GENITALES FEMENINOS: INTERNOS o reproductores (ovarios, trompas uterinas y útero) y EXTERNOS o de la copulación (vagina y vulva). (Dr. Paredes)

Laura del Olmo

GENITALES FEMENINOS: INTERNOS o reproductores (ovarios, trompas uterinas y útero) útero) y EXTERNOS o de la copula copulación ción (vagina y vulva). vulva). (Dr. Paredes) A. Genitales femeninos INTERNOS 1. OVARIOS. OVARIOS. Órganos productores de ovocitos. 2. TROMPA UTERINA (de Falopio). Conduce Conduce los ovocitos hacia hacia el útero. 3. ÚTERO. ÚTERO. En el cual el ovocito se desarrolla desarrolla como ovulo fecundado hasta hasta su expulsión. expul sión. B. Genitales femeninos EXTERNOS u órganos de la copulación 1. VAGINA ¡OJO! En realidad es INTERNA, INTERNA, pero está en comunicación con el exterior a través de la vulva.

2. VULVA (genital EXTERNO propiamente dicho)

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Genitales femeninos INTERNOS

1. OVARIOS. 

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Función: producir ovocitos. Situación: a derecha e izquierda de la cavidad pélvica (pared de la pelvis menor), menor), dentro de la cavidad peritoneal, peritoneal, es decir, *INTRAPERITONEAL* y en la fosa ovárica. ovárica. Forma: ovoide y aplanada en el sentido transversal. Consistencia firme (más o menos duro) y de color blanco-rosado.

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Dimensiones: Dimensi ones: 3.5 cm de altura (de largo), l argo), 2 cm de ancho y 1 cm cm de espesor. e spesor.

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Presentan: -

2 caras: (1) lateral (en relación con la pared de la pelvis) y (2) medial (superficie dirigida hacia el interior de la pelvis)

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2 bordes: (1) MESOOVÁRICO o superior (porque presenta un meso, el mesoovario, mesoovario, que lo une al ligamento ancho, ancho, es decir, es el borde de fijación del mesoovario mesoo vario)) y (2) libre li bre o inferior (opuesto al borde mesoovárico)

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2 extremos: (1) TUBÁRICO (en relación con el extremo lateral de la trompa uterina, uterina, dirigido hacia el infundíbulo de la trompa trompa uterina) y (2) UTERINO (en relación con las caras laterales laterales del de l útero) útero)

Laura del Olmo Se encuentra prácticamente libre, descubierto, de manera que solo el borde mesoovárico y los 2 extremos tubárico y uterino se encuentran “sujetos”  por el mesoovario del ligamento ancho, por el ligamento suspensorio del ovario (en relación con la trompa uterina: pasa ventral/anterior a ella; O: entre la ext. tubárica y la pared lateral de la pelvis) y por el ligamento propio del ovario o utero-ovárico (unión de la ext. uterina con el útero por detrás del ángulo de la trompa uterina) respectivamente. 

CARAS (2)

(1) LATERAL (alargada). Sobre el peritoneo de la pared lateral del abdomen, dentro de una depresión, la FOSA OVÁRICA, que está formada por el relieve que forman ciertas estructuras por debajo del peritoneo: -

Cara ínfero-anterior: ligamento redondo del útero

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Cara posterior: uréter

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Relieve superior: vasos ilíacos externos e internos

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Extremo inferior: atravesado por la arteria uterina, que cruza ventralmente al uréter. -

Fondo de la fosa, hacia atrás: vasos y nervios obturadores y arteria umbilical En la mujer multípara (que ha tenido varios partos) la cara lateral se sitúa a inferior y casi sale de la fosa, situándose en la fosa subovárica, por debajo de los vasos iliacos internos.

*Aorta abdominal (rama más distal de la aorta común que continúa a la aorta torácica a nivel de T12-L1)  rama terminal: Ilíaca común (a medial la V. cava inferior)  división a nivel de L4-L5 (ombligo): ilíacas interna o hipogástrica (algunas ramas: umbilical, uterina y obturatriz) y externa

(2) MEDIAL (convexa). Está cubierta por un meso, el MESOSALPINX (parte del ligamento ancho).

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BORDES (2)

(1) MESOOVÁRICO o SUPERIOR. El ovario se encuentra fijado por el mesoovario (ligamento peritoneal) que une el ovario al ligamento ancho.

(2) LIBRE o INFERIOR (posterior y convexo). Corresponde al límite posterior de la fosa ovárica.

Laura del Olmo 

EXTREMIDADES (2)

(1) TUBÁRICA. En relación con el extremo lateral de la trompa uterina. Suele ser superior y se fija por el ligamento suspensorio del ovario. Está cubierta por la trompa uterina y el mesosalpinx, es decir, tiene relación con unos salientes que presenta la trompa, las fimbrias.

(2) UTERINA. Situada inferiormente y fijada al extremo superior del borde lateral o cara del cuerpo del útero por el ligamento propio del ovario.

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Medios de fijación: LIGAMENTOS DEL OVARIO

1) MESOOVARIO (del ligamento ancho): lámina corta de TJ conjuntivo y peritoneo que une el ovario al ligamento ancho del útero. También es parte del mesosalpinx. 2) LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL OVARIO: formado por fibras musculares y conjuntivas que e nvuelven a los vasos ováricos y forman un repliegue de peritoneo parietal. Fija el extremo inferior del mesoovario. -

Origen: proximidad de los vasos ováricos (pared lateral de la pelvis).

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Inserción: extremidad tubárica del ovario o borde del mesoovario.

Contiene (envuelve) a los vasos y los nervios ováricos. 3) FRANJA OVÁRICA: fascículos de TJ conjuntivo y músculo liso que unen la extremidad tubárica con la superficie externa del infundíbulo (parte terminal de la trompa uterina o conducto tubárico). 4) LIGAMENTO PROPIO DEL OVARIO: cordón de fibras lisas (haz de fibras en cordón) situadas entre las capas del ligamento ancho del útero. -

Origen: cuerpo del útero o borde lateral del útero, justo por debajo de la unción con la trompa uterina.

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Inserción: extremidad uterina del ovario.

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VASCULARIZACIÓN DEL OVARIO

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Sistema ARTERIAL

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Art. OVÁRICAS o GONADALES (tributarias): rama directa de la aorta abdominal. Origen a nivel de L2, contiguas al origen de las arterias renales. A nivel del hilio ovárico emite (entre otras) la rama TUBÁRICA.

Recorrido: descienden interiormente, cruzan ventralmente la cara anterior del uréter y de los vasos ilíacos laterales y mediales o externos e internos (rama terminal de la aorta abdominal) y penetran al ovario por el ligamento suspensorio del ovario. Ya dentro del ovario se dirigen hacia el mesoovario o parte central del ovario, donde encontramos el hilio ovárico. HILIO OVÁRICO: punto que se localiza en el borde superior o mesoovárico y por el que entran, transcurren y salen los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

Laura del Olmo A este nivel del hilio la art. Ovárica emite varias ramas para las caras anterior y posterior del ovario, y una rama, la rama tubárica lateral, para el conducto tubárico del útero. -

Art. UTERINA: rama de la ilíaca interna, rama de la ilíaca común que es la rama terminal de la aorta abdominal. Asciende y emite otras ramas superiores que se redistribuyen en el extremo uterino del ovario.

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Sistema VENOSO (acompaña a las arterias). Se forma un plexo venoso ovárico que desemboca en las VENAS OVÁRICAS:

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V. ovárica IZQUIERDA  desemboca en la V. RENAL

-

V. ovárica DERECHA  desemboca en la V. CAVA INFERIOR

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Sistema LINFÁTICO

o

En el lado DERECHO los ganglios linfáticos de los ovarios vierten en:

-

o

NÓDULOS AÓRTICOS LATERALES (lumbares), que se encuentran lateralmente (según Paredes) al pedículo renal, aunque viendo el Netter se localizan medialmente a este pedículo.

En el lado IZQUIERDO los ganglios linfáticos de los ovarios vierten en:

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NÓDULOS LINFÁTICOS PREAÓRTICOS (laterales), que se encuentran inferiormente o por debajo al pedículo renal.

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Sistema NERVIOSO (INERVACIÓN): PLEXO INTERMESENTÉRICO (aórtico)

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Origen: cerca de la aorta, inferiormente a la Art. mesentérica inferior (rama de la aorta abdominal), y por  fibras eferentes (de salida del SNC)  parasimpáticas procedentes del PLEXO SACRO (S 2-S 4).

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2. TROMPAS UTERINAS (de Falopio). 

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Extensión: son conductos que se extienden a lo largo del borde superior del li gamento ancho, desde los cuernos del útero (ángulos laterales y superiores del útero donde se encuentra el orificio uterino de la trompa y donde se originan el Lig. propio del ovario y el Lig. redondo) hasta la superficie o extremidad  tubárica del ovario. Dimensiones: 10-14 cm de largo (en longi tud) y 3 mm de diámetro. Algo mayores en extensión en las mujeres multíparas.

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Presentan 3 segmentos:

(1) ISTMO: se origina en el vértice del cuerno uterino. Es supero-posterior  al lig. redondo del útero y superoanterior al lig. propio del ovario. Es un tercio estrecho y medial de la trompa, que alcanza el útero mediante su porción uterina. *Lig. Redondo: parte de los márgenes laterales del útero (en ambos lados, es decir, lo recorre en su longitud vertical), atraviesa el conducto inguinal y se une al tejido conectivo del labio mayor. Es supero-anterior al lig. Propio del ovario. 

PORCIÓN UTERINA del Istmo (segmento INTRAMURAL): es la porción del istmo en la pared del útero y se encuentra en el espesor del útero. Mide aproximadamente 1 cm. Presenta un orificio uterino y un orificio tubárico (de salida), es decir, el ORIFICIO UTERINO DE LA TROMPA UTERINA (desembocadura de la porción uterina de la trompa en la cavidad uterina).

(2) AMPOLLA: es voluminosa y larga (7-8 cm). Continúa con el extremo inferior o lateral de la trompa, que es el infundíbulo. Su luz disminuye hacia el istmo y aumenta hacia el infundíbulo. Es lateral al istmo y el segmento más largo de la trompa.

(3) INFUNDÍBULO: extremo final y más lateral de la trompa. Tiene forma de embudo y se ensancha en el extremo de la ampolla. Posee una superficie externa y axial (irregular) donde se localiza el ORIFICIO ABDOMINAL DE LA TROMPA UTERINA (orificio de la trompa en la cavidad peritoneal ), que es un orificio de 2 mm aprox. de diámetro. Tiene un borde libre con unas  franjas , las FIMBRIAS de la trompa (mucosa de la trompa que tiene la característica de captar el óvulo maduro en cuanto éste sale de los ovarios). Además presenta la inserción de la FRANJA OVÁRICA. 

Recordatorio: la FRANJA OVÁRICA, que se extiende entre el infundíbulo y el ovario (y que vimos como medio de fijación del ovario), asegura el contacto del extremo final de la trompa (infundíbulo) con el extremo tubárico del ovario (donde se inserta el lig. suspensorio del ovario).

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3. ÚTERO. 

Función: órgano destinado a contener el óvulo fecundado. Contiene su desarrollo/evolución y es expulsado cuando éste ha concluido.

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Situación: se encuentra en la línea media de la cavidad pélvica, situado entre la vejiga y el recto.

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Límite anterior: vejiga

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Límite superior (techo): asas intestinales

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Límite posterior: recto

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Límite inferior (suelo): vagina

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Forma: de pera invertida, aplanado en sentido antero-inferior.

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Dimensiones: en longitud mide aprox. 7.5 cm, de los cuales 3-5 corresponden al cuerpo, 1.5 cm al istmo y 2.5 cm al cuello; en anchura mide aprox. 4 cm en el cuerpo y 2 cm en el cuello, y posee un espesor medio de 2 cm. En las mujeres multíparas aumenta el tamaño entre 7-8 cm; en el cuerpo de 5-5.5 cm y en el cuello de 2-2.5 cm. Diferencia de 1-2 cm.

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Variaciones en la posición α

Ángulo de anteflexión: ángulo que forma el eje del cuerpo del útero con el eje del cuello .

α

Ángulo de anteversión: ángulo que se forma entre el eje del cuello uterino con el eje de la vagina . La variación en alguno de estos ángulos muestra la posición.

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Posición habitual: en ANTEFLEXIÓN, descansando sobre la cara superior de la vejiga con un ángulo de anteflexión obtuso y un ángulo de anteversión recto ( 90º  ).

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Otras posiciones: Anteflexión severa: inclinación hacia delante (con flexión) y exageración del ángulo de anteflexión desde obtuso en la anteflexión normal a agudo en la anteflexión severa. Retroversión: desviación en masa hacia atrás con variaciones del ángulo de anteversión. Grados: 1er grado: ángulo de anteversión obtuso. 2º grado: ángulo de anteversión casi llano. 3er grado: ángulo de anteversión obtuso invertido con alteración del contorno rectal (llega a apoyarse sobre el recto). Retroflexión: inclinación hacia atrás (con fl exión) con variación del ángulo de anteflexión a agudo invertido. Retrocesión: cambio de posición sin variación de los ángulos.

Laura del Olmo 

Presenta una base superior y un vértice inferior y se divide en 3 segmentos, los 2 últimos (cuerpo y cuello) separados por el istmo del útero (estrechamiento en el 1/3 inferior medio). El istmo divide al útero en 2 segmentos (además del fondo del útero): (1) segmento superior al istmo = cuerpo y (2) segmento inferior al istmo = cuello.

(1) FONDO DEL ÚTERO o base superior (cúpula del útero): situado por encima de la desembocadura de las trompas uterinas, en sentido antero-superior. Es redondeado y prácticamente forma el borde superior del útero. Se encuentra cubierto por peritoneo. (2) CUERPO DEL ÚTERO o segmento superior al istmo (parte más ancha y larga) = 3-5 x 4 cm: porción (central) más importante situada entre el fondo y el istmo. En el interior del cuerpo uterino se e ncuentra la cavidad uterina (revestida de mucosa sujeta al ciclo menstrual) y en los ángulos superiores y laterales se forma el cuerno uterino, extremo alargado del cuerpo del útero a la entrada de la trompa uterina.

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ISTMO DEL ÚTERO (parte más estrecha y corta): segmento estrecho de 1.5 cm de longitud entre el cuerpo y el cuello del útero. Se encuentra en la unión de los 2/3 superiores del útero (fondo y cuerpo) con el 1/3 inferior (cuello o cérvix). Corresponde al borde posterior de la vejiga.

Fuera de la gestación carece de importancia pero constituye (se dilata) durante el parto el segmento uterino inferior de gran importancia obstétrica. El istmo del útero marca la división entre cuerpo uterino (2/3 superiores) y cuello uterino (1/3 inferior). Esta división que constituye el istmo está marcada por una depresión que continua hacia abajo como cuello y canal vaginal.

(3) CUELLO DEL ÚTERO o vértice inferior (CÉRVIX) = 2.5 x 2 cm: porción (1/3) inferior al istmo, cilíndrica y estrecha que se abre a la vagina. En el interior del cérvix se encuentra el canal cervical o conducto del cuello del útero. La unión del istmo con el canal cervical  constituye el orificio cervical/histológico interno (constituye el límite inferior de la luz del istmo y la mucosa desde aquí al exterior ya NO está sujeta al ciclo menstrual); mientras que el cuello uterino se une a la vagina en el orificio cervical/uterino externo (abertura de la luz del cuello uterino en la vagina). Las células secretoras del cérvix producen una secreción de mucus cervical (20-60 ml/día en las mujeres en edad de reproducirse). El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH = 8.5). También aporta la energía necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina. -

En el cuello del útero se inserta la vagina y esta inserción vaginal divide al cuello del útero en 3 porciones: 1. Porción supravaginal (del cuello uterino): superior al canal vaginal y fijada por el TJ conectivo subperitoneal.

o

Cara anterior: se relaciona con el borde posterior de la vejiga por un TJ conjuntivo.

o

Cara posterior : pertenece al fondo de saco rectouterino ( Douglas ).

o

Bordes laterales: se relacionan con los ligamentos que forman en espacio pelvi rectal.

Laura del Olmo Fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas : en la mujer, es el punto más declive de la cavidad peritoneal entre el útero y el recto. Está constituido por la cara posterior de la porción supravaginal y por la porción vaginal del cuello uterino; en el varón, este punto se corresponde con el  fondo de saco rectovesical  , entre la vejiga urinaria y el recto. ¡OJO! La mujer tiene 2 fondos de saco: (1) recto-uterino o de Douglas y (2) vesico-uterino. 2. Porción vaginal (del cuello uterino): se sitúa por encima de la vagina a nivel del orificio uterino externo, se encuentra revestida de epitelio vaginal y constituye la inserción de la vagina en el cuello del útero. Esta inserción es más alta en la cara posterior porque forma la cara vaginal del fondo de saco de Douglas. 3. Porción intravaginal (del cuello uterino): prácticamente es el extremo inferior, es decir, casi sobresale de la cavidad vaginal. Se denomina también “HOCICO DE TENCA”, y es de forma excavada en la nulípara y se presenta como una hendidura después del parto; es redondeada, firme, lisa y brillante en la mujer nulípara, y el orifico externo es circular o una línea horizontal pequeña. Está separada de la vagina por una estructura que se denomina el FORNIX VAGINAL: tejido de vagina que se inserta en el cuello uterino, o dicho con otras palabras, cúpula de la vagina alrededor  de la porción intravaginal del cuello del útero.

En una mujer multípara el cuello uterino o cérvix es menos firme, se acorta, el orificio cervical externo se hace horizontal y presenta saliente de mucosa que forma los labios anterior y posterior del orificio (horizontal) del útero, los cuales estarán agrietados (cicatriz de desgarre).

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Además presenta 2 caras: (1) cara vesical anterior, (2) cara visceral o intestinal postero-superior; bordes laterales y 2 ángulos: (1) laterales e (2) inferiores CARAS (2):

(1) CARA VESICAL (anterior): superficie del cuerpo del útero (y casi del istmo) relacionada por su parte anteroinferior con la vejiga. Es convexa y está cubierta por peritoneo que llega prácticamente hasta el estrechamiento o istmo y se refleja por la cara superior de la vejiga, y esta reflexión forma el fondo de saco vesicouterino (reflexión del peritoneo).

(2) CARA VISCERAL o INTESTINAL (postero-superior). Superficie del útero dirigida hacia la parte posterosuperior en contacto con el intestino (asas intestinales superiormente y recto posteriormente), es decir, esta cara además de con el peritoneo se relaciona con las asas intestinales. También es convexa y está cubierta por peritoneo hasta el extremo del istmo. Inferiormente al istmo se refleja sobre la cara anterior del recto y forma el fondo de saco rectouterino o de Douglas. El fondo de Douglas resulta importante en clínica porque los abscesos uterinos (acumulación de pus por  infección bacteriana) se suelen ubicar en este fondo.

Laura del Olmo 

BORDES LATERALES OBTUSOS. En ellos se fijan los ligamentos anchos (formados por la reflexión del peritoneo), a cada lado de la pared pélvica, por donde además discurren vasos uterinos , ováricos… (a lo largo de este borde lateral). En estos bordes podemos encontrar vestigios del conducto mesonéfrico (del que derivaron directamente los uréteres), que son restos que quedan del aparato genito-urinario primordial - durante el desarrollo embrionario  – (¿¿¿conductos paraóferos???).

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ÁNGULOS:

(1) ANGULOS LATERALES: se originan a nivel de la desembocadura de los conductos tubáricos o trompa uterina, se continúan con los cuernos uterinos (extremo alargado a la entrada de la trompa) y de cada ángulo salen los ligamentos redondos y los ligamentos propios del ovario que fijan el ovario al útero por su extremo uterino (además de la trompa uterina). El lig. redondo es supero-anterior al lig. propio del ovario. (2) ANGULO INFERIOR (parte más estrecha): corresponde al istmo y continúa con el canal vaginal hacia abajo.

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CONFIGURACIÓN INTERNA DEL ÚTERO

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El cuerpo del útero presenta una cavidad estrecha en forma de ranura en el sentido antero-posterior (las caras suelen estar en contacto), la cavidad uterina, que está revestida de mucosa, es lisa, de forma triangular con el vértice inferior, y de superficie convexa en nulíparas y aplanada en multíparas.

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Presenta los orificios uterinos de la trompa a nivel de los ángulos supero-laterales (cuernos uterinos).

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El ángulo inferior está surcado por el orificio cervical interno, el cual se encuentra en relación con el istmo del útero (y con el cuello) y constituye el límite inferior del istmo.

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El cuello uterino o cérvix presenta también una cavidad, el canal cervical o conducto del cuello del útero, que tiene forma fusiforme y está atravesado por estrías o pliegues palmares/palmeados de mucosa que convergen en dirección inferior hacia la luz del cuello del útero.

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Inferiormente el cuello se abre al canal vaginal por el orifico cervical externo del cuello del útero, que es de  forma excavada en la nulípara y se presenta como una hendidura en la multípara.

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El útero está formado por paredes de 1 cm de espesor y 3 segmentos (del interior al exterior):

1. Superficie interna = capa mucosa del útero o ENDOMETRIO. Importante porque presenta un tejido proliferativo durante el período menstrual. Se asienta directamente en el miometrio. 2. Túnica muscular = capa muscular (muy gruesa) del útero o MIOMETRIO. Está formada por fibras musculares que se extienden desde los ángulos superiores hasta el cuerpo y que conforman una pared muscular con 3 capas: (1) las capas internas y externas forman bandas circulares y longitudinales , (2) la capa intermedia (lisa) forma bandas oblicuas transversales (a modo de red tridimensional) en el fondo y en el cuerpo y (3) en el cuello forma sobre todo bandas circulares. 3. Túnica serosa = capa serosa del útero o PERIMETRIO. Parte externa del útero cubierta/revestida por  peritoneo en 2/3 de su extensión.

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Medios de fijación: LIGAMENTOS DEL ÚTERO

1. Ligamentos anchos: repliegues peritoneales que se originan en los bordes laterales obtusos (mesometrio del lig. ancho) y en el fondo del útero (mesosalpinx y mesoovario del lig. ancho) y se extienden a cada lado desde los bordes laterales hasta insertarse en las  paredes laterales de la pelvis. Tiene una cara anteroinferior, como la del útero, en la que se encuentra un cordón muscular liso. Junto con el útero, divide la pelvis menor (verdadera) en la parte anterior (vejiga) y posterior (recto y parte de colon sigmoide). 2. Ligamento redondo: es un derivado embrionario del pliegue gonadal caudal. O: ángulo de la trompa uterina (en ambos lados); pasa a través del parametrio (TJ conectivo subperitoneal a ambos lados del útero) y del conducto inguinal interno ; I: labios mayores. Forma un repliegue que contiene vasos ováricos, que se dirige hasta el conducto inguinal interno y emerge hacia el pubis. o

Cara postero-superior: es irregular y presenta el ligamento propio del ovario y el mesoovario (del lig. ancho).

o

Borde medial: se une al borde lateral del útero.

o

Borde lateral: se relaciona con la pared lateral de la pelvis.

o

Borde superior libre: reflexión de peritoneo con los vasos tubáricos.

o

Borde inferior: se relaciona con el  periné (región que se extiende desde el subpubis hasta la punta del cóccix y desde una tuberosidad isquiática hasta la otra; en otras palabras, espacio entre ano y partes sexuales)

3. Ligamento pubocervical o vesicouterino. O: cara dorsal de la sínfisis del pubis; I: pared lateral de la vejiga y cuello del útero. 4. Ligamento cardinal o cervical transverso o de Mackenrodt: formado por una banda fibrosa que se une a ambos lados del cuello uterino y al fondo del saco vaginal. Forma una estructura continua con el tejido circundante de los vasos sanguíneos pélvicos. 5. Ligamento rectouterino: refuerzo de tejido conectivo en forma de cordón en el cuello del útero y el recto. 6. Ligamento uterosacro o pliegue rectovaginal: formado por una banda fibromuscular que se extiende posteriormente a ambos lados del cérvix  , a lo largo de la pared lateral de la pelvis y hasta la parte anterior  del sacro. Pasa por los dos laterales del recto y puede palparse en una exploración rectal.

Laura del Olmo 

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VASCULARIZACIÓN DEL ÚTERO Sistema ARTERIAL: Art. UTERINAS (ramas de la ilíaca interna o hipogástrica, que es rama de la ilíaca común, la cual es la rama terminal de la aorta abdominal). Emiten: -

Ramas hacia la vejiga formándose el PLEXO VESICO-UTERINO.

-

Ramas cervico-vaginales hacia el cuello uterino y el extremo superior de la vagina.

Sistema VENOSO. Acompaña a las Art. uterinas y a las Art. ováricas. -

Venas uterinas  drenan en la V. ilíaca interna o hipogástrica

-

Venas ováricas: o

En el lado derecho  drenan en la V. cava inferior

o

En el lado izquierdo  drenan en la V. renal

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Sistema LINFÁTICO. 2 grupos de nódulos linfáticos:

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Del CUERPO.

-



o

Nódulos preaórticos

o

Nódulos ilíacos externos intermedios o mediales (inferiores)

o

Nódulos inguinales superficiales . Menos común.

Del CUELLO o CÉRVIX. o

Nódulos ilíacos externos intermedios o mediales (inferiores)

o

Nódulo ilíaco externo lateral (superior)

o

Nódulos del promontorio (sacros medios). Menos común.

Sistema NERVIOSO (INERVACIÓN): segmento inferior  del PLEXO HIPOGÁSTRICO, que forma los plexos uterinos laterales y también recibe fibras eferentes (de salida del SNC) parasimpáticas del PLEXO SACRO (S 2 S4 ). Además el cuello uterino emite fibras aferentes (de llegada al SNC) que recogen N. esplácnicos pélvicos que van al plexo sacro.

Laura del Olmo 

Genitales femeninos EXTERNOS

1. VAGINA. En realidad forma parte de los genitales INTERNOS, pero está en comunicación con el exterior a través de la vulva. -

Es un conducto INTERNO de unos 7-8 cm que comunica el cuello uterino o cérvix con la vulva.

-

Presenta 2 extremos (superior e inferior), 2 caras (anterior y posterior) y 2 bordes laterales.

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Extremo superior: tiene forma de cúpula. En la concavidad de esta cúpula se proyecta la  porción intravaginal del cuello uterino ( llamada también “hocico de Tenca”) de forma que alrededor de la misma se configura el FÓRNIX VAGINAL (rodeando al “hocico”), el cual separa la pared vaginal de esta porción intravaginal del cuello uterino. En resumen, en el extremo superior encontramos:

-

En el centro de su concavidad emerge la porción intravaginal del cuello uterino u hocico de Tenca.

-

Fórnix vaginal (al fondo): rodeando (a modo de fondo de saco circular) al hocico de Tenca y separándolo de la pared vaginal. Es más profundo por posterior que por anterior y a nivel *posterior* está recubierto por peritoneo.

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Extremo inferior: se abre a la vulva (exterior).

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Cara anterior. Relaciones:

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A nivel superior: con la porción ínfero-posterior de la vejiga urinaria.

-

A nivel inferior: a expensas del tabique uretro-vaginal con la uretra.

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Cara posterior. Relaciones:

-

A nivel superior: recubierta de peritoneo del fondo de saco rectouterino (Douglas).

-

A nivel inferior: a través del tabique recto-vaginal con el recto, que es el que se corta en la episiotomía

*Episiotomía: incisión quirúrgica en la zona del  perineo  femenino (piel, plano muscular y mucosa vaginal) realizada con el fin de agrandar la abertura vaginal para facilitar la salida del feto y como técnica preventiva para evitar desgarros del centro tendinoso.

Periné o perineo: zona acotada entra la vulva y el ano. 

ESPACIO TRIANGULAR RECTO-VAGINAL: CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ. Delimitado por la divergencia en el trayecto de vagina y canal recto-anal. A 2-3 cm de la piel perineal diverge la trayectoria de la vagina y del canal recto-anal:

-

La vagina si dirige hacia anterior.

-

El canal recto-anal se dirige hacia posterior.

Es decir, dejan de ir cohesionados/en paralelo para divergirse hacia anterior/posterior y así delimitar el espacio triangular recto-vaginal en el cual se ubica en el centro tendinoso del periné y los músculos que se insertan en él : -

Músculo transverso profundo del periné

-

Músculo transverso superficial del periné

-

Músculo esfínter externo del ano

Laura del Olmo Según FENEIS. Cuerpo o centro tendinoso del peiné: lámina de tejido elástico entre el recto y la vagina (ubicada en el espacio triangular recto-vaginal) procedente de fascias y tendones de 5 músculos (de más superior a más inferior): 1. Músculo bulboesponjoso

4. Músculo elevador del ano

2. Músculo transverso profundo del periné

5. Músculo esfínter externo del ano

3. Músculo transverso superficial del periné -

En el varón se une con la cápsula de la próstata.

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Bordes laterales.

-

En la mujer se une con la vagina.

(1) Porción intrapélvica (mirando hacia dentro de la pelvis o hacia el interior): se relacionan con los uréteres. (2) Porción perineal o intraperineal (mirando hacia la piel perineal o hacia el exterior). Se relaciona con (de superior a inferior) : -

Fibras musculares mediales del músculo elevador del ano (verdadero suelo de la pelvis; In: plexo sacro S2-S5)

-

Diafragma pélvico y el músculo transverso profundo del periné

*Diafragma pélvico: lámina muscular de los músculos (1) elevador del ano (con su arco tendinoso: refuerzo de la fascia obturatriz) y (2) coccígeo (O: espina ciática; I: bordes laterales del sacro y cóccix) con 2 cubiertas fasciales (superior e inferior) del diafragma pélvico y que conforma el suelo (muscular) de la pelvis con excepción de un espacio anterior triangular. -

Músculo constrictor de la vulva

-

Bulbos vestibulares y glándulas vestibulares mayores o de Bartholin: tapizados por el músculo bulboesponjoso

Inciso. FOSA ISQUIOANAL: espacio fascial abierto posteriormente entre la: -

Fascia inferior del diafragma pélvico: cubierta fascial de los músculos del diafragma pélvico (suelo de la pelvis menor verdadera) (1) elevador del ano y (2) coccígeo.

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Fascia obturatriz: sobre el músculo obturador interno.

Se caracteriza porque contiene el conducto pudendo o de Alcock: desdoblamiento de la fascia obturatriz en la pared *lateral* de la fosa isquioanal, con los vasos y nervios pudendos.

Laura del Olmo 

Configuración interna de la vagina. En una sección transversal la vagina tiene forma circular a nivel superior y forma de “H” a nivel inferior.

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Pliegues mucosos transversales, más intensos (con más relieve) en la mitad inferior de la vagina.

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Eminencias longitudinales (2): anterior y posterior.

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Irrigación (arterial) de la vagina. Ramas de la *Art. Ilíaca interna anterior* (según orden de salida): o

A nivel superior (1/3): Art. UTERINA (3ª rama directa de la Ilíaca interna) y sus ramas cervicovaginales: -

Art. cervico-uterina

-

Art. del cuello uterino

*Trayecto de la Art. Uterina: recorre el borde inferi or del Lig. Ancho del útero y a l ll egar a 2-3 cm del útero se remonta hacia arri ba y origina el cayado de la ar teria uterina, dando a este nivel la s ra mas cervico-vaginales (para el cuello uterino y el 1/3 superior de la vagina). Después, continúa hac ia el fondo uterino (donde nac en la s ramas fúndica s) y as ciende haci a la trompa de Falopio (de su lado) dando la arteria tubárica interna que se anastomosa con la arteria tubárica externa (rama de la arteria ovárica). Además, durante su trayecto también da ramas para uréteres y vejiga. o

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A nivel medio: Art. VAGINAL (puede ser rama de la uterina o directamente de la ilíaca interna anterior) A nivel posterior (cara posterior de la vagina): rama de la Art. RECTAL MEDIA (6ª rama directa de la Ilíaca interna)

Drenaje venoso. Paralelo al recorrido arterial. Drenan en la Vena cava inferior. o

V. uterina

o

V. vaginal

o

Ramas de la V. rectal media

Drenaje linfático. Sigue el recorrido de la arteria uterina (irrigación del 1/3 superior) y de la arteria vaginal (irrigación media): -

En el caso de la arteria uterina desemboca en ganglios ilíacos externos.

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En el caso de la arteria vaginal desemboca en ganglios ilíacos internos.

Inervación. Por el Plexo hipogástrico inferior.

Laura del Olmo

2. VULVA. Conjunto de los genitales EXTERNOS femeninos propiamente dichos. 

VESTÍBULO. Depresión central de la vulva horadada (agujereada) por 2 orificios: (1) Orificio superior (¿anterior?) de la uretra u orificio externo de la uretra. Inmedia tamente inferiores a este orifici o encontramos l os orificios de los conductos parauretrales de la Gl. De Skene. Se consideran el equivalente a la próstata del varón y se piensa que guardan relaci ón con “eyaculación femenina ”.

(2) Orificio inferior (¿posterior?) de la vagina u orificio vaginal. Además el vestíbulo está delimitado lateralmente por 2 pliegues cutáneos: -

Los más laterales o labios mayores: se continúan anteriormente para confluir en el monte del pubis o monte de Venus y posteriormente confluyen en la comisura posterior de los labios mayores.

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Los más mediales o labios menores. La cara medial de los labios menores corresponde al límite lateral del vestíbulo.

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A nivel anterior los labios menores divergen en 2 pliegues: El más anterior  se continúa con el del otro lado en la cara dorsal del clítoris para formar el prepucio del clítoris, que es más anterior al frenillo.

o

El más posterior se inserta junto con el del lado contrario en la ¿cara dorsal del clítoris? para formar el frenillo del clítoris.

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A nivel posterior los labios menores confluyen en el frenillo de los labio menores.

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CLÍTORIS. Órgano eréctil = equivalente al pene del varón. Está formado por un cuerpo cavernoso y las envueltas que lo rodean. Relaciones del cuerpo cavernoso:

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Inferiormente: con el borde inferior de la rama isquiopubiana (no todo el borde inferior), de forma que el cuerpo cavernoso confluyen en la línea media debajo de la sínfisis del pubis para formar el cuerpo del clítoris, el cual se angula y termina en un vértice libre llamado glande del clítoris.

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Medialmente: está tapizado por el músculo isquiocavernoso.



BULBOS DEL VESTÍBULO. Otro órgano eréctil. Relaciones:

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Postero-medialmente: con las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin.

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Medialmente: tapizado por el músculo constrictor de la vulva (entre glándulas vestibulares > y vagina).

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Lateralmente: tapizado por los músculos bulboesponjosos = equivalentes al cuerpo esponjoso del varón.

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Superiormente: con la membrana perineal.

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Inferiormente (borde inferior de los bulbos): subyacentes a los labios menores, es decir, debajo de los labios menores.

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Anteriormente (e xtremo anterior): se continúan con el del lado opuesto.

Laura del Olmo 

GLÁNDULAS VESTIBULARES MAYORES o de BARTHOLIN . Equivalentes a las Gl. De Cowper del varón. Relaciones:

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Medialmente: a través del músculo constrictor de la vulva (que estaría en medio de estas 2 estructuras) con la mitad posterior de la vagina. (este músculo también tapiza medialmente los bulbos).

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-

Superiormente: con el diafragma pelviano (elevador del ano + coccígeo) y el músculo transverso profundo del periné.

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Inferiormente: con los labios menores (igual que los bulbos).

Irrigación (arterial) de la vulva. Todas ramas de la *Art. Ilíaca interna*.

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Monte del pubis y las mitades *anteriores* de los labios mayores y menores: ramas de la Art. PUDENDA EXTERNA

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Mitades *posteriores* de los labios mayores y menores: ramas de la Art. PUDENDA INTERNA

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Clítoris: Art. DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS y Art. DORSAL DEL CLÍTORIS rama de la Art. Pudenda interna)

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Drenaje venoso. Recorrido paralelo al arterial.

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V. pudenda externa

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V. de los cuerpos cavernosos

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V. pudenda interna

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V. dorsal del clítoris

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Drenaje linfático. En ganglios inguinales superficiales (primer lugar de paso).

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Inervación. Ramas del *Plexo lumbar* (L1-L2) y *N. pudendo* (Plexo sacro: S2-S4).

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Monte del pubis y la mitad *anterior* de los labios mayores: ramas genitales de los nervios ilioinguinal y genitofemoral (ramas del Plexo lumbar).

Rama

Segmento medular

Músculos inervados

ILIOINGUINAL

L1

L1 y L2

interno

del

abdomen -

GENITOFEMORAL

Oblicuo

Inervación cutánea

-

-

Cara s uperomedial del musl o Raíz del pene y escroto anterior ( ♂) Monte de Venus y mitad anterior labios mayores (♀)

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Ramo genital: Escroto anterior (♂)

Transverso del abdomen

Músculo cremáster (♂)

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Monte de Venus y mitad anterior labios mayores (♀) Ramo femoral: región superior y anterior del musl o

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Mitad *posterior* de los labios mayores y todos los labios menores: N. perineal (rama del N. pudendo).

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Clítoris: N. dorsal del clítoris (rama del N. pudendo). Pasa por debajo del N. perineal profundo.



Inervación vegetativa de clítoris y cuerpos cavernosos: Plexo hipogástrico inferior.