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GENESIS DE LOS EDIFICIOS DE SALUD

Smaes 3

Presentaci6n •

Arq. Luis Enrique Lopez Cardiel Presidente SMAES

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Vision General de los Servicios de Salud en Mexico • •

Arq. Joaquin Alvarez Ordonez Arq. Jaime Latapi Lopez

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lntroducci6n • •

Arq. Antonio Toea Fernandez Arq. Mauricio Rivero Borrell

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1 Panorama lnstitucional •

Presentacion del Arq. Alejandro Rebolledo Zenteno

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1 .1 Direcci6n lnstitucional • • •

Arq. Ernesto Velasco Leon Arq. Manuel Barclay Galindo Arq. Luis Ancheita Avalos

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1.2 Direcci6n de Proyectos y Planeaci6n

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Arq. Lucrecia Rubio Medina Arq. Felipe de Jesus Gutierrez Gutierrez Arq. Octavio Hernandez Camarena

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1 .3 Coordinaci6n •

Arq. Salvador Ibarra Palacios

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2 Proyectos Espedficos •

Presentacion del Arq. Francisco Rueda Espinosa

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• • • • • • • • • • • • • • • • •

Arq. Joaquin Alvarez Ordonez Arq. Hilario Galguera Torres Arq. Enrique Garcia Formenti Arq. Fernando Garduno Bucio Arq. Fernando A. Giovanini Garcia Arq. Enrique Landa Verdugo Arq. Eduardo Langagne Ortega Arq. Maria de Lourdes Linares Montiel Arq. Luis Enrique Lopez Cardiel Arq. Sergio Mejia Ontiveros Arq. Jorge Ortega Loera Arq. Guillermo Ortiz Flores Arq. Francisco Javier Ortiz Islas Allende Arq. Alejandro Rebolledo Zenteno Arq. Carlos Rojas Chavez Arq. Francisco Rueda Espinosa Arq. Luis Zapiain Lechuga

50 56 62 68 80 88 98 104 llO 122 134 152 158 164 176 182 194

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3 Reflexi6n sobre Ia identidad de Ia Arquitectura •

Presentacion del Arq. Eduardo Langagne Ortega

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• •

Arq. Luis Soto Vazquez Arq. Eduardo Langagne y Arq. Adrian Mendoza Hernandez

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Anexos • •

Directorio de los miembros del SMAES Libros del Autor

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enesis de los Edificios de Salud no es solo un documento que describe la actividad de los miembros de esta Sociedad; es fiel testigo del arduo trabajo que representa a grandes rasgos, la evolucion del hombre y su convivencia, con sus avances en la ciencia, su precipitado desarrollo tecnologico y sobre todo en sus esfuerzos por un equilibrio en sus derechos. En medio de este proceso evolutivo, tambien los arquitectos de SMAES han participado y el contenido de este documento es vivo ejemplo de su colaboracion y, por ende, de sus aportaciones. Lo que realizamos profesionalmente es equidad. La SMAES desde su constitucion en 1991 ha propiciado, espacios y ejercicios para el dicilogo y el intercambio de opiniones, libres y sin perjuicio de naturalezas ajenas al objetivo de nuestro servicio. Su pluralidad es incuestionable, bordando e impulsando el amplio tejido de la democracia. Bajo los terminos anteriores, los actuales tiempos, brindan oportunidades, dificiles de alcanzar en aquellos otros. La SMAES reforzara las ventajas anteriormente descritas, objetivizando su aportacion al campo social que siempre le ha correspondido. Desde luego no estamos ajenos, a las futuras vertientes y caminos propuestos por las diferentes organizaciones que integran nuestro que integran nuestro Sistema Nacional de Salud, y que ofrecen particularmente, en el proceso de cambio, las mismas directrices que SMAES propone: "el beneficio colectivo". Este documento sera, sin duda, el inicio de un programa permanente, bacia la concientizacion de los productos y lo que representa el trabajo multidisciplinar:io con la union de las voluntades.

Arq. Luis Enrique Lopez Cardiel

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ontiene este libro datos muy importantes relacionados con la planeaci6n y el proyecto de una gama de edificios p;u·a la atenci6n de la salud, cuyas soluciones arqui-tect6nicas son modelo de fimciomuniento y cuyos autores, independientemente de sus variadas capacidades profesionales, constituyen un grupo de especialistas de este tipo de obras.

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Especialidad en la nueva arquitectura de hoy, basada en un amplio conocimiento de los programas medicos arquitect6nicos requeridos y de la observaci6n y experiencias sobre el funcionamiento de instalaciones medicas proyectadas en los ultimos aiios.

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Habria que mencionar sobre esto en forma principalisima el origen en Mexico de esta nueva especialidad profesional que se constituye en la arquitectura de edificios para la salud. Este tipo de edificios han existido desde tiempos remotos, algunos diseiiados expresamente, y otros, la mayoria, adaptados para la atenci6n de enfermos y cuyo origen fueron cuarteles, conventos; convertidos en leprosarios, hospitales de tuberculosos, asilos, etc. Sin embargo, en nuestro pais resulta relativamente reciente la construcci6n de edificios expresamente diseiiados para atender asuntos relacionados con la salud.

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El comienzo de ellos lo podemos referir a principios de siglo. Tal es el caso de hospitales como el General, y el Juarez en la Ciudad de Mexico.

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Sistematizada la atenci6n a la salud y con un sustento ·de obligaci6n por parte del Estado para atender los problemas de salud publica derivados de las reivindicaciones populares logradas a traves de la transformaci6n social producto de la Revoluci6n Mexicana.

Podriamos decir que, como consecuencia de ello, se derivo el programa mas importante de esa epoca para planear y construir hospitales y edificios para la salud, mediante la creacion de la Comision N acional de Hospitales en los aiios cuarenta. Esta comision fue integrada principalmente por arquitectos y medicos que en su momento estelar fue dirigida por el Arq. Jose Villagran Garcia, se especializaron en este tipo de trabajos y que muchos de ellos fueron a los Estados Unidos para estudiar a fondo la planeacion de hospitales e instalaciones para la salud. Entre los arquitectos destacaron Raul Cacho, Enrique Yanez, Enrique del Moral, Mario Pani, Carlos Obregon Santacilia, entre otros. Este brillante equipo planeo y construyo los mas importantes hospitales de la Republica entre 1940 y 1960. Estos edificios fueron concebidos principalmente para la Secretarfa de Salubridad y Asistencia. Al mismo tiempo, se inicio la planeacion y construccion de hospitales para el lnstituto Mexicano del Seguro Social, institucion que hasta nuestros dias ha venido edificando instalaciones hospitalarias en forma incesante. Quiza el impulso mas fuerte de esta institucion se dio entre los aiios de 1960-1964, estando al frente de este programa el Arq. Alejandro Prieto Posadas (Q.E.P.D) Posteriormente, el impulso mas trascendental dado en el sector para la salud se dio en la Secretarfa de Salud, siendo secretario del ramo el Dr. Rafael Moreno Valle, entre 1964 y 1970, ya que se construyeron los mas modemos hospitales psiquiatricos del mundo en ese momento, y tambien se dio un avance espectacular con la construccion de mas de 16,000 camas de hospital, cifra que no ha tenido precedente hasta la fecha. Quiero resaltar que en el sector salud, quiza ha sido donde los arquitectos han tenido una accion permanente, planeada y sistematica, que ha contribuido con excelentes resultados en favor de la salud publica nacional. Es hoy momento oportuno de reconocer a todos quienes han aportado esfuerzo, experiencia, capacidad e imaginacion, para crear esta enorme, funcional e importante obra arquitectonica de la que en gran medida se da cuenta y se aprecia en este valioso libro. Arq. Joaquin Alvarez Ordonez

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ues_tra Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud tiene considerado entre sus objetivos la actualizaci6n del conocirniento de sus miembros, raz6n por la cual debera estar atenta a las importantes transformaciones del entomo, en el que se desarrollara el trabajo profesional de sus integrantes.

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Para ello, debera constantemente interactuar con otras sociedades, instituciones y grupos de profesionales de diversas disciplinas nacionales e intemacionales, que estin relacionadas con la atenci6n a la salud y la generaci6n de los inmuebles que se requieren para ello. El trabajo multidisciplinario sera una constante que nos compromete a organizamos y a conocer los cambios que a corto, mediano y largo plazo ocurririn en nuestro pais. Nuestra SMAES, desde hace varios alios, con vision prospectiva viene realizando el congreso anual "El Hospital del Futuro", que tanto reconocirniento y prestigio le han dado a nuestra sociedad dentro del ambito de la salud. Estamos conscientes de que los futuros modelos inmobiliarios que diseiiaremos y construiremos serin la respuesta a los futuros modelos operativos, los que a su vez corresponderin a los ripidos cambios que en el entomo social, medico, epidemiol6gico, tecnico, politico y financiero entre otros, se estan observando tanto en los cambios de paradigmas que ya se plantean en el mundo de la salud, como en la forma en que cada individuo percibe sus derechos. Los retos de la salud en Mexico seguirin siendo la busqueda de una cobertura universal, una mayor calidad en su atenci6n medica y en las nuevas formas de financiarniento que facilitan cumplir con estos objetivos. Las instituciones de atenci6n a la salud y la seguridad social en Mexico, que datan de hace mas de 50 alios deberin iniciar o continuar su modemizaci6n, debiendo estar en un proceso permanente de reformas tomando en cuenta el acelerado cambio del entomo.

~ En la atenci6n ala salud de la poblaci6n en general, Mexico se enfrenta ya a

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cambios potenciales de paradigmas: Un enfoque en la salud, mas que un enfoque en la enfermedad. El cambio de proveedores de salud individuales, a cadenas y redes organizadas de unidades medicas. El cambio de servicios a individuos no informados, a servicios a individuos mas informados y criticos. El cambio de compradores dispersos, a compradores de salud concentrados, entre otros ... Estamos pr6ximos al inicio de una nueva administraci6n de gobiemo que traera como consecuencia nuevas politicas y nuevos modelos de atenci6n a la salud y a la seguridad social. Las transiciones en el futuro inmediato en nuestro pais serin similares ala de los paises mas desarrollados, por lo que tendremos que aprovechar sus experiencias y evitar sus errores, con el prop6sito de encontrar soluciones operativas e inmobiliarias de mayor calidad y de mayor costo beneficio.

Ante un mercado de competencia, las instituciones y los proveedores de servicios de salud deberan optimizar sus productos, lo que compromete a los especialistas en la planeaci6n y diseiio de inmuebles para la salud a una capacitaci6n continua para mantenerse actualizados en el conocimiento, ya sea por la aparici6n de nuevas modelos operativos, de avances en la medicina, de transiciones epidemiol6gi.cas, de nuevas politicas en salud o de nuevas tecnologias medicas y constructivas. Este nuevo siglo inicia con nuevas expectativas. Pronto la atenci6n medica podra impartirse en opciones multiples, en un sistema integrado de salud con diversos esquemas de aseguramiento, y con proveedores de servicios de salud en competencia. El avance cientifico de la medicina pondra la atenci6n medica en manos de la tecnologia, debiendo los pafses y las instituciones tener el mayor cuidado para su selecci6n, al considerar factores propios y espedficos como es la morbilidad, la mortalidad, sus rezagos en la atenci6n en la salud de la poblaci6n objetivo, sus transiciones demograficas y su disponibilidad de recursos humanos, ffsicos y frnancieros. En todo el mundo, y Mexico no es la excepci6n, se esta procediendo ala certificaci6n de las unidades medicas. El objetivo es establecer niveles minimos en la calidad de los servicios. Nuestra sociedad debera promover la certificaci6n de los Arquitectos Especializados en Salud para garantizar la calidad de los inmuebles que planeamos y diseiiamos, evitando con ello la realizaci6n de clinicas y hospitales con errores y desventajas en su planeaci6n y diseiio con los consecuentes incrementos en los costas en su construcci6n y operaci6n, asi como en una baja calidad en la atenci6n medica. Los inmuebles para la salud, que en el futuro participaremos en su concepcion, deberan incorporar, entre ot:ros, los siguientes conceptos : Un enfoque multidisciplinario integral en la planeaci6n de los inmuebles (arquitect6nico, ecol6gi.co, medico, juridico, financiero, administrativo, empresarial, entre otros). Una gran flexibilidad que permita realizar ampliaciones sin afectar la operaci6n de la unidad, asi como la incorporaci6n facil de nuevas tecnologias en cuanto a equipos redes y sistemas. La incorporaci6n de nuevas materiales y procedimientos constructivos que faciliten el mantenimiento y la conservaci6n de los inmuebles. Estructuras mas ligeras y de mayores claros, que faciliten la distribuci6n de los espacios y que permitan los cambios continuos por necesidades de la operaci6n. Mayores previsiones a futuro del impacto urbana y ecol6gi.co de las unidades medicas, entre otros. Ante una contrataci6n y remuneraci6n econ6mica injusta, y ante una participaci6n en el proceso de la generaci6n de los inmuebles, en el que la responsabilidad del arquitecto en la direcci6n arquitect6nica del proyecto en la obra se ha vis to disminuida, el SMAES debera gestionar y fundamentar la recuperaci6n de los espacios que le corresponden a los Arquitectos Especializados en Salud, y establecer los aranceles minimos para el cobro de los honorarios profesionales, estableciendo bases para la competencia dentro del C6digo de Erica Profesional que debe regir entre sus miembros. Nuestra Sociedad debera programar ante las instituciones por que los estudios y proyectos de inmuebles para la Salud sean otorgados a los especialistas, considerando la calidad de sus diseiios, en la optimizaci6n de los espacios, su interrelaci6n el ahorro de energeticos, su simplificaci6n constructiva y el imp(lcto de su costo beneficia.

Arq.

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a publicaci6n de esta selecci6n de obras dedicadas a la salud es de gran importancia; porque desafortunadamente no es comun que se publiquen, ni por las revistas, ni en forma de libro. Eso ha provocado que, para muchos profesionistas y alumnos, este tema sea practicamente desconocido. Este libro sera, por tanto, de enorme utilidad para tener una vision concentrada y necesariamente limitada que, sin embargo, es necesaria para comprender el avance que se ha dado a los procesos medicos de atenci6n a la salud. Los logros en este sentido han sido extraordinarios, y puede preverse que lo seran aun mas; baste mencionar que los procesos de cirugia son ahora menos complicados, permitiendo una recuperaci6n mas rapida y menos traumatica. El equipamiento para apoyo al diagn6stico se ha hecho mas eficiente y mas compacto, haciendo que los espacios se reduzcan significativamente. La noci6n misma del hospital tradicional ha cambiado, para introducir nuevos esquemas espaciales que permiten hacer mas, con menos espacio y recursos.

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Estamos en un proceso de renovaci6n y de cambios profundos, a los cuales es preciso enfrentar con la necesaria flexibilidad y libertad. En arquitectura, el nivel de complejidad que alcanzan los edificios para la salud es muy alto; su funcionamiento, el equipamiento y las instalaciones, son aspectos que requieren de una atenci6n especializada. Las obras que se presentan fueron realizadas por especialistas, precisamente para asegurar que tengan un adecuado nivel de calidad tanto en su diseiio, como en su funcionamiento. Si, ademas de cumplir con esos objetivos, son agradables y responden a su entorno, seran aun mejores. Un libro que no es usado y consultado, se convierte en inutil. Me parece que este no estara en esa categoria, porque permite una consulta agil y util.

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Arq. Antonio Toea Fernandez

ealizar la publicacion de un libro especializado sobre arquitectura para la salud, tiene por un lado la gran responsabilidad de ser especifico, analitico, propositivo y de una manera muy import:'lnte universal, pero tambien debe ser un instrumento que permita la confrontacion de ideas, conceptos y alternativas, asi como tener un caracter didactico que sirva para la formacion de criterios y que genere el con1promiso con la investigacion y el diseiio de nuevas alternativas, que colaboren a mejorar no solo al edificio, por si mismo funda1nental, si no que tambien pueda aportar nuevas ideas para el mejor funcionamiento del inmueble, asi como para mejorar el desarrollo de las funciones especificas que se van a realizar dentro de el, en este caso la atencion de los enfermos.

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Todo lo anterior conlleva a que quien pretende realiza1· una accion editorial de este tipo, la emprenda con entusiasmo, fervor y claridad en los objetivos, asi como en el proceso necesa1·io pa1·a la elaboracion del mismo. Ta1·ea esta que nadie mejor que la Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Edificios pa1·a la Salud (SMAES), puede y debe emprender de una manera objetiva, comprometida y responsable, pero que debe garantizar su permanente revision, analisis y publicaci6n, para convertirse realmente en un instrumento eficaz y no solo en una reseiia autobiografica, de ca1·acter historico. Este es el gran reto que se asume gremialmente al emprender una tarea tan importante. N adie puede negar las gran des aportaciones de los arquitectos mexicanos para construir la infraestructura pa1·a la salud en nuestro pais, decadas de trabajo consistente e ininterrumpido se manifiestan con gran calidad en la numerosa produccion de inmuebles existentes, inclusive mas alla de nuestras fronteras, testimonio vivo de~una realidad incuestionable. Sin emba1·go, hay que tener siempre la mira hacia dela11te y esta1· atentos al mismo desaiTollo de la medicina, asi como a todas las innovaciones tecnologicas, para tener la habilidad de interpretar los nuevas tiempos de la modernidad aportando toda nuestra experiencia y capacidad, sin olvidar el gran contenido social y humano que debe tener roda obra a1·quitectonica para ser realmente una obra de servicio y bienest:tr a la comunidad, cualquiera que esta sea.

Arq. Mauricio Rivero Borrel1

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l Estado que funciona como ordenador y regulador de la vida publica, ha creado instituciones dedicadas a la soluci6n de demandas sociales que genera.J.1 programas de dotaci6n de servicios de diversa indole, siendo el sector salud, quien demanda una importante infraestructura, que goza de reconocimiento nacional e intemacional por su calidad y aportes funcionales, y esta formada mayoritariamente por instituciones publicas que cuentan con el 75% de los hospitales del pais, siendo estos de mayor calidad y mejor equipamiento que la generalidad de los privados. Un dato muy significativo es el crecimiento de las instituciones de seguridad social que de mediados de los aiios 50 a los 90 aumentaron su capacidad en mas del 600%.

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La administraci6n publica, por su naturaleza, debe lograr el bienestar social de la colectividad tomando medidas y polfticas que consideren las actividades econ6micas como un medio para la obtenci6n de ese bienestar, y en ese marco es donde una buena cantidad de profesionales de la arquitectura e ingenierfas desempeiian su trabajo. El arquitecto en la administraci6n publica tiene la oportunidad de investigar nuevos funcionamientos, m6dulos de productividad de espacios, indices de planeaci6n, conocer tecnologfas novedosas y dar respuesta a elias en espacios funcionales. Todo ello para presentar claramente a los profesionistas extemos los objetivos de la instituci6n en tiempos de ejecuci6n, criterios de diseiio, normatividad de acabados y espacios, calidad de construcci6n, la optimizaci6n del mantenimiento y conservaci6n de unidades, privilegiando la calidad en el quehacer arquitect6nico, y no como de unos aiios para aca en que limitaciones por reglamentos absurdos hacen que la parte mas importante del tiempo de trabajo se dedique a aspectos requeridos por los sistemas de control y vigilancia. N uevos retos y rezagos acumulados van a requerir de la imaginaci6n y preparaci6n de los arquitectos en la administraci6n pues estan cambiando constantemente las tecnicas medicas; nuevas tecnologfas estan requiriendo variados espacios y sistemas, lo que se suma, a los cambios en la salud de los mexicanos, los logros en el aumento de esperanza de vida y por lo tanto la aparici6n de importantes padecimientos cr6nico degenerativos. Para atender estos retos y mejorar la calidad de los servicios, sera necesario, que las instituciones realicen una eficaz coordinaci6n de acciones, que la subrogaci6n de servicios sea real y expedita evitando asf la costosa e inoperante duplicidad de servicios. Los profesionistas en el sector conocen la importancia que para las instituciones representa contar con un buen proyecto, desarrollando en tiempos adecuados una plai1eaci6n objetiva e inteligente, una normatividad actualizada, una evaluaci6n que ret:roalimente a los futuros proyectos. Para que exista una continuidad de prop6sitos en las instituciones y encontra.J.· con los proyectistas extemos, es necesaria la eficiencia funcional, la economfa de espacios, la reducci6n de costos de operaci6n, la huma.J.1izaci6n y calidez de los servicios, aunados a una conveniente localizaci6n de la unidad con una imagen formal acorde a las condiciones del pais y de su tiempo hist6rico. Debe ser un fin en todas las instituciones de salud.

Arq. Alejandro Rebolledo Zenteno

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1.1 Direcci6n lnstitucional

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Arq. Ernesto Velasco Leon El Caso del Conjunto 20 de N oviembre

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•

Arq. Manuel Barclay Galindo Construccion y Mantenimiento de los Edificios de Salud

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•

Arq. Luis Ancheita Avalos La Direccion Institucional

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1.2 Direcci6n de Proyectos y Planeaci6n

•

Arq. Lucrecia Rubio Medina 34 La Arquitectura de los Edificios de Salud y la Idiosincracia del Pueblo Mexicano

•

Arq. Felipe de Jesus Gutierrez Gutierrez Vision Integral en Proyectos de Inversion Inmobiliaria

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•

Arq. Octavia Hernandez Camarena Planeacion de Unidades Hospitalarias

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1 .3 Coordinaci6n

•

Arq. Salvador· Ibarra Palacios Coordinacion de Proyectos Institucionales

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El Caso del Conjunto

20 de N ovientbre

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unque el area de salud no es precisamente el terreno profesional que mas domina, el arquitecto Velasco ha tenido la oportunidad de t:rabajar al nivel de toma de decisiones desde las mas altas posiciones de nivel tecnico en la administ:raci6n publica federal, ya que le ha tocado encabezar algunos de los organismos mas representativos en generos como el de la arquitectura habitacional (el Infonavit), el de t:ransporte aereo (Aeropuertos y Servicios Auxiliares), tan1bien el de la ;u·quitectura para la educaci6n (Direcci6n de Obras de la UNAM) y finalmente el de los edificios de salud (Direcci6n de Obras del ISSSTE).

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Con este bagaje profesional, Velasco parte del concepto de que el hacer primordial del gobierno est~l relacionado con la promoci6n del bienestar de la poblaci6n, por lo que para el el gobiemo debe tener como primera funci6n al promover el mejoramiento de las condiciones de vida de la poblaci6n. Esta idea es la que ha definido su labor, por lo que en cada puesto que ha tenido, lo primero que ha hecho ha sido buscar la m