Gastroenterología

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CATEDRA DE GASTROENTEROLOGÍA INTEGRANTES: MARTINEZ MALDONADO DIEGO ALEJANDRO MALDONADO CEPEDA ALEXIS JAVIER MALDONADO QUINATOA GABRIELA BELEN MOLINA REINOSO TELMO RICARDO ORDOÑEZ ANDRADE GABRIEL GABRIEL EDUARDO PUENTE LEIVA CAROLINA JOAN PUJOS ESPIN TANIA PAOLA

HEE 2 SEPTIMO

TEMA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, MEDIA Y BAJA 1) Causa más frecuente de HDA. a) Tumores b) Varices c) Mallory Weiss d) Úlcera gastroduodenal. La úlcera gastroduodenal era la primera causa de hemorragia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor Pr ofesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7 2) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta Sin estigmas de sangrado reciente, con fondo limpio. a) IA b) IIA c) III d) IB

Forrest III: Sin estigmas de sangrado reciente, fondo limpio, puede ser dado de alta. Recurrencia del sangrado 1%. TTO quirúrgico No. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7 3) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta Con sangrado activo y a chorro. a) IA b) IIA c) III d) IB Forrest I A: vaso sangrante, recurrencia del sangrado 52%, tto quirúrgico 50%. Conducta Unidad de terapia y hemostasia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7

4) Síndrome en el cuál se presenta una lesión traumática en esófago inferior producida por un aumento de la presión abdominal y vómitos. a) Mallory- Weis b) Ulcera de Dieulafoy c) Enf. Osler-Weber-Rendu d) Divertículo de Meckel Síndrome de Mallory-Weis Se trata de una lesión traumática penetrante longitudinal del esófago inferior producida por el aumento súbito de la presión abdominal, habitualmente producidos por vómitos. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Pr ofesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 8 5) Causa más frecuente de hemorragia digestiva grave en lactantes previamente sanos, sin síntomas de obstrucción intestinal. a) Cáncer colorectal b) Enfermedad Diverticular del Colon. c) Divertículo de Meckel d) Pólipos de Colon. Divertículo de Meckel es un remanente del conducto onfalomesentérico. Las hemorragias de este origen son más frecuentes en niños y en jóvenes, sin síntomas de obstrucción intestinal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 15 6) En cuanto al manejo de Hemorragia Digestiva. Señale lo correcto: a) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la reanimación hemodinámica. b) Establecer el origen del sangrado y detener la hemorragia activa si es posible. c) Tratar el trastorno causal. d) Prevenir la recurrencia del del sangrado.

e) Todas Aspectos clínicos Los pasos a seguir en un paciente con hemorragia digestiva son: 1ro.) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la reanimación hemodinámica. hemodinámica. 2do.) Establecer el origen del sangrado 3ro.) Detener la hemorragia activa si es posible 4to) Tratar el trastorno causal 5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2 7) En qué tipo de lesión está contraindicado la Biopsia. a) Hemangioma b) Gastritis erosiva c) Esofagitis péptica d) Duodenitis erosiva Endoscópicamente se presentan como formaciones polipoides irregulares, con un color azulado por las venas dilatadas. La biopsia está contraindicado en los hemangiomas. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 16 8) A que se denomina cuando se observa materias fecales negras, fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina. a) Hematoquexia b) Proctorragia c) Enterorragia d) Melenas Melena. Melena. Las materias fecales son negras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes, fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina y la acción de la flora microbiana entérica. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 1 9) Hemorragia Digestiva que va desde la faringe hasta el ángulo de Treitz. a) Baja b) Intermedia c) Alta Hemorragia digestiva alta. Es la producida desde la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (o de Treitz). Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2 10) Con la Endoscopia podemos realizar: a) Inyección de Epinefrina

b) Agentes térmicos con electrocoagulación electrocoagulación c) Medios mecánicos con Hemoclips d) Todos TTO para ulcera: a) Inyectables provocan vasoconstricción, esclerosis y hemostasia (Epinefrina) b) agentes térmicos como la electrocoagulación c) medios mecánicos como los Hemoclips. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 5 11) Sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales. La mayor parte de las veces observada con la defecación o al asearse el paciente. Seleccione la opción correcta: a) Hematoquexia b) Proctorragia c) Enterorragia d) Melenas Proctorragía. Es sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales. La mayor parte de las veces observada con la defecación o al asearse el paciente. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor Pr ofesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 1

12) Pérdida de sangre con c on el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta (esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno). Seleccione la opción correcta: a) b) c) d)

Hematoquexia Proctorragia Hematemesis Melenas

Hematemesis. Hematemesis. Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta (esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno). Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 1

13) Hemorragia Digestiva que va desde desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal. a) Baja b) Intermedia c) Alta Hemorragia Digestiva Intermedia Intermedia es aquella que va desde desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2

14) ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva en los pacientes cirróticos? a) Varices esofágicas y gastricas. b) Enfermedad Diverticular del Colon. c) Divertículo de Meckel d) Pólipos de Colon. Los cirróticos pueden sangrar por tres causas: várices esofágicas y o gástricas, gastropatía hemorrágica hipertensiva y úlcera gastroduodenal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 8 15) Se presenta en forma de Sandia aspecto de estrías rojas, en forma radiada desde el orificio pilórico. Seleccione la opción correcta: a) Ectasia vascular gástrica b) Varices esofágicas y gastricas. c) Enfermedad Diverticular del Colon. d) Divertículo de Meckel Clínicamente se destacan la ectasia vascular del antro (watermelon stomach). Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 9

16) Telangiectasias en piel, mucosas y malformaciones arteriovenosas viscerales. Múltiples lesiones resangrado frecuente. Seleccione la opción correcta: a) Enfermedad de Osler Weber Rendu b) Gastritis erosiva c) Esofagitis péptica d) Duodenitis erosiva Enfermedad de Osler-Weber-Rendu. Es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por numerosas telangiectasias que se observan en piel y mucosas, y malformaciones arteriovenosas viscerales. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 10 17) Constituye una causa frecuente de hemorragia digestiva en lactantes, especialmente en los menores de un año. Seleccione la opción correcta. a) Invaginación Intestinal b) Varices esofágicas y gastricas.

c) Enfermedad Diverticular del Colon. d) Divertículo de Meckel Constituye una causa frecuente de hemorragia digestiva en lactantes, especialmente en los menores de un año. En las primeras 24 horas de iniciado el cuadro doloroso, aparecen deposiciones frecuentes con mucosidades y sangre de color rojo obscuro (con aspecto de "jalea de grosella") Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 10 18) Ruptura de los vasos sanguíneos a nivel del ostium de los divertículos. Seleccione la opción correcta: a) Ectasia vascular gástrica b) Varices esofágicas y gastricas. c) Enfermedad Diverticular del Colon. d) Divertículo de Meckel La hemorragia diverticular se debería a la ruptura de los vasos sanguíneos sobre todo a nivel del ostium de los divertículos sumado a procesos degenerativos. La mayor parte de las hemorragias por divertículo son del colon izquierdo principalmente en él sigma. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 14

19) Lesión de vaso arterial de calibre importante, superficial. Causa de hemorragia en pct. >60 años. Seleccione la opción correcta: a) b) c) d)

Mallory- Weis Ulcera de Dieulafoy Enf. Osler-Weber-Rendu Divertículo de Meckel

Es causa de hemorragia digestiva alta en el 1-4,5% pero es mayor si se consideran los pacientes mayores de 65 años (10%). Se describe esta lesión como originada en un vaso arterial de calibre importante, muy superficial, comprimiendo la mucosa cuya erosión lleva a la hemorragia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 9 20) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta como Mancha Blanca Pigmentaria, recurrencia de hemorragia 7%, TTO QX NO. a) IA b) IIA c) IIC d) IB

Forrest IIC: Mancha Blanca Pigmentaria, recurrencia de hemorragia 7%, TTO QX NO. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7 Hi teacher. My name is Dayana Coronel. The interview is the most interesting because Jennifer's answers are funny. She talked about your memories of being a teenager. I like your life.Before life was simpler than today without technology,people wanted have fun in a healthy way.

TEMA: DIARREA AGUDA 1.- DEFINICIÓN DE DIARREA a.- Aumento de frecuencia de deposiciones (> 3 deposiciones en 24 horas) b.- Disminución de la consistencia de las deposiciones (líquidas) c.- Aumento de la cantidad de agua en las heces d.- Agua en heces > a 200 ml/día e.- Todas Según la OMS diarrea aguda tiene 2 definiciones: Definición Clínica: > frecuencia de las deposiciones (> 3 en 24 horas), acompañado de < de consistencia (heces líquidas). Definición objetiva: agua en las heces > a 200 ml/día http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/index.html

2.- TIPOS DE DIARREA Y DURACION a.- Aguda: 3 – 4 días, prolongada: 4-10 días, crónica: > 10 días. b.- Aguda: 3 – 14 días, prolongada: 15-30 días, crónica: > 30 días. c.- Aguda: 15 días, prolongada: 1 mes, crónica: > 6 meses. d.- Todas e.- Ninguna La clasificación clínica de la diarrea: Diarrea aguda: 3 – 14 días

Diarrea persistente: 15 – 30 días Diarrea crónica: > 30 días http://www.magazinecanino.com/uploads/biblioteca/DIARREAS.pdf 

3.- VIRUS MÁS FRECUENTE DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS a.- Rotavirus b.- Citomegalovirus c.- Virus Norkwalk d.- Virus Herpes Simple e.- Ninguna Entre el 30 – 50 % de las diarreas agudas en infantes es producido por el rotavirus, seguido por E. coli enterotoxigénica. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/4555%20ENFERMEDAD%20ROTAVIRUS.pdf 

4.- CAUSA MÁS FRECUENTE DE DIARREA DEL VIAJERO a.- Salmonella b.- Shigella c.- E. coli enterotoxigénica d.- Campylobacter e.- Clostridium La causa más frecuente de diarrea del viajero, es E. coli enterotoxigénica, seguido por especies de Salmonella y Shigella. 80% son causadas por bacterias y el 10% son causadas por virus. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol29/sup1/%E2%80%A2%E2%80%A2pdf/11Diarrea%20del%20viajero.pdf 

5.- ANTIBIOTICO DE ELECCIÓN PARA DIARREA DEL VIAJERO

a.- Ciprofloxacino b.- Eritromicina c.- Trimetroprim – Sulfametoxazol d.- Nitrofurantoína e.- Ninguno El tratamiento para la diarrea del viajero se basa en la reposición de líquido, seguido por fármacos antisecretores y si es necesario un antibiótico, el de elección es la Fluoroquinilona. Entre esta la Ciprofloxacina 500mg BID x 2 – 3 días. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol29/sup1/%E2%80%A2%E2%80%A2pdf/11Diarrea%20del%20viajero.pdf 

6.- FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA a.- AINES b.-Colchicina c.- Digitálicos d.- Hidralazina e.- Todos Entre los fármacos que ocasionan dairrea tenemos: AINES, colchicina, digitálicos, hidralacina, quinidina, reserpina, extractos tiroideos, antiácidos que contienen Mg. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000293.htm

7.- QUE TRANSPORTADOR INTESTINAL NO SE ALTERA DURANTE LA DIARREA a.- Difusión electrogénica de Na b.- ATPasa Na-K c.- Contra-trasportador: Na-H d.- Co-transportador: Na-glucosa e.- Ninguno

El único co-transportador que no se encuentra afectado durante una diarrea es el glucosa-Na, que se encuentra a nivel de las criptas intestinales, es de importancia ya que en la SRO los componentes esenciales son el Na y la glucosa, ayudando a la hidratación. http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Gastroenteritis_aguda_deshidratacio n(1).pdf 

8.- CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN PESO CORPORAL PERDIDO a.- Deshidratación leve: pérdida de peso corporal 3-5 %. b.- Deshidratación moderada: pérdida de peso corporal 5-10 %. c.- Deshidratación severa: pérdida de peso corporal > 10%. d.- Todas e.- Ninguno La deshidratación dependiendo de la perdida de peso se clasifica en: Deshidratación leve: pérdida del 3 – 5 del peso corporal Deshidratación moderada: pérdida de peso corporal 5-10 %. Deshidratación severa: pérdida de peso corporal > 10%. http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/Deshidrataci%C3%B3n%20Tipos%20Causas%20y%20 Consecuencias_Rosa%20Mar%C3%ADa%20Ortega.pdf 

9.- ES RECOMENDABLE EL USO DE ANTIBIOTICOS PARA DIARREA AGUDA SIN COMPLICACIONES a.- verdadero b.- falso Frente a una diarrea aguda sin complicaciones, el tratamiento es la rehidratación sea oral o intravenoso, si la deshidratación es moderada se utiliza fármacos antisecretores, pero no debemos utilizar antibióticos. http://latinasconcancerdeseno.org/dia-a-dia/tratamiento-para-la-diarrea

10- SI LA DIARREA SE PRESENTA DENTRO DE LAS 6 HORAS LUEGO DE LA INGESTIÓN DE UN ALIMENTO, EN QUE DEBEMOS PENSAR: a.- Salmonella b.- Stafilococcus aureus c.- E. coli tenteropatógena d.- Shigella e.- Ninguno Si la diarrea aparece en un periodo de tiempo muy cercano a la ingesta de comida, se debe pensar en la producción de toxinas preformadas, el agente más frecuente que las produce es el S. aureus. http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Gastroenteritis_aguda_deshidratacio n(1).pdf 

11.- GRUPOS DE RIESGO DE DESHIDRATACIÓN SEVERA POR DIARREA: a.- Ancianos b.- Lactantes c.- Niños malnutridos d.- Todos e.- Ninguno Los niños, ancianos, recién nacidos, lactantes, malnutrición, bajo peso al nacer, deficiente aseo son factores de riesgo para presentar diarrea y complicaciones tales como deshidratación severa. http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/Deshidrataci%C3%B3n%20Tipos%20Causas%20y%20 Consecuencias_Rosa%20Mar%C3%ADa%20Ortega.pdf 

12.- SEÑALE LA REHIDRATACIÓN INCORRECTA: a.- Deshidratación leve: Rehidratación oral b.- Deshidratación moderada: Rehidratación oral c.- Deshidratación severa: Rehidratación oral

d.- Todos e.- Ninguno La deshidratación severa, debido a que tiene compromiso del estado de conciencia no podemos rehidratar por vía oral, hay que hacerlo por VI, se prefiere utilizar SS 0,9% o L actato ringer. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/22_deshidratacion.pdf  13.- AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA BASILAR: a.- Stafilococcus aureus b.- Entamoeba histolytica c. - Escherichia coli enterotoxigénica d. - Clostridium perfringes e.- Shigella La infección intestinal producida por Shigela también se le conoce como disentería basilar: diarrea, sangre y moco. http://redalyc.uaemex.mx/pdf/487/48770306.pdf 

14.- TRATAMIENTO DE DISENTERIA AMEBIANA: a.- Albendazol b.- Metronidazol c.- Ciprofloxacino d.- Eritromicina e.- Ninguno El tratamiento de elección para la Amebiasis es el metronidazol 750 mg VO 3v/d por 7-10 días durante 7 - 10 días. http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/16908/2/articulo_5.pdf 

15.- QUE DIARREA CEDE CON EL AYUNO: a.- Diarrea Secretora

b.- Diarrea osmótica c.- Diarrea por trastornos de la motilidad d.- Exudación de sangre, proteínas y moco e.- Ninguno La diarrea osmótica se produce cuando un soluto poco absorbible se encuentra en el lumen intestinal lo que provoca salida de líquidos hacia la luz, esta diarrea se caracteriza porque cede cuando se suspende la ingesta de alimentos. http://www.ecured.cu/index.php/Diarrea_osm%C3%B3tica

16.- CARACTERÍSTICAS DE DIARREA INFLAMATORIA a.- Frecuente y poco voluminosa b.- Mucosanguinolentas c.- Fiebre d.- Urgencia e.- Todos La diarrea inflamatoria se caracteriza: las diarreas son frecuentes y de poco volumen, de aspecto mucosanguinolentas, fiebre, urgencia, hipogastralgia, tenesmo, dolor rectal, localización en colon. http://geosalud.com/Digestivo/enfinflamint.htm

17.- AGENTE QUE OCASIONA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: a.- Campylobacter b.- Stafilococcus c.- Clostridium dificile d.- Yersinia enterocolítica e.- E. coli enteroinvasiva

La toxina que produce C. dificile provoca colitis pseudomembranosa principalmente asociada a utilización de antibióticos y en inmunodeprimidos, debido a la supresión de la flora normal, la transmisión es fecal – oral. http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/ProtCI_Enterocolitis_Clostridi um_Difficile_HUSD_2008.pdf 

18.- ANTIBIOTICOS QUE PRODUCEN COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: a.- Clindamicina b.- Amoxicilina c.- Imipenem d.- Cefalexina e.- Todos Teóricamente todos los antibióticos pueden provocar colitis pseudomembranosa, pero los más frecuentes son: Clindamicina, Amoxicilina, Ampicilina, Imipenem, Cefalosporina. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art25.asp

19.- AGENTE RELACIONADO CON SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO: a.- E. coli enterohemorrágica b.- Shigella dysenteriae tipo 1 c.- Campylobacter d.- Todos e.- Ninguno El síndrome hemolítico urémico se caracteriza por: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y falla renal aguda y es producida por E. coli enterohemorrágica, Shigella disenteriae tipo 1 y Campylobacter (raro). http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n2/v44n2a07.pdf 

20.- SEÑALE EL VERDADERO: a.- Agentes pre-bióticos: ingrediente alimenticio no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacterias en el colon. b.- Agentes pro-bióticos: microorganismos vivientes que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto benéfico en la flora intestinal c.- Agente simbiótico: pre biótico + pro biótico d.- Todos e.- Ninguno Los pro bióticos son sustancias no digeribles que brindan un efecto fisiológico beneficioso al huésped, estimulando selectivamente el crecimiento favorable o la actividad de un número limitado de bacterias autóctonas Los pre bióticos son microorganismos vivos que, al administrarse en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud al huésped. Los simbióticos son productos que contienen tanto probióticos como prebióticos http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/19_probioticos_pre bioticos_es.pdf 

TEMA: SINDROME DE MALA ABSORCION. 1. Las manifestaciones del Síndrome de Mala Absorción son: a) Diarrea Crónica b) Anemia Perniciosa. c) Pérdida de Peso d) Todas. Las manifestacionesclínicas se derivan de la disminución delcontenido de principios inmediatos en elorganismo y del aumento del contenido intestinalde los nutrientes no absorbidos. 

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2. Mala Digestión es un trastorno orgánico producido por el déficit de enzimas digestivas, además de ello los enterocitos están totalmente destruidos y a funcionales. a) Falso

b) Verdadero En la Mala Digestión los alimentos no llegan al intestino correctamente digeridos por déficit de enzimas, con lo cual éste no puede absorber los principios inmediatos sin embargo los enterocitos están indemnes y funcionan correctamente. 

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3. Cuál de estas opciones no corresponde a las fases de la Digestión: a) Mucosa b) Luminal c) Absorción y Transporte d) Transmural. La digestión es un proceso esencial de nuestro organismo para asimilar los alimentos que consumimos diariamente, este tiene tres pasos esenciales: la Fase de Mucosa, Fase Luminal y de Absorción y transporte. 

http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1317830

4. Manifestación de síndrome de mala absorción de grasas: a) Esteatorrea b) Cefalea c) Piel húmeda d) Pérdida de Peso e) A y D Por la falta de ácidos biliares , enzimas digestivas y transportadores de membrana de micelas, estas sustancias no se absorben y salen a través de las heces produciendo esteatorrea , además por la pérdida constante de grasas también hay una baja de peso rápida. 

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5. Mala absorción de Vitaminas, Minerales y oligoelementos causan: a) Hiperparatiroidismo b) Astenia c) Parestesias d) Todas

Las manifestacionesclínicas se derivan de la disminución delcontenido de principios inmediatos en elorganismo y del aumento del contenido intestinalde los nutrientes no absorbidos. 

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6. Cuál es el mejor método de Diagnóstico complementario para Sindrome de Mala Absorción: a) (EDB) Enteroscopia mas Biopsia b) (EDB)Enteroscopia sola c) (EDA)Enteroscopia mas Biopsia d) (EDB) Enteroscopia doble balón más Biopsia (EDB) Enteroscopia doble balón más Biopsia es la prueba de Oro para determinar, el principio etiológico del síndrome de mala absorción, además es fácil de manipular y mucho mascomodo. 

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7. La enfermedad celíaca es un trastorno crónico producido por intolerancia al: a) Sacarina b) Glucosa c) Gluten d) Almidón La enfermedad celíaca se define como un trastorno crónico de malabsorción intestinal causado por la ingestión del gluten proveniente de los cereales de la dieta (trigo, centeno, cebada, avena) en individuos genéticamente predispuestos, probablemente debido a una respuesta inmunitaria patológica. 

http://www.elergonomista.com/patologia/3may03.html

8. Cuál es el examen confirmatorio en la enfermedad de Whipple: a) Tinción de Sudan b) Biopsia Intestinal c) Prueba de Xilosa-D d) Ninguna de las anteriores.

Es una enfermedad infecciosa producida por la actinobacteriaTropherymawhippelii. La biopsia intestinal puede ser diagnóstica, al mostrar macrófagos PAS + en la lámina propia intestinal. El tratamiento se basa en regímenes prolongados de antibióticos. 

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9. La Deficiencia de Vitamina A produce: a) Ceguera noctura b) Litiasis Biliar c) Hiperqueratosis Folicular d) Solo A y C e) Ninguno. Las manifestaciones propias de los déficits de minerales,oligoelementos y vitaminas son muy variados, y pueden afectar a todos los órganos y aparatos del organismo. El déficitde vitamina A puede originar hiperqueratosis folicular, dermatitis, ceguera nocturna y xeroftalmía. 

http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1317830

10. En el examen físico de un paciente con Síndrome de Mala Absorción podemos encontrar: a) Piel humectada. b) Signos de Deshidratación. c) Ictericia. d) Aumento de Peso. Al examen físico podemos encontrar signos y síntomas inespecíficos, sin embargo la diarrea crónica produce signos de deshidratación, hipotensión, piel seca, mucosas secas y una notable pérdida de peso. 

http://www.elergonomista.com/patologia/3may03.html

11. En biopsia de una Agamaglobulinemia intestinal encontramos: a) Infiltración de la mucosa por eosinofilos. b) Vellosidades normales con enterocitos llenos de grasa. c) Ausencia de células plasmáticas en la lámina propia. d) No hay alteración. Es un desorden genético que se caracteriza por la deficiencia de Inmunoglobulinas para su diagnóstico se debe tomar una biopsia por enteroscopia, la misma que muestra una ausencia de células plasmáticas en la lámina propia.

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12. Referente al Sobrecrecimiento bacteriano y por otros patógenos indique lo correcto: a) Se produce por anomalías estructurales o de motilidad. b) Hay una extensa colonización de protozoos, bacterias y parásitos. c) Esta producido por adherencia a la mucosa intestinal de Giardia Lambia. d) Todas Anomalías estructurales y de motilidad producen estasis local con proliferación intraluminal de microorganismos (sobre todo anaerobios), de igual manera colonización de protozoos y parásitos que están en comida o aguacontminada. 

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13. La prueba para valorar la Integridad de la Membrana Intestinal es : a) La prueba de D-Xilosa b) Tinción de Sudan de Heces fecales. c) Todas d) Ninguna. Es la prueba no invasiva más empleada para determinar la capacidad absortiva del intestino delgado y de esta forma valorar su integridad. La D-xilosa es una pentosa que se absorbe sin necesidad de las fases de digestión luminal y de membrana, por lo que su absorción únicamente se encontrará alterada en caso de lesión mucosa intestinal o sobrecrecimiento bacteriano. 

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14. La deficiencia de Vitamina B12 en el síndrome de Mala Absorción produce una anemia: a) Microcitica b) Megaloblastica c) Hipercromica d) Ninguna Las deficiencias enel complejo B pueden causar neuropatía periférica (B 1 y B 12) y anemia megaloblástica (B 12 y ácido fólico), porque son esenciales para la formación del eritrocito y su total funcionalidad. 15. La Mala absorción de Proteinas por el tubo digestivo, se caracteriza por: a) Pérdida de masa muscular b) En caso severos Hipoalbuminemia

c) Aumento de peso d) Solo A y B e) Todos La malabsorción de proteínas favorece la pérdida depeso y la reducción de la masa muscular. Este déficit se veacentuado por la existencia de un estado hipercatabólico secundario a la disminución del aporte calórico. En casosavanzados se produce hipoproteinemia e hipoalbuminemia,lo que cursa con edemas periféricos, ascitis e incluso anasarca. 

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16. El tratamiento de reposición para deficiencia de vitamina A es: a) 30.000 UL/día (3-5 días inicial) b) 10.000-25.000 UI/día oral c) 10.000UI/mes por vía Intramuscular. d) Todas Cuando hay déficit de Vitamina A se debe dar como dosis inicial 30.000 UL/día por 3-5 días, luego de ello 10.000-25.000 UI/día oral por u mes o si es leve la perdida 10.000UI/mes por vía Intramuscular. 

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17. La Biopsia es la prueba de oro para determinar enfermedades que cursan con lesión difusa de la mucosa intestinal; como la enfermedad Celiaca. a) Verdadero b) Falso La biopsia es una técnica clave en el diagnóstico del síndrome de malabsorción, en especial de aquellas enfermedades que cursan con lesión difusa de la mucosa intestinal en su mayoría so n de herencia genética. 

http://www.elergonomista.com/patologia/3may03.html

18. Para realizar un tratamiento óptimo de síndrome de mala absorción se debe tener en cuanta: a) Diagnostico sindromico. b) Diagnostico etiológico. c) Conocimiento adecuado del mecanismo patogénico involucrado. d) Todos

La planificación del tratamiento del síndrome de malabsorción exige un diagnóstico sindrómico y etiológico preciso, y un conocimiento adecuado de los mecanismos patogénicos involucrados, solo así se puede dar una adecuada reposición de micronutrientes. 

http://www.scribd.com/fullscreen/68043053?access_key=key-vk2k5w6nuxu0r9j76lt

19. La dieta occidental consta de: a) 20% de proteínas. b) 40-50% de carbohidratos. c) 30-50% de grasas. d) Todos los porcentajes son correctos Aproximadamente de un 20% de proteínas, un 40%-50% de hidratos de carbono y un 30%50% de grasas, de las que la ma-yoría son triglicéridos. La capacidad de asimilación del tubodigestivo es tal, que más del 90% de los principios inmediatos ingeridos van a ser absorbidos en la luz intestinal. 

http://www.elergonomista.com/patologia/3may03.html

20. Fármaco que produce síndrome de Mala Absorción. a) Enalapril b) Colestiramina c) Dociciclina d) Ninguna. La colestiramina es un fármaco que actúa como un quelante de ácidos grasos, esto no permite que se degraden de manera adecuada las grasas, y por ende se produzca esteatorrea. 

http://www.scribd.com/fullscreen/68043053?access_key=key-vk2k5w6nuxu0r9j76lt

TEMA: TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO

1.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL ES LA INCORRECTA CON RESPECTO A LOS TUMORES DEL INTESTINO DELGADO?

a. Los tumores de intestino delgado son bastante frecuentes (50 a 85% de los tumores digestivos). b. Pueden ocurrir en forma esporádica o en asociación con enfermedades genéticas c. Clínicamente se presentan con síndrome de obstrucción intestinal, hemorragia o perforación. d. Tienen una amplia variedad histopatológica y comportamiento clínico. R: Los tumores de intestino delgado son poco frecuentes (3 a 5% de los tumores

digestivos). GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

2.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL NO PERTENECE AL GRUPO DE LOS TUMORES BENIGNOS? a. b. c. d.

Adenoma Hemangioma Lipoma Leiomiosarcoma

R: los tumores benignos son: Adenomas, GIST, Leiomiomas, Lipomas, , Hemangiomas, Linfangioma, Neurofibroma, Neurilemmona, Ganglioneuromas, Hamartomas, Síndrome de Peutz y Jeghers, Poliposis juvenil difusa, Síndrome de Cowden, Síndrome de Cronkhite-Canade. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

3.- CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES BENIGNOS SON LOS MAS FRECUENTES? a. b. c. d.

Hemangioma Linfangioma Nuerofibroma Adenomas

R: Los tumores benignos más frecuentes son los adenomas, leiomiomas y lipomas 4-37-48-24 . GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

4.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL ES FALSA CON RESPECTO A LOS TUMORES MALIGNOS?

a. b. c. d.

Los tumores malignos más frecuente es el adenoma De los tumores malignos aproximadamente el 30 al 50% son adenocarcinomas. El sitio de alto riesgo para el adenocarcinoma es el duodeno El sitio de alto riesgo para el carcinoide y linfoma es el ileon.

R: Los tumores malignos de intestino delgado por orden de frecuencia son:

adenocarcinoma, linfoma, carcinoide, GIST y leiomiosarcoma. intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

5.- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES UN TUMOR MALIGNO?

GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del

a. b. c. d.

Adenoma Adenocarcinoma Hemangioma Lipoma

R: los tumores malignos son:

Adenocarcinoma, Linfomas, Carcinoide, Sarcomas. GALINDO F y LENCINAS S Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17. 6.- LA RAZÓN DE

LA BAJA INCIDENCIA DE LOS TUMORES DE INTESTINO DELGADO EN COMPARACIÓN CON OTROS ÓRGANOS DIGESTIVOS SON LOS SIGUIENTES EXCEPTO?

a. b. c. d.

El contenido solido La secreción de altos volúmenes de líquido alcalino, enzimas e inmunoglobulina A. El tránsito intestinal relativamente rápido La menor carga bacteriana

R: El contenido líquido el intestino delgado podría causar menos lesión mucosa que el contenido sólido del colon. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

7.- CUAL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES PREDISPONEN A PADECER DE UN TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE INTESTINO DELGADO?

a. b. c. d.

Enfermedad de Crohn Leishmaniasis Enfermedad de Hansen Golpe de calor.

R: Enfermedad de Crohn: el riesgo relativo de desarrollar un adenocarcinoma de intestino delgado en estos pacientes aumenta entre 15 y más de 100. . GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

8.- CUAL DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS NO FORMAN PARTE DE LAS MANIFESTACIONES NO URGENTES EN UN TUMOR DE INTESTINO DELGADO? a. b. c. d.

Dolor abdominal Hemorragia digestiva Diarrea Perforación

R: la Perforación es una manifestación urgente. Se manifiesta con neumoperitoneo en las

formas libres y da lugar a síntomas de contaminación intestinal localizados o generalizados según la evolución. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

9.-CUAL DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS NO FORMAN PARTE DE LAS MANIFESTACIONES URGENTES EN UN TUMOR DE INTESTINO DELGADO?

a. b. c. d.

Dolor abdominal Perforación Obstrucción intestinal Hemorragia severa

R: manifestaciones de progresión de la enfermedad(no urgentes): dolor abdominal. Generalmente es posprandial y semanifiesta en forma temprana cuando más alta es sulocalización. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

10.- CUAL DE LOS SIGUIENTES MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE GABINETE SE USA PARA CUADROS DE URGENCIA DE UN TUMOR INTESTINAL? a. b. c. d.

Endocapsula Rx directa de abdomen Ecografía Resonancia magnética.

R: radiografía directa de abdomen: su mayor utilidad es en los cuadros de urgencia. En

loscuadros obstructivos al mostrar asas intestinales distendidasy niveles hidroaéreos. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

11.- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO ES CORRECTA ACERCA DEL TRANSITO BARITADO?

a. Debe efectuarse con altas cantidades de bario b. Más información se puede obtener con una radiografía con doble contraste c. Este método produce la distensión del intestino y permite visualizar la luz y la superficie mucosa. d. La tardanza en el pasaje del contraste puede identificar áreas de obstrucción parcial. R: El tránsito baritado de intestino delgado debe efectuarse con pequeña cantidad de

bario (150 a 200 cm 3) y control de su progresión para obtener las mejores imágenes. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

12.- ESCOGA LA OPCIÓN CORRECTA ACERCA DE LA ESTADIFICACION DE TNM DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS?

a. NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales b. N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales c. N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales d. Todas las anteriores son correctas R: Ganglios linfáticos regionales (N )

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

13.- ESCOGA LA OPCIÓN CORRECTA ACERCA DE LA ESTADIFICACION DE TNM DE MESTASTASIS A DISTANCIA?

a. MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse b. M0: No hay metástasis a distancia c. M1: Metástasis a distancia d. Todas las anteriores son correctas R: Metástasis a distancia (M)

MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse M0: No hay metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

14.- ESCOGA LA OPCIÓN CORRECTA ACERCA DE LA ESTADIFICACION DE TNM DE TUMOR PRIMARIO?

a. b. c. d.

TX: No puede evaluarse el tumor primario T0: No hay prueba de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor invade lámina propia o submucosa e. Todas las opciones son correctas R: Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario T0: No hay prueba de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor invade lámina propia o submucosa GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

15.- DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS CUAL NO PERTENECE A LOS ADENOMAS?

a. Representan el 90% de los tumores benignos. b. Pueden ser pequeños y llegar a medir varios cm., c. Su aspecto puede ser sésil o pediculado. d. Estructuralmente pueden ser tubulares, tubulovellosos o vellosos R: los adenomas Representan el 25% de los tumores benignos. Pueden ser pequeños y

llegar a medir varios cm., su aspecto puede ser sésil o pediculado. Estructuralmente pueden ser tubulares, tubulovellosos o vellosos. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

16.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL PERTENECE A LOS HEMANGIOMAS?

a) Son relativamente raros.

b) Constituyen el 0,05% de las neoplasias gastrointestinales. c) Ocasionalmente pueden ser múltiples y pueden presentarse con dolor abdominal, sangrado y obstrucción. d) Todos los medios diagnósticos pueden aportar al diagnostico e) Todas son correctas R: Los HemangiomasSon relativamente raros. Constituyen el 0,05% de las neoplasias gastrointestinales. Ocasionalmente pueden ser múltiples y pueden presentarse con dolor abdominal, sangrado y obstrucción. Todos los medios diagnósticos pueden aportar al diagnóstico.GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II261, pág. 1-17.

17.- ACERCA DE LOS TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES CORRECTA?

a) Los tumores originados en las células de Schwanbenignos se los conoce como neurilemmona b) Representan entre el 5 al 10% de los tumores de intestino delgado. c) Pueden ser únicos o múltiples. d) Todas son correctas R: Los tumores originados en las células de Schwanbenignos se los conoce como neurilemmona mientras los malignos como schwanomas 22-44-45 . Representan entre el 5 al 10% de los tumores de intestino delgado. Pueden ser únicos o múltiples. GALINDO F y LENCINAS S Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

18.-ACERACA DE LOS TUMORES MALIGNOS CUAL OPCIÓN ES LA CORRECTA?

a) Los tumores malignos de intestino delgado representan menos del 5% de los tumores digestivos. b) Los más frecuentes son: adenocarcinoma (40%), carcinoide (30%), linfomas (25%) y leiomiosarcoma (5%). c) Todas son correctas d) Ninguna es correcta R: Los tumores malignos de intestino delgado representan menos del 5% de los tumores digestivos. Los más frecuentes son: adenocarcinoma (40%), carcinoide (30%), linfomas (25%) y leiomiosarcoma (5%). GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

19.-ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LOS CARCINOIDES DEL INTESTINO DELGADO CUAL OPCIÓN ES INCORRECTA?

a) b) c) d)

El único tratamiento posible es la resección Responden a la quimioterapia y a la radioterapia. El tratamiento debe efectuarse siguiendo los criterios oncológicos señalados. Los tumores duodenales requieren de una duodenopancreatectomía

R: El único tratamiento posible es la resección ya que no responden a la quimioterapia ni a la radioterapia. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

20.- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES DE TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO DELGADO ES LA CORRECTA? a) b) c) d)

Cirugía para eliminar el cáncer y los nódulos linfáticos circundantes Cirugía seguida por quimioterapia coadyuvante y radioterapia Quimioterapia con o sin radioterapia Todas las anteriores.

R: a un paciente que se le a diagnostica de un tumor maligno de intestino delgado puede optar por cualquiera de las siguientes opciones de tratamiento:Cirugía para eliminar el cáncer y los nódulos linfáticos circundantes, Cirugía seguida por quimioterapia coadyuvante y radioterapia y Quimioterapia con o sin radioterapia. GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

TEMA: ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON 1. Un divertículo es un apéndice hueco y terminado en fondo de saco que aparece a lo largo del tracto digestivo especialmente en: a) Esófago b) Duodeno c) Intestino d) Todos Los divertículos pueden formarse en cualquier lugar del tubo digestivo. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext

2. Un seudodivertículo se compone de mucosa y submucosa que protruyen a través del defecto en la capa muscular: a) Verdadero b) Falso Los seudodivertículos se forman de mucosa y submucosa, a diferencia de los verdaderos que contienen las 3 capas del intestino http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext

3. La enfermedad diverticular del colon es causada por: A) bajo consumo de fibra B) consumo de carne y grasa C) Aumento en la presión intraluminal del colon D) Todas Todas las causas anteriores pueden dar origen a una EDC http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext

4. en la EDC los pacientes son: a) 80% permanecen asintomáticos B) 80% presenta sintomatología C) es más frecuente en niños D) Todas La mayor parte de los pacientes con EDC (80%) no presentan ninguna sintomatología, a no ser que existan complicaciones. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext

5. En la diverticulitis que complicación es incorrecta: A) Perforación B) Obstrucción C) Fístulas D) Reflujo esofágico No se encuentra reflujo esofágico en la EDC, se trata de un órgano distinto http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext 6. El diagnóstico de la diverticulitis aguda se hace con: A) Historia clínica

B) Examen Físico C) Exámenes complementarios D) Todas El diagnóstico para la EDC puede hacerse con todos los procedimientos descritos, en especial con la historia clínica y la anamnesis al paciente. http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Enfermedad%20diverticular %20colon.pdf  7. El tratamiento para la enfermedad diverticular del colon simple, sintomática es: A) consumo de fibra B) Cirugía C) alto consumo de carne roja D) ninguna El consumo de fibra ayuda a mejorar el tránsito intestinal, lo que disminuye la presión intrabdominal, lo que evita la formación de divertículos. http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Enfermedad%20diverticular %20colon.pdf 

8. La diverticulitis suele acompañarse de, excepto: A) Peritonismo. B) Náuseas y vómitos C) Alteraciones del tránsito intestinal D) Dolor retroesternal El dolor retroesternal no es un síntoma acompañante de la EDC. http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/63.htm

9. En la Diverticulitis aguda: A) El 20% de los pacientes con un primer episodio presentan complicaciones

B) La posibilidad de segundo episodio es 50%. C) Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60% D) Todas Luego de un primer episodio un 20% presenta complicaciones, lo que aumenta si existe un segundo episodio (que puede darse hasta en un 50%), con lo que el riesgo de complicaciones sube hasta un 60%. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext

10. Como complicación de la EDC, pueden presentarse fístulas, para las cuales el tratamiento es: A) Drenaje espontáneo de un absceso B) Control de la infección local C) El tratamiento es el mismo en cualquier lugar de la fístula D) A y B son correctas Se debe controlar la infección local en caso de presentarse una fístula, y debe tomarse en cuenta el lugar al que esta se abre para iniciar el tratamiento. Los abscesos deben drenarse de manera espontánea. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext 11. En la diverticulosis asintomática puede existir: A) Dolor abdominal inespecífico en FII cólico o continuo y se alivia con defecación o expulsión gases B) Tras ingesta, distensión abdominal, fiebre, leucocitosis, náuseas, vómitos estreñimiento (diarrea) C) Dolor agudo, según inflamación, plastrón o absceso E) todas Todos los síntomas pueden darse en una diverticulosis asintomática. http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Enfermedad%20diverticular %20colon.pdf  12. En una enfermedad diverticular complicada el diagnóstico diferencial de hacerse con todos los siguientes:

A) Carcinoma B) Colitis ulcerosa C) Enfermedad de Crohn D) Todos. El diagnóstico diferencial debe hacerse con todas las patologías citadas. http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Enfermedad%20diverticular %20colon.pdf  13. La EDC se presenta con mayor frecuencia en: a) colon Ascendente b) Colon transverso C) colon descendente y sigma D) recto La EDC se presenta con una frecuencia de hasta el 60% en el colon descendente y sigma http://www.acosur.org.ar/Revista/archivos/v2n2/Monografia%20Gustavo%20Frascarelli.p df  14. Cuando existen fístulas, los síntomas que se pueden presentar son: Excepto: a) Nematuria b) Fecaluria c) Peristaltismo d) Ninguna Los síntomas que pueden presentarse en las fístulas son: neumaturia (82 %), fecaluria (43 %), dolor abdominal (25 %), síntomas urinarios, como micción frecuente, necesidad urgente de orinar y disuria (23 %), hematuria (21 %), o fiebre y escalofríos (16 %). http://galeon.com/drmarin/diverticulo.htm 15. El colon sigmoide es el más afectado por la EDC, debido a: a) es una zona de gran debilidad b) tiene un diámetro pequeño

c) hay gran movilidad intestinal d) ninguna al tener un diámetro pequeño, en el colon sigmoide se genera más presión lo que origina una EDC. http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/enfermedad  _diverticular.pdf  16. La obstrucción intestinal es una complicación de la EDC, la cual: a) la mayoría de las veces es completa b) la mayoría de las veces es parcial c) la fibrosis progresiva de la luz no se relaciona con la obstrucción d) todas la obstrucción colónica por EDC es parcial en la mayoría de los casos, una obstrucción completa es rara (10%). http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/enfermedad  _diverticular.pdf  17. En cuanto a la hemorragia digestiva: A)los divertículos colónicosson la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja B) la hemorragia diverticular se produce en un 5 – 15% de los pacientes C) la tercera parte de los episodios tiene un carácter masivo D) Todas La hemorragia digestiva se debe frecuentemente a divertículos colónicos, se produce en un 5-15% de pacientes, y la tercera parte de los episodios tienen carácter masivo http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit ulo16.pdf  18. La clasificación de Hinchey estadio III, es: A) absceso a distancia B)Peritonitis purulenta generalizada producida por la ruptura de un absceso C)peritonitis fecal ocasionada por la perforación libre de un divertículo

D) ninguna Clasificación de Hinchey: absceso pericólico (estadio I), absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico) (estadio II), peritonitis purulenta generalizada producida por la ruptura de un absceso (estadio III) y peritonitis fecal ocasionada por la perforación libre de un divertículo (estadio IV) http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit ulo16.pdf  19. La manifestación clínica más frecuente de la EDC es: a) dolor en fosa ilíaca izquierda b) dolor cólico c) dolor abdominal en epigastrio d) todas El dolor en FII, es la manifestación clínica más frecuente de EDC http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit ulo16.pdf  20. Señale lo falso en relación a la EDC a) los divertículos miden de 5 a 10 mm b) puede hallarse sólo uno o ser varios c) la mayor parte se encuentran en el colon transverso d) puede ser simple o complicada la mayor parte de los divertículos se encuentra en el colon sigmoide. http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit ulo16.pdf 

TEMA: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES 1.- Con res pecto a las EII señale lo correcto a) Son afecciones intestinales inflamatorias crónicas idiopáticas b) Las dos categorías principales son la CU y la EC

c) Dependen de factores genéticos y ambientales para su desarrollo d) El aumento de la permeabilidad de la mucosa es la clave que lleva a la lesión gastrointestinal e) Todas f) Ninguna Según las Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Enfermedad inflamatoria intestinal:una perspectiva global  Junio de 2009 1 Introducción

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) representa un grupo de afecciones intestinales inflamatorias crónicas idiopáticas. Las dos categorías nosológicas principales que cubre el término son la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU); ambas presentan rasgos clínico-patológicos que se superponen y otros que difieren claramente. La patogenia de la EII no se comprende completamente. Hay factores genéticos y ambientales, como la modificación de las bacterias luminales y el aumento de la permeabilidad intestinal, que juegan un importante papel en la mala regulación de la inmunidad intestinal, lo que lleva a lesión gastrointestinal.

2.- Señale lo incorrecto sobre la epidemiologia de las EII a) La EC ha ido aumentando su incidencia sobre la CU en los últimos. b) La EC se presenta entre los 30 y 70 años, mientras que la CU lo hace antes de los 30 años. c) Se presenta una mayor prevalencia en el sexo femenino. d) Hipótesis demuestran que se presenta más en países del norte. e) Ninguna Según las Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Enfermedad inflamatoria intestinal: una perspectiva global   Junio de 2009

En los países desarrollados surgió primero la CU, seguida luego de EC. En los últimos 20 años, la EC en general ha superado a la CU en tasas de incidencia. En lo s países en desarrollo en los que está emergiendo la EII, lo habitual es que la CU sea más común que la EC. En India por ejemplo, hay estudios que describen una relación de CU/EC de 8 : 1 (anteriormente era 10 : 1). La edad pico de incidencia de EC es la tercera década de la vida, y la tasa de incidencia va disminuyendo con la edad. La tasa de incidencia de CU es bastante estable entre la tercera y séptima décadas.

3.- Los factores de riesgo para desarrollar EII son: a) El tabaco es bueno para la CU b) El bajo consumo de vegetales y fibra c) La EC tiene alto componente genético heredable. d) Ser ex fumador es bueno para la EC e) Todas Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), capitulo 2 Epidemiologia: Factores ambientales internos y  externos, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007.

La dieta baja en frutas, vegetales y fibra es uno de los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de EII, el tabaco es otro factor de riesgo para la EC y la CU

4.- En Colitis ulcerosa señale lo falso a) Afecta a la mucosa y submucosa

b) Tiene patrón de distribución simétrico y progresivo c) Afecta invariablemente al recto d) Todas e) Ninguna Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección I Conceptos Básicos, capitulo 1 Definiciones u manifestaciones clínicas generales, Tabla I, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007.

5.- En la enfermedad de Crohn señale lo verdadero a) Tiene afectación trasnmural b) Tiene patrón de distribución ásimetrico y segmentario c) Puede presentarse en cualquier lugar, desde la boca hasta el ano d) Todas e) Ninguna Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección I Conceptos Básicos, capitulo 1 Definiciones u manifestaciones clínicas generales, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

La EC afecta a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, tiene afectación transmural es decir de todas las capas excepto mucosa y submucosa, su distribución es segmentaria y asimétrica, afecta con menor frecuencia al recto lo que lr diferencia de la CU.

6.- Para el desarrollo de CU la mucosa debe aumentar la permeabilidad aumentando asi el ingreso de bacterias comensales que desarrollan una respuesta inflamatoria exagerada perdiendo la tolerancia inmunitaria normal. a) Verdadero b) Falso Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal: revisión Surg Clin N Am 87 (2007) 575 – 585 a,b , Rebecca Thoreson, MD y Joseph J. Cullen, MD; Department of Surgery, University of Iowa College of Medicine, 4605 JCP, University of Iowa Hospitals and  Clinics, Iowa City, IA 52242, Veterans Affairs Medical Center, Highway 6 West, Iowa City, Iowa, 52241, USA

La CU es producida por una pérdida de la tolerancia natural a las bacterias comensales normales de la flora, hay un aumento en la permeabilidad en la mucosa y una respuesta inflamatoria exagerada que causa aumento de gran infliltrado inflamatorio y congestion de la mucosa y por consiguiente inflamación.

7.- La EC tiene similar afectación que la CU con la diferencia que hay un mayor componente inflamatorio en el que se ha visto que participa Th1, Th 2 y liberación de citocinas pro inflamatorias a) Falso b) Verdadero Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal: revisión Rebecca Thoreson, MD y Joseph J. Cullen, MD ;

 ,

Surg Clin N Am 87 (2007) 575 – 585 a,b

Department of Surgery, University of Iowa College of Medicine, 4605 JCP, University of Iowa

Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242, Veterans Affairs Medical Center, Highway 6 West, Iowa City, Iowa, 52241, USA

Se cree que la inflamación de la e nfermedad de Crohn está desencadenada por células Th1, que organizan una respuesta inmunológica mediada por células. La citocina IL-12 se encuentra aumentada en la mucosa de los pacientes con enfermedad de Crohn. Esa anomalía conduce a una respuesta Th1 aumentada y a un incremento de IFN-g. El IFN-g, a su vez, produce la regulación ascendente de los macrófagos y conduce a un ciclo de inflamación descontrolada [13]. La pérdida de regulación del exceso de macrófagos y células Th1 activadas también conduce a la activación de las metaloproteinasas de matriz por medio del IFN- un incremento de IFN-g, que causa lesión tisular.

8.- En la CU las manifestaciones histológicas son: a) Infiltrado inflamatorio b) Criptitis y abscesos c) Ulceración d) Distorsión en la arquitectura de las criptas. e) Todas Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección II Colitis Ulcerosa, capitulo 18 Criterios diagnósticos y  manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

Las manifestaciones histológicas se dan secundario a la respuesta inflamatoria producida en la mucosa, por ello encontramos en los tejidos de biopsia gran infiltrado inflamatorio, un engrosamiento de la mucosa que lleva a la formación de abscesos, el daño de las células leva a la formación de ulceras y la posterior cicatrización deja distorsionada la arquitectura de las criptas.

9.- El megacolon toxico señale la INCORRECTA a) Es la distención colónica total o segmentaria mayor a 6 cm b) Es una complicación frecuente de la EC c) Se acompaña de síntomas de toxicidad sistémica como fiebre, taquicardia e hipotensión d) Todas e) Ninguna Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección III Enfermedad de Crohn, capitulo 25, Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 El megacolon toxico es una

complicación frecuente de la CU pues se debe a una afectación de los plexos nerviosos y las capas musculares longitudinal y circular que controlan el tono normal y movimiento, causando dismotilidad y dilatación.

10.- La EC se presenta con: a) Hiperplasia de los histiocitos peri linfáticos. b) Infiltración Granulomatosa. c) Presencia de granulomas discretos no caseosos en la submucosa.

d) Infiltraciones y proliferación en placas de Peyer y nódulos linfáticos. e) Todas. Enfermedad de Crohn ; P. Nos Mateu y J. Clofent Vilaplana

La EC presenta afectación macroscópica y microscópica, entre estas tenemos la hiperplasia de histiocitos peri linfáticos, infiltración granulomatosa con infiltración incluso hasta la submucosa, además Edema y dilatación linfática en submucosa y proliferación en Placas de Peyer y nódulos linfáticos. Es por esto que en la endoscopia se pueden visualizar abundantes granulomas secundario al engrosamiento del tracto intestinal por la gran respuesta inflamatoria.

11.- La clasificación fenotípica de Montreal modificada para la EC se basa en tres criterios a) Edad al diagnóstico (A) b) Localización (L) c) Patrón evolutivo (B). d) Todas e) Ninguna Enfermedad de Crohn P. Nos Mateu y J. Clofent Vilaplana La clasificación fenotípica actualmente utilizada es la Clasificación de Montreal (tabla 25-2), versión modificada de la de Viena

12.- De las manifestaciones clínicas de la CU cual es la mas frecuente: a) b) c) d) e)

Dolor abdominal Diarrea (muco sanguinolenta) Fiebre Perdida de peso Todas

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección II Colitis Ulcerosa, capitulo 18 Criterios diagnósticos y  manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

La CU se presenta con síntomas de diarreasecretora que llega a ser mucosanguinolenta como síntoma característico se presenta en un 89%, ente otros síntomas están el dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, rectorragia, entre otras.

13.- Según la clasificación de la CU el brote severo se presenta con, excepto:

a) b) c) d) e)

Anemia (Hb menor a 7.5) Mas de 4 diarreas Fiebre mayor a 37.5 Todas Ninguna

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección II Colitis Ulcerosa, capitulo 18 Criterios diagnósticos y  manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

A la CU se la clasifica de acuerdo a las manifestaciones clínicas en leve, moderado y severo, la presentación leve presenta menos de 4 deposiciones por dia con o sin sangre, sin síntomas de toxicidad y con anemia leve, la CU moderada o intermedia se presenta con mas de 4 deposiciones, y la severa con mas de 6 deposiciones sanguinolentas, anemia severa (Hb menor 7.5 mg/dl), fiebre mayor a 37.5°C, taquicardia mayor a 90x’.

14.- En la enfermedad de Crohn señale lo incorrecto a) Se presenta en jovenes y adultos b) El 50% se presenta en intestino y colon c) El tabaco es un factor protector d) Todos e) Ninguno Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección III Enfermedad de Crohn, capitulo 25, Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

La EC se puede presentar en todo el tracto intestinal desde la boca hasta el ano, pero con mayor frecuencia se da en el ileon terminal y ciego en un 50%, tiene como un factor de riesgo ambiental al cigarrillo, se presenta a edades tempranas entre los 30 años o antes. 15.- Con respecto a

a) b) c) d) e)

los síntomas de la enfermedad de Chron

Diarrea Nausea, vomito Dolor abdominal Perdida de peso, anorexia. Todos

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección III Enfermedad de Crohn, capitulo 25, Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

La enfermedad de Croh se presenta con diarreas secretoras, síndrome de mala absorción, perdida de peso, decaimiento, nausea, vomito, anorexia, dolor abdominal localizado en el sitio de la afectación, generalmente en fosa iliaca derecha por el sitio de mayor presentación.

16.- Las complicaciones locales de la CU son: a) b) c) d) e)

Hemorragia masiva Perforación Megacolon tóxico Cáncer colon Todos

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección II Colitis Ulcerosa, capitulo 19 Complicaciones, Tabla I,  ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

Las complicaciones más frecuentes de la CU son megacolon toxico, cáncer de colon, perforación, hemorragia masiva con rectorragia profusa entre otras.

17.- En el tratamiento para la CU cual es el incorrecto: a) b) c) d) e)

Leve – moderada: Aminosalicilatos VO 4-6g/dia Severa corticosteroides VO 40mg/día y Ciclosporina EV Remisión: Aminosalicilatos VO, Azatioprina VO Refractaria: corticoides VO o parenteral Azatioprina Ninguna

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección II Colitis Ulcerosa, capitulo 20, Tratamiento, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 

18.- Los métodos diagnósticos de la enfermedad de Chron a) Radiografía- se mira estrechamientos. b) Radiografia de doble contraste - ulceras c) Ecografía: se mira un engrosamiento difuso de la pared intestinal con borramiento de las capas d) Enterografia de doble balon e) Todos Enfermedad de Crohn ; P. Nos Mateu y J. C lofent Vilaplana; métodos diagnosticos.

Entre los métodos diagnósticos de la EC tenemos, la Rx simple de abdomen que nos permite visualizar el engrosamiento de las capas de la pared intestinal además de las posibles obstrucciones en el sitio de afectación, la Rx de doble contraste nos permite ver sitios de ulceración, la ecografía en la que se evidencia el crecimiento de la pared intestinal con la conservación de la capa mucosa, gammagrafía para evidenciar complicaciones y la enteroscopia de doble balón que nos sirve para visualizar endoscópicamente todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano para ver los sitios de afectación y poder tomar biopsias.

19.- Los criterios endoscópicos de la EC son: a) De localización difusa y continua b) Superficie mucosa granular c) La mucosa se presenta de aspecto dañado d) Presenta ulceras pequeñas o grandes e) Tiene afectación rectal frecuente Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección I Conceptos Básicos, capitulo 1 Definiciones u manifestaciones clínicas generales, Tabla I, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 .

20.- Complicaciones más frecuentes de la Enf. Chron cual es la incorrecta a) Obstrucción intestinal b) Fisuras perianales c) Megacolon toxico d) Fistulas enteroentericas e) Hemorragias f) Todas g) Ninguna

Según las Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología; Enfermedad inflamatoria intestinal: una  perspectiva global  Junio de 2009

Megacolon tóxico: Es una complicación de la colitis relativamente rara pero que amenaza la vida (se caracteriza por la dilatación del colon diagnosticada en la radiografía simple de abdomen) y que requiere tratamiento médico agresivo, debiéndose recurrir a la intervención quirúrgica urgente si no hay respuesta dentro de las 24 horas (más común en CU que en EC).

TEMA: TUMORES DE COLON. 1. Son factores de alto riesgo de Ca de Colon todos excepto: a) Dieta Rica en carnes rojas, grasas y baja ingesta de fibra b) Obesidad c) Dieta Rica en antioxidantes y Calcio d) Enfermedad de Crohn

La dieta rica en antioxidantes no es un factor de alto riesgo para desarrollar Ca de colon porque los antioxidantes previenen o neutralizan los radicales libres, protegiendo a las células contra sus daños. http://www.seapcongresos.com/2005/Cursos/Curso_Corto_Tumores_digestivo/Polipos_intestinales_F_Contreras.PDF

2. Son síntomas tardíos de Ca de colon derecho, excepto: a) Sangre rojo rutilante b) Anemia Frecuente c) Obstrucción poco frecuente d) Dolor mal definid La existencia de sangre roja rutilante cubriendo las heces se debe con frecuencia a un origen de colon descendente, recto o ano. http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.go_doc?pident=62&ptipo=anexo&pident_guia=1

3. Es un tumor benigno excepto: a) Pólipos b) Adenocarcinoma c) Adenoma d) Hamartoma El Adenocarcinoma es un carcinoma que tiene su origen en células que constituyen el revestimiento interno de las glándulas de secreción externa. http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.go_doc?pident=62&ptipo=anexo&pident_guia=1

4. Es un tipo de pólipo neoplásico excepto: a) Adenoma Tubular b) Adenoma Velloso c) Adenoma tubulovelloso d) Pseudopólipo

Los pólipos hiperplásicos son pequeños, únicos o múltiples, asintomáticos y aunque aparecen por todo el intestino grueso son especialmente frecuentes en el recto. Estos pólipos, particularmente si son grandes y están en colon ascendente, pueden tener un cierto aunque bajo potencial de malignidad.

http://www.seapcongresos.com/2005/Cursos/Curso_Corto_Tumores_digestivo/Polipos_intestinales_F_Contreras.PDF

5. En Ca de Colon el sangrado es más precoz en: a) Colon Derecho b) Colon Transverso c) Colon Izquierdo d) Ninguna El sangrado de colon izquierdo se presenta de manera más precoz en un 40% en relación a colon derecho y transverso. http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.go_doc?pident=62&ptipo=anexo&pident_guia=1

6. La diseminación de Ca de Colon es más frecuente a) Hígado b) Suprarrenales c) Ovarios d) Huesos Las metástasis a hígado se presentan en un 60 a 71 % siendo el órgano más afectado.

7. En relación al pronóstico de Ca de colon es Verdadera: a) La supervivencia a 5 años en Estadío 1 es del 90% b) La supervivencia a 5 años en Estadío 3 es del 80 %

c) La supervivencia a 5 años en Estadío 4 viven más de 5 años d) Ninguna Supervivencia a 5 años Estadío I

90%

Estadío II

75-85%

Estadío III

40-60%

Estadío IV

raramente viven más de 5 años Mediana de supervivencia 1-2 años

8. El tto en Estadío 1 es, señale lo correcto: a) Cirugía más quimioterapia complementaria b) Quimioterapia Paliativa más cirugía c) Cirugía d) Ninguna La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo

9. En la profilaxis de Ca de Colon encontramos, señale lo correcto: a) Consumo de AINES (aspirina) b) Sedentarismo c) Bajo consumo en fibra d) Todas El consumo de AINEs se relaciona con la alteración de la síntesis de los metabolitos del ácido araquidónico (eicosanoides) que incluyen prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos. Estos componentes modulan un número de señales en la vía de transducción que pueden afectar la adhesión celular, el crecimiento y diferenciación, la apoptosis y la angiogenésis.