GINECOLOGIA 2016

December 3, 2017 | Author: Merly Espinoza Rivas | Category: N/A
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GINECOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias [email protected] [email protected] www.qxmedic.com

ANATOMÍA PELVIS

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ANATOMÍA PELVIS FASCIA ENDOPELVICA

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ANATOMÍA PELVIS DIAFRAGMA PELVICO

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ANATOMÍA PELVIS DIAFRAGMA UROGENITAL

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GENITALES

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OVARIOS

TROMPAS DE FALOPIO

No tiene peritoneo Mide 4 x 2 x 1.5 cm Peso 4-8 gr Dos capas: •MEDULAR •CORTICAL

No tiene peritoneo Longitud 10-12 cm Diámetro: 2-4 mm Deriva conducto Muller

Sirven para el transporte del ovocito y del embrión hasta la cavidad uterina

Son responsables del desarrollo ovular y de la formación de hormonas.

PORCIONES

Ligamento ancho. Ligamento útero ovárico. Ligamento tubo ovárico. Ligamento lumbo ovárico www.qxmedic.com



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ÚTERO Forma : Pera invertida Recubierto peritoneo Peso : 40-50 gr (N) 70 gr (M) Mide: 8x5x3 cm Tres capas •Serosa Perimetrio •Muscular Miometrio •Mucosa Endometrio

 base implantación blastocisto. Ciclo menstrual

PORCIONES oCuello oItsmo oCuerpo

de

FLEXION = Eje cuerpo / cuello VERSION = Eje cuello / vagina

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DISTOPIA GENITAL

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DISTOPIA GENITAL

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DISTOPIA GENITAL

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CONTINENCIA - MICCIÓN

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CICLO GENITAL FEMENINO GnRH HIPOTALAMICA (PULSATIL)

Pulsos rápidos

Pulsos lentos FSH

LH

+ -

+

Granulosa

Teca Aromatasa ANDROGENOS

ESTROGENOS www.qxmedic.com



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TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL INTERVALO : 21 – 35 días DURACION : 3 – 5 días SANGRADO : 50 a 80 ml Rojo vinosos - Incoagulable

AMENORREA AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENTRUACIÓN

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

FISIOLÓGICA PATOLOGICA AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA

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AMENORREA PRIMARIA • ANOMALIAS UTERINA • ANOMALIA GENITALES • CENTRAL (HT-HF)

KALLMAN DNT(anorexia) EJERCICIO

IMPERFORACION DEL HIMEN SINDROME DE ROKITANSKI

ADENOMAS HF (PRL)

SINDROME DE MORRIS (pseudohermafroditismo

DISGENESIA GONADAL PURA (SWYER) TURNER

♂)

SINDROME DE ASHERMAN

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AMENORREA SECUNDARIA 1ª CAUSA: EMBARAZO 2ª CAUSA: SOP • Enfermedades intercurrentes: hiperprolactinemia, hipotiroidismo • Fallo ovarico precoz: idiopatico, QQt, RXt • Tumores ováricos • Causas psicologicas/psquiátricas • Síndrome de Sheehan • Tumores/lesiones hipotalamo/hipofisarias. • Snd Asherman postlegrado www.qxmedic.com



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SOP

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HUA

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HUA TRATAMIENTO OBSTETRICA

ORGÁNICA ENDOCRINA HEMATOLOGICA

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MIOMA UTERINO

CLASIFICACIÓN

DEFINICIÓN

FACTORES DE RIESGO

SUBMUCOSO INTRAMURAL SUBSEROSO

TUMOR MAS FRECUENTE DEL TRACTO GENITAL FEMENINO www.qxmedic.com



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MIOMA UTERINO

CLÍNICA

ETIOPATOGENIA MIOCITO NORMALINICIADORES TUMORALES

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES GENÉTICOS ?

LEIOMIOMA

MUTACIÓN SOMÁTICA

ESTROGENOS IND. DE RECEPTORES ESTROGENOS PRODUCCIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO INDUCCIÓN DE RECEPTORES DE FC PRODUCCIÓN DE MATRIZ EXTRACELULAR IND. DE RECEPTORES PROGESTERONA

EXPANSIÓN CLONAL

PROGESTERONA

MIOCITO MUTADO

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MIOMA UTERINO

TRATAMIENTO MÉDICO

DIAGNÓSTICO 2. EXAMEN GINECOLOGICO

MANEJO EXPECTANTE: 1. PEQUEÑOS Y ASINTOMATICOS 2. CLIMATERIO 3. GESTACIÓN

3. EXAMENES AUXILIARES - Ecografía transvaginal - RM - Histeroscopía, laparoscopía.

1. 2. 3. 4.

MANEJO MÉDICO

AGONISTAS DE GnRH Gn RH + estrogenos GnRH + tibolona MIFEPRISTONE

EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS UTERINAS www.qxmedic.com



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MIOMA UTERINO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HUA DOLOR CRONICO Y/O AGUDO COMPRESION AUMENTA DE TAMAÑO INFERTILIDAD MIOMECTOMIA HISTERECOTOMIA MIOLISIS ABLACION ENDOMETRIAL OCLUSION DE ARTERIA UTERINA www.qxmedic.com



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MIOMA UTERINO GESTACIÓN

COMPLICACIONES

ABORTOS PARTO PRETERMINO RCIU ABRUPTO PLACENTARIO

DEGENERACION HIALINA

DEGENERACION QUISTICA CALCIFICACION INFECCION Y SUPURACION

NECROSIS DEGENERACIÓN ROJA DEGENERACION GRASOSA DEGENERACION SARCOMATOSA www.qxmedic.com



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INFECCIONES VULVOVAGINALES

CANDIDA

TRICOMONA

GARDENELLA

Frecuencia

La + sintomatica

La menos frec

La más frec

F Riesgo

Estrogenos, DM, VIH, ATB, CC

ETS siempre

NO ETS: gestación, DIU

Prurito!!!

Leucorea

Asintomática

Blanquecino y grumoso

Espumoso y con burbujas

Gris y maloliente

Eritema

Colpitis en fresa

Normal

4,5

>4,5

Microscopia salino

Esporas

Tricomonas

Clue cels>20%

Diagnóstico

Cultivo Saboureaud

Examen en fresco

Prueba de aminas +

Tratamiento

Clotrimazol topico

Metronidazol vo + tto pareja

Metronidazol o clindamicina vo/topico

Sintoma ppal Leucorrea Exploración pH vagina

INFECCIONES VULVO-VAGINALES

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CERVICITIS MUCOPURULENTA

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– RPC 986967458 – RPM #999102700

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

• • • • • •

Infección del TGS

CRITERIOS HAGER

FACTORES DE RIESGO

MAYORES Dolor espontáneo en abdomen inferior. Dolor durante la movilización del cérvix. Dolor anexial a la exploración. Historia de actividad sexual reciente. Ecografía no sugestiva de otra patología. MENORES

HISTORIA SEXUAL EDAD: 15-25 años Antecedente previo EPI Procedimientos: LU Usuaria de DIU (+++) ACO (---)

ETS DIU

Temperatura > 38°C. Leucocitosis > 10.500. VSG elevada. Gram de exudado intracervical

1º Chlamidia

2º Gonococo Actinomices Israelii www.qxmedic.com

Sd Fitz-Hugh-curtis (10%)



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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA ANTIBIOTICOTERAPIA A: AMBULATORIO B: HOSPITALIZACION

CIRUGÍA

COMPLICACIONES • • • • • •

ESTERILIDAD DOLOR PELVICO CRONICO EMBARAZO ECTOPICO ROTURA DE ABSCESO PERIHEPATITIS SINDROME DE REITER www.qxmedic.com



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