Funciones mentales superiores

Funciones Corticales Superiores: El estudio de las funciones corticales superiores aporta información de valor inestimable y revela importantes caminos en el conocimiento del complejo sistema funcional cerebral. El examen neurológico evolutivo es un importante recurso semiológico para evaluar las funciones corticales. Las funciones cerebrales superiores se adquieren y se desarrollan a través de la interacción social. Son mediadas culturalmente. La evaluación del estado mental es parte esencial del examen neurológico al igual que el de los pares craneales, sistema motor, sensitivo y coordinación. Permite reconocer precozmente preco zmente trastornos.  Anatomía Funcional: Funcional:

Corteza Sensorial Unimodal: Aspectos superiores de percepción de su propia modalidad. Corteza Motora Unimodal: Programas flexibles motores.

Corteza Límbica: Conectada a despertar, motivación, prioridades de Atención, Emoción, codificación de Memoria y Recuerdo.

Cortezas Asociativas Heteromodales: Reconocimiento del medio ambiente, Imagen interna, atención espacial, manipulación de imágenes y conocimiento necesario para realizar comportamientos coherentes, toma de dec isiones isiones y contenidos de conciencia.

Núcleos Subcorticales Y Vías De Tronco: Mantenimiento de nivel de conciencia, foco de atención, modulación de velocidad y eficiencia del Procesamiento Cortical Como un Todo.

Funciones Corticales Superiores: Son todos los procesos concernientes con la adquisición, retención y/o manipulación de la información. *Cognición *Atención *Sueño *Lenguaje *Emociones, Sexo *Aprendizaje y Memoria. Para el análisis de las Funciones corticales superiores; se recomienda realizar el “examen Minimental”, de fácil aplicación por el e l médico general. funciones psíquicas y detenerlas el tiempo necesario necesario 2. Atención: capacidad de concentrar funciones  para la captación adecuada a estímulos, sean externos o internos. La dificultad para la

ejecución de esta capacidad puede evidenciarse en el entrevistado como alteraciones o trastornos de la atención. Hay una Atención espontánea y una voluntaria.

Espontánea: estímulos intrínsecos, interés del organismo Voluntaria: decisión del sujeto para focalizarla y movilizar la atención. Alteraciones de la Atención: *Distracción: Fluctuación constante de la atención, el paciente o entrevistado pasa de un objeto a otro sin detenerse lo suficiente como para hacer una evaluación adecuada de su realidad. La cual puede ser distracción; pequeña, modera e intensa. *Inatención Selectiva: En el paciente o entrevistado se evidencia la dificultad para concentrarse en determinadas cosas u objetos, circunscrito a situaciones que provocan ansiedad. *Ensimismamiento: Dificultad para el paciente o entrevistado comunicarse con el mundo externo. Volcada en sus procesos internos, fantasías, sensaciones y pensamientos.

REDUCCIÓN ATENCIONAL Ó HIPOPROSEXIA:   facilidad y frecuencia en q los estímulos irrelevantes interfieren en el proceso atencional. Si estos síntomas son persistentes y de >magnitud, lleva a desorientación y confusión mental.

AUMENTO ATENCIONAL Ó HIPERPREXIA: hay atención a diversos estímulos a la vez, sin que se fije la atención en ninguno en particular. Suele estar unido a una lábil afectividad.

Exploración: se hacen dos pruebas. *Dar un texto al paciente y pedir q tache, por ejemplo todas las R o cualquier otra letra en específico. *Se hace restar 7 por vez, a partir del N° 70. Lesiones de este tipo se observa compromiso pre frontal y parietal.

3. Conducta o Porte: Se refiere a la forma como el paciente actúa, se comporta y coopera así también cómo se viste, si es descuidado en su aspecto personal, si la actitud es natural o fingida y si hay manerismos o gesticulaciones.

4. Estado De La Conciencia: proceso psíquico mediante el cual el individuo utilizando la  percepción y la introspección puede darse cuenta del medio que la rodea y de su mundo

subjetivo. Las funciones mentales superiores corresponden más estrictamente a los contenidos de conciencia, mientras que el estado de conciencia permite físicamente la existencia y el acceso a esos contenidos. La orientación puede ser: *espacial: (noción del lugar) y *tiempo: se precisa preguntar al  paciente el año, mes y día.

Alteraciones: En medicina se utiliza la escala de Glasgow, para medir el nivel de conciencia del paciente. Para determinarlo se utiliza como indicadores la apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. *hipervigilia: se caracteriza por la vivencia de claridad de conciencia, ocurre como estado de transición en diversos trastornos orgánicos y psiquiátricos o como preludio de estos. La hipervigilia es el inicio de estados maniacos primarios o secundarios, inicio de esquizofrenia y de la intoxicación por drogas alucinógenas (Cannabis) Noradrenérgicas (anfetaminas, cocaína). *alerta o lucidez:  el paciente responde en forma total y adecuada a la estimulación. Responde a preguntas e interactúa con otros. *letargo, somnolencia o sopor: el paciente está aparentemente dormido y responde a la estimulación intensa, de forma breve, volviendo a sumirse de nuevo en la inconsciencia o el sueño, a pesar de que se realiza un esfuerzo sostenido para mantener la alerta y la atención. *Obnubilación: disminución importante de la conciencia; el paciente se observa confuso, desorientado, hay distorsión de las percepciones aud itivas y visuales. *Estupor o Pre –coma: el paciente no responde a la estimulación verbal y permanece inconsciente cuando el médico está frente a él. Se requiere de la aplicación de un estímulo doloroso. Por ej: frotar el esternón haciendo presión con los nudillos de los dedos. *Coma: grado más profundo de la pérdida de la conciencia, designa la falta completa de vigilia, no hay respuesta evidenciable ante un estímulo.

5. Capacidad Intelectual: capacidad de un individuo para desenvolverse, aprovechar experiencias, adquirir nuevos conocimientos, obtener conclusiones y solucionar problemas. Para su evaluación hay q tener en cuenta el nivel educacional y socioeconómico del  paciente. *Memoria: motivo de consulta en la práct ica diaria, muchas veces cargadas de angustia.

Hay q recordar 2 cosas: la capacidad de memoria es limitada, el olvido es una función fisiológica normal, la memoria hay q entrenarla y ejercitarla.

Memoria: se le define como la facultad del cerebro q permite registrar experiencias nuevas y recordar las pasadas. Incorpora, almacena, y evoca en forma clara y afectiva. En ella interviene: Lóbulo Temporal, el Hipocampo, Cuerpos Mamilares y el Núcleo Medio

Dorsal del Tálamo. En cuanto al tiempo la memoria puede ser explorada: en lo inmediato, lo reciente y remoto.

La memoria remota: se explora durante la elaboración de la historia clínica, interrogar fechas, lugares y nombres.

La memoria reciente o inmediata: se hace prueba de retención de números. O repetir tres  palabras Ej. Casa, pelota, árbol. Distraer al paciente y pedirle que repita las palabras. *Capacidad de Cálculo: se le pide al paciente q efectúe operaciones aritméticas elementales; como sumar, restar o multiplicar ajustándolo al grado instructivo del paciente. Se explora haciendo: contar hacia delante y atrás una serie de dígitos por ejemplo de 20 a 50, escribir cifras de complejidad creciente, trasladar cifras de un código numérico a un código verbal o viceversa (siete 7, 9 nueve), símbolos matemáticos (+/-). Una regla  práctica es restar 7 de 100 sucesivamente. *Razonamiento abstracto: interpretación de proverbios conocidos como: “quien a hierro mata a hierro muero”, “camarón que se duerme se lo lleva la corriente”. También semejanzas o diferencias; “¿en qué se parece un pájaro o un avión”.

7. Estado Afectivo: humor psíquico del individuo, tanto placentero como desagradable; involucra el sexo y la sexualidad. Se explora el estado de ánimo, euforia, ideas suicidas, angustia, miedos irritabilidad. Lo cual es evaluado a través del interrogatorio.

8. Pensamiento: la unión de una idea con otra y la formación de nuevas ideas. 9. Juicio: se expone al paciente ante una situación o problema determinado; se debe analizar y establecer una conducta. Ej. ¿Qué haría usted si hubiera un terremoto?, ¿Qué haría Ud. Si ve un accidente de tránsito al salir de la consulta? ¿Qué haría Ud. Si caminando por la Plaza Bolívar una persona se le acerca con un cuchillo para atracarlo? Hay que realizar un examen mental, antes de definir y catalogar a un individuo como “demente”. Existen múltiples test o pruebas, es fácil de hacer, es el Minimental de

Folstein.

Preguntas: cada acierto 1 punto. Orientación:

Puntos:

 Lugar: nación, estado, ciudad, hospital y piso……………………………… ………….5  Fecha: año, mes, día, día de la semana y hora …………………………………………......5 Memoria:  Memoria Inmediata: repetir 3objetos, luego de tres minutos: Ej. Casa, Pe lota árbol...........3 Cálculo y Atención: restar 7 de 100 cinco veces…………………………………………..5  Memoria Reciente: decir los 3objetos anteriores, empleados en la memoria inmediata…...3 Lenguaje:  Nominación: se le muestra un reloj y un lapicero ¿Cómo se llama esto?.............................. 2  Repetición: Diga: “trescientos treinta y tres……………………………………………...1 Comprensión: agarre un papel, dóblalo por la mitad y colóquelo en el suelo………………….…………………………………………………………………….3  Lectura: haga lo que dice el cue nto. Ej. Abra y cierre los ojos…………………………..1  Escritura: escriba una frase Ej.” Soy Hermosa (o)”……………………….……………..1  Pedir al paciente que dibuje, Ej. Un reloj, o un elemento geométrico……………………..1 Esta prueba se debe interpretar con cautela, de acuerdo al nivel académico del paciente. La puntuación normal es de 27 a 30puntos. Entre 24 y 26 se considera tolerable. Se debe estudiar al paciente. Por debajo de 23, sugiere una enfermedad mental.

Lenguaje: código de sonidos o gráficos, que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. *La Gramática: estudia el lenguaje *La Semántica: estudia el significado de las palabras *Sintaxis: la combinación. El médico puede encontrarse con situaciones de alteración de: lenguaje y habla.

Afasias: Trastorno adquirido en la compresión y/o formulación de mensajes verbales. Sintaxis: estructura gramatical de una oración.  Léxico: el diccionario de palabras que denotan significados.  Morfología Verbal: la combinación de fonemas que resultan en la estructura de una palabra. Parafasia Semántica: sustitución de una palabra por otra habitualmente relacionada. Parafasia Fonémica: sustitución, adición u omisión de un de un fonema en una palabra.  Neologismo: producción de una palabra nueva inexistente.  Ecolalia o Palilalia: repetición de las última(s) palabra(s) de una oración escuchada. Frecuente en Parkinson.  Jergafasia: lenguaje fluente en el que la frecuencia de parafasias es suficiente para no entenderlo.  Bradilalia: lentitud en la pronunciación de la palabra.  Idioglosia: lenguaje de los bebés, cuando comienzan a hablar.  Dislogia: lenguaje incorrecto, no se meditan las respuestas. Coprolalia: lenguaje grosero. Frecuente en pacientes afásicos.

Afasias: Es la pérdida parcial o completa de habilidades del lenguaje como consecuencia de algún daño cerebral, a menudo sin alteración o pérdida de las funciones cognitivas o de la capacidad para mover los músculos usados durante el habla.  Afasia Motriz (expresiva, anterior o de Brocca): el paciente no puede emitir palabras o escribirlas cuando se le da la orden. Las pocas palabras que alcanza a pronunciar las emite a sacudidas (disprosodia); si la alteración es menos acentuada (disfasia), es posible  pronunciar palabras con dificultad y lentitud, la articulación y la melodía del lenguaje están alteradas. En este tipo de afasia se mantiene intacta la capacidad de comprensión y la introspección de los problemas. Estos pacientes presentan sufrimiento moral. La  Afasia de Brocca se debe a lesiones en el área de Brocca, ubicada al pie de la circunvolución frontal inferior del hemisferio izquierdo; en su mayoría.  Afasia Receptiva (sensorial, posterior o de Wernicke): el paciente no es capaz de entender las palabras habladas o escritas, conservando la capacidad de hablar y suelen emitir  palabras que no guardan relación alguna con el contenido de la conversación. Estos  pacientes no suelen darse cuenta de su problema y no pueden repetir las palabras

 pronunciadas por el médico. El paciente recurre a veces a “ Neologismos” que son palabras nuevas. Ej. En vez de libro dice cama. La Afasia de Wernicke se debe a una lesión en el área de Wernicke (área 22 de Brodmann), ubicada en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior del lado izquierdo en su mayoría.  Afasia Motora Transcortical:  parecida a la de Brocca pero leve, debido a lesiones frontales. El paciente entiende pero el habla está restringida, con gran incapacidad para iniciar y mantener una conversación. Frases cortas.  Afasia Sensorial Transcortical:  parecida a la de Wernicke, poca comprensión con dificultad para encontrar la palabra correcta y denominar objetos, los pacientes responden con parafasias; Ej. El paciente sabe para qué es el peine pero no puede decir peine.  Afasia Completa: el paciente puede enunciar algunas palabras. No puede leer ni escribir. Se afecta en gran parte al área de Wernicke y de Brocca; debido a oclusión de la arteria cerebral media o de la carótida interna.  Afasia De Conducción: el paciente que la sufre conserva íntegras la facultad de comprender el significado de la palabras y la de enunciarlas con fluidez. El problema radica en que las palabras enunciadas no guardan ninguna relación con los pensamientos, debido a que hay desconexión entre el área de Wernicke con el área de Brocca. El paciente no puede repetir las palabras indicadas por el médico. Las alteraciones del habla- emisión y articulación de los sonidos- se denominan Disartrias

y Disfonías. Para la exploración de la Disartria: se le pide al paciente que pronuncie Frases como: “ Rápido ruedan los carros” “Tres tristes tigres comen trigo en un trigal” Apraxias: Incapacidad de ejecutar un movimiento aprendido en respuesta a un estimulo sin que exista  parálisis, incoordinación cerebelosa, alteración de la sensibilidad profunda, inatención o falta de colaboración por parte del paciente. Se le pide al paciente que realice:

*La señal de la cruz. *Encender un fosforo. *Abrochar una camisa. *Beber un vaso con agua. *Realizar dibujos u Objetos

Técnica De Exploración Del Lenguaje: *¿Puede pronunciar palabras inteligibles?¿Puede pro nunciar todas las palabras o solo algunas? *¿Puede entender las palabras que oye? Pedirle al paciente; que se toque la nariz, oreja, hacerlo reír, silbar. *¿Comprende palabras escritas y ejecutar ordenes que lee? *¿Puede escribir espontáneamente? *Capacidad para escribir una oración sencilla. *Señalar objetos y decir su nombre. *¿Puede repetir palabras oídas? *Entender los gestos y las mímicas.

Referencias Bibliográficas: Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades; Horacio Jinich. Pág. 572 – 573. Manual de Exploración Clínica; Agustín Caraballo. 2004. Pág. 189 – 192. Internet: http://www.scribd.com/doc/63010/funciones-cerebrales-superiores http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/afasia_semiologia_y_tipos_clinicos.pdf 

Neuropsicologí a del Lenguaje. Rev. Neurol. 2001; 32 (10): 980 – 986 .