipul “ghirlandă” IgG + C de-a lungul capilarelor

Diagnosticul • sindromul nefritic acut • absenţa istoricului de boală glomerulară • debut brusc • faringita, infecţia cutanată preced cu 10-21 zile sindromul nefritic acut • argumente pentru infecţia streptococică : exudat f aringian, ↑ ASLO, testul antistreptozim

• • • • • • •

sindromul inflamator : VSH, fibrinogen, ↑ CRP modificări imunologice : C3, CH50 , CIC FG  rinichi de dimensiuni crescute (radiologie,   ecografie) absenţa semnelor de boală sistemică  biopsia renală

Tratamentul 

Tratament profilactic la pacienţii cu risc crescut de GNA poststreptococică  penicilină sau eritromicină eradicarea focarelor infecţioase (amigdalectomie, tratament stomatologic) 

 

  

TRATAMENTUL INFECŢIEI Penicilina: 400.000 UIx4/zi, 14-21 zile, urmată de benzatin - benzil penicilină- 1.200.000 UI/săpt., 6-12 luni; Eritromicina- 250 mg x 4/ zi, 14-21 zile repaus la pat dieta: normocalorică, hiposodată, hipoproteică

•  Corticosteroizii • Diuretice • diuretice de ansă: furosemid, torasemid, acid etacrinic • se vor evita diureticele care economisesc potasiul

•  Dializa - pacienţi hiperhidrataţi •

Tratamentul HTA si a complicatiilor

COMPLICAŢIILE GNA POSTSTREPTOCOCICE • Insuficienta renală acută • Insuficienţa cardiacă • Edemul pulmonar acut • Hemoragia cerebrală – mai ales la vârstnici • Eclampsia cu crize convulsive • Infecţii – pneumonii, infecţii urinare, cutanate.