Generalidades de La LEY 100

 

Establece el Sistema General de Seguridad Social Integral (SGSSI)

Conjunto de Instituciones, Normas, y procedimientos, de que disponen las personas y la comunidad para gozar de una buena calidad de vida. Mediante Planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen para proporcionar cobertura a todas los problemas que alteren la Salud y Economía.

 

Sistema General de(SGSSI) Seguridad Social Integral Integr al

ESTADO

Dirección, Coordinación, Control

 

Principios del SGSSI Eficiencia

Universalidad

Mejor Utilización Económica y Humana = Servicio adecuado, Oportuno y Suficiente

Solidaridad Integralidad

Unidad Articulación de Políticas, instituciones, procedimiento procedimientos, s, prestaciones, alcanzar fines SGSSI

Cobertura a todo los problemas afectan – salud, economía, condición de vida

Participación

 

Sistema General de(SGSSI) Seguridad Social Integral Integr al

Sistema General de Riesgos Profesionaless (SGRP) Profesionale (SG RP)

Sistema General de Pensiones (SGP)

Sistema General de Seguridad social en Salud (SGSSS)

Servicios Sociales Complementarios

 

OBJETIVOS del Sistema General de Seguridad Social Integral (SGSSI) Garantizar los derechos de la persona y la comunidad comunidad = calidad de vida / dignidad humana [ (-) problemas afect afectan) an)

Garantizar las prestaciones prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.

Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios establecidos por la ley ley..

Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema

 

Régimen de Excepción (SGSSI) Son aquellos trabajadores que NO participan en el SGSS, pues pu es cuentan con su propio servicio de salud.

•

Miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional. •

•

Personal civil del Ministerio de Defensa.

Personal docente oficial afiliado al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. •

•

Servidores públicos de ECOPETROL y sus pensionados.

Educadores pensionados por CAJANAL y el fondo de pensiones públicas. •

Pensionados de funcionarios de la rama judicial.

 

Sistema General de Pensiones (SGP) Tiene por Objeto Garantizar a la Población, el amparo contra las contingencias de la Vejez – Invalid Invalides es y la Muerte, mediante el reconocimiento reconocimiento de las pensiones y prestaciones que determinan la ley 100.

El SGP se aplicara a plicara a todos los habitantes del territorio Nacional a excepción excepción de Militares  – Policías – y Civiles que prestan servicios en el MinDefensa.

 

Características del Sistema General de Pensiones (SGP)

Existirá un Fondo de Solidaridad Pensional = ampliar cobertura (subsidios)/ Baj. Socioeconómica.

 

Características del Sistema General de Pensiones (SGP) Durante la vigencia de una Vinculo laboral deberá efectuarse cotizaciones Obligatorias al SGP por parte del afiliado 25% y el empleador 75%, Con base al Salario.

Los trabajadores Independientes que No estén vinculados al SGP por contrato de Trabajo o cómo servidores públicos cotizaran sobre los ingresos que declaren. d eclaren.

 

Características del Sistema General de Pensiones (SGP) Monto de las Cotizaciones. (calculado sobre ingreso Base)  Base)  Pensión de Vejez: (8%-1994) - (9%-1995) - (10% partir de 1996) Pensión x Invalidez – Sobrevivientes  – Gastos de admón del SGP (3,5%)

En ningún caso la Base de Cotización podrá ser INFERIOR al salario mínimo legal vigente.

Afiliados con ingreso sup a 4 salarios  – aporte Adicional de 1% destinado al Fondo de solidaridad Pensional.

 

Fondo de Solidaridad Pensional (FSP) Es una Cuenta Especial de la Nación, cuyos recursos serán administrado administradoss por fiduciarias publicas . Teniendo como Objeto subsidiar los aportes del RGP de los trabajadores ASALARIADOS o independientes (rural o urbano) que carezcan de suficientes recursos para efectuar la totalidad del aporte. ap orte.

 

Fondo de Solidaridad Pensional (FSP) Fuentes de Recursos

Cotización adicional del 1% de los afiliados con ingresos superiores a 4

Recursos de Entidades

SMV

territoriales.

Aportes del Presupuesto Nacional.

Multas a las Administradoras y/o Empleadores

Donaciones

 

Sistema General de Pensiones (SGP) Régimen Solidario de Prima Media

Régimen de Ahorro Individual con

con Prestación Definida

Solidaridad.

Los aportes de sus afiliados, constituyen un fondo común de naturaleza naturaleza Publica, que garantiza el pago de las prestaciones a

Cada afiliado creara su propio ahorro ah orro proveniente de sus cotizaciones, y respectivos rendimientos financieros, los

quienes tengan la calidad de Pensionados en cada Vigencia, y los respectivas pagos de Admón.

cuales serán Diferidos para el pago de la Pensión que haga acreedor.

Administrado por el Instituto de Administrado Seguros Sociales ISS

Administrado por sociedades adminis. de fondos de pensiones.

 

Sistema General de Pensiones (SGP) Pensión / Entidad

Régimen solidarios con prima media con prestación

Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad.

Pensión de Vejez Vejez

Pensión de Invalidez Invalidez

Pensión de Sobrevivientes

Prestaciones Adicionales

M (55 años) H (60 años)

Cotiza Min 26 ss No Profesional

Cotiza min 26 ss Conyugue, Compañe

Mesada Adicional (En el Mes de

Cotiza Min 1000ss (No mayor 85% ingreso ni menor al salario Mínimo)

No provocada Perdido el 50% No mayor al 75% No menor al SM

(2años) Men 18 – 25 años Padres del Afiliad Hermanos Invali.

Diciembre) Auxilio Funerario No men 5 SM ni May a 10 SM

A la Edad que escojan siempre y cuando el Ahorro permita una pensión Mensual del 110% SMMV

Cotiza Min 26 ss No Profesional No provocada Perdido el 50% No mayor al 75% No menor al SM

Cotiza min 26 ss Conyugue, Compañe (2años) Men 18 – 25 años Padres del Afiliad Hermanos Invali.

Será de Libre disponibilidad en el Momento que el afiliado cumpla con las SS necesarias para pedirlo

 

Sistema Siste ma General de(SGSSS) Seguridad Social en Salud El SGSSS, es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinado a garantizar a toda la población Colombiana, el servicio público esencial de salud. La afiliación a este e ste sistema es obligatoria para todos los habitantes del territorio nacional.

 

Sistema Siste ma General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Antecedentes. Antecedentes. •

•

•

Se caracterizaba por la insuficiente cobertura de la protección en salud.

Diferencias sustanciales en la destinación de los recursos para una población con diversas necesidades. Concentración de la administración y prestación de los servicios en Entidades sin desarrollo de prácticas solidarias.

•

Deficientes resultados observados en comparación con el gasto total del sector y la creciente insatisfacción de los usuarios.

La reforma busca la universalidad, solidaridad y eficiencia en los servicios de salud

 

Principios Fundamentales de SGSSS

2. Obligatori Ob ligatoriedad edad

1. Equidad 4. Libre escogencia

5. Autonomía de instituciones Promoción De la salud

3. Protección Integral

Prevención De la enfermedad

Diagnostico, Tratamiento y rehabilitación

 

Principios Fundamentales de SGSSS Dirección Seccional

6 . Descentralización administrativa

Dirección Distrital Dirección Local Oportuna, Personal

7. Participación Social

9. Calidad de la Atención

Humanizada Integral y Continua

8. Concertación

Relacionar a los diversos agentes en todos los niveles x medio de Consejos Nacional, distrital y Municipal.

 

Integrantes del SGSSS

Ministerios de Salud y Trabajo (Protección Social) 1. Organismos de Dirección, Vigilancia y Control.

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud La Superintendencia Nacional en Salud.

Entidades Promotoras de Salud EPS 2. Organismos de Administraci Ad ministración ón y Financiación

Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud

El Fondo de Seguridad y Garantía FOSIGA

 

Integrantes del SGSSS. 3. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), Publicas, Mixtas, Privadas

4. Las demás entidades de Salud Adscritas al MinTrabajó y Salud

5. Los Empleadores, T Trabajadores, rabajadores, Sus Organizaciones, Trabajadores Independientes que cotizan al Régimen Contributivo.

 

Integrantes del SGSSS.

6. Los Beneficiarios del SGSSS en todas sus modalidades.

7. Los Comités de Participación Comunitaria “COPACOS” “COP ACOS”,, y las comunid comunidades ades que par participen ticipen de los Subsidios en Salud.

 

Características Caract erísticas del SGSSS.

El Gobierno Nacional, Dirigirá, Orientara, controlara, regulara regulara y Vigilara el servicio esencial de Salud.

Todos los habitantes de Colombia deberán estar afiliados al SGSSS, Previo el pago de d e la Cotización Reglamentaria.

Todos los afiliados al SGSSS recibirán un Plan integral de protección de la salud, atención Preventiva, Médico-quirúrgica y Medicamentos esenciales que se denominara.

Plan Obligatorio de Salud. POS

 

Características Caract erísticas del SGSSS.

Los afiliados al sistema eligieran Libremente Libremente la EPS y su IPS y/o a los Profesionaless de la Salud Vinculados a la EPS Profesionale

Los afiliados podrán formar alianzas o asociaciones de Usuarios que los representaran representar an antes las EPS y las IPS

Las EPS podrán p odrán prestar servicios directos a sus afiliados por medio de sus propias IPS o contratar con profesionales Independientes

 

Características Caract erísticas del SGSSS.

Los afiliados al sistema eligieran Libremente Libremente la EPS y su IPS y/o a los Profesionaless de la Salud Vinculados a la EPS. Profesionale

La Nación y las entidades territoriales a través de las Instituciones Hospitalarias Publicas o privadas en todos los Niveles de atención que tengan contrato de servicios con él, Garantizaran el acceso al servicio, aquellas personas quiénes No estén amparadas por el SGSSS hasta h asta que este logre la Cobertura Universal.

 

La Organización del SGSSS

Entidades promotora de Salud (EPS)

Tendrán a Cargo la Afiliación de los Usuarios y la Administración de la Prestación de los servicios de la IPS, tiene la Obligación de suministrar el POS

Institución Prestadora de Salud (IPS)

Empresas Sociales del Estado (ESE)

Entidades Oficiales, privadas o Mixtas,

Son Entidades creadas por la Ley, Asambleas o

comunitarias comunit arias y solidarias, encargadas de prestar los servicios de salud a todos los afiliados al SGSSS.

consejos encargadas de prestar los servicios de salud directamente por parte del estado.

 

Regímeness de Afiliación al SGSSS. Regímene

Régimen Contributivo

Régimen Subsidiado

Son las personas vinculadas a través de

Los afiliados Son personas sin capacidad de pago total

contrato depúblicos, trabajo, servidores pensionados, Jubilados Trabajador independ. Con capacidad de pago

o parcial de la cotización. Serán subsidiadas al SGSSS las personas mas pobres y vulnerables vulnerab les del país.

Vinculados

Personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logren ser beneficiarios del reg. Subsidiado, tendrán derecho derech o a los servicios de atención en salud en las ESE

 

Régimen de Beneficios del SGSSS. Plan de Atención Básica en Salud - P.A.B

POS

POSS

Es de carácter obligatorio y gratuito, dirigido a todos los habitantes del

Protección integral de las familias a la maternidad, enfermedad general , en

Se diseñara un programa para q de forma

territorio nacional, prestado por las ESE = intervenciones de Promoción de la Salud. Vacunación – 

las fases de promoción, prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías.

progresiva alcance el POSC, de Inicio incluirá servicios de salud de 1 Nivel por un valor del 50%.

planificación familiar.

 

Régimen de Beneficios del SGSSS. Cobertura Familiar

Serán beneficiarios el Cónyuge o Compañero

 –

Hijos 18Incapacidad 25 años Hijos con Padres del afiliado de que dependan económicamente de él.

Atención Materno Infantil

Riesgos Catastróficos y accid. de transito

El POS para mujeres en embarazo cubrirá servicios de salud en Control

Cubrimiento de servicios medico-quirúrgicos,

prenatal, atención del parto, control del Posparto, y afecciones relacionados con la lactancia. Control y desarrollo, de sarrollo, PAI

indemnización por incapacidad y Muerte, gastos funerarios y de transporte al centro asistencial.

 

Régimen de Beneficios del SGSSS. Atención Inicial de Urgencias

Esta debe ser prestada de forma OBLIGATORIA OBLIGATORIA por todas las entidades Publicas y Privadas que presten servicios de salud, independí/ de la capacidad de Pago de la persona. Costeado por el FOSYGA

Planes Complementarios.

Las EPS podrán ofrecer Planes complementarios diferentes al POS que serán financiado por los afiliados con recursos distintos a las cotizaciones

 

Dirección del SGSSS. Gobierno Nacional y ministerio de Salud.

SGSSS a nivel Territorial (Departamentos, Distritos, Municipios).

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

1. 2. 3. 4.

Implementara; POSC – POSS De Defin finir ir el Monto Monto de Cot Cotiz izaci ación ón Cr Crit iter erios ios par para a bene benefic ficiar iarios ios RS Admón. del FOSYGA

Dirección seccional, Distrital y Municipal de sistema de salud.

Consejos territoriales de Seguridad social en Salud.

 

Admón. y Financiación del SGSSS. Régimen Contributivo

las EPS recaudaran las cotizaciones obligatorias de los afiliados, las

Régimen Subsidiado

Las direcciones locales, distritales o departamentales,

Unidades de pago por capitación UPC Representan el principal ingreso para las EPS, Cuotas moderadoras

suscribirán contratos subsidios con las EPSde q afilien beneficiarios del subsidio. + Transferencias Transferencias de Inversión social – Salud.

y Copagos.

+ Ecosalud (Dep-Mun) + FOSIGA

Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA

Es Una cuenta adscrita al MinSalud, que se manejara por encargo Fiduciario. +Compensación Interna del Reg. Contri. + Solidaridad del Régimen de subsidio en salud + de promoción de la Salud

 

Sistema General de Riegos Profesionales (ARP)

Invalidez por accidente de d e Tr Trabajo abajo y Enfermedad profesional p rofesional..

Pensión de sobreviviente originada por Acc. De Trabajo o Enfermedad Profesional.

La clasificación del estado de invalidez

Las pensiones a sobrevivientes seguirá

por acc. De trabajo enfermedad profesional será Igual o a la Clasificación de invalidez por riego Común, y el aparo deberá ser equivalente o superior al otorgado por el ISS

rigiéndose por las disposiciones vigentes

 

Servicios Complementarios Ser Colombiano Tener 65 años o mas Son programas de Auxilio para los ancianos Indigentes que cumplan estos requisitos:

Haber vivido durante los últimos 10 años en Colombia. Carecer de Rentas o Ingresos

El objeto del d el proyecto es apoyar económicamente económicament e hasta con el 50% del SMV

suficientes para subsistir Residir o NO en una institución sin animo de lucro para el cuidado de ancianos

 

Servicios Complementarios educación,, promovieran En Materia de educación acciones sobre el reconocimiento Servicios Generales Complementarios para la 3° Edad

positivo de la Vejez Implementación de planes de Cultura, Recreación y Turismo

Autorización del Subsidio al Desempleo: las entidades territoriales podrán crear y financiar con cargo de sus propios recursos planes de subsidio al desempleo.