Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

 A.

DEFINISI Gagal Gagal ginja ginjall kronik kronik atau atau penyak penyakit it renal renal tahap tahap akhir akhir (ESRD (ESRD)) merup merupaka akan n gangguan fungsi renal yang progresif an irre!ersi"le imana kemampuan tu"uh gagal untuk mempertahankan meta"olisme an keseim"angan keseim"angan #airan an elektrolit$ menye menye"a "a"ka "kan n uremia uremia (reten (retensi si urea urea an an sampa sampah h nitro nitrogen gen lain lain alam alam arah arah)) (%runner & Suarth$ '). Gagal Gagal Ginjal Ginjal *roni *ronik k (GG*) (GG*) aalah aalah penuru penuruna nan n fungsi fungsi ginjal ginjal yang yang "ersi "ersifat fat persisten an an irre!ersi"le. irre!ersi"le. Seangkan Seangkan gangguan gangguan fungsi ginjal ginjal yaitu penurunan penurunan laju filtrasi filtrasi glomerul glomerulus us yang apat apat igolong igolongkan kan alam alam kategori kategori ringan$ ringan$ seang seang an "erat (+ansjoer$ ',). -RF (-hron (-hroni# i# Rena Renall Failur Failure) e) merupa merupakan kan gangg gangguan uan fungsi fungsi ginja ginjall yang yang progresi progresiff an irre!ersi irre!ersi"le$ "le$ yang menye"a" menye"a"kan kan kemampua kemampuan n tu"uh tu"uh gagal gagal untuk untuk mempet mempetaha ahanka nkan n meta" meta"oli olisme sme an an kesei keseim"a m"anga ngan n #airan #airan maupun maupun elektr elektroli olit$ t$ sehingga tim"ul gejala uremia yaitu retensi urea an sampah nitrogen lain alam arah (Smelter$ ').

%.

*/ASIFI*A I*ASI -* -*D Sesuai engan topik yang saya tulis iepan -roni# *iney Disease (-*D). 0aa asarnya pengelolaan tiak jauh "ea engan #ronoi# renal failure (-RF)$ namun namun paa terminologi terminologi akhir -*D le"ih "aik alam rangka untuk untuk mem"atasi mem"atasi kelainan klien paa kasus se#ara ini$ kerena engan -*D i"agi 1 grae$ engan harapan klien atang2 merasa masih alam stage 3 stage a4al yaitu  an '. se#ara konsep -*D$ untuk menentukan erajat (stage) menggunakan terminology --5 (#learan#e #reatinin test) engan rumus stage  sampai stage 1. seangkan -RF (#roni# renal failure) hanya 6 stage. Se#ara umum itentukan klien atang engan erajat ' an 6 atau atang engan terminal stage "ila menggunakan istilah -RF. . a.

Gaga Gagall gin ginja jall kro kroni nik k 2 -ron -ronoi oi# # Ren Renal al Fail Failur ure e (-R (-RF) F) i"a i"agi gi 6 sta stai ium um 7 Sta taium I 7 0enurunan #aangan ginjal *reatinin serum an kaar %8N normal  Asimptomatik 5es "e"an kerja paa ginjal7 pemekatan kemih$ tes GFR • • •

". Stai Staium um II 7 Insufi Insufisie siensi nsi ginja ginjall *aar %8N meningkat (tergantung paa kaar protein alam iet) *aar kreatinin serum meningkat • •

•

Nokturia an poliuri (karena kegagalan pemekatan)

 Aa 6 erajat insufisiensi insufisiensi ginjal7 ginjal7 . Ringan 9: ; *D>?I (*i (*iney ney Disea sease >ut# >ut#om ome e ?ual ?ualiity Ini Initiat tiatii!e) !e) mere mereko kome men na asik sikan pem"agia pem"agian n -*D "erasarkan "erasarkan staium staium ari tingkat penuruna penurunan n /FG (/aju (/aju Filtrasi Glomerolus) 7 a. Staium Staium  7 kelaina kelainan n ginjal ginjal yang yang itan itanai ai enga engan n al"umi al"uminari naria a persist persisten en an /FG yang masih normal ( @  ml 2 menit 2 $,6 m') ". Sta Staiu ium m ' 7 *ela *elain inan an ginj ginjal al eng engan an al"u al"umi mina nari ria a pers persis iste ten n an an /FG /FG antara B ;FISI> I>/ />G >GII 0aa 4aktu terjai kegagalan ginjal se"agian nefron (termasuk glomerulus an tu"ulus) iuga utuh seangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron; nefron yang utuh hipertrofi an memprouksi !olume filtrasi yang meningkat isertai rea"sorpsi 4alaupun 4alaupun alam keaaan penurunan GFR 2 aya saring. +etoe aaptif  ini memungkinkan ginjal untuk "erfungsi sampai  ari nefron3nefron rusak. %e"an "ahan "ahan yang harus ilarut ilarut menjai menjai le"ih le"ih "esar "esar aripaa aripaa yang "isa irea"sorpsi irea"sorpsi "eraki"a "eraki"att iuresis iuresis osmotik isertai isertai poliuri poliuri an haus. haus. Selanjutn Selanjutnya ya karena karena jumlah jumlah nefron yang rusak "ertam"ah "anyak oliguri tim"ul isertai retensi prouk sisa. 5itik imana tim"ulnya gejala;gejala gejala;gejala paa pasien menjai le"ih jelas an mun#ul gejala; gejala khas kegagalan ginjal "ila kira;kira fungsi ginjal telah hilang steoistrofi renal$ terjai ari peru"ahan kompleks kalsium$ fosfat an keseim"angan parathormon.

0at4ays -*D 2 Gagal Ginjal 7

E.

5ANDA DAN GE=A/A . *elainan hemopoesis$ imanifestasikan engan anemia a. Retensi toksik uremia H hemolisis sel eritrosit$ ulserasi mukosa sal.#erna$ gangguan pem"ekuan$ masa hiup eritrosit memenek$ "iliru"uin serum meningkat2normal$ uji #om"s negati!e an jumlah retikulosit normal. Defisiensi hormone eritropoetin

".

Ginjal sum"er ESF (Eritropoeti# Stimulating Fa#tor) H ef.  eritropoetin H Depresi sumsum tulang H sumsum tulang tiak mampu "ereaksi terhaap proses hemolisis2perarahan H anemia normokrom normositer.

'.

*elainan Saluran #erna a. +ual$ muntah$ hi#th#up ikompensasi oleh flora normal usus H ammonia (N6) H iritasi2rangsang mukosa lam"ung an usus. ".

Stomatitis uremia +ukosa kering$ lesi ulserasi luas$ karena sekresi #airan sali!a "anyak menganung urea an kurang menjaga ke"ersihan mulut.

#.

0ankreatitis %erhu"ungan engan gangguan ekskresi enim amylase.

6. 9.

*elainan mata *ario!askuler 7 a. ipertensi ". 0itting eema #. Eema perior"ital . 0em"esaran !ena leher   e. Fri#tion Ru" 0eri#arial 1. *elainan kulit a. Gatal 5erutama paa klien gn ialisis rutin karena7 5oksik uremia yang kurang terialisis 0eningkatan kaar kalium phosphor   Alergi "ahan;"ahan alam proses D ". *ering "ersisik • • •

*arena ureum meningkat menim"ulkan penim"unan kristal urea i "a4ah kulit. #. *ulit muah memar   . *ulit kering an "ersisik e. ram"ut tipis an kasar   B. Neuropsikiatri ,. *elainan selaput serosa tot menge#il an lemah Susunan saraf pusat 7 0enurunan ketajaman mental *onsentrasi "uruk  Apati /etargi2gelisah$ insomnia *eka#auan mental *oma >tot "erkeut$ asteriksis$ kejang Neuropati perifer 7 *onuksi saraf lam"at$ sinrom restless leg 0eru"ahan sensorik paa ekstremitas 3

•

parestesi 0eru"ahan motorik 3 foot rop yang "erlanjut menjai paraplegi

Gangguan kalsium an

• •

rangka

• • •

iperfosfatemia$ hipokalsemia iperparatiroiisme sekuner  >steoistropi ginjal Fraktur patologik (emineralisasi tulang) Deposit garam kalsium paa jaringan lunak (sekitar seni$ pem"uluh arah$ jantung$

•

F.

paru;paru) *onjungti!itis (uremik mata merah)

*>+0/I*ASI a. iperkalemia aki"at penurunana ekskresi$ asiosis meta"oli#$ kata"olisme an ".

masukan iet "erle"ih. 0erikaritis$ efusi peri#arial$ an tamponae jantung aki"at retensi prouk

#.

sampah uremik an ialysis yang tiak aekuat ipertensi aki"at retensi #airan an natrium serta malfungsi system rennin;

.

angiotensin;alosteron Anemia aki"at penurunan eritropoetin$ penurunan rentang usia sel arah merah$ perarahan gastrointestinal aki"at iritasi toksin na kehilangan rah

G.

e.

selama hemoialisa 0enyakit tulang serta kalsifikasi metastatik aki"at retensi fosfat$ kaar kalsium

f. g. h. i.  j.

serum yang renah an meta"olisme !itamin D a"normal. Asiosis meta"oli# >steoistropi ginjal Sepsis neuropati perifer   hiperuremia

0E+ERI*SAAN 0EN8N=ANG . /a"oratorium a. 0emeriksaan penurunan fungsi ginjal 8reum kreatinin.  Asam urat serum. ". Ientifikasi etiologi gagal ginjal  Analisis urin rutin +ikro"iologi urin *imia arah Elektrolit Imunoiagnosis #. Ientifikasi perjalanan penyakit 0rogresifitas penurunan fungsi ginjal 8reum kreatinin$ -learens -reatinin 5est (--5) • •

• • • • •

• • •

GFR 2 /FG apat ihitung engan formula -o#k#roft;Gault7

Nilai normal 7 /aki;laki 7 , ; 6, m/2menit2$,6 m6 atau $6 ; $6' m/2etik2m' Oanita

7 "ser!asi tana;tana !ital an keaaan umum ) 0ersiapan pera4at a. 0era4at mem"a#a orer atau #atatan meik klien ". 0era4at men#u#i tangan #. 0era4at memakai sarung tangan an masker. 2) P'7-&0+' T!0"" 0enatalaksanaan hemoialisis i"agi alam tiga tahap yaitu 7 P&'"="," S&&#+ H&70!"#!-" ")

M&$!"" &-! &70!"#!-!a. Sam"ungkan slang air ari mesin hemoialisis ". *ran air i"uka #. 0astikan slang pem"uang air ari mesin hemoialisis suah masuk kelu"ang2saluran pem"uangan. . Sam"ungkan ka"el mesin hemoialisis ke stop kontak (se"elumnya periksa !oltage listrik). e. iupkan mesin engan menekan tom"ol on yang aa i"elakang mesin.

f.

=elaskan mesin paa posisi rinse selama  ' menit (sesuai program penggunaan mesin).

g. +atikan mesin hemoialisis h. +asukkan slang ialisat kealam jerigen ialisat pekat. i.

Sam"ungkan slang ialisat engan kone#tor yang aa paa mesin hemoialisis

 j.

iupkan mesin engan posisi normal (siapkan)

) M&$!"" -!'+#"-! 0"'"  a. %ukalah alat;alat ialysis ari setnya. ". 5empatkan ialier paa holer (tempatnya) engan posisi Minlet (tana merah) iatas an posisi Moutlet (tana "iru) i"a4ah. #. u"ungkan ujung merah ari A%/ engan ujung Minlet ari ialier. . u"ungkan ujung "iru ari K%/ engan ujung Moutlet7 ari ialier an tempatkan "u""le trap iholer engan posisi tegak. e. Set infuse ke "otol a-/ $.: ; 1 ## f.

u"ungkan set infuse keselang arteri.

g. %ukalah klem Na-l .:$ isi selang arteri sampai keujung selang lalu klem. h. 5empatkan ujung "iru K%/ paa maatkan an hinakan kontaminasi. i.

+emutar letak ialier engan posisi Minlet i"a4ah an Moutlet iatas$ tujuannya gar ialier "e"as ari uara.

 j.

5utup klem ari slang untuk tekanan arteri$ !ena$ heparin.

k. %uka klem ari infuse set$ A%/$ K%/

l.

=alankan pompa arah engan ke#epatan mula;mula  ml2menit$ kemuian naikkan se#ara "ertahap sampai engan ' ml2menit.

m. Isi bubble trap engan Na-l .: sampai  "agian n. +em"erikan tekanan se#ara intermiten paa K%/ untuk mengeluarkan uara ari alam ialier$ ilakukan sampai ialier "e"as uara (tekanan tiak le"ih ari ' mmg). o. +elakukan pem"ilasan an pengisian engan menggunakan Na-/ .: se"anyak 1 -- yang terapat paa "otol (*olf)$ sisanya tampung alam gelas ukur. p. Ganti kolf Na-/ .: yang kosong engan kolf Na-/ .: "aru. L. Sam"ung ujung "iru K%/ an ujung merah A%/ engan menggunakan konektor. r.

+enghiupkan pompa arah selama  menit untuk ialier "aru$ 1;' menit untuk ialier reuse engan aliran ';'1 ml2menit$ "erikan 8FR .< 3 .

s. +engem"alikan posisi ialier ke posisi semula$ imana Minlet ialisat selama 1; menit siap untuk ihu"ungkan engan pasien (soaking).