Gangguan Asam-Basa

Gangguan Asam-Basa

Kelompok 1

Anggota Kelompok • • • • • • • • • • •

Fadil dilla lah h Sa’ Sa’di di Ek Ekapr aprian iana a 111 11121 21020 020000 00001 01 Galih Audha Rahman 1 11 2 10 20 0 0 00 3 harlis !ians" s"a ah #u$ u$iis 11 1112 121 102 0200 0000 000% 0% Angga &aulidan 'ernama 111210200000( & Alams"ah 'utra 1 1 1 21 0 2 0 00 0 1 2 Rinaldi 11 1 2 1 02 0 0 0 0 1) Apriliana *ur 1 11 21 0 20 0 0 01 + Risha *atas"a Adriani 1 11 2 10 20 0 0 02 ) Annisa Fa Fadilla &a &artha 1 1 1 21 0 2 0 00 0 2 1 Siti ,i ,indi a ariani 11 1 2 1 02 00 0 0 1( Khae Kh aeru runni nnisa sa Apr Apria iani ni 111 111210 210200 200002 0023 3

OUTLINE

Konsep

dan erminologi Ganguan Asam-Basa &eta$olik Ganguan Asam-Basa Respiratori . /ampuran erapi ksigen ranspor ksigen *ormal . Gagal *apas Spesimen Analisis Kasus Klinis

Konsep dan erminolog" erminol rminolog" og" Asam - Basa

K*SE' ASA& BASA Kesetim$angan asam-$asa merupakan suatu kondisi " ang dipengaruhi oleh konsentrasi ion h"drogen   4  'em$entukan  ini dapat dari oksidasi asam amino pr otein "ang mengandung sul5ur4 Selain  6 ter$entuk 7 uga /2 "ang dihasilkan meta$olism tu$uh "ang akan mem$entuk asam lemah4  'endaparan 'endaparan merupakan larutan garam lemah "ang da pat $erikatan dengan  4 'ada 8airan ekstraselluler ter dapat dapar utama "aitu $ikar$onat4  Reaksi antara $ikar$onat dengan  mem$entuk  / 2 

34

Semua  "ang di dapar se8epatn"a diekskresikan dari tu$uh melalui gin7al sehingga meregenerasi $ikar$onat "ang terpakai dalam proses pendapar an dan mempertahankan konsentrasi dalam plas ma di dalam $atas normal4  Sekresi  oleh sel-sel tu$ulus untuk memperoleh kem$ali $ikar$onat dari 5iltrat glomerulus sehing ga tidak di$uang dari tu$uh4 



'enilaian status asam $asa meli$atkan s"stem dap ar $ikar$onat6 dan dengan reaksi diasosiasi   /3- 9 2/3



2/3 dapat digantikan dalam persamaan aksi massa oleh '/2

 :  Konsentrasi  dengan peru$ahan konsentrasi $ik ar$onat dan '/2 dalam darah $er;ariasi 



 pen"akit gin7al4 ion hidrogen ditahan $ersama dengan an ion-anion seperti sul5at dan 5os5at  ketoasidosis dia$etikum6 $eru$ahn"a meta$olik asam le mak6 se$agai aki$at dari kekurangan insulin6 men"e$a$k an pem$entukan asam asetoasetat dan asam D-hidroksi$ utirat endogen4  Asidosis laktat6 dise$a$kan aki$at anoksi 7aringan4 Asidos is laktat 7uga dapat dise$a$kan oleh pen"akit hati4 !enga n adan"a asidosi laktat maka harus dipastikan dengan pe ngukuran konsentrasi laktat dalam plasma4  Kasus o;erdosis dan kera8unan tertentu6 kasus ini men"e $a$kan pem$entukan meta$olik asam4

EFEK KLINIS ASIDOSIS 

Respon dari asidosis adalah ter7adin"a hiper;entil asi aki$at peningkatan 4  "ang tinggi dapat men"e$a$kan meningkatn"a irita$ilitas neuromus kular6 resiko aritmia6 dan akan $er$aha"a 7ika ada komplikasi dengan hiperkalemia4

ALKALOSIS METABOLIK Alkalosis &eta$olik adalah suatu keadaan dimana darah dalam keadaan $asa ka ena tinggin"a kadar $ikar$onat4 Alkalosis meta$olik dapat dise$a$kan oleh > 

ilangn"a ion hidrogen dalam 8airan lam$ung4 Kondisi ini terlihat ketika steno sis pilorik "ang men8egah ter7adin"a kehilangan "ang $ersamaan sekresi "ang mengandung se7umlah $esar $ikar$onat dari duodenum4



=ngesti alkali "ang dapat dia$sor$si seperti natrium $ikar$onat dan han"a ter7a di 7ika dikonsumsi dalam 7umlah "ang $esar4



Kehilangan natrium dan kalium dalam 7umlah "ang $an"ak sehingga mempen garuhi gin7al dalam mengendalikan keseim$angan asam $asa darah4



'ada kasus "ang 7arang6 alkalosis meta$olik ter7adi pada seseorang "ang men konsumsi terlalu $an"ak $asa dari $ahan-$ahan seperti soda $ikar$onat4



'enggunaan diuretik @tiaid6 5urosemid6 asam etakrinat4



Kelen7ar adrenal "ang terlalu akti5 @sindroma /ushing atau aki$at penggunaan kortikosteroid4

EFEK KLINIS ALKALOSIS 

E5ek klinis alkalosis dapat ter7adi hipo;entilasi6 $in gung6 dan koma4 Selain itu 7uga dapat mengalam i kram otot6 tetanus6 parestesia aki$at e5ek dari p enurunan konsentrasi kalsium $e$as dalam plasm a4

K O M P

Kompensasi per napasan ter7adi dengan sangat 8 epat sehingga p asien penderita gangguan asam -$asa meta$olik akan selalu ter7a di peru$ahan pa da '/2 darah4

E N S A S I

P E R N A P A S

A N

Gangguan Asam-Basa Respiratori . /ampuran

.ASIDOSIS RESPIRATORIK Asidosis respiratorik adalah suatu kedaan medis dim ana penurunan respirasi @h"po;entilation men"e$a$ka n peningkatan darah kar$ondioksida dan penurunan p  @suatu kondisi "ang umumn"a di se$ut asidosis4 Gan gguan asam $asa ini di 8irikan dengan penurunan ;ent ilasi al;eolar dan di mani5estasikan dengan hiperkapnia @tekanan kar$ondioksida parsial 'a/2 le$ih dari )% mm g4



ASIDOSIS RESPIRATORIK penyebab 1. Hambatan pada pusat pernafasan di medula oblongata 



Obat-obatan : Kelebihan dosis opiat, sedatif, anestetik (aku t)  Apnea saat tidur

2. Gangguan otot-otot pernafasan dan dinding dada 

Penyakit neuromuskuler : miastenia gravis, sindrom guillainBarre, poliomielitis, sklerosis lateral amiotropik



!eformitas rongga dada : kifoskoliosis



Obesitas yang berlebihan : sindrom pi"k#ikian



$edera dinding dada seperti patah tulang-tulang iga

Asidosis Respiratorik



Ge7ala  sakit kepala dan rasa mengantuk4  mem$uruk6 rasa mengantuk akan $erlan7ut men7adi st upor @penurunan kesadaran dan koma4 Stupor dan ko ma dapat ter7adi dalam $e$erapa saat 7ika perna5asan t erhenti atau 7ika perna5asan sangat terganggu atau se telah $er7am-7am 7ika perna5asan tidak terlalu tergangg u4





ALKALIOSIS RESPIRATORI K ter7adi $ila ada hiper;entilasi @sesak napas4 iper;entil asi men"e$a$kan kadar /2 tu$uh turun sehingga ter7 adi kompensasi tu$uh untuk menurunkan p dengan meretensi  oleh gin7al agar a$sorpsi /3- $erkuran g4 =ngat6 $ila p tinggi $erarti  turun4  Biasan"a dise$a$kan oleh tekanan psikis C stres psikis m isaln"a histeria6 takut "ang $erle$ihan6 sedih "ang $erle $ihan atau marah4 *apas "ang $erle$ihan men"e$a$kan peru$ahan kimia i darah "aitu meningkatkan le;el p men7adi alkalis 4 < ika 8emas $erkurang dan napas kem$ali normal6 maka hiper;entilasi akan mereda4 

Alkaliosis Respiratorik  gejala: - 'asien sering menguap - *apas le$ih 8epat dan dalam - Kepala terasa ringan - 'arestesi sekitar mulut serta kesemutan Penyebab akut dapat $erupa stimulasi sara5 sentr al pada tumor sere$ri6 ense5alitis6 dan intoksikasi4 'en"e$a$ kronis dapat $erupa pen"akit paru kron is4

/A&'?RA* Gangguan Asam-Basa /ampuran ter7adi apa$ila dua atau le$ih gangguan asam-$asa-sederhana @primer terdapat pada saat $ersamaan4

!alam $e$erapa kasus6 p data normal pada ada n"a gangguan asam-$asa 8ampuran4  Apa$ila pengaruh kedua kondisi asam-$asa terse $ut terhadap  saling $erlaanan6 salah satu g angguan kemungkinan men"erupai respon komp ensasi4  Gangguan pernapasan aaln"a dapat tampak se kadar se$agai respon kompensasi4 

&EKA*=S&E K&'E*SAS= 

&ekanisme kompensasi atau respon 5isiologi terhadap peru$ah an konsentrasi   terdiri dari 3 5ase "akni> Bu55ering kimia "ang segera4 Suatu pen"angga p "ang paling pentin g dalam darah menggunakan $ikar$onat6 $ikar$onat @suatu kompone n $asa $erada dalam keseim$angan dengan / 2 @suatu komponen a sam6 7ika le$ih $an"ak asam "ang masuk ke dalam aliran darah6 maka akan dihasilkan le$ih $an"ak $ikar$onat dan le$ih sedikit / 26 $egitu pula se$alikn"a  Kompensasi respiratorik4 'usat pernapasan di otak mengatur 7umlah / 2 "ang dihem$uskan dengan mengendalikan ke8epatan dan kedala man pernapasan6 kadar / 2 darah meningkat dan darah men7adi le$i h asam ketika pernapasan menurun $egitu pula se$alikn"a4  Kompensasi "ang le$ih lam$at oleh gin7al4 Kele$ihan asam akan di$ua ng oleh gin7al6 se$agian $esar dalam $entuk ammonia4 Gin7al memiliki kemampuan untuk meru$ah 7umlah asam atau $asa "ang di$uang6 "a ng $iasan"a $erlangsung selama $e$erapa hari 



Gangguan asam-$asa 8ampuran "ang sering ditemuk an> Kera8unan atau o;erdosis salisilat men"e$a$kan alkalosis r espiratorik aki$at stimulasi pusat pernapasan dan disertai dengan asidosis meta$olik aki$at e5ek o$at pada meta$oli sme  'en"akit 7alan napas o$strukti5 kronik mengalami asidosis respiratorik6 deplesi kalium aki$at pemakaian tiaid untuk mengo$ati pen"akit terse$ut men"e$a$kan alkalosis meta $olik  Bronkitis kronis dengan kerusakan gin7al mengalami asido sis meta$olik dan asidosis respiratorik  iper;entilasi men"e$a$kan alkalosis respiratorik6 sedot n asogastrik "ang lama dilakukan pada pengo$atan pen"aki t ini men"e$a$kan alkalosis meta$olik 

=nterpretasi hasil pengukuran gas darah harus dilakuka n dengan sangat hati-hati4  'emahaman tentang gam$aran klinis sangat penting d imiliki4  Se8ara teoritis6 $atas respons kompensasi pada gangg uan asam-$asa primer sudah diketahui4  Apabila kompenai !e"ja#i #i l$a" ba!aan yang #ipe"ki "akan% kem$ngkinan bea" !e"#apa! gangg$an aam&b aa ke#$a '(amp$"an). 



'asien dapat mengalami le$ih dari satu gangguan asa m-$asa "akni gangguan respiratorik dan meta$olik4 di5usi terganggu dan ketidak seim $angan ;entilasiCper5usi4 

!=F?S= ERGA*GG? 

Adan"a 8airan pada al;eolus 8ontoh edema paru6 pene$alan dinding al;eolus seperti "ang ter7adi p ada 5i$rosis polmunalis6 meskipun /2 le$ih mud ah melintas namun '2 rendah tetapi '/2 kemu ngkinan $erada pada kisaran ru7ukan4

KE=!AKSE=&BA*GA* HE*=#AS= 

!arah arteri merupakan 8ampuran darah "ang kel uar darai 2 $agian terse$ut4 '/2 "ang meningka t menstimulasi ;entilasi dan memastikan $aha a l;eolus $eker7a le$ih keras guna menurunkan '/ 2 untuk men7adi normal kem$ali



ipoksia "ang disertai dengan peningkatan '/2 mengindikasikan penurunan ;entilasi dan pertuka ran gas dan kemungkinan terlihat pada pasien pn eumonia $ronkialis atau $ronkitis kronis4

ERA'= KS=GE*4 

erapi oksigen merupakan aspek "ang sangat pen ting dalam penatalaksanaan pasien tetapi ada sat u "ang harus diaspadai 4 $e$erapa pasien $ronk itis kronis men7adi tidak peka terhadap stimulasi p erna5asan dengan kar$on dioksida4

Spesimen Analisis

 dan '/2 diukur langsung dalam sampel darah art eri4 Sampel ini $asan"a diam$il dari arteri radialis atau $rakialis dan dimasukkan ke dalam spuit "ang $erisi se7 umlah ke8il heparin se$agai antikoagulan4 ?dara haru s dikeluarkan se$elum dan sesudah sampel diam$il dal am spuit senelum ditutup untuk sehegeradi$aa ke la $olatorium4 =dealn"a6 spuit dan isin"a ditempatkan didalam es sela ma pemindahan4

masalah asam $asa dapat didiskusikandapat meru7uk pada 3 komponen "aitu  6'/2 dan $ikar$onat4 'rediksi respon kompensasi /3 atau '/2 apa$ila  $eru$ah se$agai aki $at dari gangguan asam $asa primer "aitu >  'ertama6 lihat 4 entukan apakah ter7adi asidosis atau alkalosis4   erapi 8airan dan insulin untuk ketoasidosis dia$etik um4  Hentilasi $uatan degan teknik ;entilasi tekanan posit i5 intermiten @=''H pada status asma akut4  'er$aikan la7u 5iltrasi glomerulus @GFR dengan men gem$alikan ;olume darah pada pasien "ang kehilan gan darah akut4 

Kasus Klinis

KAS?S 1 Seorang pria $erusia 2( tahun masuk ke rumah sakit dengan ria"at munt ah parah selama seminggu4ia mengatakan $aha dirin"a telah melakukan samedikasi untuk kondisi d"spepsia kronisn"a itu4se8ara klinis6pasien ini mengalami dehidrasi parah dan panas ringan4hasil pengukran $iokimia a al menun7ukkan hasil $erikut>  Analisis gas darah arteri>   nmolC# '/2 k'a /3  mmolC# '2 k'a 

2( 62 Serum>  *a K /l-

)3 1%

/3- 

urea

kreatinin

1)+ 26( (3 &molC# )1 31 12+ ?molC#  Sampel urin diam$il se8ara random dan menun7ukkan hasil pengukuran se $agai $erikut>osmolalitas +30mmolCkg6*a L20mmolC#6K  3%mmolC#6p%4 % Gangguan asam $asa apa "ang dialami pasien ini dan $agaimana kondisi t erse$ut dapat ter7adiM % Bagaimana hasil pengukuran $iokimia urin dapat mem$antu menetapkan diagnosisM

Gangguan asam $asa "ang di alami pasien adalah alkalosis met a$oli86karena  "ang rendah dan $i8ar$onate "ang tinggi6'/ 2 "ang tinngi mengindikasi kompensasi respiratolik parsial4hilan gn"a  dise$a$kan karena muntah parah6kemungkinan di se$ a$kan karena stenosis pilorik4sehingga muntah parah men"e$a $kan dihidrasi4  asil urin khas untuk pasien "ang mengalami sehidrasi dan alka losis meta$olit aki$at mutah6aldosterone disekresi untuk meng em$ankan 8airan ekstraselukern"a dan pasien meretensi natriu m meskipun mengalami h"pernatremia6hiperaldosteronisme m eningkatkan hilangn"a kalium dan hilangn"a ion h"drogen men "e$a$kan urine asam "ang klasik dan paradoksal4 

KAS?S 2 *ona A& masuk rumah sakit dengan keluhan dada han8ur 4pada saat masuk rumah sakit6hasil pengukuran gas dalam darah arteri pasien ini adalah se$agai $erikut>  nmolC# '/2 k'a /3  mmolC# '2 k'a +3 2J 1061 +6)  Kondisi apa "ang diindikasikan oleh hasil pengukuran ter se$utM  inggin"a  dan '/ dari ria"at pasien menun7ukan a 2 dan"a asisdosis respiratorik6dilihat dari hasil la$oratorium $ikar$onat tidak meningkat se8ara a$normal6"ang mengi ndikasi $aha kondisi ini mun8ul se8ara akut6dan kompe nsasi gin7al untuk asidosis respiratorik tidak sempat mem $erikan dampak singni5ikan pada asidosis respiratorik4

KAS?S 3 Seorang pria6usia %(thn masuk rumah sakit dengan ria"at pen"ak it o$strukti5 pernapasan kronis $ertahun-tahun4dalam pemeriksaan dia mengalami sianosis6sulit $ernapas6dan terlihat adan"a edema si stemik "ang n"ata4sampel darah menun7ukkan hasil pemeriksaan se $agai $erikut4  nmolC# '/2 k'a /3  mmolC# '2 k'a )) J63 )0 )60 