Gagal Nafas Dan Askep

LANDASAN TEORI A. PENGERTIAN Gaga Gagall napa napass akut akut adal adalah ah pertu pertuka kara ran n gas gas yang yang tida tidak k adeku adekuat at sehi sehing ngga ga terj terjadi adi hipo hipoks ksia ia,,

hiperkapnia (peningkatan konsentrasi karbon dioksida arteri), dan asidosis (Corwin, 2009). Gaga Gagall napa napass akut akut adal adalah ah memb membur uruk ukny nyaa pros proses es pert pertuk ukar aran an gas paru paru yang yang mend mendad adak ak dan menganc mengancam am jiwa, jiwa, menyeb menyebabka abkan n retens retensii karbon karbon dioksi dioksida da dan oksigen oksigen yang yang tidak tidak adekuat adekuat (orton, 20!!). "rden, #tacy #tacy dan $ough mendi%ini mendi%inisikan sikan gagal napas akut sebagai suatu suatu keadaan klinis yaitu yaitu sistem pulmonal tidak mampu mempertahankan pertukaran gas yang adekuat (Chang, 2009). Gagal na%as adalah pertukaran gas yang tidak adekuat sehingga terjadi hipoksia, hiperkapnia (peningkatan konsentrasi karbondioksida arteri) dan asidosis. B. ANATOMI DAN FISIOLOGI !. Saluran Nafas Bagian Atas a. &ongga hidung

"dara yang dihirup melalui melalui hidung akan mengalami tiga hal ' • • •

ihangatkan isaring an dilembabkan ang merupakan %ungsi utama dari selaput lendir respirasi ( terdiri dari ' Psedostrafied '  Psedostrafied ciliated  columnar columnar epitelium epitelium yang yang ber%u ber%ung ngsi si meng mengger gerak akka kan n part partik ikel el part partik ikel el halu haluss kear kearah ah %ari %aring ng sedangkan sedangkan partikel yang besar akan disaring oleh bulu hidung, sel hidung, sel golbet  dan   dan kelenjar serous yang yang

ber% ber%un ungs gsii

mele melemb mbab abka kan n

udar udaraa

yang yang masu masuk, k,

pemb pembul uluh uh

dara darah h

yang yang ber% ber%un ungs gsii

menghan menghangat gatkan kan udara). udara). *etiga *etiga hal terseb tersebut ut dibant dibantu u dengan dengan concha. concha. *emudi *emudian an udara udara akan akan diteruskan ke  b.  Nasofaring  (terdapat pharyngeal  (terdapat pharyngeal tonsil  dan  dan Tuba Eustachius) Eustachius) c. Orofaring  (merupakan  (merupakan pertemuan rongga mulut dengan %aring,terdapat pangkal lidah) d.  Laringofaring ((terjadi terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan) e. $aring +erdiri +erdiri dari tiga struktur yang penting • • •

+ulang rawan krikoid  #elaputpita suara  Epilotis

Glotis 2. Saluran Nafas Bagian Bawah a. +rakhea erupakan erupakan pipa silider silider dengan panjang panjang - !! cm, berbentuk berbentuk  cincin cincin tulang rawan •

seperti seperti

huru% huru% C. /agian /agian belakan belakang g dihubungk dihubungkan an oleh oleh membran fibroelastic menempel menempel pada dinding dinding depan usofagus.  b. /ronkhi erupakan percabangan trakhea kanan dan kiri. +empat percabangan ini disebut carina.Brochus kanan lebih pendek, lebar dan lebih dekat dengan trachea.Bronchus kanan bercabang menjadi : lobus superior medius inferior. Brochuskiri Brochuskiri terdiri dari : lobus superior  dan  dan inferior  c. aru aru1paru terletak di dalam rongga dada bagian atas, di bagian samping dibatasi oleh otot dan rusuk dan di bagian bawah dibatasi oleh dia%ragma yang berotot kuat. aru1paru ada dua bagian yaitu yaitu paru1p paru1paru aru kanan kanan ( pulmo  pulmo dekster! yang terdiri atas  lobus dan paru1paru kiri ( pulmo  sinister! yang terdiri atas 2 lobus. aru1paru aru1paru dibungkus dibungkus oleh dua selaput selaput yang tipis, disebut pleura. disebut  pleura. #elaput bagian dalam yang langsu langsung ng menyel menyelaput aputii paru1p paru1paru aru disebut disebut pleura pleura dalam dalam "pleur "pleura a #iscer #iscerali alis! s! dan selaput selaput yang yang menyelaputi menyelaputi rongga dada yang bersebelaha bersebelahan n dengan tulang rusuk disebut pleura luar "pleura  parietalis!.3nt  parietalis!.3ntara ara selaput selaput luar luar dan selapu selaputt dalam dalam terdap terdapat at rongga rongga berisi berisi cairan cairan pleura pleura yang yang  ber%ungsi sebagai pelumas paru1paru. Cairan pleura berasal dari plasma darah yang masuk secara eksudasi. inding rongga pleura bersi%at permeabel terhadap air dan 4at14at lain. aru1paru tersusun oleh bronkiolus, al5eolus, jaringan elastik, dan pembuluh darah. aru1paru  berstruktur seperti spon yang elastis dengan daerah permukaan dalam yang sangat lebar untuk   pertukaran gas. i dalam paru1paru, bronkiolus bercabang1cabang halus dengan diameter - ! mm, dindingnya makin menipis jika dibanding dengan bronkus. /ronkiolus ini memiliki gelembung1gelembung halus yang disebut al5eolus. /ronkiolus memiliki dinding yang tipis, tidak bertulang rawan, dan tidak bersilia. Gas memakai tekanannya sendiri sesuai dengan persentasenya dalam campuran, terlepas dari keberadaan gas lain (hukum alton). /ronkiolus tidak mempunyi tulang rawan, tetapi rongganya masih mempunyai silia dan di bagian ujung mempunyai epitelium berbentuk kubus bersilia. ada  bagian distal kemungkinan tidak bersilia. /ronkiolus berakhir pada gugus kantung udara (al#eolus). al#eolus).

3l5eolus terdapat pada ujung akhir bronkiolus berupa kantong kecil yang salah satu sisinya terbuka sehingga menyerupai busa atau mirip sarang tawon. 6leh karena al5eolus berselaput tipis dan di situ banyak bermuara kapiler darah maka memungkinkan terjadinya di%usi gas  pernapasan.

eru erupa paka kan n jali jalina nan n atau atau susu susuna nan n bronhus bronhus bronkhiol bronkhiolus us,, bronkhiolus terminalisbronkhiolus terminalisbronkhiolus respiratoty respiratoty al#eoli sirkulasi paru, sirkulasi paru, syara%, sistem limfatik. d. 3l5eoli +erdiri dari ' membran al#eolar  dan  dan ruang interstisial. embran al5eolar ' $mall al#eolar cell  dengan  dengan ekstensi ektoplasmik  ke  ke arah rongga al5eoli •  Large al#eolar cell  mengandung  mengandung inclusion bodies yang bodies yang menghasilkan surfactant. menghasilkan surfactant. •  %nastomosing capillary, capillary, merupakan system #ena dan #ena dan arteri yang arteri yang saling berhubungan langsung, • ini terdiri dari ' sel '  sel endotel aliran endotel aliran darah dalam rongga endotel. 7nters 7ntersti titia tiall space space merupa merupakan kan ruangan ruangan yang dibent dibentuk uk oleh oleh ' endotel kapilerepitel kapilerepitel al#eoli, al#eoli, saluran limfe, limfe, jaringan kolagen dan sedikit dan sedikit serum. e.

Sirkulasi Paru engatur aliran darah #ena & #ena dari #ena dari #entrikel   kanan ke arteri pulmonalis  pulmonalis  dan mengalirkan

darah yang bersi%at arterial  melaului  melaului #ena pulmonalis kembali pulmonalis kembali ke #entrikel  kiri.  kiri. *epatenan 8entilasi 8entilasi tergantung pada empat %aktor ' a. *ebersihan jalan na%as, adanya sumbatan atau obstruksi jalan na%as akan menghalangi masuk  dan keluarnya dari dan ke paru1paru.  b. 3dekuatnya system syara% pusat dan pusat perna%asan c. 3dekuatnya pengembangan dan pengempesan peru1peru d. *emampuan oto1otot perna%asan seperti dia%pragma, eksternal interkosa, internal interkosa, otot abdominal. 8entilasi paru mengacu kepada pergerakan udara dari atmos%ir masuk dan keluar paru. 8entilasi  berlangsung secara bulk %low./ulk %low adalah perpindahan atau pergerakan gas g as atau cairan dari tekanan tinggi ke rendah. aktor1%aktor yang mempengaruhi 5entilasi antara lain ' • • •

tekanan resistensi bronkus  persyara%an bronkus.

C. ETIOLOGI

!. a. !) a)  b) c) d) e) %) g) 2) a)  b) c) ) a)  b)

%aktor penyebab gagal napas  penyakit paru jalan napas instrinsik  obstruksi jalan napas besar' de%ormitas kongenital laringitis akut, epiglotis /enda asing +ekanan ekstrinsik  Cedera traumatik  embesaran tonsil dan adenoid 3pnea tidur obstrukti%  enyakit bronkial' /ronkitis kronis 3sma /ronkiolitis akut enyakit parenkim' :m%isems pulmonal ibrosis pulmonal dan penyakit p enyakit in%iltrati% di%usi kronis lainnya.

c) d) ;) a)  b) c)  b. !) a)  b) c) d) e) %) 2) a)  b) c) d) e) %) ) a)  b) c) d) e) %)

neumonia berat. Cedera paru akut akibat berbagai penyebab (sindrom gawat napas akut). enyakit kardio5askulaer' :dema jantung paru :mbolisme paru masi% atau berulang 8askulitis pulmonal Gangguan ekstra pulmonal' enyakit pleura dan dinding dada' neumototaks :%usi pleura ibrotoraks e%ormitas dinding dada Cedera traumatik pada dinding dada' %lail chest ch est 6besitas Gangguan otot pernapasan dan taut neuromuskuler' iastenia gra5is dan gangguan mirip miastenia istro%i muskuler  olimiositis /otulisme 6bat paralisis otot