Fraktur galeazzi & Monteggia

FRAKTUR GALEAZZI & MONTEGGIA

ANATOMI • Bagian os radius • Bagian os Ulna • Sendi distal radioulna

DEFINISI FRAKTUR GALEAZZI Fraktur galeazzi didefinisikan sebagai fraktur pada sepertiga medial atau distal dari diaphysis os radius yang diikuti dengan terganggunya akibat trauma pada distal radioulnar joint. Kelainan ini pertama kali dikemukan oleh copper tahun 1882,namun galeazzi-lah yang mengemukakan penelitianya ke seluruh dunia terhadap 18 pasien yang mengalami kelainan yang sama.

EPIDEMIOLOGY Fraktur galeazzi adalah fraktur yang terjadi , hanya terdapat 3-7% dari semua fraktur antebrachii berbagai penelitian telah disebutkan bahwa fraktur batang radius lebih sering tanpa disetai dislokasi distal radioulnar joint. dari 36 kasus yang mengalami patah pada batang radius hanya 9% yang diikuti dengan kerusakan distal radioulnar junction.

KLASIFIKASI Retiig dan Raskin Fraktur galeazzi tipe 1 terjadi pada sepertiga os radius dengan jarak dari atrikular 7.5 cm.

fraktur galeazzi tipe 2 yaitu kerusakan os radius pada bagian sepertiga media dan kerusakan lebih dari 7.5 cm dari artikulasi Dameron membagi fraktur galeazzi kedalam dua tipe besar yaitu tipe ulanvolar dan ulna-dorsal

A. Fraktur galeazzi tipe 1 (apex volar) B. fraktur galeazzi tipe 2 (apex dorsal)

MEKANISME Mekanisme cidera pada fraktus galeazzi meliputi impaksi langsung dengan kecepatan tinggi dengan beban axial meliputi lengan bawah yang terbebani. Beban axial dari lengan bawah diikuti dengan hipepronasi dari tangan menjadi mekanisme paling umum yang mengakibatkan dorsal dislokasi dari distal radioulnar joint beban axial pada lengan bawah denga hipersupinasi dari tangan mengakibatkan volar dislokasi.

CONTD Struktur anatomi yang berpengaruh : • m. Brachioradialis • m.pronator quadratus • membrane intraosseus

GEJALA KLINIS Pasien akan mengeluh nyeri dan enggan menggerakkan lengan bawah atau pergelangan tangan. Deformitas yang nyata pada lokasi fraktur radius dapat terlihat.

Nyeri tekan dengan atau tanpa krepitasi sepanjang radius distal dapat ditemukan. Pada pembandingan dengan sisi yang berlawanan, caput ulnaris akan menonjol dengan pembengkakan jaringan lunak.

Pasien dengan gejala klinis tersebut sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan radiologi untuk memastikan diagnosis.

RADIOLOGI a. Tampak foto antebrachii AP, Nampak fraktur komplit kearah dorsal pada radius b. Tampak foto antebrachii lateral, Nampak dislokasi radioulna joint. c. Pada pemeriksaan rontgen yang tidak terdeteksi DRUJ dapat dilakuakn CTT-scan.

TATALAKSANA Manajemen penangan pada fraktur galeazzi dibedakanantara penanganan pada anak kecil dan orang dewasa Pada anak kecil pilihan untuk melakukan reduksi tertutup dengan anestesi general dan gambaran fluoroscopic, immobilisasi diatas siku dalam jangka waktu 4 sampai 6 minggu. Penanganan diatas telah memberikan hasil yang baik secara jangka panjang. Reduksi tertutup pada fraktur radius dikuti dengan immobilisasi dalam posisi supinasi untuk mempertahankan reduksi pada DRUJ dan memberikan kesempatan penyembuhan dari TFCC.

CONTD Pada orang dewasa, ORIF menjadi standar pelayanan untuk kebanyakan pasien dengan fraktur galeazzi Fiksasi dengan menggunakan plate merupaka metode yang disarankan untuk osteosintesi dari fraktur dan baik untuk dikerjakan dengan pendekatan secara anterior. Beberapa penelitian menunjukan plate dengan kompresi memberikan kestabilan lebih baik dibandingkan dengan plate terkunci dengan unicortical screw.

FRAKTUR MONTEGGIA Definisi Fraktur Monteggia didefinisikan sebagai dislokasi kaput radialis disertai fraktur daerah proksimal ulna. Terbagi menjadi 4 tipe dan tergantung arah dari dislokasi kaput radialis dan terkait juga dengan frkatur os radial. 4 tipe yaitu: •Fraktur pada proksimal atau sepertiga medial ulna dengan anterior dislokasi dari kaput radialis. Merupakan tipe fraktur Monteggia yang paling sering •Fraktur pada proksimal atau sepertiga tengah ulna dengan dislokasi kaput radialis kea rah posterior

•Fraktur pada metafisis ulnar dengan dislokasi kaput radialis kearah lateral •Fraktur pada proksimal atau sepertiga medial ulna dan radius dengan dislokasi ke arah anterior

MEKANISME Fraktur Monteggia sangat terkait dengan jatuhnya seseorang yang diikuti oleh outstretchhand dan tekanan maksimal pada gerakan pronasi (hiperpronasi) Fraktur Monteggia sangat terkait dengan jatuhnya seseorang yang diikuti oleh outstretchhand dan tekanan maksimal pada gerakan pronasi Pada beberapa kasus, cedera langsung pada Forearm dapat menghasilkan cedera serupa

Secara esensi, trauma energy tinggi (tabrakan motor) dan trauma energy rendah (jatuh dari posisi berdiri) bisa memicu cedera ini.

A. Mekanisme Hiperpronasi mengakibatkan fr.monteggia

B. Mekanisme cedera langsung mengakibatkan fr.monteggia

GEJALA KLINIS Berdasarkan mekanisme diatas, pasien datang dengan nyeri siku Terkait dengan tipe fraktur dan keparahan, kemungkinan mengalami pembengkakan siku , deformitas, krepitasi parestesi atau baal.

Beberapa pasien tidak merasakan nyeri hebat saat beristirahat tapi fleksi sendi cubiti dan rotasi forearm terbatasa dan nyeri. Dislokasi kaput radial mungkin teraba pada anterior, posterior atau posisi anterolateral

RADIOLOGI Monteggia Fracture. Tampak pada gambaran radiologi forearm fraktur pada tulang ulna disertai dislokasi tulang radius proksimal.

TATALAKSANA Terapi Medis Nyeri ditangani sedini mungkin. Jika fraktur sudah terbuka, maka imunisasi tetanus, antibiotic intravena harus diberikan. Luka terbuka harus dirigasi dengan larutan saline steril dan ditutup dengan kasa yang steril dan lembab. Kaput radialis sebaiknya direduksi saat di IGD jika memungkinkan. Terapi Pembedahan Pada orang dewasa. Operasi sangat direkomendasikan. Reduksi terbuka disertai dengan kompresi menggunakan plate pada ulna secara umum dan diikuti dengan reduksi secara tidak langsung pada tulang radius.

DAFTRA PUSTAKA Swiontkowski, Marc F.; Stovitz, Steven D. (editors). Monteggia Fracture-Dislocation of The Elbow Chapter 18. In: E-book Manual of Orthopaedics Ruchelsman DE, Pasqualetto M, Price AE, Grossman JA. Persistent posterior interosseous nerve palsy associated with a chronic type I monteggia fracture-dislocation in a child: a case report and review of the literature. Hand (N Y). Jun 2009;4(2):167-72. [Medline]. TanMonteggia GB. Instituzioni Chirrugiche. vol 5. Milan: Maspero; 1814. Guitton TG, Ring D, Kloen P. Long-term evaluation of surgically treated anterior monteggia fractures in skeletally mature patients. J Hand Surg Am. Nov 2009;34(9):1618-24. [Medline]. Bruce H.E., Harvey J.P., Wilson J.C. Monteggia Fractures. J Bone Joint Surg Am. 1974;56:1563. Reckling F.W. Unstable fracture-dislocation of the forearm (Monteggia and Galeazzi lesions). J Bone Joint Surg Am. 1982;64:857. Evans EM. Pronation injuries of the forearm with special reference to anterior Monteggia fractures. J Bone Joint Surg. 1949;31B:578-588. Putigna F, Strohmeyer K, Ursone RL. Monteggia Fracture. Diunduh dari: www.medscape.com. Tanggal: 21 November 2013. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J. galleazi Lesions in children and adolescent : Treatment and outcome. Clin Orthop Relat Res.2008. 466(7) : 1705-1709. Giannoulis, F., Sotereanos, D. G. Galeazzi Fractures and dislocations. Hand Clin . 2007 ;23(2): 153-163.