GENERADORES DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

GENERADORES DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS: (Capítulo F1 Resolución MDE 0822 de 1998): Instituciones públicas, privadas o mixtas, hospitales, clínicas, centros y puestos de salud, laboratorios clínicos y patológicos humanos o animales, centros médicos, odontológicos o veterinarios, centros de experimentación e investigación en el área de la salud humana, animal y otras instancias similares. GEOMEMBRANA: (Capítulo F1 Resolución MDE 0822 de 1998): Material sintético impermeable utilizado para evitar que los lixiviados de los residuos sólidos se filtren hacia las corrientes de agua subterránea o superficial. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS: (Capítulo F1 Resolución MDE 0822 de 1998): Conjunto de operaciones y disposiciones encaminadas a dar a las basuras y residuos producidos, el destino global más adecuado desde el punto de vista ambiental, de acuerdo con sus características, volumen, procedencia, costos de tratamiento, posibilidades de recuperación, aprovechamiento, comercialización y disposición final. GLOSAS: Son las observaciones de tipo administrativo y técnico realizadas a las cuentas de salud, mediante las cuales se objetan determinados valores cobrados. GRADUALIDAD TARIFARÍA: Véase Ajuste Gradual. GRANDES PRODUCTORES (O GENERADORES): (Artículo 1 Decreto 605 de 1996 y Capítulo F1 Resolución MDE 0822 de 1998): Usuarios no residenciales que generan y presentan para la recolección de residuos sólidos, un volumen superior a un metro cúbico mensual. GRAVE ERROR DE CÁLCULO: Es la omisión o la incorrecta inclusión de cualesquiera de los parámetros y valores o componentes de ellos, así como la inadecuada aplicación de las fórmulas tarifarías vigentes para obtener los costos de referencia base para el cálculo de las tarifas de los servicios de acueducto, alcantarillado y aseo. Igualmente, se entiende como error de cálculo el inapropiado diseño de las fórmulas tarifarías definidas porque no reflejen o desvirtúen los principios del régimen tarifario vigente.

DEFINICIONES ¿QUÉ ES UN RESIDUO SÓLIDO? Un residuo sólido se define como cualquier objeto o material de desecho que se produce tras la fabricación, transformación o utilización de bienes de consumo y que se abandona después de ser utilizado. Estos residuos sólidos son susceptibles o no de aprovechamiento o transformación para darle otra utilidad o uso directo. El origen de estos residuos se deben a las diferentes actividades que se realizan día a día, pero la mayor parte de ellos es generada en las ciudades, más concretamente en los domicilios donde se producen los llamados residuos sólidos urbanos, que proceden de las actividades domésticas en casas y edificios públicos como los colegios, oficinas, la demolición y reparación de edificios.

SEGÚN LA FUENTE Y ACTIVIDAD GENERADORA Residuos no peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana o el medio ambiente. Biodegradables Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías,partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. Residuos peligrosos Es aquel residuo que, en función de sus características de Corrosividad, Reactividad, Explosividad, Toxicidad, Inflamabilidad, Volátil y Patogenicidad (CRETIVP), puede presentar riesgo a la salud pública o causar efectos adversos al medio ambiente.Así mismo, se consideran residuos peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con residuos o materiales considerados como peligrosos, cuando dichos materiales, aunque no sean residuos, exhiban una o varias de las características o propiedades que confieren la calidad de peligroso. GIRS ¿QUÉ ES LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS? Es el conjunto de operaciones y disposiciones encaminadas a dar a los residuos producidos el destino más adecuado desde el punto de vista ambiental, de acuerdo con sus características, volumen, procedencia, costos, tratamiento, posibilidades de recuperación, aprovechamiento, comercialización y disposición final.

Uno de los proyectos que CORANTIOQUIA adelanta en los municipios de su jurisdicción son los programas de Gestión Integral de Residuos Sólidos, los cuales pretenden facilitar los procesos de separación, recolección, transporte, tratamiento, comercialización y disposición final de la totalidad de los residuos sólidos que se generan en los municipios. En estos programas tiene gran importancia el componente educativo y de sensibilización dirigido a la comunidad con el fin de cambiar la cultura y los hábitos consumistas que hasta ahora se traducen en problemas ambientales y de salud por el mal manejo de los residuos sólidos.

¿CUÁLES SON LAS ETAPAS DE LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS? Diagnostico

Lo que se busca en esta primera etapa es identificar el estado inicial del municipio en cuanto a la Gestión Integral de sus residuos sólidos en el cual se desea implementar el GIRS. Para esto se deben considerar los siguientes aspectos: - Información técnica - Información de la infraestructura existente - Revisión del grado de educación ambiental de la comunidad Separación en la fuente La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación de los residuos. Para realizar una correcta separación en la fuente se debe disponer de recipientes adecuados, que en términos generales deben ser de un material resistente que no se deteriore con facilidad y cuyo diseño y capacidad optimicen el proceso de almacenamiento. El diagnóstico permite definir el tipo y cantidad de recipientes que se requieren para la adecuada separación de los residuos, en todas las áreas de la organización. Algunos recipientes son desechables y otros reutilizables, todos deben estar ubicados estratégicamente, visibles, perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos, de acuerdo con los colores que exige la Guía Técnica 024 del ICONTEC. A excepción de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los demás recipientes, tanto retornables como las bolsas, deberán ser rotulados como se indica en la imagen. Recolección y transporte La recolección debe hacerse de una forma selectiva, esto es, definir horarios para recolectar de manera separada los residuos reciclables, no reciclables y orgánicos que son producidos en el municipio y que serán llevadas al sitio de disposición final. Tratamiento Esta actividad consiste en obtener nuevos materiales o materia prima para otros productos a partir de los residuos separados, las transformaciones pueden ser físicas o químicas. Las físicas consisten en cambios o modificaciones de la forma y el tamaño mientras las químicas consisten en modificaciones de sus componentes y estructuras químicas. Comercialización Los materiales una vez sean adecuadamente separadosy/o transformados podrán ser comercializados por el municipio. Para garantizar el éxito de esta etapa es necesario calcular la cantidad de residuos generados, de éstos cuántos son reciclables y/o aprovechables. Hay que tener en cuenta que el máximo provecho se logra mientras mayor

sea la capacidad de almacenamiento de los materiales separados y de su limpieza. Los municipios pueden ponerse en contacto con las distintas cooperativas encargadas del reciclaje, acordar los materiales que se van a vender, la cantidad, calidad y el valor de los mismos. Disposición final Es el proceso de aislar y confinar los residuos sólidos en especial los no aprovechables, en forma definitiva, en lugares especialmente seleccionados y diseñados para evitar la contaminación, y los daños o riesgos a la salud humana y al medio ambiente. Sitios de disposición final La adecuada disposición de residuos sólidos municipales es de primordial importancia para minimizar los principales efectos negativos de los desechos sólidos sobre la salud pública, como son la proliferación de moscas, ratas, cucarachas, los efectos sobre el medio ambiente como la contaminación de fuentes de agua (quebradas y ríos), que en muchos casos surten nuestros sistemas de acueducto municipales, contaminación de suelos y aguas subterráneas y contaminación del aire por generación de malos olores . además la mala disposición de los residuos sólidos puede generar riesgos adicionales tales como incendios y explosiones asociados a la generación de gases peligrosos. Históricamente los métodos de disposición final mas comúnmente utilizados en nuestro país eran los de disposición a cielo abierto y/o en fuentes de agua, pero debido al aumento y la concentración de población en centros urbanos y el fuerte impacto ambiental generado por estas practicas, se han desarrollado una serie de especificaciones de ingeniería adecuadas para minimizar dichos impactos. Es por esto que se hace necesaria la construcción de sitios técnicamente diseñados para la construcción, operación y disposición final de residuos. Los rellenos sanitarios Los rellenos sanitarios son actualmente el método más económico y aceptable desde el punto de vista de salud pública y protección del ambiente, para la disposición de desechos sólidos domésticos, comerciales e industriales e incluso peligrosos. La sociedad americana de ingeniería civil, ASCE, lo define como: Relleno sanitario es una técnica para la disposición de basura en el suelo, sin causar perjuicio al medio ambiente y sin causar molestias o peligro para la seguridad publica, utilizando principios de ingeniería, para confinar la basura en la mínima área posible reduciendo su volumen hasta la cantidad practicable, para luego cubrir las basuras allí depositadas con una capa de tierra diariamente, al final de la jornada, o tan frecuentemente como sea necesario. Esta definición debe ser complementada con las posibilidades del relleno sanitario de manejar gases y lixiviados; de tomar en consideración aspectos de tipo estético y debe apreciar el potencial que brinda el método para recuperar terrenos o transformarlos para usos comunales como los anteriormente mencionados.

La diferencia entre un botadero de basura a cielo abierto y un relleno sanitario radica en el control que se logre sobre los efectos negativos sobre el medio ambiente y la salud pública asociados a la disposición final de los residuos sólidos.

MIRS PGIRS El Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos, PGIRS, es un conjunto ordenado de objetivos, metas, programas, proyectos y actividades, definidos por el ente territorial para la prestación del servicio de aseo, acorde con los lineamientos definidos en los Planes y/o Esquemas de Ordenamiento Territorial y basado en la política de Gestión Integral de Residuos Sólidos, el cual se basa en un diagnóstico inicial, en su proyección hacia el futuro y en un plan financiero viable que permita garantizar el mejoramiento continuo de la prestación del servicio de aseo, evaluado a través de la medición de resultados. Se convierte entonces en un elemento indispensable para la gestión de los residuos sólidos. Desde este marco la gestión de los residuos sólidos se puede mirar como un proceso de tres grandes etapas: - La primera de ellas enfocada a la identificación de sectores productivos generadores de residuos sólidos, el diagnostico del estado de los residuos sólidos hospitalarios y similares y la identificación de la línea base de los residuos sólidos, con el fin de tener un punto de partida claro que permita identificar las falencias y fortalezas, y que permita tener un comparativo al momento de evaluar el proceso de gestión. - La segunda etapa consiste en la implementación de programas de Manejo Integral de Residuos Sólidos en los diferentes sectores generadores, bien sea domésticos, hospitalarios, comerciales e industriales, con el fin de inculcar en cada uno de ellos las diferentes etapas que componen un MIRS. - Por ultimo vemos como es indispensable la articulación de los sectores generadores a procesos de producción mas limpia que incluyan el análisis del ciclo de vida del producto para que de esta manera se facilite una gestión diferenciada de los diferentes tipos de residuos generados. LA EVOLUCIÓN ENLA GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS.GIRSLA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS *GIRS CENTRADA EN LO SANITARIO

El tema de los residuos sólidos consta de dos grandes etapas; una que corresponde a la parte de saneamiento y de la prestación del servio de aseo como tal, y la segundaque comprende la gestión de los residuos desde una óptica que combina lo sanitario con lo ambiental. Inicialmente el manejo de los residuos sólidos en Colombia se hizo en función de la prestación del servicio de aseo, por lo tanto, el problema se abordo desde el momento en que la comunidad presentaba los residuos en la vía publica para que fueran recogidos por alguien; en ese momento se crea la necesidad de establecer un proceso de recolección como parte fundamental de un servicio publico sin importar a donde van a parar los residuos sólidos favoreciendo la disposición final incontrolada. Vemos entonces que anteriormente se tenía una gestión con marcado énfasis en el aspecto sanitario, en la cual predominaba la disposición final de los residuos sólidos a campo abierto sin pensar en los efectos e impactos que dicha disposición tenia en los recursos naturales (contaminación de cuerpos de agua, suelos y aire). Adicionalmente se realizaba una gestión no diferenciada de los residuos, lo que se traducía en una mayor cantidad de residuos a disponer y se perdía la oportunidad de generar ingresos económicos por la vía de la comercialización de los residuos reutilizables y reciclables. En relación a la gestión de los residuos sólidos urbanos, se ha reconocido históricamente la presencia de factores que han incidido en el desarrollo de una gestión deficiente, entre otros se señalan los siguientes: - Ausencia de procesos educativos que motiven una conciencia ciudadana en relación con los propósitos de establecer la separación de los residuos en la fuente de origen. - Falta de voluntad política en los entes operadores del servicio público de aseo y en los generadores de los residuos sólidos en pos de implantar opciones tecnológicas y biotecnologíaspara la recuperación y/o transformación de los residuos sólidos potencialmente aptos para su recuperación, las cuales se enmarquen dentro del concepto de tecnologías limpias. - Bajo cumplimiento de los diversos niveles de responsabilidad en todos los actores involucrados en la gestión de los residuos, lo que posterga la aplicación y puesta en marcha de medidas y disposiciones que tienden a incrementar la calidad de la gestión misma. - Existencia de modelos de gestión de residuos municipales insostenibles. PROYECTOS MIRS En la jurisdicción de Corantioquia, se han venido desarrollandoacciones tendientes a modificar positivamente una situación que se ha caracterizado por un marcado conflictoambiental, producto del predominio de las acciones indebidas que llevan a la mala adecuación final de los residuos sólidos, trayendocomo consecuenciala existencia de severos problemas de contaminación y creciente deterioro de los recursos naturales. Se explica lo anterior, en el hecho de que un grueso volumen de los residuos municipales son llevados a espacios no apropiados, cuerpos de agua superficial (ríos y quebradas) y terrenos planificados como rellenos sanitarios a los cuales no se les proporciona un tratamiento rigurosamente técnico.

Es así como en desarrollo de las políticas de CORANTIOQUIA, se viene adelantando desde el año 2002 en diferentes municipios de la jurisdicción de CORANTIOQUIA la ejecución del proyecto MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS, el cual tiene por objetivo articular las actividades que se realizan desde la generación del residuo sólido hasta su disposición final. Actualmente 61 municipios han implementado los programas de Manejo Integral de Residuos Sólidos MIRS. Las actividades que se vienen desarrollando en este tema son: - Educación ambiental. - Separación en la fuente de los residuos aprovechables, orgánicos e inertes. - Apoyo a la conformación de organizaciones comunitarias y grupos de reciclaje. - Apoyo en la recolección separada de materiales inorgánicos. - Adecuación de infraestructuras para el acopio del reciclaje. - Disposición final tecnificada bajo una óptica local. LA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN EL MARCO DEL PGIRS El propósito de CORANTIOQUIA es implementar planes de Gestión Integral de Residuos Sólidos que abarquen el 100% de residuos generados, incluyendo sistemas de disposición final en los cuales se le pueda dar un adecuado manejo, desde el punto de vista técnico y ambiental, a los diferentes tipos de residuos, bien sea residuos ordinarios (Rellenos sanitarios), residuos hospitalarios y similares (Centros nodales de incineración) y residuos especiales (Celdas de seguridad o sitios adecuados para tales fines). Cabe anotar que es de vital importancia que se genere una conciencia de responsabilidad colectiva en cuanto al manejo de los residuos sólidos, ya que de esta depende el éxito de los procesos que se adelantan desde organismos como CORANTIOQUIA. ESTRATEGIA DE SOLUCIÓN PROYECTOS GIRS Al igual que en los proyectos de construcción de rellenos sanitarios, se priorizo la regionalización de losprogramas GIRS que además de tener las mismas ventajas de los rellenos sanitarios regionales, permite tener una mayor cobertura y un mayor aprovechamiento de los recursos. Aquellos municipios en los que se tiene proyectada la implementación de programas locales tienen problemas de tipo geográfico y económico que impiden su adhesión a programas de tipo regional. Elsiguiente mapa muestra la cobertura proyectada en proyectos de Gestión Integral de Residuos Sólidos en la jurisdicción de CORANTIOQUIA: RELLENOS SANITARIOS

Según las necesidades y urgencias de cada uno de los municipios pertenecientes a la jurisdicción de CORANTIOQUIA en cuanto a la gestión de los residuos sólidos, por medio de una priorización, se han identificado programas y proyectos que fueran de la mano con la realidad geográfica, social y ambiental de cada uno de estos, que permitan dar soluciones. La construcción de rellenos sanitarios como sitios de disposición final, priorizando aquellos municipiosen los cuales existe mayor grado criticidad, es una de las estrategias de solución planteadas. Es de gran importancia construcción de rellenos regionales o subregionales con el fin de promover las alianzas estratégicas entre municipios, promover la economía de escala, promoción de la relación sector publico/sector privado, mayor facilidad para el desarrollo de la veeduría ciudadana y la minimización de impactos ambientales por la focalización de los residuos. En otros casos se optoque por la construcción de rellenos locales, teniéndose en cuenta las grandes distancias que separa los municipios y la dificultad de acceso a estos, lo cual hace inviable pensar en una solución regional. El siguiente mapa muestra la cobertura proyectada en proyectos de construcción rellenos sanitarios en la jurisdicción de CORANTIOQUIA: CENTROS NODALES DE INCINERACIÓN Con los proyectos de construcción de centros nodales de incineración de residuos hospitalarios y similares, se pretende dar un adecuado manejo y disposición final de estos. Para estos proyectos se identificaron los sitios potenciales para su construcción, los cuales aseguran un alto porcentaje de cubrimiento en la jurisdicción de CORANTIOQUIA, con lo cual se potencializan los recursos físicos, humanos y económicos.

Subsistema de información sobre uso de recursos naturales renovables - SIUR Registro Único Ambiental - RUA - Manufacturero "El proceso de implementación del RUA manufacturero fue iniciado en el año 2011 en cumplimiento de la Resolución 1023 de mayo de 2010 expedida por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarollo Territorial-MAVDT. Para la inscripción en el RUA Manufacturero de los establecimientos obligados a diligenciar este registro (Ver Art. 4 de la Resolución), la empresa diligencia el formato del Anexo 2 de la Resolución 1023 de mayo de 2010 y lo envía a la autoridad ambiental competente. Tenga en cuenta que para los establecimientos localizados en jurisdicción de la SDA, cuya licencia ambiental o plan de manejo ambiental hayan sido expedidos o establecidos de manera privativa por el MAVDT deberán solicitar inscripción en el RUA manufacturero ante ésta entidad. Luego la SDA responde al establecimiento informando al usuario las claves para que mediante la página web http://noreimako.ideam.gov.co:7782/mursmpr/ puedan

diligenciar el RUA Manufacturero. Información como los datos de empresa y del establecimiento, autorizaciones ambientales, entradas y salidas de agua, energía eléctrica, fuentes fijas que generan emisiones atmosfericas, almacenamiento de combustibles emisiones de ruido ambiental, materias primas consumidas y bienes consumibles - recursos naturales sujetos a salvoconducto o remisión de movilización, bienes

elaborados y/o servicios ofrecidos, residuos o desechos y las acciones de gestión ambiental, son algunos de los temas que encontrán en éste registro. Por lo anterior, es de gran importancia que el establecimiento recopile y conserve toda la información que se requiera para el diligenciamiento del registro. Al terminar de diligenciar el registro, el establecimiento deberá cerrarlo y enviarlo vía web e imprimir el comprobante de cierre, el cual debe conservar como prueba de que cumplió con el trámite ambiental. Finalmente, los establecimientos deben actualizar anualmente ante la autoridad ambiental, durante los meses de Enero, Febrero o Marzo, dependiendo del último dígito del Nit (ver Art. 8 de la Resolución 1023 de mayo de 2010) de cada año, toda la información reportada en el primer RUA Manufacturero". Documentos relacionados con Registro Único Ambiental - RUA - Manufacturero

Registro de generadores de residuos o desechos peligrosos Desde enero de 2008 la Secretaría Distrital de Ambiente entró en el proceso de inscribir a todos los generadores de residuos o desechos peligrosos a nivel Distrital, en cumplimiento de lo ordenado por la Política Nacional de Residuos Sólidos y la Resolución Nacional 1362 de 2007. El proceso de inscripción a este registro es el siguiente: en el caso de Bogotá, primero se debe enviar una carta a la Secretaría Distrital de Ambiente, utilizando el formato establecido en la resolución 1362 de 2007 y en cual, solicitan la asignación de la las claves correspondientes para diligenciar el Registro. Esta carta debe incluir los datos de la empresa u organización (razón social, NIT, dirección, teléfono, representante legal, entre otros). Posteriormente, la entidad encargada, en este caso Secretaría de Ambiente, responderá al generador, informándole el usuario y la clave asignado para que mediante la página web http://noreimako.ideam.gov.co:7782/mursmpr/ puedan diligenciar el registro de generadores de residuos peligrosos. Información como los datos de la empresa, del establecimiento, identificación de bienes y servicios utilizados, qué clase de residuos peligrosos genera, y descripción de los procesos o actividades, son algunos de los ítems que encontrarán en este registro.

Por lo anterior, es de gran importancia que cada empresa consolide su diagnostico de generación y manejo de residuos peligrosos con el objetivo de clasificar y cuantificar los residuos que genera. Luego de diligenciar en su totalidad el registro, el generador deberá cerrar el formato vía web e imprimir el comprobante de registro, el cual debe conservar como prueba de que cumplió con el trámite ambiental. Finalmente, los generadores que se hayan registrado deben actualizar anualmente ante la autoridad ambiental, a más tardar hasta el 31 de marzo de cada año, toda la información reportada en el primer Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos.

Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos •

Indicadores

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Manuales

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Normatividad

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Procedimiento

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Tutorial

El Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos es la herramienta de captura de información establecida en el capítulo VI del Decreto 4741 del 30 de Diciembre de 2005 “Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral"; expedido por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial -MAVDT. Esta herramienta contribuirá a mejorar el conocimiento de la problemática asociada a este tipo de residuos, la planificación de su gestión y el establecimiento de prioridades para la definición de acciones que contribuyan con la solución de esta problemática. Mediante la Resolución 1362 del 2 de agosto de 2007, el MAVDT estableció los requisitos y procedimientos para el Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos a que hacen referencia los Artículos 27 y 28 del Decreto 4741 de 2005. Se tiene proyectado que de acuerdo al grado de implementación del Registro Único Ambiental –RUA para cada uno de los sectores productivos, el Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos formará parte integral del RUA. (Resolución 1362 de 2007; Artículo 4, parágrafo 5). Objetivo:

Contar con información normalizada, homogénea y sistemática sobre la generación y manejo de residuos o desechos peligrosos originados por las diferentes actividades productivas y sectoriales del país. Componentes: El Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos, está compuesto por tres (3) capítulos, los cuales se describen de manera general a continuación: • Capítulo I: información referente a la identificación de la empresa, entidad u organización, al establecimiento o instalación generador(a) de residuos o desechos peligrosos y al responsable del diligenciamiento del Registro. • Capítulo II: información relacionada con las materias primas y bienes consumibles utilizados por el establecimiento o instalación, que pueden incidir en la generación de residuos o desechos peligrosos y sobre los bienes y servicios ofrecidos por éste. • Capítulo III: información sobre la generación anual de residuos o desechos peligrosos del establecimiento o instalación y sobre el manejo de éstos, discriminados por corriente de residuo; así como también la información de generación mensual por la totalidad de residuos peligrosos e información final. Actores: • Establecimientos generadores, los cuales deben inscribirse en el Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos, así como diligenciar y actualizar la información correspondiente a la generación de Residuos Peligrosos en su establecimiento y la gestión de los mismos. • Autoridades Ambientales Regionales y Urbanas, quienes deben realizar la Inscripción en el Registro a los establecimientos Generadores de Residuos Desechos Peligrosos; así como remitir el Número de Registro (Login y Password) a establecimientos inscritos en el Registro; recibir y revisar la información diligenciada y transmitir la información revisada al IDEAM. Adicionalmente, cada Autoridad Ambiental debe hacer públicos anualmente los resultados obtenidos por el Registro en el área de su jurisdicción. • Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial -MAVDT quien actúa como usuario de la información capturada por el Registro para la toma de decisiones. • Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales -IDEAM es la institución encargada de acopiar, almacenar, procesar, analizar y difundir datos e información estadística sobre la generación y manejo de los residuos o desechos peligrosos a nivel nacional, a través del Sistema de Información Ambiental, que servirá para facilitar la toma de decisiones en materia de política ambiental, entre otros. Accesos: Producción: Para acceder al Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos y realizar el diligenciamiento y actualización de la información de manera real, ingrese a la página web de la Autoridad Ambiental frente a la cual adelantó el proceso de inscripción en el registro, y ubique en la página de inicio el Link “Registro de Generadores de Residuos o Desechos Peligrosos.

Pruebas:http://noreimako.ideam.gov.co:7782/mursm/index.php Una vez el generador adelante el proceso de inscripción ante la Autoridad Ambiental, ésta le remitirá un Número de Registro para ingresar al aplicativo y realizar su diligenciamiento. DESECHOS CON RIESGO BIOLÓGICO

Se caracterizan por contener sustancias tóxicas o microorganismos patógenos que pueden causar cualquier tipo de enfermedad tanto a los trabajadores, a los animales y al medio ambiente. Estos se dividen en: Desechos infectantes No infectantes Tóxicos DESECHOS INFECTANTES Son los que sirven como fuente de infección para vectores activos y pasivos, los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a personas susceptibles que entran en contacto con ellos. Estos desechos van en las bolsas rojas con el signo internacional de riesgo biológico. Los desechos infectantes se clasifican de acuerdo a sus características físicas en: Desechos sólidos: Elementos contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales. Tales como gasas, algodón, elementos corto punzantes, jeringas, residuo anatómicos entre otros. El manejo de estos desechos debe ser en bolsa roja, impregnados de cloro a una dilución de 1:10, se incineran o se inactivan y luego se desechan.

Desechos líquidos: Desechos con presencia de sangre entera, excreciones y secreciones ( orina, líquido amniótico y secreciones respiratorias) El tratamiento: Es depositarlos en un sistema de alcantarillado que tenga tratamiento adecuado, o aplicar algún desinfectante como hipoclorito de sodio antes de depositarlos en el alcantarillado. DESECHOS NO INFECTANTES Estos no causan ningún tipo de enfermedad. Entre ellos están: papelería, elementos utilizados en el mantenimiento del hospital. TÓXICOS Desechos que por sus propiedades físico - químicas pueden producir daños en nuestra salud como: •

Elementos radioactivos.

•

Sustancias químicas.

DESECHOS SEGÚN SU DESTINO FINAL Se clasifican: •

Reciclables

•

No reciclables

RECICLABLES Son desechos no biodegradables y reutilizables provenientes de un área sin ningún riesgo tóxico o biológico, debido a su propiedad este se puede volver a utilizar como materia prima para otros elementos, estos deben estar almacenados, separados, clasificados en su sitio específicos para la venta de terceros como: El papel, plástico, vidrio, placas de rayos X, entre otros.

NO RECICLABLES Pueden o no ser biodegradables, provienen de áreas donde se manejan pacientes infectados o con algún tipo de tratamiento. Como por ejemplo materiales de laboratorio, residuos de alimentos, materiales hospitalarios como lo son las agujas, jeringas, sondas, catéteres etc. Se realiza el mismo tratamiento de los desechos infectantes.

MANEJO DE DESECHOS Se debe tener un programa para el manejo de desecho y así lograr una buena disposición de los mismos; este programa debe tener la siguiente estructura

1. Generación: De los residuos hospitalarios donde se evalúa el volumen de residuos según el: •

Número de áreas a servicios.

•

Grado de complejidad de la atención brindada en cada servicio.

•

Tipo de tecnología utilizada.

•

Dimensión de institución.

•

Número de personas que laboran.

•

Número de pacientes atendidos.

•

Uso creciente de material desechado.

2. Identificación : Identificar los desechos según su riesgo biológico y su destino final. 3. Tipificación: Esta debe tener en cuenta la clasificación: infecciosas, tipo de origen y volumen. En zonas de aislamiento laboratorios clínicos, banco de sangre, salas de cirugía y servicios hospitalarios. 4. Separación de la fuente: Los desechos tipificados como infecciosos, se deben separar en el mismo lugar donde se produce el desecho para no manejarlo con el resto de desechos de la institución.

ADOPCIÓN CÓDIGO DE COLORES LA OMS a normalizado un código de colores universales para la selección, disposición y almacenamiento, Para hacer una eficiente disposición de los desechos hospitalarios.

Color verde: Desechos ordinarios no desechables

Color rojo: Desechos que implique riesgos biológicos, desechos anatomo - patológicos.

Color gris: Papel cartón y similares.

ALMACENAMIENTO TEMPORAL Se debe desocupar con frecuencia y es impredecible el control de vectores y de roedores. Deben ser residuos ordinarios que no representen peligro de infección. Características de las canecas: •

Color acorde a la clasificación.

•

Impermeables, material plástico.

•

Livianas, facilitan transporte y manejo.

•

Marcadas con el área.

•

Herméticas.

•

Con tapa.

•

Tamaño adecuado.

•

Con pedal.

•

Que tengan el símbolo universal

Características de las bolsas •

Material plástico.

•

Con un calibre de dos milímetros.

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

Los residuos se evacuan inmediatamente en canecas o carros destinados solo para ese uso. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento y control con el equipo de protección laboral. Recolección manual Se realizan en desechos reciclables no contaminados, se recogen con técnicas habituales de trapero húmedo, en bolsas de color negro. Recolección con carros transportadores Transportan las bolsas con los desechos desde el sitio de producción hasta el lugar de almacenamiento integral o final.

ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL Este es el sitio donde se almacenan los residuos para ser entregados a la empresa de recolección. El lugar de almacenamiento de los desechos debe tener las siguientes características: •

Independiente y aislado al área hospitalaria.

•

Identificado con el programa de desechos biomédicos infecciosos.

•

Reservado solo para ese uso.

•

Ubicado en un área fresca con iluminación.

•

Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios.

•

Enmallado para evitar el acceso de personas y animales.

•

Pisos duros y lavables.

•

Señalización de prevención e identificación “solo personal autorizado”.

•

Aseo, limpieza, desinfección, fumigación periódica.

•

Equipos de prevención y extinción de incendios.

•

Fácil absceso a carros.

TRATAMIENTO Su objetivo es cambiar la naturaleza física, biológica o química para eliminar los agentes causantes de enfermedades. Las técnicas utilizadas son: Esterilización: Es el proceso de eliminación total de todas las formas de vida microbiana, se realiza mediante el proceso físico o químico. Físico: Como el vapor a presión, calor seco, gas oxido etileno.

Desnaturalización: Se lleva acabo mediante el uso de hipoclorito de sodio ppm por 30 minutos para desnaturalizar residuos sólidos, patógenos, biológicos y residuos provenientes de la preparación de alimentos, logrando eliminar el peligro que representa. Trituración: Convertir productos médicos farmacéuticos corto punzantes en pedazos irreconocible mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de desperdicio al tamaño adecuado los elementos que se someten a esta proceso son: las agujas, jeringas, suturas, guantes, desperdicios de laboratorio, elementos de plásticos y vidrio, con previa esterilización con hipoclorito de sodio. Incineración: Reducir los desechos a cenizas inodoras, no convertibles, homogéneas y sin volar para la propagación de roedores e insectos. El incinerador debe estar provisto de filtro para micro partículas a fin de evitar contaminación del medio ambiente y así reducir la emisión de compuestos gaseosos que salen a través de la chimenea, esta disposición por lo general se realiza fuera de los previos del hospital.

SISTEMA DE RECICLAJE

Se debe tener y cumplir con el programa de reciclaje. SISTEMA DE RELLENOS SANITARIOS Una vez que ha sido incinerado, desnaturalizado o esterilizado los residuos se debe tener una disposición técnica y definitiva de los residuos bajo condiciones que no afecten nuestra salud. BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud; Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo Integral Protocolo Básico para el equipo de salud. Bogotá D.C, Abril de 1997.

Estimado experto , le agradesco por las respuestas. Ha surgido en mi una duda . Si al retirarte el preservativo ves que tiene sangre producto de la menstruacion de la mujer y ademas esta mojado exteriormente debido a los fluidos de la mujer. Y no te lavas los dedos con los que tocaste estos fluidos, sin embargo al vestirme y ponerme los zapatos dichos fluidos ,aparantemente ,se secan . Mi duda es que si uno se puede contagiar el sida si despues de esto se soba con la llema de los dedos ,con los que se toco los fluidos, la parte del ojo que esta pegada a la nariz (no se como se llama) . He oido que si te salpica sangre infectada al ojo es posible un contagio. Pero no se si por sobarse con los dedos en esa parte porque no es directo . Uno al sobarse , se soba la parte de piel , pero asumo que una parte de la llema del dedo toca esa membranita interna. Le agradezco su pronta respuesta. 02/07/2009

Experto Hola jorge, verás el ojo es una zona muy irrigada y el cristalino es una membrana acuosa que no tiene la piel como barrera para evitar la entrada de agentes externos por eso, cuando tienes una infección como una conjuntivitis se contagian tan facilmente de un ojo al otro, así que la entrada de sangre en la mucosa ocular es un posible riesgo de contagio. El caso que me planteas, pues chico a ver tendrías que tener sangre fresca de la chica, que tendría que ser seropositiva confirmada, con ella directamente acercarte al lacrimal o al cristalino y meter el dedo con esa sangre para que existiese posibilidad de contagio, vamos que seria la bala de la pistola de 32 tiros de la ruleta rusa, muy pero que muy dificil, ya que supongo que no te frotarías el ojo con la mano llena de sangre fresca. Espero que te haya aclarado la duda. Un saludo 03/07/2009 Usuario Muy Bien. Me ha sido de gran utilidad DEFINICIONES OPERACIONALES

1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en: A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología.Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. 2) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación, etc.). La existencia de un a AES permite definir: * * * *

la el el la

víctima o personal de salud accidentado material causante del accidente procedimiento determinante del mismo fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente

contaminante. 3) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisión depende de numerosos factores, fundamentalmente de: · la prevalencia de la infección en una población determinada · la concentración del agente infeccioso · la virulencia del mismo · el tipo de accidente En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son:

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VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.

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HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%.

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HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10%

LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos oportuno formular las siguientes interrogantes: ¿CUAL ES EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION VIH EN EL MEDIO LABORAL? Los requisitos exigidos para catalogar la infección VIH como de causa laboral son muy estrictos. Hasta 1997 el CDC había registrado 88 casos seguros de infección por VIH en el medio laboral. En el Uruguay ya existe un caso confirmado. ¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES, EN QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de

enfermería, seguido del personal de laboratorio (1015%).Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental. ¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE? 1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO. En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es más riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada, que para las sucesivas personas que lo hacen. Este volumen depende de: - La profundidad del pinchazo. - Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma). - Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular). - De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.

2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO. Tipo de fluido:

Baja la Son de concentración Potencialmen y no se ha riesgo los denunciado siguientes te de riesgo ningún caso fluidos vinculado a saliva, semen, líquido lágrimas, secreciones sinovial, orina, sudor cérvico pericárdico

vaginales, sangre*

amniótico y pleural.

*(la concentración de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las células mononucleares, lo que determinaría que la transmisión depende de un volumen importante de sangre a transferir.. A los efectos de ser gráficos digamos que existiría medio virus por gota de sangre infectada). Período de enfermedad: Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus. Una vez producida la infección, pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se mantiene.Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente.

Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: En la actualidad en nuestro país la prevalencia está en el orden de¡ 0.24% en la población laboral. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. El tipo de accidente: la naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición: * Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante. * Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. * Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien, cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o fluidos infectantes.

* Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH. Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH.

HE PA TI TI S B El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB. Ella permite obtener una protección eficaz en el 9095% de las personas inmunocompetentes. A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología de¡ MSP (Departamento de lnmunizaciones) se promueve la vacunación antihepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: - personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes, con sangre o con materiales contaminados. - personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología. - personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación, urgencia, laboratorio, hematología o que esté expuesto a la manipulación de material contaminado proveniente de dichos servicios. La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan: * 1 era. dosis. * 2da. dosis a los 30 días de la primera. * 3era. dosis a los 6 meses de la primera. La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea. CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE (AES) EN RELACION Al RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC

Hepatitis B La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador

expuesto. Situación 1- El trabajador de la salud está correctamente vacunado: En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situación del paciente fuente. Situación 2- El trabajador de la salud no está vacunado: - Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo, inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna anti VHB. - Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes, inyectar las inmunoglobulinas específicas y una dosis de vacuna. Situación 3- La serología VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunación es incompleta.En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. De poderse realizar dicha dosificación se procederá de la siguiente manera: Tasa de Ac. Anti HBS mayor de 10 U¡ el accidentado entonces se encuentra correctamente protegido (corresponde a la situación 1 ya vista). Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U¡ se procederá conforme situación 2, entendiendo que el trabajador no está protegido. De no poderse realizar la dosificación de anticuerpos se procederá como si el trabajador no estuviera vacunado.

Hepatitis C Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B, el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarc ¡noma, hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública. Al momento actual no existe ninguna acción terapeútica específica. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta la infección por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB. Esto habilitará a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carácter de infección por accidente laboral.

MEDIDAS PREVENTIVAS Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares, denominadas anteriormente precauciones universales (PU), las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción. LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato, antes y después del contacto: entre pacientes

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entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.

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luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.

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luego de retirarse los guantes

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desde el trabajador al paciente

Deben ser realizados:

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Luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes.

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Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes.

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Entre diferentes tareas y procedimientos.

Se debe usar:

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Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido.

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Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas (brotes epidémicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo).

TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:

1. subirse las mangas hasta el codo 2. retirar alhajas y reloj 3. mojarse las manos con agua corriente 4. aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido

5. friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos

6. enjuagar en agua corriente de arrastre 7. secar con toalla de papel 8. cerrar la canilla con la toalla. ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES USO DE LOS GUANTES Usar guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex, estériles y luego descartarlos. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. Retirar los guantes:

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Luego del uso.

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Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.

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Antes de atender a otro paciente.

·Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA

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La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de vía venosa central etc.).

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El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser

amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.

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Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba.

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Los lentes deben ser ampl¡os y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.

USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS

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Usar botas limpias, no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.

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Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento.

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Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones.

PROTECCION CORPORAL

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La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud.

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La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles.

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Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna.

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Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. PRECAUCI ONES DURANTE PROCEDIM IENTOS INVASIVO S

Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son:

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Uso de guantes y tapa boca

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Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos óseos).

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Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras.

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Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos.

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Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados.

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Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento.

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La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento.

RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja, bisturí, instrumentos puntiagudos, láminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. se recomienda:

* No reencapuchar las agujas. * No doblarlas. * No romperlas. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos

cortopunzantes. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminación por incineración, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. Deberá tener dicha inscripción y símbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. Utensilios para la alimentación de pacientes internados (vasos, cubiertos, platos) Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante

agua de arrastre caliente y detergente. Puede ser realizado en forma mecánica. Chatas y violines El ambiente de internación deberá disponer de suficientes chatas y violines que permitan el uso exclusivamente individual de cada paciente que lo necesite durante su permanencia. Debe ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección con un desinfectante de bajo nivel. Termómetros El termómetro se lavará con jabón y agua de arrastre y se desinfectará con alcohol a 70% con fricciones mecánicas mediante un algodón. Estetoscopio y esfingomanómetro La funda del brazalete de¡ esfingomanómetro debe periódicamente ser lavada, y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre, heces y otros líquidos biológicos. Lo mismo referente al estetoscopio, en donde la membrana de¡ mismo y las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas con alcohol a 70 C. Material de curaciones (gasas, torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre, heces o fluidos corporales, deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte, puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada, M resto de al ropa sucia contaminada. La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. Debe

ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual).

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO CLASIFICACION DE MATERIALES Críticos Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirúrgico y/o de curación. Semi crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios, Cánulas endotraqueales, Espéculos vaginales de metal. No crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra, deben

limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. Esfignomanómetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas. Los artículos críticos, semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático. Todos los materiales, luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados. Los críticos deben ser esterilizados, los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. METODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCION ESTERILIZACION: Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica. Calor húmedo (autoclave) 121 oC a 1 atmósfera por encima de la Presión Atmosférica durante 20'. Calor seco (estufa-pupinel), 170

oC

2 hs.

Gas (óxido etileno Químico (glutaraldehídos), (peróxido de hidrógeno).

DESINFECCION: Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos, excepto las esporas bacterianas. La desinfección química se clasifica en: Desinfección de alto nivel

Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa, hongos, virus y

Desinfección de nivel medio

Desinfección de bajo nivel

micobacterias (ejemplo: glutaraldehído al 2%, peróxido de hidrógeno al 6%). Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa, la mayoría de: hongos, virus y el Mycobacterium tuberculosis (ejemplo: hipoclorito de sodio al 0.5%). Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa, menos las micobacterias, microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo amoniocuaternario).

La incorporación de equipamiento mecánico para la desinfección térmica se hace a través de lavadoras termodesinfectadoras que trabajan con una temperatura que varía entre los 75 y 100 oC. Pueden asociar un detergente neutro o enzimático logrando limpieza y desinfección simultánea sin contacto con el operario. Se considera a este procedimiento como desinfección de alto nivel. El tiempo necesario para el proceso de desinfección es de 20 minutos, a pesar de que el virus del SIDA se inactiva rápidamente en concentraciones más bajas de las que son usadas de rutina luego de expuesto a germicidas comunes. El tiempo y la concentración deben ser adecuadas para inactivar no sólo el virus del SIDA sino para otros microorganismos más resistentes ejemplo micobacterias, hongos. Concentraciones de 500 ppm (0.5 gr/l) a 5000 ppm (5 gr/l) de hipoclorito de sodio son eficaces. Es de observar que el hipoclorito de sodio es eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis espongiforme, etc.). Observación: Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente), por lo que no

es recomendable colocar la ropa en recipientes con hipoclorito de sodio. No se recomienda bajo ninguna circunstancia descartar los materiales corto punzantes previo a su inmersión en hipociorito de sodio. Hay que tener precaución por la alta volatilidad de esta sustancia que puede resultar nociva para quien realiza el procedimiento. Además recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgánica, jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes. El hipoclorito de sodio, es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaución. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos. Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes, que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial: 1. Lavado de manos: La correcta higiene de las manos ya fue señalada en el presente material, debiendo recalcarse su importancia. A tales efectos destacamos que dicho lavado deberá realizarse antes y después de cada consulta y deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. No se debe usar toallas de tela para el secado de las manos, siendo recomendable la utilización de toallas de papel descartables, con la cual se deberá cerrar la canilla

previo a su descarte. El jabón líquido es preferible al jabón en barra. 2. Utilización de guantes: El odontólogo deberá usar guantes en la atención de sus pacientes, debiendo descartarlos al finalizar la atención de cada uno de ellos. Mientras realiza la atención, dichos guantes no deberán manipular ningún objeto o equipamiento que no esté estrictamente vinculado al área asistencial del paciente, de tener que hacerlo deberá desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. 3. Utilización de túnica, sobretúnica, lentes y tapaboca: La utilización de túnica o equipo es imprescindible para la correcta atención de los pacientes y sólo debe utilizarse en el área del consultorio.La sobretúnica, los lentes y el tapaboca tienen como objetivo proteger las mucosas de salpicaduras o aerosoles que se puedan producir durante la práctica clínica. Por dicha razón deberán estar presentes en el consultorio a los efectos de utilizarse cuando se prevean procedimientos en donde el odontólogo se exponga a los riesgos anteriormente señalados. 4. Esterilizaciónación y desinfección del consultorio, materiales y equipo: El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes químicos. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma papel descartable, que se cambiará luego de la atención de cada paciente. En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente. Se deberá evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente. El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realizó. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metálicas. No se las debe

colocar para su uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas. La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas, debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán seguir la secuencia siguiente:

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El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.

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Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de remover la materia orgánica.

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Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y desinfección").

Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipocorito de sodio al 0.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 oC mediante fricción mecánica. Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tnato en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección, como a su validez luego de ser preparadas. 5. Eliminación del material descartable: Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la boca M mismo y se procederá a su eliminación. Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. El tratamiento final de descartadores y bolsas de

material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir incineración directa o posterior a su recolección, que en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES 1 Primeros cuidados de urgencia 1. 1. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón. * Permitir el sangrado en la herida o punción accidental. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril. 1.2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca).· Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. 2. Avisar al supervisor inmediato. Cada Institución definirá si es el Médico encargado, Jefe de Cirugía, Jefe de Laboratorio, o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente. 3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de¡ Banco de Seguros, deberá ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. 4. El técnico designado por la institución en el punto 2 deberá, con el asesoramiento técnico que corresponda, realizar la evaluación de¡ tipo de riesgo generado por dicho accidente.No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluación. Tienen indicación de tratamiento los accidentes por exposición laboral de las categorías definida y masiva. 5. Cada institución (que no le corresponda los beneficios de Banco de Seguros) tendrá la medicación disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT, 3TC y un inhibidor de las proteasas). Dicha medicación -se iniciará antes de 6 horas de ocurrido el accidente. (preferente antes de las 2 horas).

6. Se realizará extracción de sangre para el VIH en el accidentado. En ningún caso se demorará el comienzo de la medicación por dicho examen. 7. Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente. Si el estado serológico es desconocido, el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. - Serología para VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. 8. Se complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta el cual se archivará en la Institución tanto pública como privada. 9. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA (4088296 - 4022424). 10. A las 48 horas el médico de referencia deberá reevaluar toda la situación, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infección, el conocimiento de la serología de¡ paciente fuente y la tolerancia de la medicación. Con estos elementos se evaluará la pertinencia de la continuación del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupción del mismo en caso de no ser justi ficado. 11. Desde el punto de vista médico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serología debe ser realizada antes del 8vo. día del accidente. La segunda serología debe repetirse al 3er. mes y un tercer examen al 6to. mes. Con relación a la serología para la hepatitis se deben solicitar los marcadores correspondientes.