Test 1V
Curso de Residentado Perú
Gastroenterología
BLOQUE: CIENCIAS BASICAS
7.
FISIOLOGIA EL APARATO DIGESTIVO 1.
2.
6.
D. E.
8.
Trombocitopenia Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina Hipoproteinemia Anemia macrocitica Prolongación del tiempo de protrombina
C. D. E.
9.
Noradrenalina Insulina Motilina Colecistocinina Serotonina
A. B. C.
A. B. C. D. E.
E.
La contractibilidad gástrica se caracteriza por: A. B. C. D. E.
Es estimulada por la gastrina Es estimulada por la noradrenalina Su onda lenta es bifásica Es inhibida por la AcetilColina Su marcapaso se localiza en el fondo gástrico
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D.
11.
Grelina Sustancia P VIP Leptina Serotonina
Con relación al sistema nervioso entérico, señale lo incorrecto:
Respecto a la fisiología intestinal, con la secreción de iones bicarbonato en el íleon y el intestino grueso se produce la absorción simultánea de iones: Cloro Sodio Calcio Potasio Fosfato
El Na+ se absorbe únicamente por trasportadores Los carbohidratos únicamente se absorben como monosacáridos La fructuosa se absorbe por un transportador de membrana Las hidrolasas del citosol actúan solamente sobre los oligopéptidos Son diferentes los trasportadores sodio-dependientes para los aminoácidos
En el tejido gastrointestinal funcionan muchas hormonas y neurotransmisores, marque cual no actúa a dicho nivel: A. B. C. D. E.
10.
Las células APUD solamente se encuentran en el tubo digestivo Cada hormona tiene una sola modalidad de liberación y trasporte Las células endocrinas responden a estímulos nerviosos principalmente La CCK aumenta la secreción de agua y bicarbonato biliar La acción de la secretina es por aumento del flujo de Ca+ intracelular
Con relación a la digestión y absorción intestinal, marque la incorrecta: A. B.
Cloro. Sodio. Calcio. Potasio. Fosfato.
¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal? A. B. C. D. E.
5.
C.
Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es: A. B. C. D. E.
4.
B.
Formar HCl en las cisternas del REL. Presentar escasas mitocondrias. Sintetizar factor intrínseco gástrico. Todas son correctas. Ninguna anterior.
Respecto a la fisiología intestinal, con la secreción de iones bicarbonato en el íleon y el intestino grueso se produce la absorción simultánea de iones de: A. B. C. D. E.
3.
A.
Las células parietales del estómago se caracterizan por: A. B. C. D. E.
Con relación a las hormonas gastrointestinales, señale lo correcto:
Cuenta con células gliales funcionalmente importantes La base de su coordinación intrínseca es la inhibición descendente de las fibras musculares circulares Todas las neuronas ganglionares entéricas reciben inervación simpática La obstrucción aguda de la mesentérica inferior afecta severamente la región inervada por los nervios pélvicos Las fibras simpáticas que lo inervan son de tipo postganglionar
Señale lo correcto con relación a la motilidad gastrointestinal: A. B. C. D. E.
El GIP favorece la relajación del píloro Las soluciones hiperosmóticas aceleran las ondas segmentarias El reflejo de relajación receptiva se inicia con la deglución La Motilina favorece la relajación receptiva gástrica El glucagón inhibe la relajación del antro
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Test • Gastroenterología Residentado Perú 12.
E.
Señale la respuesta correcta: A. B. C. D. E.
La inervación del musculo estriado esofágico llega al núcleo motor dorsal La inervación del musculo estriado llega al núcleo ambiguo La inervación del musculo liso esofágico llega al núcleo ambiguo El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes
18.
Con relación al tratamiento farmacológico de las EII, marque la opción incorrecta: A. B. C. D.
13.
En el esófago, el plexo de Auberbach interviene en: A. B. C. D. E.
14.
El fin de los impulsos eferentes El inicio de los impulsos aferentes El fin de los impulsos aferentes El inicio de los impulsos eferentes No interviene en el esófago
E.
19.
A. B. C. D. E.
Las ondas terciarias del esófago son propulsoras Las ondas terciarias van precedidas de la deglución Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de la deglución Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglución Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y puedes verse normalmente en las personas
D. E. 20.
A. B. Las siguientes afirmaciones son correctas, excepto una: A.
B. C.
D. E.
16.
C. D. E.
21.
Su acción antagonista H2. Acción como inhibidor de la gastrina Acción vagolitica producida por bloqueo muscarinico Acción como antagonista de los receptores dopaminérgicos Acción como inhibidor de la secretina
22.
A. B. C. D.
No afectan la motilidad gástrica Producen una inhibición profunda y prolongada del acido gástrico Incrementan la producción de gastrina por acción directa sobre las células G En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.
23.
Misoprostol Bismutol Sucralfato Rabeprazol Acexamato de Zinc
Su administración prolongada puede causar ginecomastia, galactorrea, alteraciones de las transaminasas y del acido úrico: A. B. C. D. E.
Marque la opción incorrecta entre las propiedades de los Inhibidores de la bomba H+K+ATPasa:
El uso de Metoclopramida no disminuye el número de vómitos e incrementa el número de evacuaciones. El Ondasentron se asocia a disminución del número de vómitos, incremento en el número de evacuaciones diarreicas, y disminución del requerimiento de terapia de hidratación EV. La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una disminución de la duración de la diarrea. El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duración de la diarrea, ni tampoco la incidencia de la diarrea persistente. Los antibióticos siempre están indicados, mas no los probióticos (Lactobacillus acidophillus).
Cuál de los siguientes fármacos aumenta el mecanismo de defensa de la mucosa (protectores de la mucosa gástrica): A. B. C. D. E.
La metoclopramida actúa como fármaco procinéticos como consecuencia de: A. B. C. D. E.
17.
Los antiácidos que contienen Mg+ deben ser administrados con precaución en pacientes que presentan una alteración de la función renal. El hidróxido de aluminio puede reducir la absorción de fosfato por el tubo digestivo Se piensa que los catárticos de contacto (fenolftaleína), estimulan el peristaltismo a través de un aumento de prostaglandinas y AMPc presentes en la mucosa. Las combinaciones de antiácidos son preferibles a los IBP en el tratamiento del reflujo gastroesofágico El excesivo uso de catárticos y laxantes puede producir alteraciones de la función intestinal
El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana Los laxantes antraquinónicos se absorben poco en le intestino La fructuosa es un disacárido sintético y tiene mecanismo de acción similar al bisacodil. Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales Las sales de docusato son estimulantes intestinales
De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa incorrecta:
FARMACOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 15.
El ácido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon. La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina. Los corticoides tienen inicio de acción más lento y actividad inflamatoria inferior a la Mesalazina. Los modificadores inmunológicos se usan para ayudar a recortar la dosis de corticosteroides y también para sanar fístulas. El infliximab disminuye la formación de granulomas y las concentraciones séricas del TNF-a.
En el tratamiento del estreñimiento, seleccione la alternativa correcta: A. B. C.
Respecto a la motilidad esofágica, marque la correcta:
Esomeprazol según algunos estudios es más efectivo que Pantoprazol en gastritis erosiva.
Ranitidina Famotidina Cimetidina Sucralfato Misoprostol
Señale la mejor afirmación referente a la Loperamida: A. B. C.
Actúa en los receptores opioides centrales No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de 5 años Actúa inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y Calmodulina
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Test • Gastroenterología Residentado Perú D. E.
B.
Su vida media es de 3 horas y su absorción oral es pobre. Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crónica
C. 24.
La Cisaprida posee la siguiente propiedad: D. A. B. C. D. E.
Estimula la liberación de AcetilColina en el plexo mientérico. Antidopaminergica y Antagonista 5HT4 periférica Presenta buena acción antiemética Disminuye el tono del esfínter esofágico inferior No está asociado a trastornos del ritmo cardiaco
E. 31.
BLOQUE: GASTROENTEROLOGÍA DISFAGIA 25.
A. B. C. D. E. 26.
32.
Antecedente de ACV. Distrofia muscular de Duchenne. Acalasia cricofaringea. Esclerodermia. Enfermedad de Parkinson.
Estaría indicada una manometría esofágica en las siguientes situaciones, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
33.
Disfagia y fenómeno de Raynaud. Dolor retroesternal y sospecha de ERGE. Dolor retroesternal y esófago en sacacorchos. Odinofagia y Muget. Sospecha de Acalasia.
¿Cuál debe ser la secuencia diagnóstica para el estudio de un trastorno motor esofágico?: A. B. C. D. E.
29.
30.
Endoscopia, manometría, tránsito esofágico con bario. Tránsito isotópico, Phmetría, endoscopia. Endoscopía, biopsia esofágica. Tránsito esofágico con bario, manometría. Manometría, Phmetría test de perfusión ácida.
Defecto de las peristalsis del esófago proximal. Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior. Contracciones terciarias. Defecto en la peristalsis del esófago distal. Dilatación del cuerpo del esófago.
Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son ciertas EXCEPTO: A.
2
34.
La alteración subyacente parece ser una inervación defectuosa del cuerpo esofágico y del esfínter esofágico inferior.
Asma Bronquial. Neumonía aspirativa. Dolor torácico no cardíaco. Esófago de Barret. Tos crónica.
El esófago de Barret es una entidad clínico patológica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA: A. B. C. D. E.
35.
Colecistitis crónica calculosa. Úlcera péptica. Varices esofágicas. Enfermedad de reflujo gastroesofágico. Hernia hiatal.
Todas son presentaciones atípicas de la enfermedad de reflujo gastro–esofágico, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?: A. B. C. D. E.
TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO 28.
Acalasia cricofaringea. Acalasia esofágica. Anillo esofágica. Divertículo de Zenker. Espasmo esofágico difuso.
TRASTORNOS INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO
Son causas de disfagia alta (A la deglución), EXCEPTO: A. B. C. D. E.
27.
Acalasia. Espasmo esofágico difuso. Esclerodermia. Estenosis péptica. Neuropatía autonómica diabética.
Varón de 40 años natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: “el alimento se me queda atracado en el pecho”,“he bajado de peso”, además dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumonía. El diagnóstico MÁS PROBABLE es: A. B. C. D. E.
La disfagia a sólidos y líquidos sugiere enfermedad motora del esófago, cuál de las siguientes NO es causa de disfagia a sólidos y líquidos:
La disfagia, el dolor torácico y la regurgitación son los principales síntomas. La radiografía de tórax revela a menudo una gran burbuja gástrica. La manometría muestra una presión normal o elevada del esfínter esofágico inferior. El Nifedipino controla los síntomas en muchos pacientes.
Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico. El esófago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar. Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos. La presencia de esófago de Barret en un paciente es indicación de cirugía, dado el alto potencial maligno de esta entidad.
¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?: A. B. C. D. E.
Varices esofágicas. Úlcera gástrica. Hernia del hiato. Gastritis crónica. Duodenitis crónica.
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Test • Gastroenterología Residentado Perú INFECCIÓN HELICOBACTER PYLORI 36.
En relación a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
37.
43.
Tinción histológica de la biopsia. Inmunohistoquímia. Anticuerpos séricos para H.P. Test de ureasa. Test del aliento.
44.
B. C. D.
E.
La serología es útil para confirmar la erradicación tras el tratamiento. La toma de muestras en las zonas de mucosa gástrica atrófica aumenta la sensibilidad. El cultivo es la prueba diagnóstica más sensible. El test del aliento se debe realizar mientras el paciente esté tomando omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba. La ingesta de antibióticos en los 15 días previos al test del aliento puede causar falsos negativos.
E.
46. A. B. C. D. E.
Gastritis crónica antral con displasia. Ulcera gástrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno. Linfoma tipo MALT de bajo grado. Ulcera duodenal. Dispepsia ulcerosa refractaria.
40.
¿Cuál de las siguientes alternativas NO se asocia con gastritis aguda?: A. B. C. D. E.
47.
48. 41.
Mujer de 70 años con antecedente de gastritis por AINEs por artritis, ¿Cuál sería el fármaco MÁS ADECUADO para acompañar la terapia antiinflamatoria?: Lansoprazol. Sucralfato. Nizatidina. Misoprostol. Ranitidina.
Infección por H.P. Tumores carcinoides. Anticuerpos contra células parietales. Predominio antral. Aumento del volumen corpuscular medio.
Ante un ulcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por radiografía de esófago, estómago y duodeno, la conducta siguiente debe ser: A.
A. B. C. D. E.
Metaplasia intestinal. Hiperclorhidria. Hipergastrinemia. Anticuerpos antifactor intrínseco. Hiperplasia de células enterocromafines.
La gastritis atrófica NO se asocia con: A. B. C. D. E.
Reflujo biliar. H. pylori. Autoinmunidad. Sucralfato. Reserpina.
Hipersecreción de pepsina. Hipersecreción de gastrina. Tratamiento con AINEs. Uremia crónica. Infección por H. Pylori.
¿Cuál de las siguientes alternativas NO es propia de la gastritis tipo A?: A. B. C. D. E.
GASTRITIS
Aumento en la proporción de células parietales. Disminución de los niveles de bombesina en el duodeno. Inhibición del reflejo oxintopilorico. Aumento de linfocitos y células plasmáticas en la mucosa gástrica. Hiperestimulacion de los receptores H2 en el estómago.
¿Cuál es el factor etiológico de la gastritis tipo B?: A. B. C. D. E.
Está indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:
H. pylori. Gastrinoma. Anemia perniciosa. Citomegalovirus. Strongyloides.
La lesión gástrica en un paciente adulto que tiene gastritis crónica es secundaria a la presencia de: A. B. C. D.
45.
Beta bloqueantes. Cirugía portal derivativa. Antagonista de la ECA I. TIPS. Trasplante hepático.
Paciente de 40 años con episodios de dolor epigástrico urente con náuseas y vómitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina, hidróxido de aluminio y Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia muestra gastritis superficial antral. La etiología MÁS PROBABLE es: A. B. C. D. E.
Señale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnósticas de la infección por H. pylori: A.
39.
El H. pylori es una bacteria Gram (-) Está asociada con gastritis crónica Es un factor frecuente en la etiología de la ulcera duodenal La biopsia gástrica tiene un bajo rendimiento en el diagnóstico Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de alteración histológica.
¿Cuál de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento de la hemorragia por gastritis de la hipertensión portal?: A. B. C. D. E.
¿Qué prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de Helicobacter pylori?: A. B. C. D. E.
38.
42.
B. C. D. E.
Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas. Endoscopia alta + test de la ureasa. Medir la acidez gástrica máxima. Trataría con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas. Endoscopia digestiva alta con biopsia.
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Test • Gastroenterología Residentado Perú 49.
¿Cuál de las siguientes NO es consecuencia de la “enfermedad péptica del duodeno”?: A. B. C. D. E.
50.
Aparición de carcinoma en las úlceras crónicas. Dolor. Hemorragia. Perforación. Obstrucción.
B. C. D. E.
La perforación afecta a la cara posterior duodenal, produciendo un aumento del nivel de amilasa sérica. La hemorragia de la úlcera gástrica es más frecuente en cara posterior, afectando a la arteria gastroduodenal. El tratamiento definitivo de la estenosis es quirúrgico. Es típico de la perforación los vómitos, acompañados de «abdomen en tabla». El tratamiento de entrada de la HDA es quirúrgico.
56.
57.
B.
C. D. E.
52.
Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y, en caso positivo, tratar la infección. Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicación, es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. Durante la endoscopia puede ser necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%. Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
58. A. B. C. D. E.
Bordes regulares. Bordes y pliegues periféricos de la ulcera, están amputados. Pliegues convergentes. Consistencia elástica. Fondo liso y regular.
Ia. Ib. IIa. IIb. III.
Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematemesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?: A. B. C. D. E.
Una de las siguientes caracteristicas endoscópicas corresponde a las ulceras malignas:
Pantoprazol EV + Fotocoagulación Endoscópica de la lesión. Erradicar H. pylori al iniciar la ingesta oral. Cirugía urgente, si hubiera resangrado masivo. Somatostatina en perfusión EV.
En el informe realizado por el gastroenterólogo sobre uno de sus pacientes se lee… “Hay estigmas recientes de sangrado con vaso visible no sangrante….” Esta descripción corresponde a una lesión según FORREST de: A. B. C. D. E.
En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA: A.
A un paciente alcohólico con una hemorragia digestiva se le realiza una endoscopia, demostrándose un ulcera gástrico con sangrado activo, de 2 cm de diámetro y situado en curvatura menor. El test de la ureasa fue positivo. Todas las siguientes actitudes terapéuticas son correctas, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Respecto a las complicaciones de la úlcera péptica, señale la respuesta CORRECTA: A.
51.
55.
Vitamina B12 + Tiapride. Vitamina B1 + Ciprofloxacino EV. Transfusión de hematíes + vitamina K. Vitamina A + balón de Sengstaken. Ácido fólico+ vasopresina EV.
¿Qué tratamiento se puede realizar con la endoscopía del Tracto Gastrointestinal Superior?: A. B. C. D. E.
Escleroterapia. Extracción de cuerpos extraños. Polipectomía selectiva. Inserción de sondas para alimentación. Todas las anteriores.
HEMORRAGIA DIGESTIVA 59. 53.
Son características de la HDA de alto riesgo, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
A. B. C. D. E.
Edad mayor de 40 años. Presencia de comorbilidad; enfermedad coronaria, pulmonar o hepática. Encontrar sangre roja rutilante al tacto rectal. Presencia de telangiectasias, ascitis. Diagnóstico previo de Adenocarcinoma gástrico. 60.
54.
Sigmoidoscopia. Colonoscopia. Enema opaco. Gastroduodenoscopia. Arteriografía.
Causa MÁS FRECUENTE de Hemorragia Digestiva Baja:
La causa MÁS COMÚN de hematemesis es: A. B. C. D. E.
4
¿Cuál de las siguientes pruebas realizaría en primer lugar tras una hematoquezia?:
Várices esofágicas. Carcinoma de estómago. Úlcera gástrica. Úlcera duodenal. Gastritis.
A. B. C. D. E.
Divertículo Meckel. Diverticulosis. Diverticulitis. Colitis ulcerativa. Cáncer colon.
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Test • Gastroenterología Residentado Perú 61.
A. B. C. D. E. 62.
Suele originarse en el colon derecho. Es una complicación poco frecuente de la enfermedad diverticular del colon. En la mayoría de los casos, la hemorragia recidiva. Suele presentarse como hematoquezia indolora. Suele dejar de sangrar espontáneamente.
67.
D. E.
Una complicación es el sangrado. Puede tener mucosa gástrica. El diagnóstico diferencial más frecuente es la apendicitis aguda. Es un divertículo verdadero. Se encuentra en el borde mesentérico del íleon distal.
68.
Varón de 80 años, con antecedente de dos episodios de hemorragia digestiva alta por una úlcera duodenal hace 30 años, y estenosis aórtica con insuficiencia cardíaca en clase funcional II. Consulta por presentar desde hace diez días Rectorragias que le duraron dos días. Actualmente continúa asintomático. Una sigmoidocolonoscopia hasta ángulo esplénico no demuestra lesiones. ¿Qué medida diagnóstica recomendaría realizar a continuación?:
64.
Nueva colonoscopia hasta ciego. Arteriografía. Gastroduodenoscopia. Estudio baritado gastroduodenal. Enema opaco.
B.
C. D. E.
A. B. C. D. E.
Radiografía de colon con doble contraste. Colonoscopía larga. PAP en heces. Ecografía abdominal. Tomografía abdominal.
70.
66.
Diarrea aguda de origen funcional Diarrea crónica de origen orgánico Diarrea crónica de origen funcional Diarrea aguda de origen orgánico Ninguna de las anteriores
71.
Diarrea Crónica. Sobrecrecimiento Bacteriano. Nueva Isquemia Intestinal.
72.
Prueba de absorción de vitamina B12 Grasas en heces Test de secretina Tiempo de protrombina Niveles plasmáticos de carotenos
En un paciente con cuadro de diarrea crónica en quien se sospecha malabsorción, UN TEST DE XILOSA NORMAL: A. B. C. D. E.
Una mujer de 50 años con antecedente de resección intestinal de íleon terminal y hemicolectomía derecha por isquemia intestinal. Lo MÁS PROBABLE es que la paciente desarrolle: A. B. C.
Las siguientes pruebas están alteradas tanto en malabsorción como en la indigestión, EXCEPTO UNA, que solo se ve alterada en una de estas situaciones: A. B. C. D. E.
Lo consulta un paciente de 43 años por diarrea de 10 semanas de evolución, de comienzo brusco, que primero fue intermitente y luego continua, con predominio nocturno y más de 400 gramos de materia fecal diarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A. B. C. D. E.
La mayoría de estas manifestaciones están en relación con la neuropatía diabética. Un gran número de enfermos tienen dificultades para el vaciamiento gástrico, que pueden aliviarse con el uso de Eritromicina. Se produce diarrea sanguinolenta en un pequeño porcentaje de casos. El tratamiento con antibióticos puede ser útil en algunos casos de diarrea. Los enfermos pueden presentar, por distintos mecanismos, tanto diarrea como estreñimiento.
MALABSORCION
DIARREA CRONICA 65.
Parasitosis intestinal. Obstrucción parcial del intestino alto. Obstrucción parcial del colon descendente. Obstrucción por bezoar. Colon irritable.
Señale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastrointestinales de la Diabetes Mellitus: A.
Varón de 60 años de edad, consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito está en 30%. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico?:
Diarrea crónica por Giardia lamblia. Diarrea crónica por intolerancia a la lactosa. Diarrea crónica por intolerancia al gluten. Diarrea crónica inespecífica. Ninguna de las anteriores.
Mujer de 40 años de edad, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?: A. B. C. D. E.
69. A. B. C. D. E.
Estenosis en el sitio de la anastomosis. Anemia Ferropénica.
Un paciente de 22 años presenta deposiciones blandas desde hace 3 meses. El cuadro empeora con el transcurso del día. No ocurre durante la noche. No refiere molestias ni tiene otros síntomas asociados. No pérdida ponderal. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?: A. B. C. D. E.
En relación al divertículo de Meckel señale lo FALSO: A. B. C.
63.
D. E.
En relación a la hemorragia diverticular, señale la respuesta INCORRECTA:
Descarta mala absorción de origen pancreático. Indica anormalidad del yeyuno, normalidad de íleon terminal. Significa que se excretó más de 5 gr. en orina. Descarta malabsorción de intestino delgado proximal. Es poco útil para en la investigación de mala absorción.
La diarrea por déficit de lactasa es: A.
Una manifestación del síndrome de Dumping.
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Test • Gastroenterología Residentado Perú B. C. D. E.
73.
Una diarrea de tipo secretor. Una manifestación del síndrome del intestino corto. Una diarrea de tipo osmótico. Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
78.
A. B. C. D. E.
Lo siguiente se asocia a esteatorrea, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
Hipoparatiroidismo. Síndrome de Cushing. insuficiencia arterial mesentérica. Diabetes mellitus. Hipogamaglobulinemia.
¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la colitis ulcerosa?:
79.
En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedad infamatoria intestinal (EII), señalar la respuesta INCORRECTA: A. B.
74.
Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la enfermedad celíaca: A. B. C. D. E.
Es más frecuente en mujeres. Existe asociación con la diabetes mellitus. Puede debutar con malabsorción específica de un nutriente. Si los anticuerpos antiendomisio son positivos, puede hacerse el diagnóstico sin biopsia. Los esteroides pueden hacer mejorar clínica e histológicamente, aun tomando gluten.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 75.
76.
La inflamación es un proceso transmural. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes. La lesión aftoide es la manifestación más temprana. Son frecuentes los síntomas sistémicos. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon.
Una mujer de 28 años de edad se presenta con una historia de diarreas y dolor abdominal tipo cólico. Retrospectivamente los ataques se han ido incrementado en frecuencia y severidad en los últimos 3 años, de modo que en la actualidad hay por lo menos 10 deposiciones por día. Los ataques estuvieron frecuentemente asociados a fiebre. La paciente ha perdido 10% de su peso corporal el año pasado. Al examen, se trata de una mujer delgada en estrés agudo y con cólicos abdominales. En el cuadrante inferior derecho del abdomen puede palparse una masa empastada, asociada a dolor marcado. El examen físico revela una fístula perianal. En el estudio radiológico con contraste del tracto digestivo se muestran áreas de estenosis en íleon separadas por intestino normal. En el cuadrante inferior derecho se ve una masa de intestino delgado adherente con tractos fistulosos. El diagnóstico es: A. B. C. D. E.
77.
C. D.
E.
Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa, la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR 80.
Causa de elevación de la Fosfatasa Alcalina: A. B. C. D. E.
En relación con la enfermedad de Crohn ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: A. B. C. D. E.
Carcinoma de colon. Megacolon tóxico. Fístulas. Lesiones perianales. Artritis.
81.
Un marcador PRECOZ de la disminución de la función hepática es: A. B. C. D. E.
82.
Colitis ulcerativa. Enfermedad de Crohn. Plastrón apendicular. Enfermedad celíaca. Carcinoma de intestino delgado.
¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es MÁS CARACTERÍSTICO encontrar en la colitis ulcerosa?:
Colestasis. Isquemia intestinal. Osteomalacia. Osteosarcoma. Todas las anteriores.
Trombocitopenia. Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina. Hipoproteinemia. Anemia macrocitica. Prolongación del tiempo de protrombina.
El íleo biliar agudo se diagnostica preferentemente basándose en: A. B. C. D. E.
Íleo paralítico. Líquido peritoneal libre. Asa duodenal distendida. Gas en el árbol biliar en la radiografía simple de abdomen. Ninguna de las anteriores.
83.
Para confirmar que la elevación de la F.A. colestasico, suele ser de ayuda solicitar:
A. B. C. D. E.
Albúmina. Bilirrubina indirecta. GGT. Amonio. TGO.
es de origen
ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA A. B. C. D. E. 6
Ulceras serpinginosas. Presencia de pseudopólipos. Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes). Ulceraciones añosas. Estenosis del colon.
84.
Señale LO CORRECTO con relación al síndrome de Crigler-Najlar: A. B.
Se debe a una dificultad hepática en la actividad de la Glucuroniltransferasa. Se hereda con carácter mendeliano recesivo.
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Test • Gastroenterología Residentado Perú C. D. E. 85.
Trasplante hepático. Exanguinotransfusión. Ácido ursodesoxicólico. Fenobarbital. Colecistectomía.
Una obstrucción extrahepática. Una obstrucción intrahepática. Un síndrome de Gilbert. Un síndrome de Dubin-Johnson. Una hepatitis aguda viral.
91.
92.
B. C. D. E.
Elevación de la Bilirrubina total hasta un máximo de 5mg/ dl a predominio indirecto. Elevación de la Bilirrubina total hasta un máximo de 2 mg/ dl a predominio indirecto. Kernicterus. Pigmentación hepática. Elevación de FA.
88.
Con relación a la Hepatitis Viral Aguda, señale lo que considere que es FALSO: A. B. C. D. E.
La ictericia aparece después de 5 a 10 días de iniciados los pródromos. La Hepatitis viral C se transmite fundamentalmente por vía sexual. La marcada prolongación del tiempo de protrombina en hepatitis severa se correlaciona con alta mortalidad. La presencia de HBsAg (+) y anti HBc IgM (+) se interpreta como Hepatitis aguda B. La presencia de Anti HBc IgM (+) se interpreta como Hepatitis Aguda B.
94.
AcHBc y AcHBe. AcHBs yAeHBe. AcHBs y AcHBc. AcHBs. AgHBs y ADN-VHB.
Un paciente de 28 años, diagnosticado de infección crónica por VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitis aguda. Los datos de laboratorio confirman el diagnóstico clínico. Los marcadores víricos revelan los siguientes resultados: HBsAg+, HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-, HD-Ag+, anti-HD IgM-, anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. ¿Qué diagnóstico haría?: A. B. C. D. E.
HEPATITIS VIRALES
AntiHBc AntiHbE HbcAg HbeAg HbsAg
¿Qué marcador(es) presentará en un enfermo, que tuvo hace 7 años una infección aguda por el virus de la HEPATITIS B de evolución favorable?: A. B. C. D. E.
93.
Anti- HBc IgM HBc Ag HBe Ag HBs Ag Anti-HBs
En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado con HEPATITIS B, el marcador que indica un incremento en el riego de transmisión (Infectividad) de de la enfermedad es: A. B. C. D. E.
Clínicamente, el síndrome de Gilbert puede simular una Enf. CriglerNajar tipo II, qué característica de laboratorio está presente solo en el síndrome de Gilbert: A.
Tras la infección por el virus de la HEPATITIS B, el primer marcador detectable en el suero del paciente es: A. B. C. D. E.
Ante un varón de 15 años, asintomático, con subictericia de escleras como único dato patológico a la exploración física, parámetros bioquímicos de función hepática normales, salvo hiperbilirrubinemia indirecta del doble del valor máxima normal, mantenida y que aumenta tras el ayuno, sin datos de hemólisis, nos encontramos MÁS PROBABLEMENTE con: A. B. C. D. E.
87.
90.
El tratamiento del Crigler-Najar tipo II, es: A. B. C. D. E.
86.
Los pacientes más afectados mueren en la infancia. La causa de muerte es por kernicterus grave. Todas las anteriores.
Reactivación de la infección por VHB. Seroconversión anti-e. Sobreinfección delta. Coinfección delta. No hay datos para poder asegurar un diagnóstico con certeza.
En relación a la HEPATITIS A, marque lo CORRECTO: A. B. C. D. E.
Es un virus DNA. El período de incubación es con frecuencia de 28 a 30 días. La máxima ocurrencia de hepatitis clínicamente evidente ocurre entre los 5 y 15 años. Es inactivado por completo por la exposición a temperatura de 60 grados centígrados. B y C.
HEPATITIS CRÓNICAS 89.
Mujer de 35 años en la que, tras una donación de sangre, se detecta serología anti-VHC +. Analíticamente destaca una hipertransaminasemia de bajo rango sin otras alteraciones. En el estudio que solicita objetiva: RNA-VHC (+), genotipo 1b, HB Ag (-), anti HBs (+), anti HBc (-), HBe Ag (-), anti HBe (-). ¿Cuál sería la opción de tratamiento MÁS ADECUADA?: A. B. C. D. E.
Interferon pegilado y lamivudina 1 año. Interferon pegilado y Ribavirina 1 año. Interferon pegilado y lamivudina 6 meses. Interferon pegilado y Ribavirina 6 meses. Tenofovir durante 1 año.
95.
La progresión a la cronicidad es MÁS FRECUENTE en una de las siguientes hepatitis víricas: A. B. C. D. E.
96.
A. B. C. E. D.
No aparece, habitualmente, en la biopsia de una hepatitis crónica activa:
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Las siguientes pueden ser causa de hepatitis crónica activa, EXCEPTO: A. B. C. D. E.
98.
Virus de la hepatitis B y C Drogas Hepatitis lupoide Citomegalovirus Leptospirosis
La serología de un paciente con sospecha clínica de hepatitis muestra los siguientes resultados: IgG anti-VHA +, Ag HBs +, Ac anti-HBs -, IgG anti-HBc +, Ag HBe -, Ac anti-HBe +, ADN-VHB +, Ac anti VHC -. Señale cuál es el diagnóstico: A. B. C. D. E.
99.
Infiltración densa de las zonas portales por células mononucleares. Necrosis en sacabocados con erosión de la lámina irritante. Presencia de cuerpos de Mallory en el interior de los hepatocitos. Tabiques de tejido conectivo desde la zona portal hacia el lobulillo. Formación de rosetas y seudolobulos de regeneración.
Infección aguda por VHA. Infección crónica por VHB en fase no replicativa. Infección crónica por mutante precore del VHB. Infección pasada por VHA y VHB. Infección crónica por VHB en fase replicativa en portador crónico VHA.
A un paciente con hepatitis crónica VHC en el que fracasó la terapia con Ribavirina e interferon pegilado, le recomendaría:
de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dL, AST 315 UI/L, ALT 110/UI/L, GGT 680 UI/L., fosfatasas alcalinas 280 Ul/dL, protrombina 4%, triglicéridos 600 mg/dL, colesterol 280 mg/dL. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?: A. B. C. D. E.
Hepatitis vírica. Hepatitis tóxica. Hepatitis alcohólica. Hepatitis autoinmune. Hepatitis por dislipemia.
103. El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica se basa en: A. B. C. D. E.
Datos clínicos. Cociente AST/ALT superior a 1. Gammaglutamil transpeptidasa >1.000 U/l Biopsia hepática. Ultrasonografía.
FARMACOS E HIGADO 104. ¿Cuál de entre los siguientes fármacos presenta MAYOR RIESGO de producir colestasis?: A. B. C. D. E.
Metotrexate. Fenitoína. Rifampicina. Cocaína. Diclofenaco.
105. Fármaco asociado al desarrollo de adenomas hepáticos: A. B. C. D. E.
Vacunarse frente a la hepatitis A. Tratamiento con Lamivudina. Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interferon. Flebotomías periódicas, si la ferritina es > de 1000. Anticuerpos anti TNF.
A. B. C. D. E.
Amiodarona. Carbamazepina. Esteroides. Anticonceptivos orales. Isoniacida.
HIGADO Y ALCOHOL 106. Sobre la intoxicación hepática por Paracetamol, señale lo FALSO: 100. En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS PROBABLE?: A. B. C. D. E.
Hepatitis vírica aguda. Hepatitis tóxica. Hepatitis alcohólica. Hepatitis granulomatosa. Hígado de estasis.
101. Paciente varón de 36 años, consumidor crónico de alcohol que llega al hospital desnutrido, presentando nauseas, anorexia, ictericia y ascitis de reciente inicio. El perfil hepático que usted esperaría sería: A. B. C. D. E.
AST 196; ALT 94; FA 242; BT/BD 7.4/5.8; Alb 2.6; TP 15.1 AST 412; ALT 817; FA 98; BT/BD 7.9/6.0; Alb 3.3; TP 13.1 AST 7480; ALT 8211; FA 75; BT/BD 2.1/1.9; Alb 3.5; TP 21.0 AST 18; ALT 16; FA 55; BT/BD 3.3/0.5; Alb 4.1; TP 12.6 AST 76; ALT 94; FA 55; BT/BD 5.0/0.4; Alb 3.5; TP 12.5
102. Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no 8
A. B. C. D. E.
Existe una necrosis centrolobulillar. En alcohólicos puede aparecer incluso a dosis terapéuticas de Paracetamol. El antídoto es N-acetilcisteína. Incluye una fase inicial oligosintomática y luego una fase de necrosis hepática masiva a los 15 días. La N-acetilcisteína es más eficaz administrado en las primeras 8 horas de la ingesta.
107. Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En los exámenes de laboratorio destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n
