FSP r1-t5 Fisiopatología de La Fiebre

 

N° Teórica:

1

Docente: Dr. Cabrera Plata Edgar Transcriptor: Chambi choque Maria Revisor: Andrés Merubia

FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE 1. Introducción   La fisiopatología de la fiebre es un tema básico, de vital importancia dentro la fisiopatología clínica, debido a que es un síntoma muy común en urgencias y en consultas externas.

2. Historia 

3. Definición  La definición de la fiebre es la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores considerados normales y secundarios a una enfermedad.

La historia del síndrome febril abarca desde la antigüedad con sus siguientes connotaciones:

4. Características de la fiebre     Sigue al ritmo circadiano , es decir, siendo menor en la

  Celsius:  Señala lo siguiente “es una manifestación de un proceso patológico infeccioso o no infeccioso”,  infeccioso”,  afirmando que la fiebre es sin duda una enfermedad.   Galileo y Fahrenheit:   Con el descubrimiento del termómetro, logran que la fiebre sea controlada adecuadamente en todo proceso patológico.

mañana (6:00 am) y mayor en la tarde o noche (entre las 18:0020:00 horas).   El control de la temperatura central está localizado en el hipotálamo anterior , llamándose centro termorregulador (CTR) que actúa como un termóstato biológico.   Es una respuesta neurológica, endocrina y conductual (en

•

•

•

  Karl Wunderlich   en 1868, introduce el control de la temperatura en los signos vitales, muy importantes en el manejo de la historia clínica y la evolución de las diferentes patologías.   Menkin y Billroth   en 1943, introducen la idea de que la presencia de un microorganismo o de sus toxinas originan el SIRS o Síndrome Inflamatorio de Respuesta Sistémica (es decir, la respuesta rápida al proceso inflamatorio por presencia de microorganismo).   En la actualidad (desde el 2014) se entiende a la fiebre como una respuesta defensiva beneficiosa del huésped ante diversas agresiones.

•

•

•

•

•

situaciones especiales), pero que son controladas y regulas por el organismo. Los valores normales de temperatura central tienen como término medio 36ºC - 38ºC (37 +/- 0,2). Sin embargo, varía de acuerdo al momento y el sitio donde se toma la temperatura, por lo que referimos los lugares habituales para la toma de la temperatura y su variación respectiva:

TEMPERATURA 36 °C  – 37 °C  AXIL AR  AXILAR TEMPERATURA 36 °C  – 37,4 °C BUCAL ESCUDERIA LITTMAN

1

 

TEMPERATURA 36 °C  – 37,6 °C RECTAL

Es la temperatura más próxima a la temperatura central, es decir, a la del CTR. 36,6 °C  – 36,7 °C Recomendado

TEMPERATURA OTICA TEMPERATURA 37,2 °C ESOFAGICA

principalmente en niños Se toma mediante un termómetro flexible, de 30cm aprox. y su uso es recomendado en pacientes con hipotermia o que requieran un control riguroso de la temperatura (como en cirugía cardiovascular con cirugía extracorpórea)

Síntomas:   Los más frecuentes son: cefalea, artralgias, anorexia somnolencia, decaimiento del estado general.

5.1. Hipertermia  Es necesario considerar las diferencias entre la hipertermia y la fiebre. El trastorno de la fiebre está regulado por el centro termorregulador, contrario a la hipertermia, donde en el incremento de la temperatura no está alterado el centro termorregulador, sino que la falla se origina en los mecanismos reguladores de la temperatura (termogénesis y termólisis ). También se nota la ausencia de la variación de la temperatura con el ritmo circadiano, la falta de sudoración en temperatura elevada y por último la presencia de los 4 síndromes hipertérmicos mayores:   Golpe de calor   Hipertermia maligna por anestésicos   (debido a que durante la anestesia incrementa la temperatura debido al uso de anestésicos como el Halotano, que provocan la alteración del sarcoplasma muscular, produciendo la liberación rápida de calcio)   Síndrome Síndrome neuroléptico maligno

•

Estadísticamente se considera que un 30 a 40 % de los enfermos que ingresan a un hospital padecen de fiebre, y que la mortalidad en estos es de 4 veces mayor, constituye un signo muy frecuente y de aparición precoz, recordar que la fiebre es una manifestación de infección hasta que se demuestre lo contrario, como tal presenta signos y síntomas, por lo que es mejor catalogarla como

síndrome febril. 5. Sí Síndrome ndrome febril Signos:     Aumento de la FC  (10- 15 latidos por minuto por cada °C que se incrementa)   Aumento de la frecuencia respiratoria  (de 4-6 respiraciones por minuto por cada °C que aumente)   Incremento de la presión arterial. arterial. 

•

•

•

  Hiperte Hipertermia rmia induci da por drogas

6. Fisiol ogía de la regulaci regulación ón de la T° corp corporal oral Está en relación directa con 3 mecanismos para mantenerse en equilibrio:

•

•

•

  Me Mecanismos canismos de termogénesis, productores de calor como el metabolismo basal, la oxidación de los nutrientes, consumo de oxígeno y actividad muscular.

•

•

  Mecanismo de termólisis o eliminadores de calor , relacionados con la piel, a través de la cual se elimina por ESCUDERIA LITTMAN

2

 

mecanismos físicos como la radiación, evaporación, convección, conducción, temperatura ambiental, circulación sanguínea (como la vasodilatación o vasoconstricción) y pérdidas insensibles (como la sudoración y respiración insensible). Entonces por la: ➢  ➢  ➢  ➢  ➢ 

Temperatura ambiente se pierde en en un 80% del calor producido por el cuerpo Radiación se pierde pierde un 60% Evaporación 15% Convección 5% La pérdida insensible es del 20%.

  Centro Centro termorregulador   Regulado por la termogénesis y termólisis, está situado en el hipotálamo anterior y será quien reciba los estímulos periféricos y centrales para regular y mantener en equilibrio la regulación de la temperatura central.

•

C.T.R

mediadores de la fiebre, IL1, IL6, Factor de necrosis necr osis tumoral (TNF) e Interferón alfa (INF-α) (INF-α),, que actúan sobre el sistema de las prostaglandinas   (el sistema del ácido araquidónico a través de las ciclooxigenasas (COX) (COX) o de las lipooxigenasas relacionados con la producción de las prostaglandinas) tanto la PgE-1 y PgE2, esta última es la principal, actuando sobre el  AMPc   (segundo mensajero), que actuará sobre el centro termorregulador , provocando la fiebre. Además, existe la presencia de inductores de la fiebre como la estimulación de los linfocitos T a través de la liberación de la IL2 , y la estimulación de los linfocitos B   por la liberación de anticuerpos . Por tanto, el síndrome febril está producido por los pirógenos exógenos que son producidos en diferentes patologías del organismo: infecciones, neoplasias, colagenopatías o por hipersensibilidad a los medicamentos, determinando la fiebre por la liberación posterior de pirógenos endógenos, siendo una respuesta inicial y puede ser la única respuesta en el síndrome febril. (En este punto el doctor repite lo anotado anteriormente, por lo que no lo volví a escribir)

 

Regulación de la temperatura  TERMOGÉNESIS

TERMOLÍSIS

Síndrome ndrome febril 6.1. Sí Es provocado por pirógenos endógenos y exógenos, estos últimos producidos por infecciones bacterianas, víricas, la respuesta inmune y liberación de lipopolisacáridos.

El centro termorregulador recibe estímulos aferentes periféricos (estructuras superficiales como la piel) y aferentes centrales (de los órganos internos como hígado, músculos, corazón, etc.), estas vías llegan al centro termorregulador, el cual debe reaccionar o equilibrarse a través del sistema motor somático y el sistema nervioso periférico.  Sistema motor so mático  Determinado por los mecanismos de termogénesis como: la actividad muscular, actividad metabólica y actividad hormonal.  Sistema nervioso nervioso periférico  Determinado por los mecanismos

•

Ejemplo de reacciones inmunológicas: Lupus Eritematoso (LES), donde se producen sustancias que actúan sobre el sistema fagocítico mononuclear (SFM), que al reaccionar con los pirógenos exógenos, provocan específica y una respuesta inespecífica, despuésuna hanrespuesta de producir interleucinas que son

•

de termólisis como: la vasodilatación y sudoración

ESCUDERIA LITTMAN

3

 

 Ambos mecanismos equilibran al centro termorregulador (valores de 37 °C +/-2, temperatura central), si esta temperatura se eleva por efecto de los estímulos mencionados, el organismo siente la variación en relación al nuevo set point del centro termorregulador, por lo tanto a través del sistema motor somático va a provocar la activación de los mecanismo de termogénesis como: el ejercicio, el estado de convulsiones por determinadas patologías, el hipertiroidismo por la liberación de las hormonas T3 y T4, y el feocromocitoma por la liberación de las catecolaminas.  Ante el aumento del CTR se produce la vasodilatación y sudoración, reguladas por el sistema nervioso periférico y autónomo, estando en relación con los mecanismo de termólisis: el medio ambiente (cuando está por encima de la temperatura corporal), sin embargo puede existir el bloqueo de la sudoración Ej. por la atropina y la acetilcolina que bloquean el mecanismo de la sudoración o las enfermedades cutáneas que afectan a las glándulas sudoríparas, como la esclerodermia alterando los mecanismo de la termólisis , y manteniendo elevada la temperatura central (fiebre). Los estímulos de receptores periféricos (situados en la piel) y estímulos de receptores centrales (situados en órganos internos) van estimular al CTR, y posteriormente a la red vascular (Red Vascular Orgánica Terminal (R.V.O.T.) que rodea al CTR,

formando una red de microvasculatura) por acción de los pirógenos endógenos involucrados en la génesis de la fiebre.

En esta gráfica, se muestra otro esquema de la regulación de la temperatura, donde los receptores periféricos y receptores centrales actúan sobre el CTR, rodeado por la red vascular orgánica terminal0, (una red de microvasculatura). Este centro termorregulador esta estimulado por el haz espinotalámico y los estímulos de los receptores centrales viajan a través de la sangre

7. FISIO FISIOPATOLOGÍA PATOLOGÍA DE DE LA FIEBRE FIEBRE Ingresando propiamente a la fiebre, cabe mencionar que las sustancias productoras de la fiebre (pirógenos) se clasifican en:   Pirógenos exógenos

•

ESCUDERIA LITTMAN

4

 

  Pirógenos endógenos

•

Estos actúan sobre el ácido araquidónico, ubicado en las células de la red vascular terminal que rodea al centro termorregulador. Entonces las células endoteliales de esa red que tienen acido araquidónico son estimuladas, produciendo la liberación de prostaglandinas, siendo la prostaglandina E2 (PgE-2) el principal pirógeno endógeno que es estimulada por la IL-1, IL-6 y el factor de necrosis tumoral Esta prostaglandina puede atravesar la barrera hematoencefálica y ha de actuar sobre un segundo mensajero el AMPc, determinando la liberación de calor y el aumento de la temperatura, temp eratura, causando la fiebre. Se estimula también a los linfocitos T y a los linfocitos B (formadores de anticuerpos). Por esto la fiebre es un mecanismo que aumenta la actividad inmunológica del organismo 8. 

TIPOS TIP OS DE FIEBRE

Son una guía que permite establecer el origen de la fiebre: Los pirógenos exógenos son producidas por la presencia de bacterias y sus toxinas como ser los polisacáridos en los Gram negativos, la presencia de virus, reacciones inmunológicas, la presencia de neoplasias u otras enfermedades que producen fiebre actúan como pirógenos exógenos, ya sea directamente o por la liberación de sustancias que van a actuar sobre el sistema fagocítico mononuclear del organismo. Estas células han de producir los pirógenos endógenos, es decir fracciones polipeptídicas, que van actuar en o son parte de la respuesta a la infección, originando una respuesta inespecífica y una respuesta específicas, las más conocidas son:   Interleucina I (IL-1)   Interleucina 6 (IL-6)   Interferón

•

•

8.1. 8.1.Fiebre Fiebre

continua, Siempre mantiene elevada la temperatura y tiene una variación menor a 1 °C entre el alza y la baja, nunca llega a la base 8.2.Fiebre 8.2. Fiebre intermitente,  Presenta elevación de la temperatura y descenso de esta por debajo de lo normal, esta diferencia entre el pico y el descenso de la fiebre generalmente es mayor a un 1°C 8.3. 8.3.Fiebre Fiebre remitente, Se caracteriza porque se mantiene siempre por encima de los valores normales, no baja y sus variaciones son mayores a un 1°C  8.4.Fiebre 8.4. Fiebre recurrente, Se caracteriza por elevación de la temperatura, se mantiene alta por unos días u horas y disminuye hacia lo normal manteniéndose afebril por unos días u horas, para luego volver a subir la temperatura.  

•

  Factor de necrosis tumoral

•

ESCUDERIA LITTMAN

5