Fraktur Tibia Plateau

 

FRAKTUR TIBIA PLATEU

EPIDEMIOLOGI

Predisposisi fraktur tibia plateu sebesar 1% dari keseluruhan fraktur dan 8% dari keseluruhan fraktur yang biasa terjadi pada usia tua. Trauma yang terbatas pada bagian lateral plateu mencapai 55% hingga 70% dari fraktur tibia plateu, dibandingkan dengan fraktur yang terjadi di medial hanya sebesar 10% hingga 25%, sedangkan 10% hingga 30% fraktur tibia adalaha bikondilar. 1% hingga 3% dari fraktur ini merupakan fraktur terbuka. ANATOMI

Tibia merupakan tulan penumpu berat badan yang besar di kaki, kurang lebih sebesar 85% bertumpu kepadanya. Tibial plateu tersusun atas permukaan sendi lateral dan medial, yang terdiri dari meniskus kartilago. Plateu medial lebih besar dan cekung pada bagian axis sagital dan koronal. Plateu lateral lebih tinggi dan cembung pada bagian sagital dan koronal. Plateu tibia normal mempunyai bagian lembah sebesar 10 derajat. Dua plateu dipisahkan satu dengan yang lainnya oleh ligamen interkondilar, dimana tidak mempunyai artikulasi dan merupakan perlekatan dari ligamentum cruciatum tibia.Terdapat tiga penonjolan tulang sepanjang 2 hingga 3 cm di bagian distal dari tibia plateu. DI bagian anterior, tuberkel tibia yang merupakan insersi dari ligamen patela. Di medial, terdapat pes anserinus yang merupakan dari ligamen medial. Di bagian lateral, terdapat tuberkulum Gerdy yang merupakan insersi dari iliotibial. Permukaan sendi medial dan kondilus medial lebih kuat dibandingkan bagian lateralnya. Sebagai hasilnya, fraktur di bagian lateral plateu lebih sering terjadi. Fraktur medial plateu berhubungan dengan trauma karena energi yang tinggi dan sebagian besar berhubungan dengan kerusakan jaringan lunak seperti rusaknya ligamentum kolateral yang komplek. Lesi pada nervus peroneal dan kerusakan pada pembuluh popliteal.

 \ 

 

MEKANISME TRAUMA

Fraktur pada tibial plateu terjadi oleh karena benturan dari medial maupun lateral yang disertai dengan fraktur axial. Kecelakaan karena mengendarai sepeda motor merupakan kejadian penyebab terbesar terjadinya fraktur tersebut pada anak muda , tetapi pada orang tua osteopenik  tulang dapat terjadi hanya karena jatuh. Arah dan besarnya hantaman, umur pasien, dan kualitas tulang sertabesranya fleksi lutut pada saat terjadinya benturan akan mempengarhui ukuran, lokasi, dan perpindahan fragmen fraktur. Dewasa muda dengan tulang yang kuat dan kaku akan lebih banyak memgalami fraktur yang berhubungan dengan kerusakan ligamen. Dewasa tua dengan penurunan kekuatan tulang dan tekanan dari kekakuan akan mengalami sedikit kerusakan ligamen. EVALUASI KLINIS

Pemeriksaan neurovaskular merupakan hal yang penting, khususnya trauma dengan energi yang tinggi. Cabang arteri poplitea keluar diantara hiatus aduktor proksimal dan soleus komplek  distal. Nervus peroneal berjalan di bagian lateral dan mengelilingi bagian leher fibula. Hemarthosis seringkali terjadi pada bengkak yang nyata, nyeri pada lutut di mana pasien tidak dapat menopang berat badan. Aspirasi lutut dapat mengetahui adanya lemak pada sumsum tulang. Trauma langsung biasanya terlihat jelas saat pemeriksaan pada jaringan lunak di atasnya, dan fraktu terbuka harus dikesampingkan. Pemberian salin pada intraartikular sebanyak 50 hingga 70 ml terus menerus penting untuk mengetahui adanya laserasi yang mungkin. Kompartemen sindrom harus dikesampingkan, sebagian dengan trauma dengan energi tinggi. Penilaian dari kerusakan ligamen merupakan hal yang penting. EVALUASI RADIOLOGI

Pada proyeksi anteroposterior dan lateral dengan gambaran 40 derajat internal ( lateral plateu) dan eksternal rotasi (medial plateu), poyeksi oblik seharusnya dilarang. Avuulsi dari head fibula, tanda Sign ( avulsi kapsul lateral) dan lesi Pellegrini –  Pellegrini  – Steata Steata ( kalsifikasi sepanjang insersi dari ligamentum kolateral medial merupakan keseluruhan tanda yang berhubungan dengan kerusakan ligamen.

 

Foto dengan traksi membantu pada trauma karena energi tinggi dengan imapkasi yang berat dan fragmentasi metadiafisis untuk menggambarkan pola fraktur yang lebih baik dan untuk  menentukan keberhasilan dari ligamentotaxis untuk mengurangi fraktur. Foto dengan tekanan, lebih baik digunakan pada pasien dibawah pengaruh zat sedatif atau anastesi dengan intensifikasi gambaran fluoroskopik, yang kadang-kadang berguna untuk mendeteksi ruptur ligamentum kolateral. CT dengan rekonstruksi dua atau tiga dimensi berguna untuk mendeteksi derajat fragmentasi atau depresi dari permukaan sendi sebaik untuk rencana perioperasi. MRI berguna untuk mengevaluasi kerusakan dari meniskus, ligamentum cruciatum dan kolateral, dan kapsul dari jaringan lunak. Arteriografi seharusnya dilakukan jika curiga terjadi cedera vaskular.

KLASIFIKASI

Menurut Schatzker Tipe I (a)

: Plateu lateral, fraktur terbagi

Tipe II (b)

: Plateu lateral, fraktur tekanan terbagi

Tipe III (c)

: Plateu lateral, fraktur tekanan

Tipe IV (d)

: Fraktur plateu medial

Tipe V (e)

: Fraktur plateu bikondilar

Tipe VI (f)

: Fraktur plateu dengan pemisahan dari metafisi dari diafisis

 

Gambar :

Tipe I hingga III dikarenakan trauma karena energi yang rendah Tipe IV hingga VI dikarenakan trauma karena energi yang tinggi Tipe I biasanya terjadi pada anak muda dan berhubungan dengan trauma pada ligamnetum kolateral medial Tipe III biasanya terjadi pada orang yang lebuh tua

PENGOBATAN

a.  Non Operatif 

  Diindikasikan untuk fraktur nondisplace atau displace minimal dan pasien osteoporosis



yang progresif 

 

  Direkomendasikan latihan beban yang terlindungi dan rangkaian gerakan lutut dalam



penjepit berengsel untuk fraktur (hinged collar brace) 

  Diindikasikan latihan quadriceps isometric dan latihan ROM passive meningkat menjadi



ROM aktif dibantu dan akhirnya ROM aktif 

  Diperbolehkan Latihan beban parsial (30 sampai 50 lb) selama 8 sampai 12 minggu yang



meningkat menjadi latihan beban penuh b.  Operatif  1)  Indikasi Bedah:

  Depresi persendian berkisar < 2mm sampai 1 cm



  Ketidakstabilan > 10 mendekati lutut yang ekstensi dibandingkan sisi kontralateral. ⁰



  Fraktur split lebih tidak stabil dibandingkan fraktur depresi murni dimana tepinya



masih utuh

  Fraktur terbuka yang seharusnya dirawat secara bedah





  Sindrom kompartemen   Terkait trauma vascular



2)  Prinsip Penatalaksanaan secara operatif 

  Rekonstruksi permukaan sendi, diikuti pembangunan kembali kelurusan dari tibia



adalah tujuannya

  Pengobatan meliputi menopang segmen sendi yang dielevasikan dengan bone graft



atau subtitusi bone graft.

  Fiksasi fraktur dapat menggunakan plat dan skrup, skrup sendiri atau fiksasi eksternal



  Pilihan implant berkaitan dengan pola fraktur, derajat pergeseran dan kecakapan ahli



bedah

  Rekonstruksi jaringan lunak yang adekuat termasuk preservative dan atau



memperbaiki meniscus beserta ligamentum intraartikuler dan ekstraartikuler. 3)  Mencakup fiksasi eksternal melalui lutut dapat digunaka sebagai pengukuran temporal pada pasien dengan trauma energy tinggi. Fiksator eksternal digunakan untuk tetap menjaga panjang dari jaringan lunak dan menyediakan beberapa derajat reduksi fraktur sebelum pembedahan definitive 4)  Arthroscopy dapat digunakan untuk mengevaluasi permukaan sendi, meniscus, dan ligament cruciatum. Juga dapat digunakan sebagai evakuasi hemarthrosis dan partikulat

 

debris, untuk prosedural meniscus. Perannya dalam evaluasi kelainan bantalan sendi sendi   dan manfaatnya dalam manajemen komplikasi fraktur dibatasi 5)  Avulsi ligamentum cruciatum anterior dengan fragmen tulang yang besar sebaiknya direparasi. Jika fragmen minimal, atau robekan dalam substansi intraligamentum, rekonstruksi harus ditunda. 6)  Pembedahan dalam trauma tertutup sebaiknya tetap dilanjutkan setelah penilaian dari karakter fraktur. Penundaan dapat menyebabkan pembengkakan pada sisinya dan local pada kondisi kulit untuk diperbaiki. 7)  Fraktur Schatzsker tipe I sampai IV dapat diperbaiki dengan sekrup perkutaneus, atau plat yang ditempatkan di periartikuler. Jika reduksi tertutup yang memuaskan (penurunan persendian