Gestion de Residuos Solidos Hospitalarios

GESTION DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Essalud

INDICE GENERAL PRESENTACIÓN PROCEDIMIENTOS BASICOS CAPÍTULO I. ASPECTOS GENERALES 1.1 1.2 1.3 1.4

Antecedentes Marco Legal Marco Teórico Tipos de Residuos Sólidos Hospitalarios

CAPÍTULO II. SISTEMA DE GESTIÓN CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS 2.1

2.2

Sistema de Gestión de Residuos Sólidos 2.1.1 Planeamiento y coordinación 2.1.2 Diagnóstico Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios 2.2.1 Acondicionamiento 2.2.2 Segregación y almacenamiento primario 2.2.3 Almacenamiento intermedio 2.2.4 Recolección interna 2.2.5 Transporte Interno 2.2.6 Almacenamiento central 2.2.7 Tratamiento 2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital 2.2.9 Disposición final

CAPÍTULO III. TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO 3.1 3.2

Criterios para la selección del Tipo de Tratamiento Tipos de Tratamiento 3.2.1 Esterilización por autoclaves 3.2.2 Incineración 3.2.3 Desinfección por microondas

CAPÍTULO IV. RESIDUOS GENERADOS POR AREAS 4.1. RESIDUOS GENERADOS EN AREAS MÉDICAS 4.1.1 Servicio de Medicina (hospitalización) 4.1.2 Servicio: Centro Quirúrgico 4.1.3 Servicio: Emergencias Médicas y Unidades de Cuidados Intensivos 4.1.4 Servicio: Unidad de Quemados 4.1.5 Servicio: Consultorio Externo-Especialidades Médico-Quirúrgicas 4.1.6 Servicio: Central de Esterilización 2

4.2. RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS DE SERVICIOS MÉDICOS 4.2.1 Servicio: Patología Clínica 4.2.2 Servicio: Banco de Sangre 4.2.3 Servicio: Anatomía Patológica 4.3. RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA O GENERAL 4.3.1 Servicio: Nutrición 4.3.2 Servicio: Lavandería 4.3.3 Servicio: Administración RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

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PRESENTACION La Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos establece criterios básicos para el manejo responsable de los residuos sólidos de cualquier naturaleza a nivel nacional. Precisa que existen cuatro tipos de residuos sólidos, a saber: de gestión municipal, hospitalaria, tóxica y peligrosa, los que contarán con una gestión técnica y sostenible en el tiempo. En este instrumento legal se recomienda que se conformen Empresas Prestadoras de Servicios de Residuos Sólidos Especializados (EPS) para la buena limpieza, recojo, tratamiento, transporte y disposición final de los residuos que se generen en determinadas fuentes. La presente monografía apunta a describir el proceso que se sigue en la gestión de los residuos sólidos hospitalarios del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – Essalud, la que se halla en manos de empresas prestadoras de servicios. A su vez ayuda a identificar algunas deficiencias que se presentan dentro del sistema y finalmente nos permite proponer algunas recomendaciones para mejorar esta acción en instituciones públicas que trabajan con material biomédico y/u hospitalario. El presente estudio toma como base la Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, aprobados por R.M.Nº 2172004/MINSA, la que ayuda a establecer el criterio metodológico presentado, asumiendo un nivel comparativo-descriptivo.

El autor

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PROCEDIMIENTOS BASICOS En todo hospital, debe implementarse un Sistema de Gestión para el Manejo de Residuos Sólidos, orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la minimización de éstos desde el punto de origen, a esto se le conoce como gestión de los Residuos Sólidos. El director del hospital o quien por delegación haga sus veces, es responsable de la implementación, operación, mantenimiento y evaluación del Sistema de Gestión para el Manejo de Residuos Sólidos. Los Instrumentos técnicos administrativos para la administración de los residuos administrativos son: Plan de Manejo de Residuos Sólidos: documento que establece las estrategias, metodologías, recursos humanos, calendarización de actividades, acciones de contingencia y otras actividades técnico sanitario y ambiental que se implementen en el acondicionamiento, almacenamiento, limpieza, recolección, transporte, tratamiento y disposición final. Programa de Autocontrol del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos: programación sistemática de auditorias basadas en análisis de riesgos, que deberán ser realizadas por entidades debidamente acreditadas por el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual (INDECOPI), cuyo resultado será entregado tanto al responsable del hospital como al Director de Salud de la respectiva jurisdicción territorial. La organización de los residuos sólidos debe considerar que la dirección del hospital debe establecer una política ambiental donde se asuma el compromiso ambiental, definiendo sus intenciones y principios con relación al manejo de los residuos sólidos. En el manejo de estos residuos se consideran los procedimientos técnicos, equipos y tecnología para el manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas, las mismas que son: el acondicionamiento, el almacenamiento primario, almacenamiento

intermedio,

la

recolección

y

transporte

interno,

el

almacenamiento central, el tratamiento, la recolección externa y la disposición final.

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En estos aspectos, el HNGAI-Essalud, no tiene implementado el Sistema de Residuos Sólidos Hospitalarios, esta conclusión se desprende al constatar que no cuenta con el Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios y el Programa de Autocontrol del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos, por lo que no cuenta con políticas ni procedimientos acordes a una correcta gestión de estos residuos. A la fecha se ha operado en función a tres vías: la curva de experiencia de varios años, las recomendaciones expuestas por los operadores privados que brindan el servicio de limpieza, recojo, transporte y disposición final, y finalmente por la lectura propia de textos, normas y manuales del personal que tiene la responsabilidad de manipular estos residuos. Este procedimiento no ha sido sistematizado en alguna directiva interna, ni en material bibliográfico alguno.

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CAPÍTULO I ASPECTOS GENERALES Los centros hospitalarios son organizaciones complejas, en el cual se desenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por eso la importancia de la optimización de cada uno de estos procesos, para obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos asociados a los residuos sólidos es un componente importante en la organización hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad. En este trabajo se describen los procesos, procedimientos, y actividades para el manejo de los residuos sólidos que se generan en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud. 1.1 Antecedentes En 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana que incluyó 35 hospitales, en el cual se determinó que la cantidad de residuos producidos por hospital varía según el tamaño y complejidad del mismo. Para hospitales con más de 1,000 camas la generación oscila entre 4.1 y 8.7 Its/cama/día; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/día y en clínicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9 Its/cama/día. El estudio concluyó que "el manejo de los residuos sólidos hospitalarios es una preocupación para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden ser imprevisibles" (1). En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenció que el 85,5 % de los centros hospitalarios, tanto públicos como privados tenían un servicio de limpieza propio, con personal carente de capacitación; por lo que esta actividad se estaría realizando en forma improvisada en todas sus etapas, además de la existencia de insuficiente material y equipos de protección personal. (2)

. En 1992, E. Bellido realizó el "Diagnostico Situacional del Saneamiento

Ambiental en dos centros hospitalarios" en Lima Metropolitana: el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Se determinó la generación d e re s i d u o s sólidos unitaria para cada hospital, en 7

promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/día y el Hospital D.A. Carrión 1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio diaria según clasificación fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se llegó a la conclusión que el 50% de los residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atención médica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de éstos se contaminen. (3) El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realizó en el año 1995, un "Diagnóstico Situacional del Manejo de Residuos Sólidos en Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del país. Este estudio permitió demostrar el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de manejo de residuos sólidos.

(4)

También dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el MINSA, en 1998 desarrolló un documento técnico sobre "Tecnologías de Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud". Este documento identifica las 04 tecnologías de tratamiento para residuos sólidos hospitalarios más empleadas en el ámbito mundial: la incineración, esterilización a vapor (autoclave), desinfección por microondas y tratamiento químico.

(5)

A partir del 2 002, con la publicación de la Ley General de Residuos Sólidos, el HNGAI-Essalud, administra la disposición final de sus residuos sólidos a través de Empresas Prestadoras de Servicios de Residuos Sólidos Hospitalarios, las empresas que participaron en este proceso fueron Ingemedios, Cuvema, Ulloa, Disal y Silsa. Cada una de estas empresas se ha especializado en algunos de los procesos del ciclo de los residuos sólidos hospitalarios.

1.2 Marco Legal Vigente a.- Reglamento de la Ley N° 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N" 0572004-PCM el 24 de julio del 2004;

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b.- Reglamento modificado de la Ordenanza N" 295 MML "Sistema Metropolitano Gestión de Residuos Sólidos", aprobado por Decreto de Alcaldía N" 093 el 28 de febrero del 2003; c.- Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio del 2000; d.- Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por Ordenanza Municipal N° 295 en noviembre del 2000; e.- Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por Decreto de Alcaldía N" 147-Municipalidad Metropolitana de Lima; f.- Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por Resolución Presidencial N" 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995; g.- Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los desechos peligrosos y su eliminación adoptado por la conferencia de plenipotenciarios del 22 de marzo de 1989, entró en vigor el 05 de mayo de 1992; h.- Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 005-90-SA el 27 de octubre de 1990; i.- Código del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990; j.- Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolución Directoral W 107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y, k.- Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N° 006-STN el 09 de enero de 1964. 1.3 Marco Teórico La higiene de un ambiente hospitalario considera el establecimiento de planes y operaciones en las áreas de abastecimiento de agua, incluyendo todo el sistema hidráulico, saneamiento básico, manejo de residuos líquidos y sólidos, control de la contaminación del aire, control de vectores y esterilización. El residuo que usualmente recibe mayor atención es el manejo de los residuos líquidos, sobre 9

todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enfermedades infecciosas. Sin embargo, estos residuos una vez generados son eliminados inmediatamente por las redes de desagüe del hospital, operación que imposibilita cualquier contacto con la población hospitalaria. Los residuos sólidos que se generan en los hospitales, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano ó en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante vía respiratoria, digestiva o dérmica. Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos, está determinada por las características de los mismos que se podrían agrupar básicamente en: (1) residuos que contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes químicos tóxicos, agentes genotóxicos, o farmacológicos, (3) residuos radiactivos y (4) residuos punzo cortantes. En el caso del HNGAI-Essalud, el tratamiento de los residuos Líquidos es tan igual que la mayoría de hospitales de Essalud, del MINSA o del sector privado. No cuenta con ningún tratamiento previo, siendo su destino final las redes de alcantarillado público, por lo que solo se paga a Sedapal el derecho a uso de la red de alcantarillado. La cantidad de residuos líquido que se libera diariamente es de 1000 m3, que se mezclan con los 10 m3 de residuos tóxicos que producen, por lo que es diluido casi en su totalidad, siendo considerados inocuos para la salud de las personas, salvo exposición o consumo directo.

1.4 Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios El manejo sanitario de los residuos sólidos debe comenzar desde el punto de origen mediante la clasificación de los residuos como parte del concepto de minimización de residuos peligrosos; esta práctica trae como beneficio: a.- Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separación de residuos contaminados con agentes patógenos o tóxicos, a fin de no contaminar el resto de residuos;

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b.- Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos; y, c.- Reutilizar residuos que no requieren tratamiento. Existen tipos de residuos sólidos hospitalarios: Clase A: Residuo Biocontaminado; Clase B: Residuo Especial; y, Clase C: Residuo Común. 1.4.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos. Estos pueden ser: Tipo A.1: Biológico Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Tipo A.3: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos Tipo AA: Punzo cortantes Tipo A.5: Animales contaminados Tipo A.6: Atención al Paciente 1.4.2.- Clase B: Residuos Especiales Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta, siendo estos: Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos Tipo B.3: Residuos radioactivos 1.4.3.- Clase C: Residuo común

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Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo los residuos generados en administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de la preparación de alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categorías A y B. Al respecto, el HNGAI-Essalud produce 154 325 kg/mensual, esto equivale a 154 toneladas, siendo el Hospital de Emergencias Grau el que le sigue con 32 toneladas.. Sobre esa cantidad se la ha caracterizado, llegando a concluir en el siguiente porcentaje: Residuos biocontaminados (bolsas rojas) Residuos comunes (bolsas negras) Residuos especiales (bolsas amarillas)

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65% 30% 05%

CAPÍTULO II CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generación, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recolección externa, que significa la evacuación de los residuos al exterior para su disposición final. 2.1 Sistema de Gestión de Residuos Sólidos Para diseñar un sistema de gestión de residuos sólidos hospitalarios, es necesario realizar las siguientes actividades operativas: planeamiento y coordinación, y diagnóstico inicial a fin de conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el hospital y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos. 2.1.1 Planeamiento y coordinación Esta primera actividad operativa debe preparar la organización del estudio de diagnóstico, incluye la identificación de las áreas de intervención, que son: Áreas médicas, áreas de servicios médicos, área administrativa o general. 2.1.2 Diagnóstico (7) El estudio de diagnóstico del manejo de los residuos sólidos hospitalarios forma parte de la planificación de todo hospital para implementar o mejorar las actividades técnicas operativas de residuos sólidos utilizadas en todas sus etapas. Las etapas que conforman el manejo de los residuos sólidos y que se utilizan desde la generación hasta la disposición final, son las siguientes: a.- Acondicionamiento; b.- Segregación y Almacenamiento Primario; c.- Almacenamiento Intermedio; d.- Transporte Interno; e.- Almacenamiento Final; 13

f.- Tratamiento; g.- Recolección Externa; y, h.- Disposición final. Sobre el particular, La Ley General de Residuos Sólidos, establece etapas en el ciclo de los residuos sólidos en general; sin embargo en los residuos sólidos hospitalarios se incrementan otros pasos intermedios para garantizar un correcto manejo, tratamiento y disposición final de los mismos. Estos pasos se hallan implementados en el HNGAI-Essalud.

2.2- Etapas del manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios. Está referido al flujo de operaciones que debe seguir el ciclo de los residuos sólidos hospitalarios. 2.2.1 Acondicionamiento El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios técnicos establecidos en este Manual. Para esta etapa se debe considerar la información obtenida en el estudio de diagnóstico, principalmente la concerniente a la caracterización de residuos, como resultados sobre el volumen de producción y clase de residuos que genera cada hospital. Dependiendo del tipo de residuo que se genere los recipientes deberán ser rotulados y del color que se indica en el cuadro siguiente: Tipo de Residuo

Color de Bolsa

Símbolo

Biocontaminados

Rojo

Comunes

Negra

Sin Símbolo

Especiales

Amarilla

Sin Símbolo

En la etapa de generación de los residuos sólidos hospitalarios, se ha implementado el uso de bolsas de colores para determinados residuos, lamentablemente no existe un monitoreo permanente

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sobre su cumplimiento. Esta afirmación se corrobora al hallar residuos biocontaminados en bolsas que contienen residuos especiales

y

hasta

comunes.

Este

hallazgo

demuestra

el

desconocimiento o indiferencia del personal médico y administrativo que trabaja en los hospitales en la manipulación de los residuos sólidos hospitalarios.

2.2.2 Segregación y almacenamiento primario La segregación es un procedimiento fundamental para el manejo de residuos en el punto de generación, el cual asegura un manejo selectivo posterior para los residuos biocontaminados. Esta acción consiste en agrupar determinados componentes o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados en forma especial en el mismo lugar de la generación y posterior a su remoción hasta el almacenamiento final. 2.2.3 Almacenamiento intermedio Es el lugar ó ambiente donde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el hospital. 2.2.4 Recolección interna Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del hospital. 2.2.5 Transporte interno Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada servicio. 2.2.6 Almacenamiento central En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposición final. Cada centro hospitalario que administra Essalud a nivel nacional, cuenta con un depósito central para acopiar los residuos producidos en el día. Es la empresa SILSA S.A. quien se encarga de dicha labor.

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Lamentablemente algunos de estos depósitos están muy cerca a las áreas médicas, administrativas o de servicios médicos, por lo que podría ser considerado foco infeccioso si es que no se limpia y desocupa permanentemente.

2.2.7 Tratamiento Cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final. Este procedimiento se puede realizar dentro del hospital o a través de una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS), debidamente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente. El HNGAI-Essalud cuenta con una incineradora que entró en funcionamiento el año 2 004. Está maquina tiene capacidad para atender 120 kg/día, pero por razones de sensibilidad social solo se utiliza dos veces a la semana, recibiendo incluso los residuos sólidos que produce el policlínico Grau. Debe precisarse que el incinerador solo trata residuos sólidos biocontaminados, estando su administración en manos del área de Ingeniería Clínica del referido nosocomio.

2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS, debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la Municipalidad correspondiente, desde el hospital hasta su disposición final.

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Cuadro 1 CICLO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL IPEN

El flujograma presentado, es también utilizado en el HNGAI-Essalud, por lo que se verifica un nivel de cumplimiento a la norma, a pesar que no son directamente quienes lo manejan, sino lo concesionarios. Debe advertirse que en cada etapa intervienen entre dos o tres operadores privados.

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2.2.9 Disposición final La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una Infraestructura de Disposición Final (IDF-RS) debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos de origen hospitalario, la misma que deberá contar con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo de

residuos

sólidos

peligrosos

cuente

con

el

sello

de

recepción

correspondiente de la EPS-RS que brindó el servicio de disposición final. La etapa de recolección, transporte y disposición final de los residuos sólidos hospitalarios, está a cargo de la EPS-RS Ingemedios S.A. quien viene trabajando con la Red Almenara desde el 2 004. Se ha verificado que el transporte se hace en unidades móviles que reúnen las características técnicas que establece la norma. La etapa de disposición final se desarrolla en el relleno sanitario del Sapallal.

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CAPÍTULO III TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO 3.1 Criterios para la selección del tipo de Tratamiento (8,9) Para la selección del tipo de tratamiento de residuos sólidos adecuado según el hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos: a. Impacto ambiental; teniendo en consideración que cuando diferentes tecnologías aplicables al tratamiento de residuos sólidos presenten niveles de impacto ambiental similares, la incineración debe ser considerada como la última alternativa a seleccionar, conforme se establece en el articulo 48° del Reglamento de la Ley Nº 27314; b. Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la cantidad de residuos sólidos que serán tratados). c. Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación correspondiente; d. Condiciones

específicas

locales,

que

puedan

causar

suspensiones

accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma; e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con regulaciones y estándares; f.

Factores de seguridad del personal;

g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opción viable; h. Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o más opciones de tratamiento o eliminación i.

Costos de instalación; y,

j.

Costos operativos y de mantenimiento;

3.2 Tipos de Tratamiento 3.2.1 Esterilización por Autoclaves En el proceso se utiliza vapor saturado a presión en una cámara, conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos sólidos a altas

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temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patógenos que están presentes en los residuos. En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parámetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operación deben estar entre 135 a 137ºC, por un periodo mínimo de 30 minutos. 3.2.2 Incineración Es un proceso de combustión que transforma la materia orgánica de los residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la eliminación de los agentes patógenos y consigue una reducción física significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen. Este método se utiliza para tratar los residuos de Clase A y Clase B (a excepción de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un 90%, dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con doble cámara con filtros y lavador de partículas, donde la temperatura de la cámara primaria deberá operar entre 650°C a 850°C y en la cámara secundaria a una temperatura no menor a 1200°C. 3.2.3 Desinfección por microondas (5) Proceso por el cual se aplica una radiación electromagnética de corta longitud de onda a una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la materia orgánica, provocando cambio en sus niveles de energía manifestados a través de oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar entre sí friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la desinfección de los desechos. La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia deJ tratamiento; luego, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es transportado automáticamente hacia la cámara de tratamiento, donde cada partícula es expuesta a una serie de generadores de microondas convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.

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El producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una infraestructura de disposición final de residuos sólidos. El volumen de los residuos se reduce en un 60%. La Red Almenara cuenta con 13 centros asistenciales que están a su cargo, de los cuales solo el HNGAI tiene el equipo incinerador. Una vez que ha sido tratado, las cenizas o restos materiales que quedan son conducidos por el operador al relleno sanitario del Sapallal. Este proceso de incineración y traslado de las cenizas u otros restos se realiza por las noches a fin de no causar molestias a los vecinos y por recomendación de la autoridad sectorial competente.

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Cuadro 2 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS INCINERACION

 

Reduce el volumen en 90%. Eliminación total de patógenos, si se opera adecuadamente. Alto grado de efectividad. Destruye cualquier material que contiene carbón orgánico. Los restos son irreconocibles y definitivamente no reciclables. Permite el tratamiento de residuos anatómicos y patológicos.

 



Alto costo de inversión.





Costo considerable en combustible.



Riesgo en la operación.



Requiere de una línea de vapor.



Costo de operación y mantenimiento elevado.



No reduce el volumen de los desechos tratados.



Requiere personal capacitado para su operación.



Puede producir malos olores y genera aerosoles.



Conlleva al riesgo de posibles emisiones y sustancias tóxicas en la atmósfera.



Es necesario emplear bolsas y recipientes especiales para este tipo de tratamiento.

   VENTAJAS

DESVENTAJAS

AUTOCLAVE



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 

MICROONDAS

Alto grado de efectividad. No produce emisiones gaseosas peligrosas. Fácil operación. Efluentes estériles.

     

Reduce el volumen en 6%. No se presentan emisiones gaseosas peligrosas. Bajo riesgo de operación. No genera efluentes. Alto grado de efectividad. Contaminación mínima.

Necesita un tratamiento posterior para hacer irreconocible los residuos.



Alto costo de inversión



Costo de elevado.



Requiere personal entrenado para su operación.



No todos los parásitos y bacterias son destruidos.



No es apropiado para tratar 800 y 1000 kg. de desechos.

mantenimiento

CAPÍTULO IV RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS MÉDICAS 4.1 Servicio de Medicina (Hospitalización) a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal, llaves de doble y triple vía, esparadrapo, entre otros; b. Común; Papel, máscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de suero y bolsas, entre otros; y, c. Especiales; en caso de tratamiento oncológico: jeringas, vías, gasas contaminadas con citostáticos, entre otros. 4.2 Servicio: Centro Quirúrgico a. Biocontaminado;

hojas

de

bisturís,

agujas

hipodérmicas,

catéteres

endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, ampollas de vidrio rotas, catéter peridural, campos quirúrgicos descartables, piezas anatómicas, paquetes globulares vacíos, equipos de transfusión, entre otros. b. Común; papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartón, entre otros. 4.3 Servicio: Emergencias Médicas y Unidades de Cuidados Intensivos a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas, torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llaves de doble y triple vía, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal, esparadrapo, mascaras de nebulización, entre otros. b. Común; papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros.

4.4 Servicio: Unidad de Quemados a. Biocontaminado; vendas, gasas, apósitos, algodón, agujas, bisturís, frascos de sueros, equipo de venoclisis, agujas jeringas, pañales descartables, bajalenguas.

b. Común: papeles. 4.5 Servicio: Consultorio Externo - Especialidades Médico-Quirúrgicas a. Biocontaminados; gasas, algodón, bisturís, agujas, apósitos con sangre, entre otros. b. Comunes; papel toalla, dispositivos de yeso, entre otros. 4.6 Servicio: Central de Esterilización a. Biocontaminado; papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras, enzimáticas, frascos rotos, mascarilla, entre otros; b. Común: papeles, frascos rajados, entre otros; y, c. Especial: bolsas de polietileno conteniendo óxido de etileno. El HNGAI-Essalud no cuenta con registro alguno que señale la cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en esta área, el mismo que debería estar contemplada en la caracterización de los residuos sólidos.

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CAPÍTULO V RESIDUOS GENERADOS EN AREAS DE SERVICIOS MÉDICOS 5.1 Servicio: Patología Clínica a. En la fase pre-analítica se generan fundamentalmente residuos punzocortantes y envases con muestras de fluidos o secreciones corporales, que provienen de la toma de muestra. b. En la fase post analítica se generan cultivos microbiológicos 

Biocontaminado: guantes de látex, gasas, torundas de algodón, mascarillas, agujas descartables, tubos al vacío, lancetas, jeringas, receptáculos, laminas, tubos rotos, placas petri, medios de cultivos inoculados, esparadrapo, entre otros.



Común: papel, cartón, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, entre otros.

5.2 Servicio: Banco de Sangre a. Biocontaminado; algodón, guantes, agujas hipodérmicas, guantes, cánulas, bolsas de sangre (llenas), mascarillas, tarjetas de grupos (plástico), algodón. b. Común; papel, bolsas plásticas. 5.3 Servicio: Anatomía Patológica a. Biocontaminado; guantes de látex, gasas, mascarillas, lancetas, laminas portaobjetos, tubos rotos, piezas anatómicas, restos de piezas anatómicas, esparadrapo, entre otros; b. Común; papel, cartón, frascos, papel toalla, bolsas, entre otros; y, c. Especial; frascos de tinciones y reactivos. El HNGAI-Essalud no tiene registrado o estudiado la cantidad de residuos sólidos hospitalarios generados en esta área; este dato debería estar contemplado en la caracterización de los residuos sólidos.

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CAPÍTULO VI RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA O GENERAL 6.1 Servicio: Nutrición a. Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios (pacientes); b. Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras (cáscaras, entre otros), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de insumos empacados, restos de alimentos no consumidos, entre otros. c. Especiales: envases de desinfectantes. 6.2 Servicio: Lavandería a. Biocontaminados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa sucia como material punzocortante, agujas, jeringas, bisturís; ropa deteriorada o manchada con fluidos corporales, entre otros. b. Comunes; papeles de insumos, entre otros 6.3 Servicio: Administración Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos denominados residuos comunes y en algunos casos reciclables; por lo tanto, estas áreas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos comunes y ser tratados como tales. Al igual que las dos áreas anteriores, el HNGAI-Essalud no tiene cantidad ni cifra estudiada que precise la cantidad de este tipo de residuo sólido en determinada área. Esto nos lleva a concluir que urge desarrollar la caracterización completa de los residuos sólidos generados por cada centro hospitalario de esta institución

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RECOMENDACIONES Luego de analizar la normatividad vigente sobre el ciclo de los residuos sólidos hospitalarios y contrastarlos con el Hospital Nacional

Guillermo Almenara

Irigoyen que administra Essalud, que a su vez nos sirvió de muestra poblacional, podemos llegar a las siguientes conclusiones: 1. Urge formular e implementar las políticas y planes de Gestión de los Residuos Sólidos Hospitalarios en cada centro asistencial público y privado de nuestro país, concurrentes a mantener una operación técnica de estos residuos en armonía con la normatividad vigente. 2. Se requiere desarrollar e implementar el Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios y su Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud y de los hospitales del MINSA, así como de otros centros hospitalarios privados a nivel nacional, a fin de garantizar un manejo responsable de estos residuos. 3. Es necesario la creación de una gerencia, departamento u oficina especializada en cada centro asistencial público y privado que atienda exclusivamente la problemática de los residuos sólidos hospitalarios, con sus respectivos programas de educación y sensibilización, bioseguridad e higiene y tecnologías alternas.

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CONCLUSIONES 1. Los planes y políticas de gestión ambiental para el manejo de residuos sólidos hospitalarios constituyen una herramienta de gestión indispensable a ser implementadas en todos los centros hospitalarios a nivel de Essalud y sus pares públicos y privados. 2. La aplicación e implementación del Plan de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios y del Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud y de los hospitales del MINSA, así como de otros centros hospitalarios privados a nivel nacional son de crucial importancia porque garantizan el manejo responsable de los residuos hospitalarios. 3. La Norma Técnica de Procedimientos para el manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios emanados de la DIGESA no se aplican como una norma en si, puesto que su contenido expresa ser una guía metodológica a seguir para contar con un Plan de Manejo de los Residuos Sólidos a nivel de cada centro asistencial, por lo que se necesita de una norma más coactiva y del fiel cumplimiento. 4. Por la dinámica del ciclo de los residuos sólidos hospitalarios, se necesita la habilitación presupuestal necesaria para un eficiente manejo de estos residuos. En el caso de la Red Almenara que cuenta con 13 centros asistenciales el monto financiado para estos servicios asciende a 6 341 280 N.S. representando el 65% del valor real del servicio. A nivel nacional se cubre el 57% del total del ciclo de los residuos sólidos hospitalarios, siendo generalmente el de limpieza y recojo el que cuenta con dicho financiamiento.

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