Fracturas de Acetábulo

 

FRACTURAS DE ACETÁBULO Bustamante Chávez Hugo César MR1 Ortopedia y Traumatología Hospital de Chancay y SBS Universidad Peruana Cayetano Heredia

 

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Son pocos frecuentes pero son de mucha importancia porque afectan afect an a una gran arculación de sustentación sustent ación de la extremidad inferior. Requieren de reducción anatómica sea a través de tratamiento conservador o quirúrgico.

 

ANATOMÍA

 

EXAMEN RADIOLÓGICO •

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Proyección ánteroposterior Proyección oblicua obsturatriz o anterior (45° rotación interna) Proyección oblicua iliaca o posterior (45º rotación externa)

Ángulo de Maa permite valorar el techo acetabular intacto el cual es criterio para optar por un tratamiento conservador conservador..

 

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TAC en fracturas con indicación quirúrgica: Línceas de fractura no desplazda y congruencia entre cabeza femoral y paredes Visualiza lámina cuadrilátera, pared posterior, fragmentos óseos, impactación, fracturas fracturas del sacro, sacro, relación de la arculación sacroilíaca y el pubis.

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Limitaciones: En fx transversas, transv ersas, en el desplazamiento inferior de fragmentos y no evalúa congruencia entre superior techo o acetabular y cabeza femoral. •

Reconstrucción 3D: Idenca mejor líneas de fractura y sus desplazamientos, descompone la fractura en fragmentos rerando la cabeza femoral del acetábulo.

 

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El vector principal de soporte de peso en el acetábulo en la posición media está a 16 grados medial desde la vertical, con una excursión de este vector de fuerza primario anterior y posterior durante el despegue y el golpe del talón, respectivamente.

Ángulos mínimos del arco del techo para el tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares: Arco de techo anterior> 30 Arco de techo medial> 40 Arco de techo posterior> 50 •

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Matta concluyó que: debe coincidir con el techo del 1.La cabeza del fémur acetábulo con el paciente sin tracción. 2.Los ángulos del arco del techo anterior a nterior,, medial y  posterior deben ser mayores de 45 grados. 3.Las mediciones del arco del techo tienen una utilidad limitada en las fracturas de la pared posterior o de ambas columnas.

 

las líneas de fracturas hacia el acetábulo superior tienen peor  pronóstico, mientras que las fracturas del acetábulo central y la superficie del cuadrilátero se asociaron con un mejor pronóstico. La región acetabular superior y la pared posterior tienen la mayor densidad ósea en el acetábulo.

 

 ( A , b) y anteroposterior ( B ), ilíaca oblicua ( C ) del "signo de la gaviota". El fragmento es una fractura parcial de la columna posterior ( A ) sin incluir la tuberosidad isquiática; involucra la  porción posterior de la superficie cuadrilátera, la espina ciática y el techo está abisagrado hacia adentro. Estededesplazamiento de lay superficie deldel cuadrilátero posterior se manifiesta como una reduplicación la línea ilioisquial el segmento techo girado, adyacente al techo intacto, aparece como una gaviota en vuelo

 

CLASIFICACIÓN •

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Judet Letournet Evalúa indicaciones para cirugía seleccionando las vías de abordaje quirúrgico 5 TIPOS DE FX SIMPLES 5 TIPOS DE FX COMPLEJAS

Solo son patrones, exisendo gran variedad de trazos y conguración de las fracturas. fracturas.

 

Manejo quirúrgico

 

 

Manejo quirúrgico - Desplazamiento de la superficie articular mayor de 2 mm. - Incongruencia articular (sub luxación de la cabeza femoral). - Presencia de fragmentos intra articulares libres. - Superficie de apoyo comprometido (ángulo de Matta). - No contraindicaciones médicas, ni locales (factibilidad quirúrgica).

 

ABORDAJE •

Ilioinguinal, la incisión va 3 cm por encima de la sínfisis del pubis, llevado paralelamente hasta la espina iliaca antero superior y se continua posteriormente siguiendo la cresta de iliaca hasta la unión de los tercios medio y posterior ésta.

 

ABORDAJE •

De Kocher Langenbeck, vía de abordaje posterior, incisión sobre el trocánter mayor y dirigida próximalmente hasta 6 cm. de la espina iliaca posterior, la incisión puede unos prolongarse distalmente lateral del muslo, 10 cm. según el caso.por la cara

 

ABORDAJE •

Iliofemoral extendido, incisión de la espina iliaca postero superior prolongada por la cresta iliaca sobre la espina iliaca antero superior y llevada distalmente a mitad de distancia por la cara antero lateral del muslo.

 

COMPLICACIONES •

TEMPRANAS:

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Mortalidad 1.8% en la serie de Letournet (600 fracturas acetabulares) acetabulares)

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Tromboembolismo, infección, daño neurológico, vascular, material de osteosíntesis intraarcular, reducción deciente y pérdida de reducción

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TARDÍAS

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Necrosis avascular, osicación heterotópica, pseudoartrosis y artrosis posraumáca

 

Controversias en el manejo de las fx de acetábulo •

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Iniciar el tratamiento de inmediato, con una aplicación obligatoria de  profilaxis tromboembólica y antibiótica. antibiótica. El tratamiento conservador es aceptable si la luxación de la fractura es menor de 5 mm. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico son fracturas incongruentes o inestables con luxación comprobada mayor de 5 mm, así como cuando la radiografía medida por JM Matta muestra incongruencia de techo acetabular menor de 40 ° en todos los planos. El abordaje de Kocher-Langenbeck es la elección del abordaje quirúrgico para el manejo de la columna / pared posterior, posterior, y el abordaje de Letournel (ilioinguinal) es la elección para el manejo de la pared / columna anterio

 

INDICADORES DE PRONÓSTICO NEGATIVO

1.Edad del paciente> 40 2.Reducción deficiente de la fractura (> 3 mm) 3.Fracturas multifragmentarias de la pared posterior / anterior  4.Fracturas transversales multifragmentarias del tectum 5.Daño del cartílago a la cabeza femoral y / o acetábulo 6.Retraso de la cirugía> 5 días y> 15 días para los patrones de fracturas asociadas y elementales, respectivamente. 7.Desplazamiento inicial de la fractura> 20 mm  A pesar de estos hallazgos de consenso, los principios quirúrgicos establecidos por Judet, Letournel y Matta pueden producir un 80% de resultados buenos y excelentes. Sin embargo, el 50% de las articulaciones que fallan lo harán dentro de los dos primeros años después de la fijación quirúrgica.

 

GRACIAS