Fraktur Femur

 

BAB I PENDAHULUAN A.  Latar Belakang Semakin pesatnya kemajuan lalu lintas di Indonesia angka kejadian fraktur akibat kecelakaan lalu lintas meningkat, kecelakaan lalu-lintas dengan kecepatan tinggi sering menyebabkan trauma. Pada umumnya dampak yang ditimbulkan pada penyakit fraktur adalah terjadinya kerusakan neuromuskuler akibat kerusakan jaringan atau terputusnya tulang, adanya perubahan tandatanda vital dan gangguan pergerakan lainnya, tindakan darurat secara cepat dan tepat pada fraktur adalah melakukan imobilisasi di daerah yang fraktur.(Komunikasi, Dan, Kerja, & Bott, 2014) Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Depkes RI tahun 2007 di Indonesia terjadi kasus fraktur yang disebabkan oleh cedera antara lain karena jatuh,kecelakaan lalu lintas dan trauma benda tajam/ tumpul. Dari 45.987 peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang(3,8%), dari 20.829 kasus kecelakaan lalu lintas, yang mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5%), dari 14.127 trauma benda tajam/ tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7%).Kecelakaan lalu lintas merupakan masalah kesehatan yang  pontensial di Indonesia seiring makin giatnya pembangunan pembangunan akhir-akhir ini. Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) dalam dua tahun terakhir ini, kecelakaan lalu lintas di Indonesia dinilai menjadi pembunuh terbesar ketiga, di bawah  penyakit jantung koroner dan tuberculosis/TBC. Global Status Report on Road Safety 2013 menempatkan Indonesia sebagai negara urutan kelima tertinggi angka kecelakaan lalu lintas di dunia. (Kaur et al. 2015)

 

Menurut data WHO tahun 2011, sebanyak 67 persen korban kecelakaan lalu lintas berada pada usia produktif, yakni 22-50 tahun.Terdapat sekitar 400.000 korban di  bawah usia 25 tahun yang meninggal dijalan raya dengan ratarata-rata rata angka kematian 1.000 anak-anak dan remaja setiap harinya. Bahkan, kecelakaan lalu lintas menjadi penyebab utama kematian anak-anak di dunia, dengan rentang usia 10-24 tahun. Menurut Kementerian Kesejahteraan Rakyat, kecelakaan pengendara sepeda motor mencapai 120.226 kejadian kecelakaan dari seluruh kecelakaan lalu lintas dalam setahun. Di Indonesia, sebagian besar kecelakaan lalu lintas yaitu 70 persen adalah pengendara sepeda motor yang berusia produktif dengan rentang usia 15-59 tahun yaitu lebih tinggi  pada laki-laki sebanyak 31.9 persen pers en dibandingkan dengan perempuan yaitu sekitar 19,8  persen. (Kaur et al. 2015) Hasil survey tim Depkes RI didapatkan 25% penderita fraktur mengalami kematian, 45% mengalami cacat fisik, 15% mengalami stress psikologis karena cemas  bahkan depresi, dan 10% mengalami kesembuhan dengan baik (Komunikasi, Dan, Kerja, & Bott, 2014). Berdasarkan diagnosa medis didapatkan bahwa sebagian besar fraktur ekstremitas bawah (56,7%). Salah satu insiden kecelakaan yang memiliki prevalensi cukup tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas bawah (46,2%) (Depkes RI, 2009). Sehat menurut badan kesehatan dunia (WHO) pengertian sehat sebagai suatu keadaan sempurna baik jasmani, rohani, maupun kesejahteraan sosial seseorang. UU  No.23,1992 tentang kesehatan menyatakan bahwa, kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Dalam pengertian ini maka kesehatan harus dilihat sebagai satu kesatuan yang utuh terdiri dari unsur -unsur fisik, mental dan sosial dan di dalamnya kesehatan jiwa merupakan bagian integral kesehatan. (Soejoeti 2005)

 

Fisioterapi menurut PMK No. 80 Tahun 2013 adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditunjukan kepada individu atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara, dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang rentan kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual dan peralatan. Peran fisioterapi memberikan layanan kepada individu atau kelompok individu untuk memperbaiki, mengembangkan, dan memelihara gerak dan kemampuan fungsi yang maksimal selama perjalanan kehidupan individu atau kelompok tersebut. Layanan fisioterapi diberikan dimana individu atau kelompok individu mengalami gangguan gerak dan fungsi pada proses  pertambahan usia dan at atau au mengalami gangguan akibat dari injuri atau ata u sakit. sa kit. Gerak dan fungsi yang sehat dan maksimal adalah inti dari hidup sehat. (Nasir 2009)

 

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.  Tinjauan Tentang Kasus Post Op Fraktur Collum Femur 1.  Definisi Fraktur Fraktur adalah suatu perpatahan pada kontinuitas struktur tulang. Bentuk  patahan tidak hanya suatu retakan atau pengingsutan kortekstetapi

hingga

menimbulkan pergeseran pada fragmen. Jika kulit di atasnya masih utuh dan tidak mengalami perobekan disebut fraktur tertutup (sederhana) sedangkan apabila kulit sudah robek atau tertembus patahan dari tulang dan cenderung resiko tinggi untuk mengalamikontaminasi

dan

infeksi

disebut

fraktur

terbuka

(compound ). (compound  ).

(Kurniasari,2010) Menurut (Asrizal, 2014), fraktur terbuka dapat diklasifikan menjadi tiga, yaitu: yait u: a.  Klasifikasi I, robekan kulit disertai kerusakan kulit dan otot  b.  Klasifikasi II, robekan kulit disertai kerusakan kulit, otot serta odem c.  Klasifikasi III, robekan kulit hingga sebesar 6-8 cm disertai kerusakan pembuluh darah, saraf, kulit dan otot. Femur atau tulang paha adalah tulang terberat, terpanjang, dan terkuat yang terdapat di tubuh kita. Femur di tutupi oleh lapisan otot-otot yang tebal oleh karena itu  butuh kekuatan tekanan te kanan yang besar pada femur untuk menyebabkan fraktur. Terdapat  beberapa jenis fraktur femur berdasar lokasi anatomis anat omis yaitu fraktur leher femur,fraktur trokanter femur, fraktur subtrokanter femur, fraktur diafisis femur, fraktur suprakondilus femur dan fraktur kondilus femur. (Kandou et al., 2016) Pada beberapa kasus sering sekali terjadi fraktur pada tulang femur. Meskipun tertutup oleh serabut otot yang tebal, tulang femur cukup rawan mengalami patah

 

tulang. Hal ini didukung dari banyaknya angka kejadian dan bentuk dari tulang femur yang panjang sehingga resiko terjadinya patah tulang t ulang cukup tinggi. Fraktur collum femoris merupakan fraktur yang terjadi antara ujung  permukaan articular caput femur dan regio interthrocanter dimana collum femur merupakan bagian terlemah dari femur. Secara umum fraktur collum femur merupakan fraktur intrakapsular dimana suplai pembuluh darah arterial ke lokasi fraktur dan caput femur terganggu dan dapat menghambat proses penyembuhan. Pembuluh yang memiliki risiko tinggi terkena adalah cabang cervical ascenden lateralis dari arteri sircumflexa femoralis medialis. Aliran darah yang terganggu dapat meningkatkan risiko nonunion pada lokasi fraktur dan memungkinkan terjadinya nekrosis avaskular pada caput femur. Berdasarkan lokasi anatomisnya fraktur collum femoris dapat dibedakan menjadi: 1.  Fraktur Intrakapsular Fraktur intrakapsular atau fraktur femur proksimal merupakan suatu keadaan dimana  pembuluh darah pada bagian proksimal femur terganggu sehingga menyebabkan  penyatuan kembali atau union pada fraktur terhambat. Fraktur intrakapsular sendiri dapat dibagi berdasarkan daerah collum femur yang dilalui oleh garis fraktur menjadi: a.  Fraktur Subkapital Fraktur Subkapital terjadi apabila garis fraktur yang melewati collum femur  berada tepat di bawah caput femur.  b.  Fraktur Transervikal Fraktur Transervikal terjadi apabila garis fraktur melewati setengah atau  pertengahan collum femur. Fraktur subkapital dan transervikal biasanya dapat

 

mengakibatkan terganggunya aliran darah pada caput femur sehingga biasanya tatalaksana pada fraktur ini adalah penggantian caput femur. c.  Fraktur Basiliar atau Basiservikal Fraktur Basiliar terjadi apabila garis fraktur melewati bagian basis collum femur. Fraktur pada daerah ini tidak mengganggu vaskularisasi caput femur sehingga  biasanya tidak perlu dilakukan penggantian penggantian caput femur 2.  Fraktur Ekstrakapsular Fraktur ekstrakapsular meliputi fraktur yang terjadi pada daerah intertrochanter dan daerah subtrochanter. a.  Fraktur Intertrochanter Fraktur Intertrochanter terjadi apabila garis fraktur melintang dari trochanter mayor ke trochanter minor. Kemungkinan penyatuan pada fraktur ini lebih besar dibandingkan dengan fraktur jenis intrakapsular dan kemungkinan komplikasinya  juga lebih kecil.  b.  Fraktur Subtrochanter Fraktur Subtrochanter terjadi apabila fraktur terjadi di sebelah bawah dari trochanter. Perdarahan yang mungkin terjadi pada fraktur ini cenderung lebih hebat dibandingkan dengan fraktur collum femur lainnya karena banyaknya anastomosis cabang arteri femoral medial dan lateral di area subtrochanter.

 

 

Gambar 1. Fraktur intrakapsular dan ekstrakapsular Sumber: Solomon, L. 20 14

Garden pada tahun 1961 mengklasifikasikan fraktur collum femoris  berdasarkan stadium dari derajat displacement yang terlihat pada foto x-ray. Klasifikasi ini memberikan informasi tentang derajat kerusakan korteks posterior dan inferior dan juga menentukan apakah retinakulum posterior yang merupakan struktur dimana pembuluh darah utama menuju caput femur masih menempel atau tidak, selain itu juga berperan dalam membantu menentukan prognosis dari stadium fraktur yang terjadi. Stadium fraktur collum femur dibagi menjadi: 1.  Stadium I, Pada stadium ini terdapat fraktur incomplete pada collum atau fraktur impaksi valgus tanpa displasia tulang, selain itu terdapat pula eksternal rotasi dari fragmen distal dan trabekula tulang medial dari caput membuat sudut lebih dari 1800 dengan korteks medial dari femur. 2.  Stadium II, Pada stadium ini terdapat fraktur complete pada collum tanpa disertai displaced tulang. Fragmen distal pada posisi yang normal dengan fragmen proksimal

 

dan trabekula medial pada caput membentuk sudut sekitar 1600 dengan korteks femur medial. 3.  Stadium III, Pada stadium ini terdapat fraktur complete dengan displaced sebagian dari fragmen tulang yang mengalami fraktur. Fragmen distal berotasi kearah lateral dan fragmen proksimal miring ke varus dan berotasi kearah medial, selain itu trabekula medial dari caput tidak pada tempatnya pada pelvis. 4.  Stadium IV,, Pada stadium ini terdapat fraktur complete dengan displaced total atau seluruh fragmen tulang yang mengalami fraktur. Fragmen capital terpisah sempurna dari fragmen distal dan kembali ke posisi normalnya pada asetabulum dimana fragmen distal berotasi lateral dan bergeser ke atas dan ke anterior ke fragmen  proksimal.

Gambar 2. Klasifikasi Garden Sumber: Solomon,

 

B.  Anatomi Fisiologi Femur Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. Ruang di tengah tulang-tulang tertentu berisi jaringan hemapoetik, yang membentuk berbagai sel darah. Tulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan dan mengatur kalsium dan fosfat.  Tulang adalah jaringan yang terstruktur dengan baik dan mempunyai lima fungsi utama, yaitu :  a.  Membentuk rangka badan.  b.  Sebagai pengumpil dan tempat melekat otot. c.  Sebagai bagian dari tubuh untuk melindungi dan mempertahankan alat-alat dalam, seperti otak, sumsum tulang belakang, jantung, dan paru-paru. d.  Sebagai tempat deposit kalsium, fosfor, magnesium, dan garam. e.  Sebagai organ yang berfungsi sebagai jaringan hemapoetik untuk memproduksi sel-sel darah merah , sel-sel darah putih, dan trombosit. Tulang dalam garis besarnya dibagi atas; tulang panjang, tulang pendek, dan tulang pipih dimana os femur termasuk kedalam salah satu tulang panjang. 2  Os femur terdiri atas Caput Corpus dan collum dengan ujung distal dan  proksimal. Tulang ini bersendi dengan acetabulum dalam struktur persendian panggul dan bersendi dengan tulang tibia pada sendi lutut. Os femur atau Tulang paha atau tungkai atas merupakan tulang terpanjang dan terbesar pada tubuh yang termasuk seperempat bagian dari panjang tubuh. Tulang paha terdiri dari 3 bagian, yaitu epiphysis proximalis, diaphysis, dan epiphysis distalis.

 

  Gambar 3. Os Femur Sinistra a.  Epiphysis Proksimalis Ujung membuat bulatan 2/3 bagian bola disebut caput femoris yang punya facies articularis untuk bersendi dengan acetabulum ditengahnya terdapat cekungan disebut fovea capitis. Caput melanjutkan diri sebagai collum femoris yang kemudian disebelah lateral membulat disebut throcantor major ke arah medial  juga membulat kecil disebut trochantor minor. Dilihat dari depan, kedua bulatan major dan minor ini dihubungkan oleh garis yang disebut linea intertrochanterica (linea spiralis). Dilihat dari belakang, kedua bulatan ini dihubungkan oleh rigi disebut crista intertrochanterica. Dilihat dari belakang pula,

maka disebelah

medial trochantor major terdapat cekungan disebut fossa trochanterica.  b.  Diaphysis Merupakan bagian yang panjang disebut corpus. Penampang melintang merupakan segitiga dengan basis menghadap ke depan. Mempunyai dataran yaitu facies medialis, facies lateralis, facies anterior. Batas antara facies medialis dan

 

lateralis nampak di bagian belakang berupa garis disebut linea aspera, yang dimulai dari bagian proximal dengan adanya suatu tonjolan kasar disebut tuberositas glutea. Linea ini terbagi menjadi dua bibit yaitu labium mediale dan labium

laterale,

labium

medial

sendiri

merupakan

lanjutan

dari

linea

intertrochanrterica. Linea aspera bagian distal membentuk segitiga disebut planum  popliseum. Dari trochantor minor terdapat suatu suat u garis disebut linea pectinea. Pada dataran belakang terdapat foramen nutricium, labium medial lateral disebut juga supracondylaris lateralis/medialis. c.  Epiphysis distalis Merupakan bulatan sepasang yang disebut condylus medialis dan condylus lateralis. Disebelah proximal tonjolan ini terdapat lagi masing-masing sebuah  bulatan kecil disebut epicondylus medialis dan epicondylus lateralis. Epicondylus ini merupakan akhir perjalanan linea aspera bagian distal dilihat dari depan terdapat dataran sendi yang melebar disebut facies patelaris untuk bersendi dengan os. patella. Intercondyloidea yang dibagian proximalnya terdapat garis disebut linea intercondyloidea. C.  Patofisiologi Fraktur pada tulang biasanya disebabkan oleh adanya gaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, ganguan metabolik maupun patologis. Kebanyakan  fracture  femur terjadi pada seseorang yang jatuh dari ketinggian atau pengendar bermotor yang mengalami kecelakaan. (Noor,2012) Pada fraktur, kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan maka volume darah menurun. COP menurun menyebabkan terjadinya perubahan  perfusi jaringan. Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi edema lokal maka terjadi penumpukan di dalam tubuh.Fraktur terbuka atau tertutup akan

 

mengenai serabut saraf yang dapat menimbulkan ganggguan rasa nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi neurovaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu. Fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi yang terkontaminasi udara luar dan kerusakan  jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Pada umumnya pasien dengan fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan pada tempatnya sampai sembuh. (Sylvia, 2006). D.  Manifestasi Klinis Manifestasi klinik fraktur femur hampir sama dengan fraktur secara umumnya yaitu antara lain nyeri, hilangnya fungsi, pemendekakan ekstremitas karena adanya kontraksi otot, krepitasi, deformitas,pembengkakan, dan perubahan warna lokal pada kulit yang terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera. Secara anatomis kondisi klinik terjadi akibat adanya penarikan dari kontraksi otot-otot paha yang kuat sehingga memosisikan fragmen tulang menjadi tidak tepat dengan deformitas yang khas (pemendekan tungkai bawah), dan sering terjadi apabila pasien tidak langsung melakukan pengobatan terapi untuk mengatasi frakturnya seperti berobat ke dukun  patah. (Noor, Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal, 2012) E.  Prognosis Menurut Laer tahun 2000 menyatakan bahwa dalam kasus fraktur terdapat  beberapa faktor yang mempengaruhi prognosa pertumbuhan tulang antara lain yaitu usia pasien, tempat fraktur.. Prognosa pada pasien post operasi fracture operasi  fracture femur dengan  pemasangan fiksasi internal dapat dikatakan baik apabila pasien secepatnya dibawa ke rumah sakit dan mendapatkan tindakan medis setelah terjadinya trauma. Serta usia  pasien juga sangat mempengaruhi dalam prognosa prognosa pasien.

 

Menurut Appley.A.Gaham prognosis pada pasien fraktur meliputi Qua ad vitam yaitu dapat dikatakan baik apabila pasien dilakukan tindakan operasi dengan  pemasangan internal fiksasi (ORIF), yang kedua Qua ad   sanam sanam yaitu dikatakan baik apabila pasien telah direposisi dan difiksasi dengan baik maka fragmen yang fraktur akan stabil sehingga mempercepat proses penyambungan tulang, yang ketiga Qua ad  fungsionam yaitu berkaitan dengan proses penyambungan tulang, yang terakhir Qua ad cosmeticam yaitu dikatakan baik apabila fragmen yang telah direposisi dan difiksasi menyambung dengan baik, sehingga tidak terjadi deformitas. Pada penderita  fracture femur setelah pemasangan internal fiksasi  plate and  screw tanpa komplikasi apabila cepat mendapat tindakan fisioterapi dengan tepat maka kapasitas fisik dan kemampuan fungsional pasien akan kembali normal. (Rury Kristiantari, 2009). B.  Tinjauan Assessment Dan Pengukuran Fisioterapi 1.  Tinjauan Assessment a.  Anamnesis Anamnesis merupakan pengumpulan data dengan cara melakukan tanya jawab dengan pasien (auto anamnesis) atau dengan orang lain (hetero anamnesis) guna mengetahui proses kejadian dari penyakit pasien. Anamnesis dikelompokan menjadi dua, yaitu anamnesis umum dan anamnesis khusus. : 1)  Anamnesis umum Informasi yang diperoleh dari anamnesis umum meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, alamat. 2)  Anamnesis khusus Keterangan yang dapat diketahui tentang paien  pada anamnesis khusus antara la lain in : 1) Keluhan utama ut ama Informasi yang diperoleh dari anamnesis tentang keluhan utama. 2) Riwayat penyakit

 

sekarang Riwayat penyakit sekarang meliputi riwayat trauma maupun  perjalanan penyakit dan riwayat pengobatan dari pasien, rriwayat in merupakan gejala awal dari nyeri yang berlangsung beberapa hari (Muttaqin, 2012). Informasi yang diperoleh dari anamnesis tentang riwayat penyakit sekarang. 3) Riwayat penyakit dahulu Riwayat  penyakit dahulu perlu diketahui kerena mungkin ada kaitannya dengan  penyakit yang diderita pasien. 4) Riwayat penyakit penyerta Riwayat  penyakit penyerta berisi tentang berbagai macam penyakit yang diderita pasien pada saat itu. 5) Riwayat pribadi dan keluarga Riwayat  pribadi dan keluarga berisi tentang aktivitas sehari-hari pasien, hobi, keluarga dan lain- lain.  b.  Riwayat penyakit dahulu / penyerta Pertanyaan diarahkan pada penyakit-penyakit yang pernah dialami yang tidak berkesinambungan dengan munculnya keluhan sekarang. a.  Riwayat pribadi Riwayat pribadi adalah hal-hal atau kegiatan sehari-hari yang dilakukan pasien menyangkut hobi atau kebiasaan yang berkaitan dengan penyebab Low penyebab Low Back Pain.  b.  Riwayat penyakit keluarga Riwayat keluarga adalah penyakit-penyakit yang bersifat menurun dari orang tua atau keluarga yang berhubungan dengan  Low Back  Pain. c. 

Riwayat Perjalanan Penyakit

 

c.  Inspeksi Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati. Inspeksi ini bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik dan keadaan umum  pasien, dengan cara melihat dan mengamati fisik pasien baik pada saat diam (statis) maupun bergerak (dinamis). d.  Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD) Pemeriksaaan fungsi gerak adalah suatu cara pemeriksaan dengan melakukan yang terdiri dari pemeriksaan gerak aktif, pasif, dan isometrik melawan tahanan.. a)  Pemeriksaan Fungsi Gerak Aktif

Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan secara mandiri oleh  pasien tanpa bantuan dari orang lain atau terapis. Hasil yang didapat dari pemeriksaan fungsi gerak dasar aktif adalah nyeri dan keterbatasan gerak.  b)  Pemeriksaan Fungsi GerakPasif Pemeriksaan fungsi gerak yang dilakukan terapis sementara pasien dalam keadaan pasif atau rileks. Hasil yang didapat dari  pemeriksaan fungsi gerak dasar pasif adalah nyeri, keterbatasan gerak dan end feel. e.  Pemeriksaan kekuatan otot Pemeriksaan kekuatan otot ini dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosa fisioterapi dan jenis latihan yang akan diberikan, serta dapat menentukan prognosis dan dapat digunakan sebagai bahan evaluasi. Maka  pemeriksaan kekuatan otot dianggap penting. Parameter yang digunakan untuk

 

mengetahui nilai kekuatan otot adalah pemeriksaan kekuatan otot secara manual atau sering disebut  Manual Muscle Testing (MMT) dengan ketentuan sebagai  berikut :  Nilai 

Keterangan 

 Nilai 0

Otot benar-benar diam pada palpasi atau inspeksi visual (tidak ada kontraksi)

 Nilai 1

Otot ada kontraksi, baik dilihat secara visual atau palpasi, ada kontraksi satu atau lebih dari satu otot

 Nilai 2

Gerak pada posisi yang meminimalkan gaya gravitasi. Posisi ini sering digambarkan sebagai bidang horizontal gerakan tidak full ROM

 Nilai 3

Gerak melawan gravitasi dan full ROM

 Nilai 4

Resistance Minimal

 Nilai 5

Resistance Maksimal

2.  Pengukuran Fisioterapi a.  Visual Analog Scale (VAS) Vas digunakan untuk mengukur kwantitas dan kwalitas nyeri yang pasien rasakan, dengan menampilkan suatu kategorisasi nyeri mulai dari ”tidak nyeri, ringan, sedang atau berat” . Secara operasional VAS umumnya berupa garis horizontal atau vertical, panjang 10 cm seperti yang di ilustrasikan pada gambar. Pasien menandai garis dengan menandai sebuah titik yang mewakili keadaan nyeri yang di rasakan  pasien saat ini.

 

Visiual analog scale (VAS)

  Skala 0, tidak nyeri



  Skala 1, nyeri sangat ringan



  Skala 2, nyeri ringan. Ada sensasi seperti dicubit, namun tidak begitu



sakit

  Skala 3, nyeri sudah mulai terasa, namun masih bisa ditoleransi



  Skala 4, nyeri cukup mengganggu (contoh: nyeri sakit gigi)



  Skala 5, nyeri benar-benar mengganggu dan tidak bisa didiamkan



dalam waktu lama

  Skala 6, nyeri sudah sampai tahap mengganggu indera, terutama



indera penglihatan

  Skala 7, nyeri sudah membuat Anda tidak bisa melakukan aktivitas



  Skala 8, nyeri mengakibatkan Anda tidak bisa berpikir jernih, bahkan



terjadi perubahan perilaku

  Skala 9, nyeri mengakibatkan Anda menjerit-jerit dan menginginkan



cara apapun untuk menyembuhkan nyeri

  Skala 10, nyeri berada di tahap yang paling parah dan bisa



menyebabkan Anda tak sadarkan diri. B.  TINJAUAN INTERVENSI FISIOTERAPI 1.  Infra Red Rays (IRR)

Infra red rays adalah radiasi elektromagnetik dari panjang gelombang lebihpanjang dari cahaya tampak, tetapi lebih pendek dari radiasi gelombang radio. Infra red adalah gelombang elektromagnetik dan merupakan cahaya

 

monokromatis (pada level frekuensi tertentu) oleh karena itu gelombang ini merambat lurus. a)  Persiapan alat Perlu dipersiapkan alat serta pemeriksaan alat antara lain meliputi kabelnya, jenis lampu dan besarnya watt. pada umumnya generator nonluminous diperlukan waktu pemanasan 5 –  5 –  10  10 menit.  b)  Persiapan pasien  Posisi pasien diatur seenak (confortable) mungkin disesuaikan dengan  posisi terlentang. daerah yang diobati bebas dari pakaian dan perhiasan serta perlu dilakukan tes sensibilitas temperatur terhadap daerah yang akan disinari. c)  Prosedur pelaksanaan Jarak antara Lampu IR dengan pasien kisaran 30-45 cm. dengan waktu 15 menit dan intensitas diatur berdasarkan toleransi pasien dengan merubah jarak sewaktu waktu. 2.  Static Contraction Static Contraction merupakan kontraksi otot tanpa disertai perubahan panjang otot dan perubahan LGS. Static contraction contracti on dapat mengurangi oedem sehingga nyeri berkurang dan dapat memperlancar aliran darah dan menjaga kekuatan otot agar tidak terjadi atrofi (Kisner, 1996). 3.  Ankle Pumping Exercise Ankle Pumping merupakan suatu latihan isometrik untuk otot betis dan  pergelangan kaki. Ankle pump dapat dilakukan dengan menginstruksikan  pasien untuk melakukan fleksi

 

(dorsofleksi) dan ekstensi (plantarflexi)pergelangan kaki dan kontraksi otot –   –   otot betis (latihan pemompaan betis),kemudian instruksikan pasien mempertahankan posisi ini selama 5 –   10 detik dan biarkan pasien rileks. Ulangi latihan ini sebanyak 5-10kali  pengulangan (Smeltzer & Bare, 2002).

 

BAB III PROSES FISIOTERAPI A.  Diagnosa Medis B.  Identitas Umum Pasien  Nama

: Tn. F

Alamat

: jln. Tanjung Bunga

Umur

: 17thn

Perkerjaan : Mahasiswa C.  Anamnesis Khusus Keluhan utama

: Nyeri pada bagian hip deksttra

Lokasi keluhan

: hip dekstra

Jenis Keluhan

:

RPP

: pasien datang dengan keluhan nyeri pada bagian hip akibat kecelakaan 1 bulan yang lalu, dan pasien melakukan oprasi  pemasangan pen pada tanggal 5 oktober oktober 2019.

D.  Pemeriksaan Vital Sign 1.  Tekanan Darah

: 110/90 mmHg

2.  Denyut Nadi

: 80x / menit

3.  Pernapasan

: 20x / menit

4.  Suhu

: 37 37  ̊C

E.  Inspeksi a.  Statis Tungkai pasien tidak sejajar Tungkai passien dalam keadaan endorotasi

 

 b.  Dinamis Pasien tidak mampu melakukan gerakan fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi hip F.  Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar (PFGD) Fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi hip G.  Manual Muscle Testing (MMT) Otot

Nilai Otot

Fleksor hip

1

Ekstensor hip

1

Abduksi hip

1

Adduksi hip

1

H.  Pemeriksaan Spesifik a.   Nyeri Tes dilakukan dengan menggunakan VAS, dimana penderita di instruksikan i nstruksikan untuk menandai sendiri nilai pada skala sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakan Hasil : nilai 5 (nyeri sedang) I.  Diagnosa dan Problematik Fisioterapi

 

1. Diagnosa Gangguan Aktifitas Fungsional akibat Fraktur Collum Femur 2.  Problematik Fisioterapi a.  Impairment Adanya nyeri pada tungkai kanan Kelemahan otot fleksor-ekstensor, abduksi-adduksi hip  b.  Fungsional limitation Kesulitan melakukan aktifitas berjalan

 

c.  Participation Restriction Hambatan aktifitas saat bersekolah J.  Tujuan Intervensi Fisioterapi a.  Tujuan Jangka pendek Mengurangi nyeri Meningkatkan penguatan otot-otot flekso-ekstensor  b.  Tujuan jangka panjang Mengembalikan kemampua fungsional seperti berjalan tanpa tongkat agar dapat melakukan aktifitas ssehari-hari tanpa adanya hambatan K.  Program Intervensi Fisioterapi 1.  Infra Red a.  Tujuan

: melancarkan sirkulasi darah

 b.  Posisi pasien : pasien tidur terlentang (posisi nyaman),  bersihkan atau bebaskan area yang ingin disinari dari pakaian (yang mengganggu saat penyinaran) c.  Posisi terapis : berdiri disebelah kanan pasien d.  Dosis a)  Frekuensi

: 2x /minggu

 b)  Durasi

: 15 menit

2.  Static contaction a.  Tujuan

: menjaga kekuatan otot

 b.  Posisi pasien

: pasien diminta untuk tidur terlentang, dan

meluruskan kedua tungkai c.  Posisi terapis

: disebelah kanan pasien

 

d.  Dosis a)  Frekunsi

: 2x/mingguu

 b)  Durasi

: 5-8 kali pengulangan

3.  Ankle pump a.  Tujuan

:

meningkatkan

kekuatan

otot

betis

dan

ergelangan kaki  b.  Posisi pasien

: pasien dalam keadaan tidur terlentang

c.  Posisi terapis

: sebelah kanan pasien

d.  Teknik

: menginstruksikan pasien untuk melakukan

fleksi (dorsofleksi) dan ekstennsi (plantarfleksi),inversi-eversi dan instruksikan pasien mempertahankan posisi ini 5-10 detik e.  Dosis a)  Frekuensi

: 2x/minggu

 b)  Durasi

: 5-10x pengulangan dan pertahankan 5-10detik

L.  Evaluasi  No

Problematic

Intervensi

Evaluasi

 Nyeri 1

 Nyeri berkurang dari nilai

2

Spasme otot

3

Kelemahan otot

M. 

Spasme otot berkurang Kekuatan otot dari grade

 

BAB IV PENUTUP

Kesimpulan

Fraktur merupakan suatu perpatahan pada kontinuitas struktur tulang. Bentuk  patahan tidak hanya suatu retakan atau pengingsutan kortekstetapi

hingga

menimbulkan pergeseran pada fragmen. Jika kulit di atasnya masih utuh dan tidak mengalami perobekan disebut fraktur tertutup (sederhana) sedangkan apabila kulit sudah robek atau tertembus patahan dari tulang dan cenderung resiko tinggi untuk mengalami kontaminasi dan infeksi disebut fraktur terbuka.

Fraktur collum femoris merupakan fraktur yang terjadi antara ujung  permukaan articular caput femur dan regio interthrocanter dimana collum femur merupakan bagian terlemah dari femur. Secara umum fraktur collum femur merupakan fraktur intrakapsular dimana suplai pembuluh darah arterial ke lokasi fraktur dan caput femur terganggu dan dapat menghambat proses penyembuhan. Pembuluh yang memiliki risiko tinggi terkena adalah cabang cervical ascenden lateralis dari arteri sircumflexa femoralis medialis. Aliran darah yang terganggu dapat meningkatkan risiko nonunion pada lokasi fraktur dan memungkinkan terjadinya nekrosis avaskular pada caput femur.  femur. 

 

DAFTAR PUSTAKA 1.  Asrizal, R.A., 2014. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. , 2(3), pp.94100. 2.  Kaur,

S. et al., 2015. 2015. Angka Kejadian Korban Kecelakaan Lalu Lalu Lintas

Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Luar Visum Et Repertum di RSUP Dr . Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2011-2013. , 184(2), pp.2011 – 2015. 2015. 3.  Kurniasari, S.D., 2010. Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Kondisi Paska Operasi Pertrokanter Femur Dekstra. Pena Dekstra. Pena,, 19(1), pp.48 – 57. 57. 4.  Kandou, P. R. D., Wattie, E. A. W., Monoarfa, A., Limpeleh, H. P., Skripsi, K., Kedokteran, F., … Manado, R. (2016). Profil fraktur diafisis femur periode Januari 2013  –   Desember 2014 Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado terberat , terpanjang , dan terkuat yang penderita osteoporosis , kekuatan tekanan fraktur . 1 Fraktur femur yang disebabk. E-Clinic disebabk.  E-Clinic (eCl), (eCl) , 4(JanuariApril), 157. 5.  Kisner, C. & Colby, L. A., 2007. Therapeutic Exercise.  Exercise.  5th ed. Columbus: Margaret Biblis.