Gastroenteritis Akut

 

Gastro Enteritis Akut G. E. A) Dr. Tiroy Sari Bumi Simanjuntak, SpPD Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSU FK UKI

 

•

•

•

•

Penyakit gastro entritis akut yang ditandai dengan Penyakit diare akut bisa berupa sekedar s ekedar gangg gangguan uan ringan hingga ke penyakit dengan dehidrasi berat yang dapat mematikan dalam hitungan jam Penyakit Pen yakit ini berada di peringkat kedua setalah penyakit pernafasan atas akut sebagai penyakit terseringdiseluruh dunia Penyakit Peny akit ini juga merupakan penyebab utama kematian pada negara berkembang terutama pada anak-anak dan usia lanjut  Beragamny Beraga mnya a manifestasi klinis penyakit penyakit gastrointestinal akut sesuai dengan bervariasinya agen-agen agenagen inteksius inteksius yang yang terobati terobati termasuk termasuk virus, bakteri dan parasit 

 

•

Diare : BAB dg dgn n ti tinj nja a be berrbent bentuk uk ca cair ir at atau au sete se teng ngah ah ca cair ir ( sete seteng ngah ah pa pada datt ), ka kand ndun ung gan ai airr tinj ti nja a leb ebih ih ba ban nyak dar arii bi bia asan sanya > 20 200 0g grr at atau au 200 cc/ 24 jam.}4-6 kali/hari Diar Di are e Ak Akut  ut 

: < 14 hari

•

Diar Di are e Kr Kron onik  ik 

: > 15 hari

•

Diar Di are e Per erssis istten : 15 – 30 hari

•

 

•

Diare infektif: peny penyebabnya ebabnya infeksi, sebaliknya disebut diare non infektif 

•

Diare organik: penyebabnya kelainan anatomik, bakteriologik, hormonal atau toksik toksikologik; ologik; sebaliknya disebut diare fungsional

 

KLASIFIKASI 1.

LAMA DAN DAN W WAKTU AKTU DIARE: AK AKUT UT - KRON KRONIK IK

2. 3.

MEKANISME PATOFISIOLOGIK: OSMOTIK SEKRETORIK BERA ERAT - RIN ING GAN

4. 5.

INFEKTIF NON INFEKTIF ORGAN OR GANIK IK -–FUNG FUNGSION SIONAL AL

 

ETIOLOGI

A.

INFEKSI 1. ENTERAL ( bakteri, virus, parasit, cacing dan jamur ) 2. PARENTERAL ( intoksikas intoksikasi, i, alergi, malabsrobsi ) B. MAKANAN C. IMUN IMUNOD ODEF EFIS ISIE IENS NSI: I: hi hipo poga gama magl glob obul ulin inem emia ia,, peny penyak akit it granulomatosa granulomat osa kronik, def IgA dll D. TERA TERAPI PI OB OBA AT: a ant ntib ibio ioti tik, k, kemot emoter erap api, i, anta antasi sid d E. F.

TIND TINDAK AKAN AN TER TERTENT TENTU: U: gastr astrek ekttom omi, i, radia adiasi si LAIN LAIN-L -LAI AIN: N: ssin indr drom oma a Zoll Zollin inge gerr E Ell llis ison on,, ne neur urop opat atii autonomik 

 

INFEKSI 1.

2.

• • • • •

ENTERAL

Bakteri: Shigella, Salmonella, E coli Virus: rotavirus, adenovirus, CMV, HIV Parasit Par asit (protozoa): E histolytica, G lamblia Worm: A lumbricoides, T trichiura Fungus: candida, monilia

PARENTERAL: OMA, pneumonia, traveler’s

diarrhea: E coli, G lamblia, Shigella, E histolytica

 

MAKANAN •

•

•

Intoksikasi makanan: makanan beracun atau Intoksikasi mengandung logam berat, makanan mengandung bakteri/toksin: bakteri/toks in: C perfringens, S aureus dll Alergi makanan: susu sapi, makanan tertentu Malabsorbsi/maldigesti: ▫

▫ ▫

Karbohidrat: monosakarida (laktosa), disakarida (sakarosa) Protein: asam amino tertentu, celiac spure Lemak: rantai panjang trigliserida

 

PATOFISIOLOGI Diare Diar e dapa dapatt dise diseba babk bkan an 1/ lebi lebih h keada eadaan an beri berik kut: ut: 1. Dia Diare re Osmo Osmoti tik: k: os osmo moti tik k intr intra a lumen lumen usu usus, s, mis mis : obat2a oba t2an/ n/zat zat kimia kimia hyper hyperosm osmoti otik k ( MgS MgSO4, O4, Mg (OH)2) 2.

Diare Sekre Diare Sekreto torik: rik: sekresi cairan dan elektrolit dan , penu pe nuru runa nan n abso absosb sbsi si,, vol Ti Tinj nja a >>>, >>>, mis mis : inf inf vibr vibrio io Choler Cho lera, a, E.Coli E.Coli,, laxati laxatiff ( Diocty Dioctyll sodium sodium )

3.

Mala Ma labs bso orbsi rbsi (asa (asam m empe empedu du dan dan lema lemak) k)

4.

Defek siste Defek sistem m pertuk pertukar aran an anion anion/tr /tran anspo sport rt elekt elektro roli lit  t  akti ak tiff di ente nterosit  sit → → gangg anggua uan n abso absorb rbsi si Na+ dan air

 

5.

Mot otil ilit itas as da dan n wak aktu tu tr tran ansi sitt u usu suss ab abno norm rmal al

6.

Gang Ga nggu guan an pe perm rmea eabi bili lita tass us usus us

7.

Infl In flam amas asii di dind ndin ing g us usus us:: di diar are e in infl flam amat ator orik  ik 

8. In Infe feks ksii di dind ndin ing g us usus us:: di diar are e in infe feks ksii

 

•

Peranan terjadinya Diare karena infeksi :

 Faktor Kausal (

agen ), day daya a pe penetrasi netrasi yg dapat merusak sel mukosa, kemampuan

memproduksi toksin ( sekresi cairan usus serta daya lekat kuman ).  Faktor Pejamu ( host ), Daya tahan tubuh dlm mempertahankan diri seperti : keasaman lambung, motilitas, imunitas, mikroflora mikroflora usus>

 

DEHIDRASI BERDASARKAN KLINIS 1. Dehidrasi ringan: kehilangan cairan 2-5% BB. Turgor kurang, suara serak, (vox choleroca), belum presyok   2. Dehidrasi sedang: kehilangan cairan 5-8% BB. Turgor buruk, suara serak, presyok/syok: nadi cepat, napas cepat dalam 3.

Dehidrasi berat: kehilangan cairan 8-10% BB. Tanda dehidrasi sedang ditambah kesadaran menurun, otot kaku, sianosis BERDASARKAN BJ PLASMA

BERDASARKAN PENGUKURAN CVP (CVP < +4 CM)

 

DIAGNOSIS •

•

•

ANAMNESIS: jenis diare PEMERIKSAAN FISIK: bunyi usus, distensi PEMERIKSAAN abdomen, nyeri tekan PEMERIKSAAN PENUNJANG ▫

▫

▫

Lab: darah tepi, elektrolit, ureum kreatinin, pemeriksaan tinja, pemeriksaan giardiasis ELISA, serologi amuba Foto abdomen Rektoskopi/sigmoidoskopi: atas indikasi (diare berdarah)

 

REHIDRASI JUMLAH CAIRAN: 1. BJ PLASMA 2. METODE PIERCE – – –

Ringan: 5% x BB (kg) Sedang: 8% x BB (kg) Berat : 10% x BB (kg)

PEMBERIAN CAIRAN: 1. Tahap 1: Rehidrasi inisial (2 jam) sebanyak total 2.

3. METODE DALDIYONO JENIS CAIRAN: 3. Oral: oralit, diberikan bila skor 120/mnt

1

Washer woman’s

1

hand 

Kesadaran apati Somnolen, sopor, koma

1 2

Ekstremitas dingin Sianosis

1 2

Frek napas > 30/mnt

1

Usia 50-60 tahun

1

Usia > 60 tahun

2

 

OBAT ANTIMIKROBA PENYEBAB

TERAPI

Shigelosis

Siprofloksasin 2 x 500 mg 3 hari

S (para) typhi

Siprofloksasin 2 x 500 mg 10 hari,

Campylobacter

 Amoksisilin 4x750 mg 14 hari Eritromisin 4x250mg 5 hari

Disentri ameba

Tinidazol 1 x 2 gram 3 hari

V cholerae

Siprofloksasin 1 x 1 gram

Giardia lamblia

Tinidazol 1 x 2 gram

Schistosoma

Praziquantel 1 x 40 mg/kgBB

Strongiloides

Albendazol 1 x 400 mg 3 hari

Isospora belli

Kotrimoksazol 3 x 960mg 14 hari

 

ALGORITME TATALAKSANA  ANAMNESIS Lama, Epidemiologi, Bepergian, Makanan, air 

Karakteristik Tinja, air, berdarah

Nyeri abdomen Kolitia akut Penyakit usus/ inflamasi

Penyakit lain, Obat-obatan

PEMERIKSAAN FISIK Umum, Keseimbangan Cairan, suhu, nutrisi

 Abdomen Nyeri tekan distensi

Pemeriksaan Rektal, Fecal occult  Blood test 

PEMERIKSAAN AWAL

Toksik Peny berjalan terus

Non Toksik Lama peny sebentar 

Terapi simtomatik: Cairan rehidrasi oral\

Darah di tinja Dehidrasi

Tidak berdarah Tidak nyeri tekan

Obat antidiare

 

Toksik Peny berjalan terus Darah di tinja Dehidrasi

Non Toksik Lama peny sebentar  Tidak berdarah Tidak nyeri tekan

Terapi simtomatik: Cairan rehidrasi oral Obat antidiare Tidak rre espon

Respon

Raplesi cairan/elektrolit Evaluasi laboratorium

Darah tepi lengkap Hemokonsentrasi Hitung jenis

Kimia darah: Elektrolit, Ureum kreatinin, Serologi amuba

Pemeriksaan tinja Pem telur dan parasit  Antigen giardia Toksin C difficile positif  Leukosit tinja

Sigmoidoskopi  Atau kolonoskopi Dan biopsi

negatif 

Terapi antibiotik empirik Terapi spesifik

Kultur tinja

 

PENDEKATA PENDEKATAN N DIAGNOSTIK   ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

LABORATORIUM  ANALISIS TINJA KLASIFIKASI

DIARE AIR

SEKRETORIK

DIARE INFLAMATORIK

OSMOTIK

DIARE BERLEMAK

 

DIARE AIR

SEKRETORIK

EKSKLUSI INFEKSI

DIARE INFLAMATORIK

EKSKLUSI PENYAKIT STRUKTURAL

OSMOTIK

 ANALISIS

EKSKLUSI PENYAKIT STRUKTURAL

EKSKLUSI PENYAKIT STRUKTURAL

PEMERIKSAAN SELEKTIF

EKSKLUSI INFEKSI

PERCOBAAN KOLESTIRAMIN UNTUK DIARE  ASAM EMPEDU

DIARE BERLEMAK

EKSKLUSI INSUFISIENSI EKSOKRIN PANKREAS