Fracturas (Generalidades)

FRACTURAS Dr. José Torres Darias UDAOT HULA

Concepto • Solución de continuidad de un hueso producida bruscamente

Clasificación • Según su causa Traumáticas Espontáneas Patol!ica Por "ati!a

Clasificación • Según su etiopatogenia Directas #n$irectas

Clasificación • Radiologica Locali%acin Tra%o &'mero $e "ra!mentos Despla%amiento

Clasificación AO

Clasificación • Según su localización

Clasificación • Según el trazo • Transversas • Oblicuas • Espiroideas

Clasificación • Según el número de fragmentos

esplazamiento • !ongitudinal • !ateral " Antero #osterior  • Angular  • Rotacional

!ongitudinal

Cabalgamiento

iastasis

!ateral " Antero #osterior 

A

#

E A

Posterior

$

E

$

#

Anterior

E(terno

#nterno

Angular 

%algo

%aro

Antecurvatum

Recurvatum

esplazamientos longitudinales • Cabalgamiento • iastasis

esplazamientos Angulares

Clasificación • Según su comunicación con el e&terior  Abiertas Cerradas

'racturas abiertas • Según (ustillo " Anderson • Tipo )

'racturas abiertas • Según (ustillo " Anderson • Tipo *

'racturas abiertas • Según (ustillo " Anderson • Tipo +a

'racturas abiertas • Según (ustillo " Anderson • Tipo +b

'racturas abiertas • Según (ustillo " Anderson • Tipo +c

Clasificación • Según el compromiso de las partes blandas

#atrones de lesión • El ,rea de lesión es ma"or -ue el sitio de la fractura

Tratamiento • #rioridades • Salvar la vida • #reservar la función

Tratamiento • Reducción • $nmovilización • Rehabilitación

Reducción • E&temporanea • Tracción Cont.nua

/ovimiento es vida " vida es movimiento

Consoli$acin sea ) trastornos $e la consoli$acin Dr. José E Torres Darias

UDAOT

*iolo!+a $e la consoli$acin $e las "racturas • Es el único te0ido en el -ue se produce un  proceso de restauración completa sin la formación de cicatr.z • Tiene dos re-uisitos fundamentales1  $rrigación sangu.nea biológicamente suficiente  Entorno mec,nicamente estable

UDAOT

Esta,ili$a$ mecánica • Se puede lograr mediante1  #roceso de consolidación natural

2secundaria3  'i0ación parcial o completa de los

e&tremos óseos 2primaria3

UDAOT

Proceso $e consoli$acin secun$aria • #rimer estadio1 • 'ormación del hematoma1  .as ) a +  !a sangre proveniente de los vasos

endomedulares4 5aversianos4 de %ol6man4  periostio " de los te0idos blandos se coagula " organiza sobre la base de un te0ido con0untivo originado en el periostio4 conductillos óseos " endostio7 UDAOT

#n"lamacin • Comienza inmediatamente despu8s de la fractura • El hematoma a9ade un e&udado rico en  prote.nas4 el coagulo sangu.neo desaparece " el foco de fractura se llena con fibrina -ue contiene leucocitos #/:4 macrófagos4 c8lulas cebadas " otras c8lulas mononucleares UDAOT

&ecrosis • !a necrosis de los e&tremos óseos " de la m8dula libera glóbulos de grasa -ue pueden  penetrar como 8mbolos en los vasos desgarrados de la circulación venosa4 o  pueden ser eliminados como -uistes grasos7 • El desgarro de los vasos 5aversianos " de los vasos tributarios de la arteria nutricia  produce necrosis de los osteocitos7 UDAOT

Sustitucin pro!resi-a $el ueso necrtico • El hueso necrótico es eliminado por osteoclasia4 los secuestros grandes pueden ser encapsulados por fibrosis • !os osteoblastos van sustitu"endo el hueso muerto por hueso neoformado

UDAOT

Proli"eracin $e te/i$o $e !ranulacin ) células osteo!énicas • #articipan las capas interna " e&terna del periostio4 el endostio " las c8lulas de la m8dula7 • #roliferación de nuevos vasos • iferenciación de c8lulas del te0ido conectivo • #roliferación " migración de c8lulas osteog8nicas " su maduración a osteoblastos " osteoclastos

UDAOT

Callo me$ular • Cuando la fractura se produce en la región metafisaria4 o en un hueso con abundante te0ido espon0oso • !a m8dula lesionada es invadida por te0ido fibrocelular vascular proveniente de ambos e&tremos óseos

UDAOT

Callo peristico • En huesos tubulares • !a proliferación perióstica tiene lugar lugar en ambos lados del foco de fractura formando un collar.n de te0ido mu" celular en el -ue se inclu"en muchas c8lulas osteog8nicas

UDAOT

Se!un$o Esta$io • ;nión de la solución de continuidad de la fractura • irecta por e&tensión de la osificación • $ndirecta4 despu8s de la fibrosis del coagulo de fibrina celularizado • Capacidad osteog8nica de la reparación -ue determina la naturaleza de la unión definitiva UDAOT

Remo$elamiento $el callo ) reconstruccin "uncional • ;na vez establecida la unión ósea4 la masa e&cesiva del callo o uenos Aires7)DF4 pag7)G7 *7 Salter R >74Tratsornos " lesiones del sistema musculoes-uel8tico7 Salvat editores4 >arcelona7)DD)4pags1+H@+D) +7 Aronson B74Cornell Ch7 Consolidación ósea e in0ertos de hueso7 En1 Orthoepaedic noIledge ;pdate7 Bames >eat" Ed7 American Academ" of Orthopaedic Surgeons7 )DD4  pags1*D@++ F7 Sevitt S7 Reparación de las fracturas en el hombre7 En1 'undamentos cient.ficos de ortopedia " traumatolog.a7Salvat editores7)DF4 pags1*+@*DJ7

E(amen cl+nico $e la mano Dr. José Torres Darias UDAOT

Datos #mportantes • Edad4 ocupación4 otras actividades importantes • ominancia • efectos pree&istentes • Enfermedades sist8micas

Traumatismos • Tiempo de ocurrida la lesión • !impia o contaminada • /ecanismo1 cortante o aplastamiento • Tratamiento recibido • Relacionado con el traba0o o no

&o traumática • Cuando aparecieron los s.ntomas " con -ue tipo de actividad • Son progresivos o no • E&isten otras ,reas del cuerpo con s.ntomas similares • #arestesias nocturnas

Locali%acin $el $olor • #almar o dorsal • Radial o cubital • edos1 pulgar@me9i-ue • Articulaciones1 /C#4 #$#4 $#4 C/C

6o-ili$a$ • Antebrazo1 pronación " supinación • /u9eca1 fle&ión4 e&tensión4 desviación radial " cubital • edos1 Kde e&tensión " fle&ión ma&ima • Kfle&ión @ Kposición e&tendida L RO/ total • Aducción M abducción L interoseos

• #ulgar1 • Oposición4 abd7 palmar " radial4 retropulsión

Ran!o $e mo-ili$a$ articular

Anatom+a

Li!amentos Palmares $e la 6u7eca

Li!amentos Dorsales $e la 6u7eca

Lu(acin peri lunar $orsal

Control post re$uccin

6usculatura • E&tr.nsecos 2origen pro&imal a la mu9eca3 • $ntr.nsecos 2dentro de la mano3 • Túnel carpiano • Estuches dorsales • $nervación

Eminencias Tenar e Hipotenar

#nteroseos

6'sculos Lum,ricales

#ner-acin

6apa Sensiti-o

0ainas "le(oras

Articulaciones

Placa -olar

Lu(acin #FP

Plie!ues palmares

Estuces $orsales

Primer Estuce

Se!un$o Estuce

Tercer Estuce

Cuarto Estuce

Fle(ores $e la 6u7eca

T'nel $el carpo

8onas Fle(oras $e 0er$an

Anatom+a $e los ten$ones "le(ores

Sistema $e las poleas

Fenmeno $e la cuer$a $e arco

Fle(or com'n pro"un$o

Fle(or super"icial $e los $e$os

Fle(or lar!o $el pul!ar

Tratamiento $e las lesiones $e los Ten$ones Fle(ores

Reconstruccin $e Poleas

Rea,ilitacin

8onas $e 0er$an para los e(tensores

Aparato e(tensor

*an$a sa!ital

*an$a trans-ersal

De$o en martillo

De"ormi$a$ $e *outoniere

De"ormi$a$ en cuello $e Cisne

Prue,a $e contractura $e intr+nsecos

Sin$rome $el Tunel Carpiano

STC

• • • • • •

Sintomatolog.a #arestesias a predominio nocturno olor en mano " mu9eca 5ormigueo Adormecimiento de los dedos #erdida de fuerza de prensión

Prue,a $e Palen

Semmes 3 9einstein

Discriminacin $e $os puntos

Fuer%a $e prensin

Prue,a $e Allen

STC • Etiolog.a1 esconocida4 multifactorial1 #osición de la mu9eca en e&trema fle&ión4 AR4 iabetes4 Embarazo4 Tenosinovitis

• iagnóstico1 Clinica4 radiograf.as4 E/( • Tratamiento1 $nmovilización temporal4 esteroides de deposito N li,eracin 5uir'r!ica

Lesin $e los ner-ios me$iano ) cu,ital

2arra cu,ital

Prue,a $e Froment

Ten$initis De :uer-ain • Sintomatolog.a1 olor " aumento de volúmen en el primer estuche dorsa l4 limitación funcional para la e&tensión " abducción del  pulgar 

• Etiolog.a1 /ovimientos repetitivos de e&tensión " torsión4 embarazo4 cicatrices fibroticas

Prue,a $e Fin;elstein

De :uer-ain • Tratamiento1 $nmovilización4 antiinflamatorios4 fisioterapia4 esteroides de deposito7 • !iberación -uirúirgica

Si!nos car$inales $e S A/>R$

Otros S+ntomas • Rigidez • ebilidad • Sensación de cuerpo e&tra9o o blo-ueo • eformidad • #arestesias

Lesin a!u$a )7 Compromiso vascular  *7 Compromiso ne neurológ ógiico

E(amen cl+nico • $mpresión inicial  'actores est,ticos  'actores din,micos • $nspección • #alpación • Rango de movilidad 2RO/3 • Estado neurológico • Estabilidad • #ruebas especiales • Estado vascular  • E&amen f.sico general

E(amen "+sico • $nspección Actitud /úsculos eformidad Aumento de volumen Estado de la piel

#nspeccin

Escápula

Palpacin • #rominancias oseas Esternoclavicular  Clav.cula Acromioclavicular  Acromion Tro-uiter  ona del b.ceps

Re!in $el *+ceps

Tro5u+ter ) Supraespinoso

>ursa Sub Acromial

6o-ili$a$ • Elevación total • Rotación e&terna • Rotación interna • Abducción

Fuer%a muscular • 'le&ión1 eltoides anterior1 nervio a&ilar CH@C? #ectoral ma"or1 nervio pectoral lateral CH@C? >.ceps " coracobra-uial1 nervio

musculocut,neo CH@CJ

A,$uccin eltoides medio1 nervio a&ilar CH@C? Supraespinoso1 nervio supraescapular CH@C? #orción larga del b.ceps1 nervio

musculocut,neo CH@C?

Rotacin E(terna • $nfraespinoso1 nervio supraescapular CH@C? • Redondo menor1 nervio a&ilar CH@C? • eltoides posterior1 nervio a&ilar CH@C?

E(amen neurol!ico • Refle0os espec.ficos >icipital C? musculocut,neo Tricipital CJ radial Supinador largo CH@C? radial #ectoral C?@CJ4 C@T) pectoral medial " lateral Escapular CH escapular dorsal Clavicular  /oro

Ple(o ,ra5uial

S+n$rome $e Horner • !esión de la cadena simp,tica a nivel de C?

 M  Miosis  M  Ptosis palpebral   M  Anhidrosis

Parálisis $el ple(o ,ra5uial • Alta CH@C?1 Erb @ uchene • >a0a C@T)1 80erine @ lump6e

Prue,as $e esta,ili$a$ • Traslación gleno@humeral 2load and Shift test3

Prue,a $e apreensin

#inzamiento Acromio@5umeral

Prue,a $e Pin%amiento 1impin!ement4

Dolor acromio3cla-icular

Prue,a $e =er!ason

Prue,a $el su,escapular

0aloracin -ascular • Prue,a $e A$son

Repro$uce los s+ntomas $el s+n$rome $el opérculo torácico

Columna Cer-ical • Compresión • istracción • Test de Spurling

0aloracin ra$iol!ica • #ro"ección antero@posterior de hombro

Pro)eccin $e 9est Point

Pro)eccin $e 8anca

Pro)eccin $e Str);er

Pro)eccin lateral $e escápula

Pro)eccin a(ilar

!u&ac.ón de 5ombro

TAC

E(amen Cl+nico $el Co$o Dr. José Torres Darias UDAOT

Anatom.a

Superficies Articulares

Angulo de Carga

>?3>@ 

Comple0o ligamentario

'osa Olecraneana

Triangulo !ateral

Triangulo #osterior 

'le&ores del codo

E&tensores de /u9eca

(rupo muscular #ronato@'le&or 

Aponeurosis bicipital 2!acertus 'ibroso3

Región /edial

Túnel cubital

Arcos de movilidad

#ruebas de estabilidad

%aro Rotación interna

%algo Rotación e&terna

$nestabilidad /edial

$nestabilidad #osterolateral #rueba de #ivot Shift

%alorac loración ión :euro :eurologic logicaa

Compresión del nervio interóseo  posterior  • >anda fibrosa • Cintilla vascular  • E&tremo pro&imal del segundo radial • E&tremo pro&imal del supinador corto 2arcada de 'rhose3 • E&tremo distal del supinador corto Di"erenciar $el s+n$rome s+n$rome $el t'nel ra$ial

) epicon$ilitis

Compresión del nervio mediano • !igamento de Struters • Aponeurosis bicipital • #ronador cuadrado • Arcada del 'S • !igamento transverso del carpo

#ar,lisis de interóseo anterior 

Compresión del nervio cubital

escartar epitrocleitis

• Arcada de Struters • Septum intermuscular medial • Epitroclea • Túnel cubital • 'ascia de Osborne

Tinel #ositivo

Sindrome del Túnel Cubital

Centros de osificación • * a9os  Cóndilo

• ?@)G a9os  Epitroclea  Troclea

• )G@)J a9os  Epicóndilo

C'pula ra$ial a los @ a7os

%aloración radiogr,fica