Gastroenteritis

 

GASTROENTERITIS Inflamación del revestimiento del estómago y los intestinos, manifestada predominantemente  por síntomas síntomas del tracto G GII superior (anorexia, (anorexia, náuseas, vómitos), vómitos), diarrea diarrea y molestias molestias abdominales .

(V. también Alergia e intolerancia alimentarias en enfermedades por reacciones de hipersensibilidad de tipo I,  I, cap. 148; 148; Diarrea infecciosa aguda neonatal en infecciones !%.& neonatales,  cap. !", neonatales, !", # $astroenteritis infecciosa aguda en infecciones bacterianas, cap. !%.&   'as pérdidas de electrlitos # l)*uidos asociadas con la gastroenteritis pueden ser poco m+s *ue una molestia para una persona adulta *ue por lo dem+s est+ sana, pero pueden ser graemente significatias para una persona incapa- de afrontarlas (p. e., los ancianos, los ni/os mu# pe*ue/os o debilitados, o *uienes padecen determinadas afecciones concomitantes&.

Etiología y epidemiología 'a gastroenteritis puede ser de etiolog)a inespec)fica, dudosa o desconocida o de etiolog)a bacteriana, iral, parasitaria o t0ica. i es posible identificar una causa espec)fica, puede utili-arse el nombre del s)ndrome concreto # eitar as) el término, menos espec)fico, de 2gastroenteritis3. 'a infeccin por Campylobacter  es  es la causa bacteriana m+s frecuente de afecciones diarreicas en stados 5nidos (. Infecciones por Campylobacter e infecciones por ibriones no coléricos, 1%6&. 'a transmisin de persona a persona es especialmente frecuente en la cap. 1%6&. gastroenteritis causada por Sigella, !scericia coli  71%696,  71%696, Giardia, irus :oral< # rotairus. 'a infeccin por Salmonella  puede ad*uirirse a traés del contacto con reptiles (p. e., iguanas, tortugas&. 'as causas irales de gastroenteritis son los irus :oral< # irus an+logos al :oral de los brotes se han identificado alimentos preparados comercialmente. 'as erduras, el pescado, las frutas # los condimentos son los eh)culos m+s comunes, pero también la carne de acuno, los productos l+cteos, la carne de cerdo, las aes # otros alimentos. 'a to0ina de tipo  e0plica alrededor del %"> de los brotes causados por el marisco; los tipos A # K causan el resto. n a/os recientes, los alimentos no enlatados (p. e., patatas asadas enueltas en papel de aluminio, ao triturado en aceite, bocadillos a la plancha& han originado brotes asociados con restaurantes.

Síntomas y signos l comien-o del #otulismo transmitido por alimentos  es brusco, por lo general 18 a C! h tras la ingestin de la to0ina, aun*ue el per)odo de incubacin puede ariar desde 4 h a 8 d. 'os s)ntomas neurolgicos suelen ir precedidos por n+useas, mitos, espasmos abdominales # diarrea. 'os s)ntomas neurolgicos son caracter)sticamente bilaterales # simétricos, se inician en los nerios craneales # an seguidos por debilidad o par+lisis descendentes. 'os s)ntomas # signos iniciales m+s comunes son se*uedad de boca, diplop)a, ptosis palpebral, pérdida de la acomodacin isual # disminucin o abolicin total del refleo pupilar a la lu-. Aparecen s)ntomas de paresia bulbar (p. e., disartria, disfagia, disfon)a, e0presin facial fl+cida&. 'a disfagia puede conducir a neumon)a por aspiracin. 'os mEsculos de las e0tremidades # el tronco # los de la respiracin se debilitan progresiamente con un patrn descendente. :o ha# alteraciones sensitias, # el sensorio suele seguir estando claro. :o ha# fiebre, # el pulso permanece normal o lento a no ser *ue apare-ca una infeccin intercurrente. 'os estudios rutinarios de sangre, orina # '@B son generalmente normales. s frecuente el estre/imiento tras la aparicin del deterioro neurolgico. 'as principales complicaciones son la insuficiencia respiratoria causada por la par+lisis diafragm+tica # las infecciones pulmonares. l #otulismo de las 1eridas se manifiesta con s)ntomas neurolgicos, como en el botulismo por alimentos, pero no ha# s)ntomas $I ni pruebas de implicacin de los alimentos como causa. l antecedente de una lesin traum+tica o una herida pun-ante profunda en las  sem precedentes puede sugerir el diagnstico. Debe reali-arse una bEs*ueda cuidadosa de erosiones en la piel # de abscesos cut+neos causados por autoin#eccin de drogas ilegales. l #otulismo del lactante suele presentarse antes de los ! meses de edad. l aciente m+s  oen descrito era de  sem de edad, # el ma#or, de 1 meses. 'a enfermedad se produce por C$  a botulinum, la ingestin de de to0inas esporasinde  por coloni-acin del intestino de lgado #ellabotulismo delgado produccin vivo# diferencia delsubotulismo transmitido por alimentos, del lactante no est+ causado por la ingestin de una to0ina preformada. e presenta

 

inicialmente estre/imiento en el "> de los casos, # a seguido de par+lisis neuromusculares *ue empie-an en los nerios craneales # progresan hacia la musculatura periférica # respiratoria. 'os déficit de los nerios craneales muestran caracter)sticamente ptosis palpebral, paresias de los mEsculos e0traoculares, llanto débil, succin escasa, disminucin del refleo far)ngeo, acumulacin de secreciones orales # una facies ine0presia. 'a graedad ar)a desde una lee letargia # alimentacin m+s lenta a una hipoton)a grae e insuficiencia respiratoria. 'a ma#or)a de los casos son idiop+ticos, pero algunos ten)an indicios de ingestin de miel. 'as esporas de C$ botulinum son comunes en el ambiente, # muchos casos pueden ser causados por la ingestin de polo microscpico.

iagn!stico l botulismo puede confundirse con el s)ndrome de $uillain=Karré, la poliomielitis, el ictus, la miastenia grae, la par+lisis transmitida por las garrapatas # la into0icacin por curare o alcaloides de la belladona. 'a electromiograf)a es Etil para el diagnstico por*ue se produce un aumento caracter)stico de la respuesta a la estimulacin r+pida repetitia en la ma#or)a de los casos. n el #otulismo transmitido por alimentos , el patrn de alteraciones neuromusculares # la ingestin de alimento de una fuente probable son indicios diagnsticos importantes. 'a presentacin simult+nea de al menos dos acientes *ue comieron el mismo alimento simplifica el diagnstico, *ue se confirma por la demostracin de la to0ina de C$ botulinum en el suero o las heces o mediante el aislamiento del microorganismo a partir de las heces. 9allar to0ina de C$ botulinum en el alimento sospechoso identifica la fuente. 'os animales de compa/)a pueden desarrollar botulismo por comer del mismo alimento contaminado. n el #otulismo de las 1eridas, el halla-go de la to0ina en el suero o el aislamiento del microorganismo C$ botulinum en un cultio anaerobio de la herida confirma el diagnstico. l #otulismo del lactante puede confundirse con sepsis, distrofia muscular congénita, atrofia muscular espinal, hipotiroidismo e hipoton)a congénita benigna. 9allar to0inas de C$ botulinum  o el microorganismo en las heces confirma el diagnstico.

"recauciones especiales Dado *ue incluso cantidades minEsculas de to0ina de C$ botulinum ad*uiridas por ingestin, inhalacin o absorcin a traés del oo o de una solucin de continuidad en la piel pueden causar enfermedad grae, todos los materiales sospechosos de contener to0ina e0igen una manipulacin especial. 'as pruebas de laboratorio debe reali-arlas slo personal e0perimentado, preferentemente acunado con to0oide de C$ botulinum$ 'as muestras deben colocarse en recipientes irrompibles, estériles7tros # a prueba fugas, refrigerados congelados&, # e0aminarse lo antes posible. detallesderespecto a la recogida(no # la manipulacin de muestras pueden obtenerse de los epidemilogos del departamento de sanidad estatal.

"ro+ilaxis y tratamiento on esenciales el enasado correcto # el calentamiento suficiente de los alimentos enasados caseros antes de serirlos. Deben desecharse los alimentos enlatados *ue muestren signos de estar en mal estado o en latas hinchadas o con pérdidas. 'os lactantes ?1 meses de edad no deben ser alimentados con miel, *ue puede contener esporas de C$ botulinum$ s preciso obserar cuidadosamente a cual*uier persona *ue sepa o crea haber estado e0puesta a alimento contaminado. uede ser de utilidad el laado g+strico con administracin de carbn actiado. 'os acientes con botulismo pueden tener un deterioro de los refleos de la )a aérea, por lo cual el carbn actiado debe administrarse por medio de una sonda g+strica, # la )a aérea debe protegerse con un tubo endotra*ueal dotado de manguito. e dispone de

 

to0oides para la inmuni-acin actia de las personas *ue trabaan con C$ botulinum o sus to0inas conocidas. 'a ma#or amena-a para la ida es el deterioro de la respiracin # sus complicaciones. e debe hospitali-ar # obserar estrictamente a los acientes con determinaciones seriadas de la caacidad ital. 'a par+lisis progresia impide *ue los acientes muestren signos de dificultad respiratoria a la e- *ue su caacidad ital disminu#e. l deterioro de la respiracin re*uiere el tratamiento en una 5@I, donde se dispone inmediatamente de intubacin # entilacin !!&. &. 'as meoras en esta clase de asistencia de mantenimiento han reducido mec+nica (. (. cap. !! la tasa de mortalidad a ?1">. uede ser necesaria la alimentacin i.., pero generalmente no se recomienda para los lactantes. n su lugar, el método de alimentacin preferible es la intubacin nasog+strica, por*ue simplifica el control de las calor)as # los l)*uidos, estimula el peristaltismo intestinal, lo *ue a#uda a eliminar C$ botulinum del intestino, # permite el uso de la leche materna. ita adem+s la posibilidad de complicaciones infecciosas # asculares inherentes a la alimentacin i.. n stados 5nidos los @enters for Disease @ontrol and reention suministran una antito0ina trialente (A, K, & a traés de los departamentos de sanidad estatales. 'a antito0ina no inactia a la to0ina *ue #a est+ fiada en la unin neuromuscular; por consiguiente, no puede reertirse con rapide- el deterioro neurolgico pree0istente. (n Eltimo término, la recuperacin depende de la regeneracin de las terminaciones neriosas, *ue puede necesitar semanas o meses.& :o obstante, la antito0ina puede hacer m+s lenta o deten detener er la progresin ulterior. 'a antito0ina debe administrarse lo m+s pronto posible tras el diagnstico cl)nico de botulismo. u administracin no debe retrasarse mientras se esperan los resultados del cultio. s menos probable *ue la antito0ina proporcione un beneficio si se administra J6 h después de la aparicin de los s)ntomas. Dado *ue la antito0ina se obtiene a partir del suero e*uino, e0iste riesgo de anafila0ia o enfermedad del suero. (ara las precauciones, . 9ipersensibilidad 9ipersensibilidad a f+rmacos en enfermedades con reacciones de hipersensibilidad tipo IV, # para el tratamiento, .  Anafila0ia en enfermedades con reacciones de hipersensibilidad tipo I, ambos en cap. 148.&. 148.&. 'a antito0ina de suero e*uino no se recomienda en los lactantes. e est+ lleando a cabo un ensa#o cl)nico para determinar la utilidad de la inmunoglobulina del botulismo humano (obtenida a partir de plasma de personas acunadas con to0oide de C$ botulinum& en el tratamiento del botulismo del lactante.

INTOI$A$I%N A-I.ENTARIA "OR CLOSTRIDIUM PERFRINGENS  Gastroenteritis aguda causada por la ingestión de alimentos contaminados por  @. perfringens.

Etiología C$ perfringens est+ ampliamente distribuido en las heces, el suelo, el aire # el agua. 'a carne contaminada ha causado muchos brotes. @uando la carne contaminada con C$ perfringens se

dea a la temperatura ambiente, el microorganismo se multiplica. 5na e- en el interior del tracto $I, C$ perfringens produce una enteroto0ina *ue actEa sobre el intestino delgado. lo de C$ perfringens del tipo A ha sido inolucrado de manera definitia en este s)ndrome de into0icacin alimentaria. 'a enteroto0ina producida es sensible al calor (6% o@&.

Síntomas, signos y diagn!stico 'o m+s frecuente es una gastroenteritis lee, con un comien-o de los s)ntomas de ! a 4 h después de la ingestin del alimento contaminado. 'os s)ntomas m+s frecuentes son diarrea acuosa # espasmos abdominales. 'os mitos son infrecuentes. 'os s)ntomas remiten caracter)sticamente en 4 h; rara e- se producen casos graes o mortales. l diagnstico se funda en la eidencia epidemiolgica # el aislamiento de microorganismos en grandes cantidades a partir del alimento contaminado o en las heces de personas afectadas.

 

"re2enci!n y tratamiento ara eitar la enfermedad, la carne cocinada sobrante debe refrigerarse en seguida # recalentarse totalmente (temperatura interna, 6% o@& antes de serirla. l tratamiento se e0pone anteriormente en rincipios generales de tratamiento.

GASTROENTERITIS GASTROENTE RITIS 34RI$ 34RI$A A ($ripe intestinal& Síndrome causado por infección con uno o varios virus, caracteri%ado abitualmente por vómitos, diarrea acuosa y espasmos abdominales$

Etiología y +isiopatología 'a gastroenteritis )rica es la causa m+s frecuente de diarrea infecciosa en stados 5nidos. e conocen cuatro clases de irus causantes de gastroenteritis rotairus, caliciirus (incluido el irus :oral de los acientes # fiebre JC o@ en alrededor de un C">. l irus :oral< causa caracter)sticamente la aparicin aguda de mitos, espasmos abdominales # diarrea, con s)ntomas *ue slo duran 1 o  d. n los ni/os predominan m+s los mitos *ue la diarrea, mientras *ue en los adultos suele predominar la diarrea. 'os acientes e0perimentan también fiebre, cefalea # mialgias. l sello de la gastroenteritis por adenoirus es una diarrea *ue dura 1 o  sem. 'os lactantes # ni/os afectados pueden tener mitos lees *ue se inician caracter)sticamente 1 o  d tras la aparicin de la diarrea. n apro0imadamente un %"> de los acientes se presenta fiebre de baa intensidad. 'as infecciones por caliciirus no=:oral< en lactantes # ni/os suelen ser indistinguibles de la de afectacin por rotairus. in :oral, produciéndose la muerte en % a 8 d. l cocinado de las setas no destru#e la to0ina.

Otras plantas 2enenosas9 uchas plantas # arbustos silestres # domésticos contienen enenos en sus hoas # frutos. on eemplos comunes el teo, la gloria de la ma/ana, la hierba mora, el haba de ricino, la +ieffenbacia  (ca/a 2muda3&, el haba de regali- (haba india, guisante de rosario&, las nueces tung, las casta/as de caballo # la flor del ae del para)so

 

(semillas o ainas&. l +rbol de Noenig causa la 2enfermedad de los mitos3 de Oamaica. 'os tubérculos erdes o en brotes *ue contienen solanina pueden causar un cuadro agudo con n+useas, mitos, diarrea # postracin, generalmente de grado lee. 'as habas anchas ( "itia fava& pueden causar hemlisis aguda (faismo& en personas con deficiencia de $!=D9. 'a into0icacin ergtica es consecuencia de comer el grano de cereales contaminado por Claviceps purpurea, el hongo ergtico o del corne-uelo del centeno. 'os te0tos especiali-ados proporcionan listas completas de plantas enenosas identificadas.

"escado9 'a ma#or)a de los casos de into0icacin por pescado son causados por las tres to0inas siguientes. 'a intoxicaci!n  puede producirse trasLlorida, la ingestin de una por ciguatera cual*uiera de las J4"" especies de peces de los arrecifes tropicales de las Indias 7ccidentales o el ac)fico, donde un dinoflagelado produce una to0ina *ue se acumula en la carne del pescado; los peces de ma#or tama/o # edad son m+s t0icos. :o se conocen procedimientos de procesamiento *ue sean protectores, # el sabor no se e afectado. 'os s)ntomas pueden iniciarse de  a 8 h después de comer el pescado. Fras la aparicin de espasmos abdominales, n+useas, mitos # diarrea *ue duran de ! a 16 h, pueden presentarse prurito, parestesias, cefalea, mialgias, inersin de las sensaciones de calor # fr)o # dolor en la cara. Durante los meses siguientes, los fenmenos sensitios inhabituales pueden ser graemente debilitantes. 'a intoxicaci!n por tetrodotoxina, *ue procede del pe- globo, causa s)ntomas # signos similares; puede producirse la muerte por par+lisis respiratoria. 'a intoxicaci!n por esc!m#ridos es causada por la descomposicin bacteriana después de capturado el pe-, lo cual produce grandes cantidades de histamina en la carne del animal. Psta puede tener un sabor picante o amargo. 'as especies comEnmente inolucradas son atEn, caballa, bonito, peces oladores # delfines. 'a histamina causa una reaccin inmediata con enroecimiento facial caracter)stico. Fambién Fambién puede causar n+useas, mitos, dolor epig+strico #menos urticaria de a4los h. pocos minutos de comer un pescado afectado. 'os s)ntomas suelen durar

.arisco9 Desde unio a octubre, en stados 5nidos en las costas del ac)fico # :uea Inglaterra, los meillones, las almeas, las ostras # las ieiras pueden ingerir un dinoflagelado enenoso (2marea roa3& *ue produce una neuroto0ina resistente a la coccin. 'as parestesias periorales aparecen de % a C" min después de la ingestin. Después pueden presentarse n+useas, mitos # espasmos abdominales *ue an seguidos por debilidad muscular # par+lisis periférica. 'a recuperacin suele ser completa, pero la insuficiencia respiratoria puede producir la muerte. $ontaminantes9 'a into0icacin *u)mica puede ser consecuencia del consumo de frutas # erduras sin laar rociadas con arsénico, plomo o insecticidas org+nicos, l)*uidos +cidos seridos con cer+mica reestida de plomo o alimentos almacenados en recipientes recubiertos con cadmio. 'os s)ntomas se describen en el cap)tulo C"6 segEn el producto *u)mico implicado. Tratamiento General9 A no ser *ue se ha#an producido mitos iolentos o diarrea, o *ue los s)ntomas ha#an aparecido arias horas después de ingerir el alimento, deben hacerse esfuer-os para eliminar el t0ico mediante laado g+strico. uede utili-arse un emético una posibilidad es administrar apomorfina, % mg (en los ni/os, ","! a ",1 mgH