Frozen shoulder

1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Manusia dalam melakukan aktifitas sehari – hari tidak terlepas dari peranan penting anggota gerak tubuh (ekstrimitas). Anggota gerak tubuh manusiaterdiri atas anggota gerak tubuh bagian atas dan anggota gerak tubuh bagian bawah. Dalam melakukan aktivitas fungsional, peran anggota gerak tubuh atas lebih dominant digunakan, misalnya untuk membersihkan diri, makan, minum, berpakaian dan masih banyak aktivitas lain yang melibatkan anggota gerak atas. Salah satu sendi pada anggota gerak atas yang sering mengalami gangguan adalah sendi bahu. Gangguan yang dialami ini akan mengakibatkan terhalangnya aktivitas sehari – hari. Gangguan sendi bahu sebagian besar didahului oleh adanya rasa nyeri pada bahu, terutama nyeri yang timbul sewaktu menggerakkan bahu, sehingga yang bersangkutan takut menggerakkan bahunya, pada akhirnya bahu menjadi kaku11. Frozen shoulder adalah semua gangguan pada sendi bahu yang menimbulkan nyeri dan pembatasan lingkup gerak aktif maupun pasif (Sidharta, 1980). Frozen shoulder terjadi pada 2 – 5 % darri populasi yang ada, 10 – 20 % diantaranya mengidap diabetes mellitus. Frozen shoulder lebih banyak diderita oleh wanita daripada pria, umumnya berusia sekitar 40 – 60 tahun. Biasanya menyerang pada bahu yang jarang digerakkan dan sekitar 12 % dari jumlah penderita menerita frozen shoulder bilateral11. Penyebab terjadinya frozen shoulder belum diketahui secara pasti. Namun kemungkinan penyebab dari frozen shoulder antara lain tendinitis, rupture rotator cuff, kapsulitis, post immobilisasi lama, trauma serta diabetes mellitus. Penyakit ini diduga merupakan respon autoimunal terhadap rusaknya jaringan lokal1. Berikut ini adalah jurnal mengenai tehnik penatalaksanaan frozen shoulder dengan menggunakan soft tissue mobilization (STM) yg dikombinasikan dengan home exercise terhadap 8 pasien frozen shoulder.

2

1.2. Identifikasi Masalah A. Apa yang menjadi penyebab/etiologi dari Frozen Shoulder? B. Bagaimana patogenesis dari Frozen Shoulder? C. Bagaimana atau gejala apa saja yang dapat digunakan sebagai rujukan untuk membuat diagnosa dini Frozen Shoulder? D. Bagaimana hasil penelitian pada jurnal ini? 1.3. Tujuan dan Manfaat A. Untuk membuat uraian mengenai Frozen Shoulder secara menyeluruh dan lengkap serta lebih memfokuskan pada penatalaksanaan di bidang rehabilitasi medik serta menambah khazanah ilmu pengetahuan tentang penatalaksanaan frozen shoulder.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.1. Journal

4

II.2 Anatomi Sendi Bahu II.2.1 Persendian Pada Bahu

Gambar 3.1 Anatomi Bahu

Sendi bahu terdiri dari beberapa persendian dari os humerus, scapula, clavicula dan costae. Secara ringkas dijelaskan sebagai berikut : 1. Sendi Glenohemeralis11 Sendi ini termasuk klasifikasi sendi bola dan mangkuk (ball and soket) dimana kaput humerus yang berberntuk hampir setengah bola dengan diameter tiga sentimeter berhubungan dengan fossa glenoidalis dari skapula. Segera akan tampak bahwa ada ketidaksesuaian antara dua bagian tulang yang mengadakan persendian ini, dimana „bola‟ dari caput humeri yang bernilai sudut 1530 masuk ke dalam „mangkuk‟ dari fossa glenoidalis yang bernilai sudut 750. Keadaan ini secara anatomis membuat sendi ini tidak stabil. Adanya labrium glenoidalis, suatu jaringan

fibrokarfilaginous

di

sepanjang

tepi

fossa

glenoidalis

serta

menghadapnya fossa glenoidalis agak ke atas membuat sendi ini lebih stabil. Kapsul sendi ini sangat tipis dan di bagian depan diperkuat oleh ligamentum glenohumeralis superior, medius dari ligamen ini terdapat lubang yang disebut foramen weitbrecht. Dengan demikian daerah ini merupakan daerah locus minoris resistensia yang menyebabkan mudahnya terjadi dislokasi kaput humerus ke anterior. Terdapat tiga buah busa yang berhubungan dengan kavum sinovium, yaitu busa subakromialis, subdeltoideus dan subkorakoideus. Fungsinya adalah memudahkan pergerakan otot-otot deltoideus supraspinatus, infraspinatus, teres minor dan subskapularis. 2. Sendi Suprahumeral10

5

Merupakan sendi palsu yang bersifat melindungi (protective) persendian antara kaput humerus dan lengkungan lebar ligamen yang menghubungkan proccesus korakoideus dan akromion. Lengkungan korakoakromialis melindungi sendi glenohumeralis terhadap trauma dari atas dan mencegah dislokasi ke atas dari kaput humerus. Sendi suprahumeral ini dibatasi oleh kavitas glenoidalis dibagian superiornya, proccesus akromialis dibagian posterior. Sedangkan dibagian anterior dan medialnya oleh proccesus kcrakoideus dan dia atasnya terdapat ligamen korakoakromial. Kaput humerus berada di bawah susunan ini. Di dalam sendi ini didapatkan bursa subakromial, bursa subkorakoid, otot dan tendon supraspinatus, superior dari kapsul glenohumeral, tendon biseps dan jaringan ikat. Ketika lengan diabduksikan, tuberositas majus harus melewati di bawah ligamen korakoakromialis dan tidak mengadakan penekanan pada jaringan yang ada di bawahnya. Pergerakan ini memerlukan koordinasi kerja otot yang halus, kelenturan (laxity) jaringan lunak dan gerakan eksorotasi dari humerus yang benar. Gangguan dari faktor tersebut dapat mengakibatkan pembatasan gerak, nyeri dan distabilitas. 3. Sendi Akromioklavikularis 8,15 Adalah persendian antara klavikula dan akromion. Sendi ini termasuk dalam sendi yang tidak beraturan. Sendi ini diperkuat oleh ligament akromioklavikular yang berjalan dari bagian atas distal klavikula hingga permukaan atas dari proccesus akromialis dan di belakang oleh aponeurosis dari otot trapezius dan deltoid. Stabilitas klavikula oleh ligamen korakoklavikular sebenarnya terdiri dari 2 ligamen, yaitu ligamen conoid dan ligamen trapezoid) yang mengikat klavikula dengan proccesus korakoid. Rotasi dari klavikula primer terjadi bila lengan diabduksi lebih dari 900 (waktu skapula berotasi ke atas), maka terjadi rotasi klavikula mengitari sumbu panjangnya. Elevasi pada sudut 300 pertama terjadi pada sendi sternoklavikularis dan 300 berikutnya terjadi akibat rotasi klavikula pada sumbu panjangnya. 4. Sendi Skapulokostalis 8,10 Merupakan persendian antara skapula dan dinding thoraks, dimana diantaranya terdapat otot subskapularis dan serratus anterior yang disebut juga „a bone – muscles – bone articulation‟. Otot penggerak utamanya yaitu serratus

6

anterior dan trapezius.Pada sendi ini, skapula bergerak menggelincir pada dinding thoraks. Gerakannya ada dua tipe, yaitu translasi (gerak dari skapula ke atas, ke bawah, ke depan dan ke belakang) dan gerak rotasi melalui sumbu tegak lurus. Biasanya gerak skapula adalah gerak kombinasi daripada kedua gerak ini. Beberapa

peneliti

mengatakan

bahwa

antara

sendi

glenohumeral

dan

skapulakostal terdapat perbandingan saat melakukan gerakan abduksi dan fleksi bahu. Mereka menemukan bahwa dua pertiga dari gerakan tersebut dilakukan oleh sendi

glenohumeral

(sekitar

1200)

sedangkan

sepertiganya

oleh

sendi

skapulakostalis (sekitar 600). Jadi perbandingannya 2:1, yang merupakan hasil yang konstan. 5. Sendi Sternoklavikular 8 Adalah persendian synovial antara manubrium sterni dan klavikula bagian proksimal. Meniskus menempel pada klavikula bagian superior dan pada kartilago tulang rusuk pertama, membagi sendi sternoklavikular menjadi dua unit fungsional untuk gerakan menggelincir. Anteroposteroir gliding (protraksi dan retraksi dari klavikula) terjadi antara sternum dan meniskus, sedangkan superoinferior gliding (elevasi dan depresi dari klavikula) terjadi antara klavikula dan meniskus. Penghubung antara sternum dan klavikula di bentuk oleh ligament sternoklavikular

anterior

dan

posterior,

dan

ligamen

interklavikular

menghubungkan antara dua klavikula. II.2.2 Otot Sendi Bahu11 Gerakan kompleks yang dapat dilakukan oleh bahu selain ditunjang oleh banyaknya sendi pada bahu juga ditunjang oleh banyaknya otot yang berperan dalam melakukan gerakan bahu. Otot tersebut yaitu :

7

1. Deltoid Dibagi menjadi 3 bagian, yaitu : 

Pars clavicularis (anterior) Origo : Akromial sepertiga klavikula Gerakan : Prime mover fleksi 900 dan adduksi bahu dan sebagai pembantu gerakan internal rotasi dan abduksi lebih dari 600 dari bahu.



Pars acromialis (middle) Origo : akromion Gerakan : Prime mover abduksi bahu sampai 900



Pars spinalis (posterior) Origo : Spina skapula (ventral bertendon pendek, dorsal bertendo panjang) Gerakan : Prime mover ekstensi bahu Insertio : Tuberositas deltoid (bursa subdeltoid antara otot dan tuberkulum majus)

Persyarafan : N. Axillaris (C5 – C6) 2. Supraspinatus Origo : Fosa supraspinatus Insertio : Tuberkulum majus humerus Persyarafan : N. Supraskapularis (C5) Gerakan : Prime mover abduksi bahu hingga 900 3. Infraspinatus Origo : Fosa infraspinatus Insertio : Middle dari tuberkulum majus humerus Persyarafan : N.Supraskapularis (C5) Gerakan : Prime mover rotasi ke lateral dan ekstensi horisontal bahu dan sebagai pembantu gerakan abduksi horisontal bahu. 4. Subskapularis Origo : Fosa subskapularis Insertio : Tuberculum minus humerus Persyarafan : N. Subskapularis superior dan inferior (C5 – C6) Gerakan : Prime mover rotasi ke dalam dari humerus 5. Teres minor

8

Origo : Permukaan belakang lateral skapula Insertio : Distal dari tuberkulum majus humerus Persyarafan : N. Axillaris (C5) Gerakan : Prime mover rotasi kelateral dan ekstensi horisontal bahu dan sebagai pembantu gerakan abduksi horisontal bahu. 6. Teres Mayor Origo : Lateral skapula dan angulus inferior Insertio : Krista tuberkulum minus humerus Persyarafan : N. Subskapularis inferior (C5 – C6) Gerakan : Prime mover ekstensi bahu 7. Latissimus Dorsi Origo : Proccesus spinosus dari thorakal 6 hingga lumbal, belakang sakrum, bagian posterior krista illiaka dan beberapa tulang iga bagian bawah. Insertio : Medial sulkus bisipitalis Persyafaran : N. Thorakodorsalis (C7 – C8) Gerakan : Prime mover ekstensi dan rotasi kemedial dari bahu. 8. 8. Korakobrakhialis Origo : Proccesus korakoid skapula Insertio : Permukaan anteromedial humerus Persyarafan : N. Muskulokutaneus (C6 – C7) Gerakan : Prime mover fleksi bahu 900 9. Pektoralis Mayor Dibagi tiga, yaitu :  Pars klavikularis Origo : dua pertiga bagian media klavikula  Pars manubrialis Origo : Sternum  Pars Sternokostalis Origo : Kartilago kostae 1 – 6 Insertio : Tuberkulum majus humerus Persyarafan : N. Pektoralis medial dan lateral (C5, C6, C7, C8, T1) Gerakan : Prime mover adduksi horisontal dan rotasi ke medial bahu.

9

10. Serratus anterior Origo : 8 tulang rusuk bagian anterolateralis Insertio : Permukaan anterior skapula dari sudut atas hingga bawah Persyarafan : N. Thorakalis longus (C5, C6, C7) Gerakan : Prime mover adduksi dan rotasi ke atas skapula dan sebagai pembantu gerakan abduksi bahu 900 11. Rhomboideus mayor Origo : Proccesus spinosus thorakal 2, 3, 4, dan 5 Insertio : Medial skapula hingga bawah skapula Persyarafan : N. Skapulodorsalis (C5) Gerakan : Prime mover adduksi dan rotasi ke bawah skapula dan sebagai pembantu gerakan elevansi skapula. 12. Rhomboideus minor Origo : Proccesus spinosus cervikal 7 dan thorakal 1 Insertio : Spina skapula Persyarafan : N. Skapulodorsalis (C5) Gerakan : Prime mover adduksi dan rotasi ke bawah skapula dan sebagai pembantu gerakan elevansi skapula 13. Levator skapula Origo : Proccesus transversus cervikalis 1 – 4 Insertio : Tepi atas skapula Persyarafan : N. Skapulodorsalis (C3, C4, C5) Gerakan : Prime mover elevansi skapula 14. Pektoralis minor Origo : Tulang iga 3, 4, 5 Insertio : Proccesus korakoideus Persyarafan : N. Pektoralis medialis (C8 – Th1) Gerakan : Adduksi horisontal bahu 15. Subsklavius Origo : Permukaan atas tulang rusuk Insertio : Bagian bawah klavikula Persyarafan : N. Subklavius (C5 – C6)

10

Gerakan : Depresi klavikula 16. Trapezius Dibagi menjadi 3, yaitu : 

Superior

Origo : Sepertiga medial dari tulang occiput Insertio : Sepertiga lateral dari klavikula bagian posterior Gerakan : Elevasi skapula 

Middle

Origo : Proccesus spinosus thorakalis atas Insertio : Tepi medial spina skapula Gerakan : Adduksi skapula 

Inferior

Origo : Proccesus spinosus thorakalis bawah Insertio : Tepi bawah spina skapula Persyarafan : N. Accessory (C3 – C4) Gerakan : Depresi dan adduksi skapula II.2.3 Vaskularisasi11 Peredaran darah arteri yang memelihara sendi bahu adalah arteri axillaris yang merupakan lanjutan dari arteri subclavia lalu bercabang-cabang, antara lain : arteri subscapularis, dan arteri brachialis. Sedangkan pembuluh darah vena pada sendi bahu anatara lain vena axillaris yang bercabang-cabang menjadi vena cephalica, vena brachilica.

11

Gambar 3.2 Vaskularisasi Sendi Bahu II.2.4. Biomekanika sendi bahu14,15 Gerakan-gerakan dari bahu dibagi dua, yang didasarkan pada kelompok otot penggeraknya. Gerakan tersebut antara lain gerakan skapula dan gerakan dari humerus. Gerakan-gerakan tersebut antara lain : 1) Gerakan skapula a. Elevasi dan depresi Elevasi yaitu gerakan skapula ke atas sejajar dengan vertebra, dapat dilakukan dengan mengangkat bahu ke atas. Sedangkan depresi adalah kembalinya bahu dari posisi elevasi. Gerakan vertikal disertai dengan tilting. Total luas geraknya adalah 10 – 12 cm. b. Abduksi (protraksi) dan Aduksi (retraksi) Protraksi adalah gerakan kelateral skapula menjauhi vertebra. Gerakan ini dapat terjadi ketika bahu melakukan gerakan mendorong ke depan. Retraksi yaitu gerakan skapula ke medial, dapat dilakukan dengan menarik bahu ke belakang. Total luas geraknya adalah kira-kira 15 cm. c. Upward rotation dan downward rotation Upward rotation yaitu gerakan rotasi dari scapula pada bidang frontal sehingga fossa glenoidalis bergerak ke atas. Sedangkan downward rotation yaitu gerakan kembali dari upward rotation. Total luas gerak 600 , displacement sudut bawah skapula 10 – 12 cm dan sudut superolateral 5 – 6 cm. 4. Upward tilt dan reduction of upward tilt.

12

Upward tilt yaitu gerakan skapula pada aksis frontal horizontal yang menyebabkan permukaan posterior skapula bergerak ke atas. Gerakan ini terjadi oleh karena rotasi dari klavikula, sehingga bagian superior skapula bergerak naikturun dan bagian inferiornya bergerak maju-mundur. Hal ini hanya terjadi jika bahu hiperekstensi. Reduction of upward tilt yaitu gerakan kembali dari upward tilt. 2) Gerakan humerus Posisi awal berdiri tegak dengan lengan di samping tubuh. a. Fleksi dan ekstensi Feksi adalah gerakan lengan atas dalam bidang sagital ke depan dari 00 ke 1800. Gerak yang berlawanan ke posisi awal (00) disebut gerak depresi lengan. Gerak ekstensi adalah gerak dari lengan dalam bidang sagital ke belakang dari 00 ke kira-kira 600. Gerakan fleksi dibagi menjadi 3 fase. Fase 1, fleksi 00 sampai 500 - 600. Otot yang terlibat yaitu deltoid anterior, korakobrakhialis, pektoralis mayor serabut klavikular. Gerakan fleksi bahu ini dibatasi oleh tegangan dari ligamen korakohumeralis dan tahanan yang dilakukan oleh teres minor, teres major dan infraspinatus. Fase II, Fleksi 600 - 1200. Pada fase ini diikuti gerakan shoulder girdle, yaitu rotasi 600 dari skapula, sehingga glenoid cavity menghadap ke atas dan ke depan, dan aksial pada sendi sternoklavikular dan akromioklavikular, setiap sendi membantu 300. Gerakan ini melibatkan otot trapezius, serratus anterior. Fleksi pada sendi skapulothorakis dibatasi oleh tahanan lattisimus dorsi dan serabut kostosternal dari pektoralis mayor. Fase III, fleksi 1200 - 1800. Jika hanya satu lengan yang fleksi dari spinal kolumn. Bila kedua lengan fleksi maksimum akan terjadi gerakan lordosis dari lumbal melebihi normal. b. Abduksi dan adduksi Gerak abduksi adalah gerak dari lengan menjauhi tubuh dalam bidang frontal dari 00 ke 1800 Gerak adduksi adalah gerak kebalikan dari abduksi yaitu gerak lengan menuju garis tengah tubuh. Tiga fase gerakan abduksi, fase I, abduksi 00 – 900 merupakan gerakan start abduksi dari sendi bahu. Otot-otot yang terlibat yaitu deltoid middle dan supraspinatus. Pada akhir abduksi 900, shoulder mengunci sebagai hasil greater tuberosity menyentuh superior margin dari glenoid. Fase II, abduksi 900 –1500, ketika abduksi 900, disertai fleksi sehingga

13

dapat aduksi sampai 1200 shoulder mengunci dan abduksi hanya dapat maju dengan disertai gerakan shoulder girdle. Gerakan ini adalah ayunan dari skapula dengan rotasi tanpa mengunci, sehingga kavitas glenoidalis menghadap agak keatas dengan luas gerakan 600 Aksial rotasi pada sendi sternoklavikularis dan akromioklavikularis, setiap sendi membantu gerakan 300. otot- otot yang terlibat ialah trapezius atas dan bawah dan seratus anterior. Pada gerakan 1500 , yang dihasilkan oleh rotasi skapula diketahui dengan adanya tahanan peregangan dari otot-otot abduktor yaitu latissimus dorsi dan pektoralis mayor. Fase III, abduksi 1500 – 1800 dalam fase ini, abduksi mencapai posisi vertikal dan disertai gerakan spinal kolumn . Bila gerakan hanya satu tangan disertai pemelesetan kelateral dari spinal kolumn yang dihasilkan oleh otot spinal lawannya. Jika kedua lengan abduksi bersama-sama sampai 1800 akan terjadi lumbar lordosis yang dipimpin oleh otot spinal. c. Fleksi dan Ekstensi lumbar Gerak fleksi horisontal adalah gerak dari lengan dalam bidang horisontal mulai 00 – 1350. Gerak ekstensi horisontal ialah gerak lengan kebelakang dalam bidang horisontal dari 00 – 450. d. Rotasi Rotasi dengan lengan disamping tubuh, siku dalam fleksi, bila lengan bawah digerakkan menjauhi garis tengah tubuh disebut eksorotasi, bila lengan bawah digerakkan menuju garis tengah tubuh disebut endorotasi. Luas geraknya 900 . Rotasi dengan lengan dalam abduksi 900 dan telapak tangan menghadap kebawah, bila lengan diputar kearah kranial disebut eksorotasi dan bila kearah kaudal disebut endorotasi. Luas geraknya 900.

14

Gambar 3.3 Gerakan Bahu

II.3 Frozen Shoulder II.3.1 Definisi14 Frozen shoulder adalah suatu gangguan bahu yang sedikit atau sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memperlihatkan kelainan pada rontgen, tetapi menunjukkan adanya pembatasan gerak. Frozen shoulder dapat diidentikkan dengan capsulitis adhesif dan periarthritis yang ditandai dengan keterbatasan gerak baik secara pasif maupun aktif pada semua pola gerak. II.3.2 Epidemiologi9 Permulaan frozen shoulder biasanya didahului oleh peristiwa traumatis fisik, diikuti dengan periode waktu di mana sendi bahu menjadi semakin lebih terbatas dan menyakitkan. Namun, dalam sejumlah besar kasus, tidak ada trauma fisik tertentu dapat dikaitkan dengan disfungsi bahu. Statistik terbaru menunjukkan bahwa frozen shoulder mempengaruhi antara 2-5% dari populasi, dengan rasio perempuan: laki-laki dari 60:40. Hingga 15% dari pasien akan mengalami frozen shoulder bilateral. Kelompok usia yang paling umum tampaknya antara 40 dan 60 tahun, dan FSS adalah lima kali lebih sering terjadi pada diabetics.

15

II.3.3 Etiologi12 Istilah kapsulitis adhesiva hanya digunakan untuk penyakit yang sudah diketahui dengan baik yang ditandai dengan nyeri dan kekakuan progesif pada bahu yang biasanya berlangsung sekitar 18 bulan. Proses ini sering berawal sebagai tendinitis kronis, tetapi perubahan peradangan kemudian menyebar melibatkan seluruh ”cuff” dan kapsul yang mendasari. Sementara peradangan berkurang, jaringan berkontraksi, kapsul dapat menempel pada caput humerus. Penyebabnya tidak diketahui. Diduga penyakit ini merupakan respon terhadap hasil-hasil rusaknya jaringan lokal. Meskipun penyebabnya biasanya idiopatik, keadaan yang serupa terlibat setelah hemiplegia atau infark jantung. II.3.4 Patogenesa14 Imobilisasi yang lama karena adanya nyeri pada sendi shoulder menyebabkan statis pembuluh vena dan menimbulkan reaksi timbunan protein, akhirnya terjadi fibrosus pada sendi glenohumeral. Fibrosus

mengakibatkan

adhesi antar lapisan didalam sendi, sehingga terjadi perlengketan kapsul sendi dan terjadilah keterbatasan gerak pada sendi bahu. Frozen shoulder sendiri kondisi dimana terjadi keterbatasan pada sendi glenohumeral yang didahului oleh adanya nyeri. Sedangkan nyeri tersebut dapat dikarenkan oleh tendinitis bicipitalis, inflamasi rotator cuff, fraktur atau kelainan dari ekstra clavicular, yaitu angina. Akibat dari frozen shoulder adalah adanya nyeri kesemua gerakan, terutama gerak exorotasi, abduksi, dan endorotasi. Jika exorotasi lebih terbatas dari gerak abduksi, dan endorotasi maka membentuk pola kapsuler. II.3.5 Manifestasi Klinis1,3 Tanda dan gejala klinis yang sering timbul pada penderita frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva adalah : a. Nyeri Pasien berumur antara 40-60 tahun, dapat memiliki riwayat trauma, sering kali ringan, diikuti rasa sakit pada bahu dan lengan. Nyeri berangsur-angsur bertambah berat dan pasien sering tidak bisa tidur pada posisi yang terkena, setelah beberapa bulan nyeri mulai berkurang, tetapi sementara itu kekakuan

16

semakin menjadi, berlanjut terus selama 6-12 bulan. Setelah itu beberapa bulan kemudian nyeri mulai berkurang, tetapi kekakuan semakin menjadi. Setelah berapa bulan kemudian pasien dapat bergerak, tetapi tidak normal. Nyeri dirasakan pada daerah otot deltoideus. Bila terjadi pada malam hari sering dijumpai mengganggu tidur. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya kesulitan penderita dalam mengangkat lengannya (abduksi), sehingga penderita akan melakukan gerakan kompensasi dengan mengangkat bahu pada saaqt gerakan mengangkat lengan yang sakit, yaitu saat flexi dan abduksi sendi bahu diatas 90º atau di sebut dengan shrugging mechanism. Juga dapay dijumpai adanya atrofi otot gelang bahu. b. Keterbatasan LGS Frozen sholder karena capsulitis adhesiva ditandai dengan adanya keterbatasan lingkup gerak sendi glenohumeral pada semua gerakanyang nyata, baik gerakan yang aktif maupun pasif. Sifat nyeri dan keterbatasan gerak sendi bahu terjadi pada semua gerakan sendi bahu, tetapi sering menunjukkan pola yang spesifik, yaitu pola kapsuler. Pola gerak sendi bahu ini adalah gerak exorotasi lebih terbatas dari gerak abduksi dan lebih terbatas dari gerak adduksi. c. Penurunan kekuatan otot dan arofi otot Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya kesukaran penderita dalam mengangkat lengannya, sehingga penderita akan melakukan gerakan kompensasi dengan shrugging mechanism. d. Gangguan Aktifitas fungsional Dengan beberapa adanya tanda dan gejala klinis yanmg ditemukan pada penderita frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva seperti adanya nyeri, keterbatasan LGS, penurunan kekuatan otot, dan atrofi maka secara langsung akan mempengaruhi aktifitas fungsional yang dijalani.

17

Secara klinis Frozen shoulder dapat dibagi menjadi 3 stadium : 

Stadium 1 (fase nyeri); pada fase ini pasien seringkali merasakan onset nyeri pada malam hari. Nyeri tidak berhubungan dengan aktivitas tertentu, meskipun gerakan sendi dapat meningkatkan nyeri.



Stadium 2 (fase frozen atau adhesive); nyeri pada stadium 1 masih ada atau sudah berkurang, terjadi penurunan luas gerak sendi secara progresif pada semua arah gerakan. Pada fase ini terjadi gangguan yang bermakna pada aktivitas keseharian (ADL).



Stadium 3 (fase regresi); pada fase ini terjadi penurunan rasa nyeri dan peningkatan luas gerak sendi yang progresif, sekitar 40% pasien akan mengalami sedikit keterbatasan luas gerak sendi yang persisten, hanya 10% yang mengalami keterbatan fungsional jangka panjang.

II.3.6 Diagnosa3 Diagnosa frozen shoulder secara klinis berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik memiliki keterbatasan karena kurangnya sensitivitas dan spesifitas dari tes diagnostik yang digunakan untuk mengkonfirmasi kondisi pasien. Sampai saat ini belum ada konsensus untuk kriteria diagnosa frozen shoulder secara klinis, beberapa penulis menyebutkan minimal ditemukan keterbatasan luas gerak sendi pada 2 arah gerakan, sedangkan penulis lainnya menyebutkan pada semua arah gerakan. Diagnosa Banding dari frozen shoulder anatara lain adalah : 1. Tendinitis Bicipitalis Tendon otot biceps dapat mengalami kerusakan secara tersendiri, meskipun berada bersama-sama otot supraspinatus. Tendinitis ini biasanya merupakian reaksi terhadap adanya trauma akibat jatuh atau dipukul pada bahu dengan lengan dalam posisi adduksi serta lengan bawah supinasi. Pada kasus tendonitis juga dapat terjadi pada orang-orang yang bekerja keras dengan posisi seperti tersebut di atas dan secara berulang kali. Pemeriksaan fisik pada penderita tendinitis bisipitalis didapatkan adanya aduksi sendi bahu terbatas, nyeri tekan pada tendon otot bisep, tes yorgason disamping timbul nyeri juga didapat penonjolan pada samping medial tuberkuluminus humeri, berarti

18

tendon otot bisep tergelincir dan berada di luar sulcus bisipitalis sehingga terjadi penipisan tuberkulum. 2. Bursitis Subacromialis Bursitus subacromialis merupakan peradangan dari bursa sub acromialis, keluhan utamanya adalah tidak dapat mengangkat lengan ke samping (abduksi aktif), tetapi sebelumnya sudah merasa pegal-pegal di bahu. Lokasi nyeri yang dirasakan adalah pada lengan atas atau tepatnya pada insertion otot deltoideus di tuberositas deltoidea humeri. Nyeri ini merupakan nyeri rujukan dari bursitis sub acromialis yang khas sekali, ini dapat dibuktikan dengan penekanan pada tuberkulum humeri. Tidak adanya nyeri tekan berarti nyeri rujukan. Pada pemeriksaan fisik dijumpai adanya “Panfull arc sub acromialis” 700-1200, tes fleksi siku melawan tahanan pada posisi fleksi 900 terjadi rasa nyeri. 3. Tendinitis Supraspinatus Tendon otot supraspinatus sebelum berinsersio pada tuberkulum mayus humeri, akan melewati terowongan pada daerah bahu yang dibentuk oleh kaput humeri (dengan pembungkus kapsul sendi glinohumeral) sebagai alasnya, dan acromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya. Disini tendon tersebut akan saling bertumpang tindih dengan tendon dari otot bisep kaput longum. Adanya gesekan berulang-ulang serta dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada tendo otot supraspinatus dan berlanjut sebagai tendonitis supraspinatus

19

BAB III PEMBAHASAN JURNAL III.1. Latar Belakang Jurnal Frozen shoulder merupakan gangguan yang menyakitkan dan melemahkan yang dilaporkan mengenai 2-5% dari populasi dewasa pada umumnya dan 1020% dari penderita diabetes. Frozen shoulder primer klasik digambarkan memiliki tiga tahap; tahap I yang melibatkan nyeri, tahap II nyeri dan gerakan terbatas, dan akhirnya tahap III melibatkan pembatasan rasa sakit. Kebanyakan kasus terselesaikan selama 18-30 bulan. Namun, sebagian kecil pasien memiliki program yang berlarut-larut dengan pembatasan yang sedang berlangsung. Pemahaman tentang etiologi frozen shoulder masih sedikit dipahami meskipun arthroscopic dan pemeriksaan histokimia dari jaringan yang terlibat telah memberi penjelasan pada sifat gangguan tersebut. Bunker (1997) telah menunjukkan fibrous contracture dari rotator interval dan ligamen coracohumeral terdiri dari kolagen matriks jenis-III yang tebal dan sellularitas yang tinggi, terdiri dari fibroblas dan myofibroblasts. Sebuah asosiasi dengan kontrakture Dupuytren telah dijelaskan, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus. Sebuah

tinjauan

dari

11

penelitian,

berdasarkan

Bunker

(1998),

menggambarkan tampak arthroscopic dari bahu pada orang dengan frozen shoulder, dan melaporkan perubahan patologis dari rotator interval, termasuk nodul yang sangat vaskular dan jaringan parut di jalan masuk ke reses subscapular dan sekitar dasar long head dari biseps. Kontraktur ligamen coracohumeral digambarkan oleh Midorikawa et al. (1994) dengan rilis gerakan ligamen yang membaik.

Munculnya

labrum

glenoid,

subskapularis

tersebut,

ligamen

glenohumeral media dan inferior, dan tendon dari long head biseps, semua normal dalam studi ini. Sejumlah

pendekatan

pengobatan

telah

direkomendasikan

untuk

pengelolaan frozen shoulder. Ini termasuk manajemen rasa nyeri melalui analgesik, anti-inflamasi, suntikan steroid dan berbagai modalitas pengobatan. Manajemen restriksi merupakan pendekatan utama melalui fisioterapi, yang umumnya melibatkan peregangan aktif dan pasif dan mobilisasi sendi. Dalam

20

kasus yang berat distensi arthrographic restriksi, pembedahan rilis kapsuler atau manipulasi di bawah anestesi telah dianjurkan. Terlepas dari berbagai pendekatan tersebut tetap memiliki bukti yang kurang bahwa pengobatan dapat mempercepat pemulihan. Oleh karena itu, sekelompok pasien dengan frozen shoulder dinilai dan diperlakukan dengan cara fisioterapi, yang termasuk Soft Tissue Mobilizations (STM) dan terapi latihan di rumah, untuk menentukan apakah intervensi terapeutik menghasilkan peningkatan terukur dalam ROM dari bahu. III.2. Bahan dan Metode Kriteria Inklusi Orang dewasa dengan diferensial diagnosis dari frozen shoulder dirujuk dari klinik rheumatologist-run shoulder. Delapan pasien (2 laki-laki dan 6 perempuan) berturut-turut datang untuk pengobatan frozen shoulder, di Addenbrookes NHS Trust di Cambridge, UK dilibatkan dalam penelitian ini. Semua pasien setuju untuk pengobatan dan sepenuhnya diberitahu tentang rencana dan tujuan pengobatan. Kriteria diagnostik frozen shoulder untuk dimasukkan dalam penelitian ini adalah: 1.

Nyeri hebat, ROM bahu aktif dan pasif terbatas;

2.

Pola kapsuler dari pembatasan gerak;

3.

Tidak ada bukti radiologis arthritis sendi glenohumeral;

4.

Gejala muncul selama minimal 3 bulan.

Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi untuk studi kasus series ini adalah: 1.

Injeksi lokal kortikosteroid untuk bahu yang terkena dalam 3 bulan terakhir atau sedang terapi kortikosteroid saat ini;

2.

Penyakit neuromuskular;

3.

Gejala bahu karena penyebab lain;

4.

kehamilan;

5.

Riwayat kanker metastatik atau diagnosis kanker dalam waktu 12 bulan;

6.

Unstable angina;

7.

insulin dependent diabetes;

21

8.

operasi bahu sebelumnya.

Pasien diizinkan mengonsumsi analgesik (termasuk non-steroid antiinflamatories) yang diperlukan, tetapi tidak ada perawatan lain diizinkan selama pengobatan jika pasien termasuk dalam studi kasus series. Kepatuhan dipantau melalui komunikasi dengan dokter rujukan dan dengan mewawancarai individu dalam penelitian ini. Tidak ada pasien yang dikeluarkan dari seri ini. Penilaian dilakukan pada setiap kunjungan oleh penulis. Parameter utama adalah ROM aktif untuk fleksi bahu, abduksi dan rotasi eksternal. Hal ini dinilai menggunakan hand-held goniometer, sesuai dengan metode standar. Untuk pengukuran fleksi bahu, stasioner lengan goniometer ditempatkan di sepanjang garis tengah dinding lateral thorax; sumbu gerak adalah 2 cm distal pada aspek lateral prosesus akromion; dan gerakan lengan goniometer ditempatkan di atas humerus dan disesuaikan dengan epikondilus lateral humerus. Untuk pengukuran abduksi bahu, stasioner lengan goniometer ditempatkan sejajar dengan garis tengah thoraks; sumbu gerak adalah 2 cm distal pada aspek posterior dari prosesus akromion; dan gerakan lengan goniometer ditempatkan di atas aspek posterior humerus dan selaras dengan proses olecrenon humerus. Untuk pengukuran rotasi eksternal bahu, stasioner lengan goniometer ditempatkan pada bidang sagital, tegak lurus dengan sternum; sumbu gerak adalah sepanjang sumbu longitudinal humerus; dan lengan gerakan goniometer ditempatkan di sepanjang jari-jari. Dalam semua kasus, stasioner lengan goniometer mengikuti setiap gerakan kompensasi thorax sehingga hanya gerakan bahu yang sedang terukur. III.3. Pengobatan Sesi perawatan berlangsung selama 30 menit. Setiap sesi dimulai dengan melakukan pengukuran goniometric dari ROM aktif bahu. Setelah pengukuran dicatat, pasien diobati. Pengobatan terdiri dari STM dan program latihan di rumah yang terdiri dari peregangan dan penguatan isometrik, maju ke latihan resisted sesuai yang ditoleransi. Sebuah program latihan di rumah tertulis diberikan kepada pasien bersama dengan demonstrasi oleh terapis. Pasien diminta untuk memperagakan latihan didepan terapis dan diperintahkan saat melakukan latihan

22

di rumah tersebut untuk menghindari menyebabkan rasa nyeri yang lebih besar dari 5 sampai 10 pada skala nyeri (10 adalah yang terburuk). Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi pembatasan dalam mobilitas jaringan lunak dari struktur periartikular, untuk meningkatkan arthrokinematic dan gerak osteokinematic sendi bahu, untuk meningkatkan kekuatan otot korset bahu, dan untuk membantu pasien mencapai penggunaan perbaikan fungsional dari anggota badan yang terkena untuk aktivitas hidup mereka sehari-hari. Anggota badan pasien yang tidak terpengaruh 'digunakan sebagai kontrol mereka sendiri. Semua pasien diberi kesempatan untuk mengekspresikan tujuan mereka sebagai bagian dari proses formulasi tujuan. Jaringan lunak di sekitar sabuk bahu yang teraba untuk adanya pembatasan gerak fisiologis atau aksesori karena kontraktur, spasme atau fibrosis. Gerak fisiologis jaringan lunak adalah bahwa gerak yang terjadi sejalan dengan gerakan akibat kontraksi otot; gerak aksesori dari jaringan lunak adalah bahwa gerakan yang terjadi dari garis gerakan normal, karena kontraksi otot. Jadi, ketika otot menkontraksikan ini, dan jaringan lunak non-kontraktil terhubung, baik memperpendek atau memperpanjang (gerak fisiologis) sedangkan, ketika tekanan diterapkan pada jaringan lunak, deformasi jaringan terjadi (gerak aksesori). STM diarahkan menyelesaikan pembatasan gerak yang ditemukan selama palpasi tersebut. Teknik yang digunakan melibatkan penunjukkan lapisan superfisial pertama dan kemudian berkembang menjadi jaringan yang lebih dalam sesuai tingkat kenyamanan pasien yang diperbolehkan. Teknik STM khusus yang digunakan termasuk effleurage, gesekan silang serat, tekanan berkelanjutan, dan pendekatan jaringan lunak yang berkepanjangan. Teknik ini diaplikasikan pada bidang pembatasan jaringan lunak, atau daerah yang berdekatan dengan pembatasan. Mayoritas pengobatan dilakukan dengan pasien dalam posisi berbaring, dengan lengan yang terkena awalnya didukung di atas meja pengobatan. Sebagai respon relaksasi jaringan yang teraba, pasien diminta untuk memungkinkan lengan mereka yang terkena untuk menggantungkan ke depan dari tepi meja pengobatan. Posisi ini menempatkan kapsul posterior dan Rotator lateral bahu dalam posisi peregangan, dalam waktu lama, dan memungkinkan akses yang lebih

23

besar dengan struktur yang mendalam dari aspek posterior bahu. Pembatasan jaringan lunak supraspinatous, infraspinatous dan teres minor tersebut sering teraba dan ditangani selama pasien berada dalam posisi ini. Selain posisi berbaring, pasien dirawat di posisi tengkurap (pronasi) dan terlentang (supinasi).

Dalam

posisi

tengkurap,

lengan

diizinkan untuk

menggantung dari meja jika ditoleransi, dalam rangka untuk menempatkan peregangan berkepanjangan di bahu, dan untuk memungkinkan akses ke struktur dinding posterior aksila. Pengobatan dalam posisi terlentang dilakukan untuk memungkinkan akses ke struktur anterior bahu. Pembatasan tersebut terutama ditemukan dalam aspek proksimal tendon biseps (long head), di pectoralis minor dan ligamentum coracohumeral. Lengan itu kadang-kadang juga dibawa ke adduksi horisontal, dalam rangka untuk melakukan pekerjaan lebih lanjut pada aspek posterior bahu. Program latihan di rumah terdiri dari peregangan aspek posterior bahu (Gbr. 1) dan memperkuat bahu, awalnya dengan latihan isometrik (Gambar. 2-5) dan maju ke latihan resisted melalui ROM, menggunakan karet gelang tersedia secara komersial. Latihan penguatan termasuk fleksi isometrik, abduksi, rotasi eksternal dan ekstensi bahu, maju ke tindakan yang sama dilakukan secara isotonik, sesuai kemampuan.

Gambar 1. peregangan posterior bahu. Berdiri dengan punggung bersandar di dinding. Pegang lengan yang terpengaruh secara langsung. Pegang bagian belakang siku dan tarik lengan di depan tubuh. Tahan 30 detik kemudian relaks.

24

Gambar 2 fleksi bahu. Berdiri menghadap dinding. Perlahan dorong lengan Anda keluar ke depan dinding dengan 25% dari kekuatan dan tahan kontraksi selama 3 detik. Ulangi 5 kali. Secara bertahap meningkat menjadi 3 set dengan 5-10 repetisi.

Gambar 3 Abduksi bahu. Berdiri dengan sisi kanan Anda ke dinding. Perlahan dorong lengan Anda keluar dinding dengan 25% dari kekuatan dan tahan kontraksi selama 3 detik. Ulangi 5 kali. Secara bertahap meningkat menjadi 3 set dengan 5-10 repetisi.

25

Gambar 4 rotasi lateral bahu. Berdiri dengan sisi kanan Anda ke dinding. Tekuk lengan kanan 90o. Dorong punggung tangan kanan Anda keluar ke dinding dengan 25% dari kekuatan dan tahan kontraksi selama 3 detik. Ulangi 5 kali. Secara bertahap meningkat menjadi 3 set dengan 5-10 repetisi

Gambar 5 ekstensi bahu. Berdiri dengan punggung Anda ke dinding. Perlahan dorong lengan Anda ke belakang dinding dengan 25% dari kekuatan dan tahan kontraksi selama 3 detik. Ulangi 5 kali. Secara bertahap meningkat menjadi 3 set dengan 5-10 repitisi

Pasien diinstruksikan dalam semua latihan dan diberikan instruksi tertulis untuk program mereka (Gambar. 1-5). Latihan peregangan biasanya diberikan pada kunjungan kedua, dan latihan penguatan yang diberikan ketika respon dari

26

peningkatan ROM tercatat, baik oleh terapis maupun pasien. Latihan penguatan yang berkembang dari isometrik ke resisted, melalui ROM yang bebas rasa nyeri, ketika ada peningkatan penting dari kualitas gerak aktif (seperti yang ditunjukkan oleh penurunan gerakan kompensasi seperti mengangkat bahu). Petunjuk untuk program latihan di rumah adalah untuk: 1. melakukan latihan 1-2 kali per hari; 2. secara bertahap meningkatkan jumlah pengulangan; 3. tidak memaksa melawan rasa nyeri; 4. berhenti melakukan latihan jika memperburuk gejala. III.4. Analisis Statistik Sebuah dua sisi berpasangan T-test digunakan untuk mengukur perubahan dalam kelompok dari awal sampai pengukuran akhir menggunakan Microsoft Excel. Tes ini digunakan untuk menilai signifikansi dari setiap perubahan dalam ROM dari baseline dan merupakan tes yang berguna untuk digunakan dalam studi kecil yang melibatkan data kontinu. III.5. Hasil Pasien terlihat selama rata-rata 10 kunjungan (SD = 2) lebih dari rata-rata 14 minggu (SD = 3). Pasien dipulangkan dari fisioterapi ketika mereka melaporkan kepuasan dengan fungsi bahu mereka, dan terapis yang mengobati merasa puas dengan hasilnya. Semua pasien telah membaik secara signifikan pada ROM aktif. Rata-rata perbaikan adalah: 1. Fleksi bahu 37o (SD = 12,4; P = 0,0001 Tabel 1). 2. Abduksi bahu 47o (SD = 30; P = 0,0004 Tabel 2). 3. Rotasi eksternal bahu 21o (SD = 9; P = 0,006 Tabel 3). 4. Total berbagai komposit gerak dihitung dengan menjumlahkan fleksi, abduksi dan rotasi eksternal, dalam rangka untuk membandingkan hasil dengan baru-baru ini diterbitkan randomized controlled trial (Carette et al., 2003). Perubahan rata-rata dalam kisaran komposit dari 105o (SD = 44; P = 0,00003) telah dicapai.

27

28

Dalam studi Carette et al, pasien yang diobati dengan fisioterapi tiga kali seminggu selama 4 minggu, injeksi kortikosteroid, kombinasi keduanya, atau injeksi plasebo, mencapai perubahan berarti dalam total komposit ROM sebanyak 53,3o (SD = 8,8); 74,6o (SD = 9,3); 93,2o (SD = 9,6); dan 34,6o (SD = 9,3), masing-masing, pada 3 bulan follow-up dan 74,0o (SD = 8,8); 84,2o (SD = 9,3); 105,2o (SD = 9,6); 57,2o (SD = 9,3) pada 6-bulan follow up. Temuan yang diringkas dalam Tabel 4. III.6 Pembahasan Sebagai tindak lanjut dari studi percontohan randomized controlled, studi kasus series yang dilakukan pada pasien dengan frozen shoulder. Seri ini dilakukan oleh penulis karena sejumlah pasien telah terlambat dirujuk untuk dimasukkan sebagai bagian dari studi percontohan. Pendekatan berbasis penurunan terhadap pengobatan diambil yang didasarkan pada gangguan yang terungkap selama pengkajian fisioterapi. Sebagai contoh, sebuah temuan dari gangguan mobilitas aspek proksimal infraspinatous mungkin diobati dengan STMs untuk meningkatkan pembatasan itu. Pendekatan ini memiliki keuntungan yakni memberikan terapis fleksibilitas untuk beradaptasi terhadap pengobatan mereka kepada orang, daripada mengobati diagnosis. Selanjutnya, terhadap respon pasien kepada pengobatan, intervensi terapis dapat dimodifikasi dalam menanggapi perbaikan pasien, atau tidak adanya kemajuan. Meskipun etiologi dan sifat khusus dari frozen shoulder tidak dipahami dengan baik, namun masih mungkin untuk meraba pembatasan dalam jaringan lunak sekitar bahu yang terkena. Pembatasan ini mungkin menjadi sekunder untuk patologi langsung yang bertanggung jawab atas frozen shoulder, atau mereka mungkin menjadi bagian integral proses itu, bagaimanapun, ini belum dapat dipastikan. Semua pasien dalam penelitian ini membaik, pembatasan jaringan lunak lebih sedikit yang teraba, dan ROM aktif mereka meningkat, oleh karena itu, tampaknya jelas hubungan antara pengobatan menggunakan STMs bersamasama dengan latihan rumah, dan perbaikan dalam ROM aktif. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa rasa nyeri subjektif pada pasien dengan frozen shoulder meningkatkan selama perjalanan waktu, dan tidak terlalu terpengaruh oleh intervensi medis. Tentu saja dengan tahun berikutnya timbulnya

29

gejala, tampaknya ada perbedaan dalam pengalaman subjektif nyeri antara pasien yang memiliki intervensi medis dan mereka yang belum. Setelah tahap awal nyeri dari frozen shoulder reda keluhan utama kebanyakan pasien tampaknya adalah keterbatasan fungsional. Keterbatasan ini tampaknya disebabkan terutama oleh gerakan terbatas bahu, dan dalam banyak kasus menyebabkan gangguan tidur dan tekanan psikologis. Resolusi awal gangguan gerakan bahu karena itu akan muncul menjadi tujuan yang berharga. III.6. Kesimpulan Pendekatan pengobatan berbasis penurunan digunakan untuk mengobati sekelompok kecil pasien dengan stadium II bahu beku dengan keberhasilan yang baik, yang diukur dengan peningkatan ROM dan laporan subjektif pasien. STMs diarahkan pada keterbatasan tertentu dari struktur periartikular dalam kombinasi dengan program latihan di rumah yang sederhana tampaknya menjadi pengobatan yang efektif untuk masalah biasanya sulit ini. Para pasien dalam penelitian ini mencapai ROM bahu yang lebih besar pada rata-rata 14 minggu, dibandingkan dengan mereka yang dirawat di uji coba terkontrol secara acak, diukur pada bulan ke-3 dan ke-6 bulan follow up. Bukti saat ini dalam literatur tidak mendukung intervensi terapi fisik untuk frozen shoulder, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan praktek terbaik untuk pengobatan kondisi tersebut. Teknik pengobatan yang digunakan dalam penelitian ini tampaknya menjadi manfaat, dan studi terkontrol yang lebih besar dan lebih lanjut dapat menentukan elemen kunci untuk resolusi sukses frozen shoulder.

30

BAB IV PENUTUP IV.1. Kesimpulan Frozen shoulder adalah suatu gangguan bahu yang sedikit atau sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memperlihatkan kelainan pada rontgen, tetapi menunjukkan adanya pembatasan gerak. Frozen shoulder dapat diidentikkan dengan capsulitis adhesif dan periarthritis yang ditandai dengan keterbatasan gerak baik secara pasif maupun aktif pada semua pola gerak. Tanda dan gejala klinis yang sering timbul pada penderita frozen shoulder akibat capsulitis adhesiva adalah : a. Nyeri b. Keterbatasan LGS c. Penurunan kekuatan otot dan arofi otot d. Gangguan Aktifitas fungsional Pendekatan pengobatan berbasis penurunan digunakan untuk mengobati sekelompok kecil pasien dengan stadium II bahu beku dengan keberhasilan yang baik, yang diukur dengan peningkatan ROM dan laporan subjektif pasien. STMs diarahkan pada keterbatasan tertentu dari struktur periartikular dalam kombinasi dengan program latihan di rumah yang sederhana tampaknya menjadi pengobatan yang efektif untuk masalah biasanya sulit ini. Para pasien dalam penelitian ini mencapai ROM bahu yang lebih besar pada rata-rata 14 minggu, dibandingkan dengan mereka yang dirawat di uji coba terkontrol secara acak, diukur pada bulan ke-3 dan ke-6 bulan follow up. Bukti saat ini dalam literatur tidak mendukung intervensi terapi fisik untuk frozen shoulder, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan praktek terbaik untuk pengobatan kondisi tersebut. Teknik pengobatan yang digunakan dalam penelitian ini tampaknya menjadi manfaat, dan studi terkontrol yang lebih besar dan lebih lanjut dapat menentukan elemen kunci untuk resolusi sukses frozen shoulder.

31

DAFTAR PUSTAKA 1. Apley, A. G. and Solomon, L., 1995; Buku Ajar Orthopedi & Fraktur Sistem Apley; Edisi 7, diterjemahkan oleh dr. Edy Nugroho, Widya Medika, Jakarta, hal. 11-12 2. De Wolf, A. N and Mens, J.M.A, 1990; Pemeriksaan Alat Penggerak Tubuh (Terjemahan); Cetakan kedua, Bohn Stafleu Van Loghum, Belanda. 3. Heru Purbokuntono. 2004. Kupas Tuntas Frozen Shoulder. Disampaikan dalam seminar. Surabaya

4. Kisner, C. and Colby, L. A., 1996; Therapeutic Exercise Foundation and Technique; Third Edition, F. A. Davis Company, Philadelphia, hal. 47-49, 160-161, 163-164,184, 282-283. 5. Kuntono, H.P (2004), Kupas Tuntas Frozen Shoulder, disampaikan dalam seminar tentang Frozen Shoulder, Surabaya. 6. Mardiman, S., dkk.,2002; Dokumentasi Persiapan Praktek Profesional Fisioterapi (DPPPFT); Poltekkes Surakarta Jurusan Fisioterapi, Surakarta, hal 10-40 7. Niel-Asher, S. Frozen shoulder syndrome. Osteopath. Dec00/Jan01. 21-23. 8. Nordin, M and Frankel H victor : Basic Biomechanic of the Muskuloskeletal system. Lea and Febriger Philadelphia, London , tahun 1989 , halaman 225-234. 9. Pal, B. et al. Limitation of joint mobility and shoulder capulitis in insulin and non-insulin dependent diabetes mellitus. Br J of Rheumatology 25: 147-151, 1986 10. Reyes, TM and Reyes,Obl : Kinesiology, 1st. Editor, ust printing office, Manilla, tahun 1978, halaman 50-73. 11. Santoso, B : Anatomi Fungsional Sendi Bahu, UPF Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Sutomo Surabaya,ed TITAFI VII, Surabaya, tahun 1989, halaman 1-11.

12. Sidharta, Priguna. 1984. Sakit Neuromusculoskeletal dalam Praktek Umum. Cetakan ke-2. PT. Dian Rakyat. Jakarta.

32

13. Soekarno, : Psycal Examination of the Shoulder, Surabaya, tahun 1993, halaman 2-4 dan 11-17. 14. Suharto, : Fisioterapi pada frozen shoulder akibat hemiplegia. Dalam artikel

tahun

2008

Diakses

dari

http://binhasyim.wordpress.com/2008/01/22/fisioterapi-pada-frozenshoulder-akibat-hemiplegia/. 15. Wells F. Katharine : Kinesiology scientific basic of human motion, editor : W.B. Saunders company, Philadelphia, London ,Toronto, tahun 1987, halaman 71-90. 16. Wies, J: Case study series: frozen shoulder treatment of eight patients with frozen shoulder: a case study series. Cambrige, tahun 2005. Hal 58-64