Gerd

 

PRESENTASI KASUS GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Pembimbing : dr. Ruswhandi, SpPD, KGEH

Disusun Oleh : Juius Tana!a

"#$$#%$##&'

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM PERIODE 14 MARET – 21 MEI 201 RUMA! "AKIT PU"AT AN#KA AN#KAT TAN DARAT #ATOT "OE$ROTO %AKULT %AKULTA" A" KEDOKTERAN UNI&ER"ITA" PELITA !ARAPAN

'AKARTA

 

DAFTAR ISI BAB I............................................... I....................................................................... ................................... ................. ...... 2 LAPORAN KASUS................................ KASUS....................................................................... ....................................... 2 A. Identitas Pasien..... Pasien............................ ............................................................ ..................................... 2 B. Anamnesis........... Anamnesis................................... ............................................... ...................................... ............... 2 C. Keluhan Utama............. Utama............................................ .......................................... ..................... ...........2 .2 D. Riwayat Penyait Sea!an"............. Sea!an"............................ .......................... .................... .........2 2 #. Riwayat Penyait Dahulu................ Dahulu............................................ .................................... ........ $ F. Riwayat e%iasaan. e%iasaan......................................... ................................................... .................... ......... $ &. Riwayat Penyait Kelua!"a......... Kelua!"a....................................... ........................................ .......... $ '. Peme!isaan Fisi...................... Fisi.............................................. ........................................ ................ ( I. Status &ene!alis................ &ene!alis........................................ ....................................... ......................... .......... (  ). Peme!isaan Penun*a Penun*an"........................ n"...................................................... .............................. + K. Resume....................................... Resume............................................................................. ...................................... + L. Dia"n,sis Bandin".................................. Bandin"............................................ ..................... ................. ....... Dia"n,sis Ke!*a........ Ke!*a................................ .................................. .................... ..................... ............. ..N. An*u!an Peme!isaan /........................ /................................... ...................... .................... ......... O. Te!a0i a awal/......................... wal/................................................ .............................................. ....................... P. P!,"n,sis.................................... P!,"n,sis...................................................... ............................. .................... ......... F,ll,w u0 1( A0!il 23+4 3.33 5IB........................................6 BAB II......................................... II................................................................ ......................................... ....................... ..... 7 TIN)AUAN PUST TIN)AUAN PUSTAKA.................... AKA................................................... .......................................... ................ .....7 7 A. D#FINI D#FINISI SI &AS &ASTRO#S TRO#SOP'A& OP'A&#AL #AL R#FL R#FLU8 U8 DIS# DIS#AS# AS# 1&# 1&#RD4.. RD4.... .. . .7 B. #PID#IOL #PID#IOLO&I.................. O&I............................................ .................................... ..................... ............. ..7 7 C. #TIOLO #TIOLO&I...................... &I................................................................. ..................................................... .......... 7 D. PATO&#N#SIS............. TO&#N#SIS..................................... ................................................ .............................. ...... 3 #. ANIF#ST ANIF#STASI ASI KLINIS................... KLINIS.......................................... ...................................... ............... 2 F. DIA&NOSIS...... DIA&NOSIS............................. ............................................... .......................................... ..................$ $ &. P#NA P#NAT TALAKSANAAN... ALAKSANAAN....................... .............................. ..................... ...................... .............( ..( '. PRO&NOSIS........ PRO&NOSIS............................... ........................................ ........................... ..................... ........... 7 BAB III....................................................................................23 ANALISA KASUS......................................................................23 BAB I9....................................................................................2 DAFTAR DAFT AR PUST PUSTAKA................ AKA........................................ ................................................ ............................ .... 2

 

1

 

BAB I LAPORAN KASUS

A. Iden Identi tita tass Pasie Pasien n

 Nama

: Ny A

Umur

: 46 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Kepala sekolah

Agama

: Islam

Alamat

: Kp pedurenan, ciinong

!tatus pernikahan

: "enikah

B. Ana Anamne mnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal #$ april % C. Kelu Keluha han n Utam Utama a

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada daerah ulu hati sejak # jam seelum masuk rumah sakit' D. Riwaya Riwayatt Penyaki Penyakitt Sekaran Sekarang g

Pasien mengeluhkan nyeri pada derah ulu hati sejak # jam seelum masuk rumah sakit' Pasien mengeluhkan rasa nyeri nya seperti tertusuk muncul pada setelah pasien telat makan, dan tidak erhuungan dengan akti(itas' )asa nyeri erkurang jika pasien tidur, minum oat musin mus in sucral sucral(at (at dan makan yang yang ertah ertahan an $*4 jam, jam, kemudi kemudian an rasa nyeri akan akan muncul muncul kemali' Pasien juga merasakan merasakan sensasi seperti terakar pada dada dan menyear ke daerah daerah tenggoroka tengg orokan n # jam seelum masuk rumah sakit dan pasien merasakan rasa asam pada mulut  pasien yang menyeakan rasa mual dan susah untuk menelan' )asa nyeri n yeri dan terakar tidak 

2

 

menyear menye ar ke daerah lengan kiri, punggung punggung maupun rahang' Keluhan pusing juga dirasakan dirasakan oleh pasien disaat rasa nyeri muncul' +A+ pasien sulit dalam % hari ini, tetapi tidap pernah memilikii riayat a erdarah seelumnya' memilik seelumnya' Pasien Pasien tidak menngeluhkan menngeluhkan demam maupun maupun muntah yang erisikan darah' # minggu seelum masuk rumah sakit pasien sering telat makan, dan dalam # minggu terakhir pasien sering makan makanan yang pedas' Pasien mengakui dalam seminggu ini  pasien siuk karena pekerjaannya dan pasien merasa stress dan pasien sudah mulai mengalami rasa tidak nyaman pada ulu hati paisen'

. Riwaya Riwayatt Peny Penyaki akitt Dahul Dahulu u

Pasien mengakui sekitar satu tahun yang lalu mengeluhkan rasa tidak nyaman pada ulu hati, dan mual jika telat untuk makan, kelelahan, sedang stress dan kurang tidur' -imana gejala mereda jika pasien makan dan istirahat' !eelumya pasien sudah pernah ke dokter dan dierikan ranitidine eserta musin sucral(at, dan rasa tidak nyaman pada ulu hati pasien memaik' Pasien tidak memiliki riayat darah tinggi maupun gula darah tinggi'

!. Ri Riwa waya yatt ke"i ke"ias asaa aan n

Pasien memiliki riayat keiasaan meminum kopi pada pagi hari tanpa sarapan pagi' Pasien mulai makan pada siang hari jam #%, tetapi tidak jarang pasien lupa untuk makan karena akti(itas akti(itas pasien' Pasien Pasien juga mengakui, mengakui, ia leih memilih memilih makan rujak dan makanan makanan  pedas, dan pada malam hari pasien makan pada pukul . malam kemudian langsung tidur  setelah makan' Pasien tidak memiliki keiasaan merokok maupun minum minuman alkohol' /idak ada riayat penggunaan oat oatan anti nyeri n yeri maupun meminum jamu'

#. Riwayat Riwayat Penyakit Penyakit Keluarga Keluarga

/idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama' )iayat darah tinggi dialami oleh ayah pasien' )iayat gula darah tinggi tidak ada pada keluarga'

3

 

$. Peme Pemeri riks ksaa aan n !is !isik  ik 

Keadaan umum

: /ampak sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

/ekanan darah

: ##&0.& mm1g

 Nadi

: .. 20menit, reguler, kuat angkat

 Na(as

: %& 20menit

!uhu

: $6'43

+erat adan

: 5. kg

/inggi adan

: #5. cm

+"I

: %$'%

Kesan gii

: gii aik, normoeight

I. St Stat atus us #ene #enera rali liss

Kepala

: normocephal

)amut

: hitam leat, tersear merata dan tidak mudah dicaut

"ata

: konjungti7a anemis 8*0*9, sklera ikterik 8*0*9

/elinga

: sekret tidak ada

1idung

: tidak ditemukan kelainan

/enggorok

: (aring tidak hiperemis, tonsil /#*/# tidak hiperemis

igi dan "ulut

: mukosa dan iir asah'

;eher

: K+ tidak ditemukan pemesaran, j7p 5 normochest, iktus tidak terlihat Pa > (remitus sama Ki>Ka, iktus teraa di # jari medial ;ine midcla7icula sinistra regio intercosta ?  

Pe > !onor' +atas jantung kanana : I! ?, ?, linea sternal de2tra +atas +a tas jan jantu tung ng kir kirii

: I! I! ?, ?, # jari jari med media iall line lineaa midcl midcla7 a7icu icula la sin sinist istra ra

Au > !uara !uara na( na(as as 7esiku 7esikular lar