GEA pada anak

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

0

6

Ruang : Melati

Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : II-12

Nama lengkap

: An. K

Tempat dan tanggal lahir

: Karanganyar, 25 / 09 / 2013 Umur

: 9 bulan

Nama Ayah

: Tn. S.

Umur

: 35 tahun

Pekerjaan ayah

: Karyawan

Pendidikan ayah

: SMA

Nama ibu

: Ny. S.

Umur

: 33 tahun

Pekerjaan ibu

: Karyawati Luwes

Pendidikan ibu

: SMA

Alamat

: Alastuwo 1/3 Kebak Kramat Karang Anyar

Masuk RS tanggal

: 18 Juni 2014

Dokter: dr. Elief Rohana, Sp.A,

9

Umur : 9 bulan

Nama : An. K

ANAMNESIS

3

Jenis Kelamin

Jam : 17.00

: Perempuan

Diagnosis masuk : GEA-DRS

Ko Asisten : Nuansa Bunga, S.Ked

Tanggal : 23 Juni 2014 (Alloanamnesis) di Bangsal Melati KELUHAN UTAMA

: Buang air besar cair

KELUHAN TAMBAHAN

: Lemas, demam, minum sedikit

1. Riwayat penyakit sekarang 1 Hari SMRS Pasien tiba-tiba demam, muntah 3x, nafsu makan menurun, minum sedikit, lemas, rewel, pertu kembung, BAK (+), kejang (-), batuk (-), pilek (-). 8 Jam SMRS  Pasien diperiksakan ke bidan dengan keluhan demam dan muntah, mendapat obat penurun panas dan obat anti muntah. Demam turun dan muntah sudah sembuh, tetapi pasien BAB cair ± 4x, warn kekuningan, konsistensi cair tidak berampas, tidak ada lendir darah, pasien lemas dan rewel. 4 jam SMRS  pasien diperiksakan lagi ke bidan, mendapat obat diare tetapi diare belum sembuh HMRS  pasien datang ke IGD RSUD karanganyar dengan keadaan umum lemas, rewel, keluhan BAB cair ± 6x, sejak siag kira-kira jam 10.00 BAB terakhir jam 15.00 sekitar gelas belimbing, warna kekuningan, konsistensi cair, tidak berampas, tidak ada lendir darah. Keluhan pasien disertai dengan nafsu makan menurun, perut kembung (+), tidak disertai dengan kejang, penurunan kesadaran (-), mimisan(-), bintik-bintik merah (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), BAK (+).

1

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2.

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

Riwayat penyakit dahulu •

Riwayat sakit serupa : disangkal

•

Riwayat batuk pilek : diakui

•

Riwayat batuk lama : disangkal

•

Riwayat kejang demam : disangkal

•

Riwayat kejang tanpa demam : disangkal

•

Riwayat asma : disangkal

•

Riwayat alergi : disangkal

Kesan : Terdapat riwayat penyakit dahulu dengan riwayat penyakit sekarang 3.

Riwayat Penyakit Pada Keluarga Yang Diturunkan: 

Riwayat penyakit serupa : disangkal



Riwayat batuk pilek : diakui



Riwayat asma : disangkal



Riwayat Alergi : disangkal

Kesan : Terdapat riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan peyakit sekarang 4.

Riwayat Penyakit Lingkungan 

Riwayat penyakit serupa : diakui

Kesan : Terdapat riwayat penyakit lingkungan dengan penyakit sekarang. 5.

Pohon keluarga

Keterangan: Laki-laki

:

Perempuan :

Pasien

: 2

0

9

6

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

RIWAYAT PRIBADI 1. Riwayat kehamilan dan persalinan a. Riwayat kehamilan ibu pasien Ibu G2P1A0 Hamil saat usia 32 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan, Ibu tidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun infeksi saat hamil, sesak saat hamil (-), Merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-). Ibu hanya minum obat penambah darah dan vitamin dari bidan. Tekanan darah ibu dinyatakan normal. Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami kenaikan berat badan selama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal. b. Riwayat persalinan ibu pasien Ibu melahirkan pasien dibantu oleh dokter kandungan, umur kehamilan 9 bulan, persalinan normal, presentasi kepala, bayi langsung menangis dengan berat lahir 3000 gram dan panjang 50cm, tidak ditemukan cacat bawaan saat lahir. c. Riwayat paska lahir pasien Bayi perempuan BB 3000 gr, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit kemerahan, tidak ada demam atau kejang. ASI tidak keluar, bayi minum susu formula dari hari pertama lahir, umur 3 hari baru minum ASI Kesan

: Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik.

2. Riwayat makanan 0-6 bulan 6-9 bulan

: ASI, susu formula, bubur susu : ASI, susu formula, bubur susu, buah buahan (pisang, jeruk)

Kesan : Pasien tidak mendapat ASI eksklusif, kualitas makanan baik, 3. Perkembangan dan kepandaian : Motorik Kasar

Motorik Halus

Bahasa

Tengkurap

Memegang

(3 bulan)

benda (4 bulan)

Duduk sendiri

Makan sendiri

Berbicara baik

Bermain sendiri

(8 bulan)

(-)

(-)

(9 bulan)

Menoleh ke sumber suara (5 bulan)

Personal Sosial Tersenyum (2 bulan)

Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bahasa, personal sosial sesuai usia

3

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

4. Vaksinasi Jenis HEPATITIS B BCG

I 0 bulan

II 2 bulan

III

IV

V

VI

4 bulan

6 bulan

-

-

1 bulan

-

-

-

-

-

2 bulan

4 bulan

6 bulan

-

-

-

POLIO

1 bulan

2 bulan

4 bulan

6 bulan

-

-

CAMPAK

9 bulan

-

-

-

-

-

DPT combo (DPT + Hepatitis B)

Pentabio

-

-

DPT-HBHib

Kesan : Imunisasi dasar lengkap.

5. Sosial, ekonomi, dan lingkungan: Sosial dan ekonomi Ayah (35 tahun, karyawan) dan ibu (33 tahun, karyawati), penghasilan keluarga sekitar Rp.3.000.000-Rp.3.500.000,- /bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan seharihari) Lingkungan Pasien tinggal bersama kakek, nenek, ayah, ibu dan kakak. Rumah terdiri dari ruang tamu, dapur, kamar mandi dan 3 kamar tidur. WC menyatu dengan kamar mandi. Sumber air berasal dari air sumur. Air minum menggunakan sumber air yang direbus, Atap terbuat dari genteng, dinding dari semen, lantai rumah dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Sampah dibuang di penampungan sampah dan dibakar tiap hari. Kesan : keadaan sosial ekonomi & kondisi lingkungan rumah cukup. 6. Anamnesis sistem : Cerebrospinal

: kejang (-), delirium (-)

Kardiovaskuler

: sianosis (-), biru (-)

Respiratorius

: batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak (-)

Gastrointestinal

: muntah (-), BAB (+) cair ±6x

Urogenital

: BAK (+), bengkak kemaluan (-)

Muskuloskeletal

: kelainan bentuk (-) nyeri sendi (-), nyeri otot (-)

Integumentum

: bintik merah (-), ikterik (-) 4

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Otonomik : demam (+)

ILMU KESEHATAN ANAK

Kesan : terdapat masalah pada sistem gastrointestinal dan otonomik.

5

NO RM :

3

0

9

6

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

PEMERIKSAAN

Nama : An. A

JASMANI

Jenis Kelamin : Perempuan

PEMERIKSAAN OLEH : Nuansa Bunga A, S.Ked

NO RM :

3

0

9

6

Umur : 13 bulan Ruang : Melati

Tanggal 23 Juni 2014

Kelas : III-18 Jam 13.00

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum

: cukup, compos mentis

TANDA VITAL : Nadi : 120 x/menit RR

: 32 x/menit

Suhu : 36,5ºC Status Gizi : BB/TB : 6,6kg/69cm BMI

: 13,8

Z scores : BMI//U

: gizi kurang

TB//U

: gizi kurang

Kesimpulan status gizi : kurang menurut WHO

Kulit

: putih, pucat(-), sianosis(-), petekie(-),

Kel.limfe

: Tidak terdapat pembesaran limfonodi

Otot

: Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (-),

Tulang

: Tidak ada deformitas tulang

Sendi

: Gerakan bebas

Kesan : Kulit, kel limfe, Otot, Tulang dan Sendi dalam batas normal

PEMERIKSAAN KHUSUS  Kepala

: ukuran normocephal, rambut warna hitam, keriting, jumlah cukup. Bentuk mesocephal. UUB cekung (-)

 Mata

: mata cowong (-/-), air mata (-/-), CA (-/-), SI (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor, edema palpebra (-/-)

 Hidung

: sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-)

 Mulut

: mukosa bibir dan lidah basah (+), sianosis (-)

 Faring

: hiperemis (-), tonsil membesar (-)



Gigi

: caries (-), calculus (-)

Kesan : dalam batas normal

6

5

0

ILMU KESEHATAN ANAK

Leher

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA : pembesaran limfonodi (-)

Thorak

NO RM :

3

0

9

6

: simetris,retraksi (-) subcosta,intercosta,dan suprasternal,ketinggalan gerak(-)

Jantung  Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

 Palpasi

: ictus cordis kuat angkat

 Perkusi : batas kanan atas

: SIC II linea parasternalis dextra

batas kanan bawah

: SIC IV linea parasternalis dextra

batas kiri atas

: SIC II linea parasternalis sinistra

batas kiri bawah

: SIC IV linea midclavicula sinistra

 Auskultasi

: BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)

Kesan : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfonodi di region sub mandibula dextra dan sinistra, thorak dan jantung dalam batas normal Paru :

Kanan

DEPAN

kiri

Simetris(+),retraksi subcostae, intercostae suprasternal

(-) dan

Inspeksi

Simetris (+),retraksi subcosta, intercosta suprasternal

(-) dan

Ketinggalan fremitus (+)

(-),

Palpasi

Ketinggalan fremitus (+)

(-),

Perkusi

Sonor

gerak

Sonor SD normal

Auskultasi Kanan

Ketinggalan fremitus (+)

gerak

SD normal

BELAKANG

Simetris (+), (-),

Sonor SDV, Rh (-), Whz (-)

kiri

Inspeksi

Simetris (+)

Palpasi

Ketinggalan fremitus (+)

Perkusi

Sonor

Auskultasi

Kesan : Paru dalam batas normal

Abdomen : Inspeksi

: distended (-), sikatrik (-), purpura (-)

Auskultasi

: peristaltik meningkat

Perkusi

: hipertimpani (-), pekak beralih (-),

7

gerak

gerak

SDV, Rh (-), Whz (-)

(-),

5

0

ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Palpasi : turgor kulit menurun, nyeri tekan (-), Hepar

: tidak teraba membesar

Lien

: tidak teraba membesar

Anogenital

: tidak ada kelainan

NO RM :

3

Kesan

: terdapat peristaltik meningkat dan turgor kulit abdomen menurun

Ekstremitas

: akral hangat, sianosis (-), oedema (-)

tungkai

lengan

kanan

kiri

kanan

kiri

Gerakan

:

bebas

bebas

bebas

bebas

Tonus

:

normal

normal

normal

normal

Trofi

:

entrofi

eutrofi

eutrofi

eutrofi

Klonus Tungkai

:

(-)

(-)

(-)

(-)

Reflek fisiologis :

Reflek patella (+) normal, achiles (+), normal, tricep (+) normal

Refleks patologis :

Babinski (-), chaddock (-), Oppenheim (-), gordon (-)

Meningeal Sign

:

Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-), kernig (-)

Sensibilitas

:

Dalam batas normal

Kesan : status neurologi dalam batas normal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN ( 18 Juni 2014) No

Parameter

1.

Leukosit

2.

Jumlah

Satuan

Nilai Rujukan

12.800

uL

5000-1000 /uL

Eritrosit

5,09

uL

4,0-5,0 / uL

3.

Hemoglobin

13,8

gr/dl

12,00-16,00 g/dl

4.

Hematokrit

40,8

%

37-47%

5.

MCV

80,2

femtoliter

82-92 fl

6.

MCH

21

Pikograms

27-31 pg

7.

MCHC

33,8

g/dl

32-37 g/dl

8.

Trombosit

411

uL

150.000-300.000/uL

9.

Limfosit

25,2

%

25-40%

10.

Monosit

5,8

%

3-9%

Kesan : leukosit, trombosit, eritrosit meningkat MCV turun

8

0

9

6

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

RINGKASAN ANAMNESIS  1 Hari SMRS Pasien tiba-tiba demam, muntah 3x, nafsu makan menurun, minum sedikit, lemas, rewel, perut kembung (+), BAK (+), kejang (-), batuk (-), pilek (-).  8 jam sebelum masuk rumah sakit pasien diperiksakan ke bidan dengan keluhan demam dan muntah, mendapat obat penurun panas dan obat anti muntah. Demam turun dan muntah sudah sembuh, tetapi pasien BAB cair ± 4x, warna kekuningan, konsistensi cair tidak berampas, tidak ada lendir darah, pasien lemas dan rewel.  4 jam SMRS  pasien diperiksakan lagi ke bidan, mendapat obat diare tetapi diare belum sembuh  Hari Masuk Rumah Sakit, pasien datang ke IGD RSUD karanganyar dengan keadaan umum lemas, rewel, keluhan BAB cair ± 6x sejak siang hari kira-kira jam 10.00 BAB terakhir jam 15.00 sekitar 1/4 gelas belimbing, warna kekuningan, konsistensi cair, tidak berampas, tidak ada lendir darah. Keluhan pasien disertai dengan nafsu makan menurun, perut kembung (+), tidak disertai dengan kejang, penurunan kesadaran (-), mimisan(-), bintik-bintik merah (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-),BAK (+)  Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang,  Terdapat riwayat penyakit pada keluarga dan lingkungan yang ditularkan pada pasien.  Pasien mendapatkan susu formula dan bubur susu  Riwayat ANC baik, Persalinan spontan, Riwayat PNC baik.  Perkembangan dan kepandaian sesuai usia  Pasien melakukan imunisasi dasar lengkp sesuai dengan jadwal.  Keadaan sosial ekonomi & kondisi lingkungan rumah cukup

RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK  KU: CM, rewel  Vital sign dalam batas normal  Status gizi baik menurut WHO.  Kepala: mata cowong (+/+), air mata (+), CA -/-, SI -/ Pada pemeriksaan leher dan pemeriksaan thorax dalam batas normal  Abdomen: terdapat peristaltik meningkat, dan turgor kulit yang sedikit menurun  Extremitas superior et inferior, dan Status neurologis dalam batas normal.

9

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

LABORATORIUM Darah Rutin : leukosit, trombosit, eritrosit meningkat MCV turun

DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF AKTIF  T Demam (+)  Diare > 6X, cair (+)  Muntah (+) 3x,  BAK (+)  Batuk (-)  Pilek (-)  Pasien minum hanya sedikit  Rewel (+)  Terdapat tanda-tanda dehidrasi : mata cowong, turgor kulit perut menurun,  Hasil Lab DR : leukosit, trombosit, eritrosit meningkat, MCV turun

INAKTIF  DIAGNOSA KERJA GEA Dehidrasi Ringan Sedang Status Gizi Baik RENCANA PENGELOLAAN Rencana Tindakan Obsevasi KU dan VS Bed rest Rehidrasi cairan Mencukupi intake cairan per oral Rencana Terapi Terapi Suportif dan Simptomatis Rencana tindakan  Tanpa komplikasi

10

3

0

9

6

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

Obsevasi KU dan VS Bed rest Cukup intake cairan peroral. Rehidrasi : inf KaeN3A 495 cc selama 3 jam (1 flab) Maintenance inf RL 30 tpm mikro Inj. Amoxicilin 200mg/8jam Zinc 2 x 20 mg (1 tablet) per hari L-Bio 1 x 1 Rencana Edukasi  Jika anak mencret (terjadi perubahan dalam konsistensi dan frekuensi berak) segera bawa ke layanan kesehatan.  Mengingatkan ibu untuk kontrol bersama anak sesuai tanggal yang ditentukan.  Obat tablet zink harus dihabiskan.  Berikan susu formula dengan maksimal.  Berikan oralit 100cc setiap anak mencret.  Mengenali tanda dehidrasi berat seperti mata cowong, bibir kering, rewel, tidak mau minum, nafas terengah-engah, turgor kulit lambat, kencing sedikit/ tidak kencing. Segera dibawa kedokter bila anak mengalami gejala-gejala tersebut.  Menasihati ibu untuk menjaga kebersihan baik lingkungan maupun makanan dan bahan

masakan. PROGNOSIS Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad fungsionam

: ad bonam

Quo ad sanam

: dubia ad bonam

11

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

5

0

Tgl

S

O

A

18 Jun 2014

Badan panas (+), diare (+) cair > 6x, muntah (-), BAK (+), minum sedikit, rewel (+), batuk (-), pilek (-).

KU: lemas, CM Kepala: mata cekung (+/+), CA (-/-), SI (-/-), air mata (-/-) Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler, SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: turgor menurun, distensi (-), kembung (+) Ekstremitas : akral hangat

GEA Dehidrasi Ringan Sedang Status Gizi Baik

Pemberian cairan rehidrasi : inf KaeN3A cc selama 3 jam (1/2 flab) Maintenance inf RL 30 tpm mikro Inj. Amoxicilin 200 mg/8 jam Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1

19 Jun 2014

BAB cair (+) 4x, muntah (+) 1x, Panas (-), batuk (-), pilek (-), minum (+), makan (+), BAK (+)

KU: lemas, CM Kepala: mata cowong (-/-), air mata (+/+), CA(-/-), SI (-/-) Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler, SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: kembung (-), distensi (-) Ekstremitas : akral hangat

GEA

Maintenance inf RL 30 tpm mikro Inj. Amoxycilin 200 mg/8 jam Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1

20 Jun 2014

BAB cair (+) 3x cair, panas (-), KU: lemas, CM muntah (+) 1x, pilek (-), batuk (-), Kepala: mata cowong (-/-), air minum (+), makan (+), BAK (+) mata (+/+), CA (-/-), SI (-/-) Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler, SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: kembung (+),

GEA

Maintenance inf RL30 tpm mikro Inj. Amoxicilin 200 mg/8 jam Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1

12

P

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

5

0

distensi (-) Ekstremitas : akral hangat 21 Jun 2014

BAB cair (+) 6x, panas (-), batuk (-), pilek (-), muntah (+) 1x, minum (+), makan (+), BAK (+)

KU: lemas, CM Kepala: mata cowong (-/-), UUB cekung (-), air mata (+/+), CA(-/-), SI (-/-) Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler, SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: kembung (-), distensi (-) Ekstremitas : akral hangat

GEA

Maintenance inf RL 30tpm mikro Inj. Amoxicilin 200 mg/ 8 jam Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1 Nukral syr 3x ½ cth

22 Jun 2014

BAB lembek (+) 4x, panas (-), batuk (-), pilek (-), muntah (-), minum (+), makan (+), BAK (+)

KU: cukup, CM Kepala: mata cowong (-/-), UUB cekung (-), air mata (+/+) Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler, SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: kembung (-), distensi (-) Ekstremitas : akral hangat

GEA

Maintenance inf RL 30 tpm mikro Inj. Amoxicillin 200 mg/ 12 jam Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1 Nukral syr 3x ½ cth

23 Jun 2014

BAB lembek (+) 1x, panas (-), batuk (-), pilek (-) muntah (-), minum (+), makan (+), BAK(+)

KU: cukup, CM Kepala: mata cowong (-/-), UUB cekung (-), air mata (+/+), CA (-/-), SI (-/-). Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler,

GEA

Maintenance inf RL 30tpm mikro Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1 Nukral syr 3x ½ cth

13

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

5

0

SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: kembung (-), distensi (-) Ekstremitas : akral hangat 24 Jun 2014

BAB (-), panas (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), minum (+), makan (+), BAK (+)

KU: cukup, CM Kepala: mata cowong (-/-), UUB cekung (-), air mata (+/+), CA (-/-), SI (-/-). Leher: PKGB (-) Thoraks: BJ I&II murni reguler, SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-) Abdomen: kembung (-), distensi (-) Ekstremitas : akral hangat

14

GEA

Orezinc 2 x 1 tab L-Bio 1 x 1 Nukral syr 3x ½ cth BLPL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

DISKUSI Diagnosis pada pasien ini yaitu Gastroenteritis Akut (GEA) Dehidrasi Ringan Sedang berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Seorang perempuan usia 9 bulan datang diantar keluarganya dengan keluhan BAB cair ±6x, demam, lemas dan minum sedikit. GEA atau yang lebih dikenal dengan diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3x perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari 1 minggu.. Dari hasil anamnesa didapatkan pasien berak cair ± 6x dalam sehari, rewel, muntah, demam dan minum sedikit, nafsu makan juga menurun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : KU tampak rewel, compos mentis, gizi kesan baik; VS : N = 120x/menit, reguler, isi cukup; RR = 32x/1’; S = 36,5 °C. Kepala: Mata: cekung, air mata (+/+); Mulut : Mukosa basah (+). Thorax, cor dan pulmo dalam batas normal; Abdomen : datar, lemas, peristaltik meningkat, turgor kembali lambat, hepar tidak teraba, lien tidak teraba. Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus atau gastritis karena infeksi, ileus yang menyebabkan fungsi usus atau mual yang berhubungan dengan infeksi sistemik. Demam adalah salah satu reaksi tubuh jika terjadi infeksi. Pada pasien ditemukan adanya tanda dehidrasi. Bising usus meningkat menandakan bahwa peristaltik usus meningkat sehingga terjadi diare pada pasien. Patogenesis E. hystolitica diyakini tergantung pada 2 mekanisme, yaitu kontak sel dan pemajanan toksin. Amoeba dapat mengeluarkan protein pembentuk pori yang membentuk saluran pada membrane sel sasaran hospes. Bila trofozoid E. histolytica menginvasi usus, akan menyebabkan tukak dengan sedikit respon radang lokal. Organisme memperbanyak diri dan menyebar di bawah usus untuk menimbulkan ulkus yang khas. Lesi ini biasanya ditemukan pada coecum, colon transversum dan kolon sigmoid.5 Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan: Hemoglobin: 13,8 g/dl; Hematokrit: 40,8%; Leukosit: 12,8 µL; Trombosit: 411.000 µL. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium darah rutin, pasien leukosit meningkat yang menandakan adanya infeksi pada pasien. Leukosit yang meningkat adalah sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon.

15

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

Departemen kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata Laksana Pengobatan Diare pada balita yang didukung oleh IDAI, dengan merujuk pada panduan WHO. Lima Pilar penatalaksanaan diare yang diderita anak balita yaitu : 1. Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru 2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. ASI dan makanan tetap diteruskan 4. Antibiotik selektif 5. Nasihat kepada orang tua Pelaksanaan rehidrasi pada diare dehidrasi ringan sampai sedang harus dirawat di sarana kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Jumlah oralit yang diberikan 75cc/kg BB dalam 3 jam. Dilanjutkan dengan dosis 10 cc/kg BB tiap diare atau muntah, ATAU usia < 1 th: 50 – 100 cc oralit tiap diare/muntah; usia 1 -5 th: 100 – 200cc oralit tiap diare/muntah ; usia > 5 tahun : 200 – 300 cc oralit tiap

diare/muntah. Apabila penderita menujukkan gejala dehidrasi

berat maka pasang infus. Pada penderita ini diberikan amoxicilin, zink, L-Bio dan nukral . Tambahan obat ini dimaksudkan sebagai perawatan suportif dan simptomatis bagi pasien ini. Pada dasarnya antibiotik tidak diberikan pada kasus diare akut kecuali pada diare berdarah dan kolera. Pemberian antibiotik dapat memperpanjang lamanya diare karena akan menggangu keseimbangan flora usus dan Clostridium dificile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan.2,7 Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self limited dan tidak dapat dibunuh dengan antibiotika. Tiap tablet mengandung zink 20 mg, untuk indikasi penatalaksanaan diare dan rekomendasi WHO untuk terapi diare sehingga dapat memperpendek durasi diare akut, mencegah berubahnya diare akut ke diare kronik, mengurangi keparahan diare, epitalisasi usus yang rusak2. Dosis zink untuk anak di atas 6 bulan adalah 20 mg (1 tablet) per hari, diberikan selama 10-14 berturut-turut terbukti mengurangi lama dan beratnya diare, mencegah berulangnya diare selama 2-3 bulan7. Zink berperan menjaga keutuhan epitel usus dan juga berperan dalam aktivasi limfosit T2. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan pemberian probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum ASI. Kemungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui : perubahan lingkungan mikro lumen usus(pH, oksigen), produksi bahan antimikroba terhadap beberapa patogen khusus, kompetisi nutrien, mencegah adhesi kuman patogen 16

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

pada enterosit, modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrien dan immunomodulasi. Sukralfat adalah garam aluminium dari sucrose octasulfate. Penggunaan sucralfate terutama adalah sebagai agen mukoprotektif, sehingga banyak untuk penanganan ulkus baik gaster maupun duodeni. Sukralfat tergolong dalam agenpelindung mukosa saluran cerna. Sukralfat akan membentuk lapisan kental yang akan berikatan dengan ulkus selama 6 jam. Sebanyak 3% sukralfat akan mengalami absorbsi dan sisanya akan dibuang melalui tinja.

Prognosis pada pasien ini adalah baik, karena penegakkan diagnosis sudah tepat, penatalaksanaan penyakit menggunakan obat yang efektif dan pada pasien ini tidak ditemukan adanya komplikasi.

17

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

18

NO RM :

3

0

9

6

5

0

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ILMU KESEHATAN ANAK

NO RM :

3

0

9

6

DAFTAR PUSTAKA

1. Soebagyo, B. 2012. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi Jilid 1, Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta 2. Richard E. 2005. Diarrhea. Departement of Pediatrics. Shands Hospital. University of Florida. Florida 3. Departemen Kesehatan RI. 2005. Muntah dan Diare Akut. www.pediatrik.com 4. Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo Surabaya. 2008. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Surabaya 5. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2010. Pedoman Pelayanan Medis Jilid 1. Jakarta

19

5

0