Fracturas de Acetabulo

 

Salazar Soto Josue Traumatologia y Ortopedia ENMH 7PM3

 

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Cara lateral de la pelvis (Huexso ( Huexso Coxal) En forma de herradura 2 Superficies: ◦

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Fosa acetabular (No articular) Carilla semilunar (Articular)

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Forma de “Y” invertida 

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Compuesto por 3 partes: ◦

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Columna anterior (Iliopubiana): Cresta iliaca – Sinfisis del pubis Columna posterior (Ilioisquiatica):Escotadura (Ilioisquiatica):Escotadura glutea sup –  Tuberosidad isquiatica Capsula o techo acetabular

 

Producidas por traumatismos de alta energia  Según la posicion de la cabeza femoral al Acidentes momento del impacto, la fuerza y la edad.

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 – Rotacion interna = columna posterior  –Caidas  Rotacion externa de gr gran altura = columna anterior an  – Aduccion  –  Abduccion

 

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Asociadas a traumatismo Evaluacion traumatologica (Soporte vital basico)   ir way, reathing, Circulation, Disability, Expose ◦

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Edad, intensidad del traumatismo, lesiones asociadas Posible lesion en N. ciatico (columna posterior) o en N. femoral (columan anterior)

 

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Se utilizan 3 principales proyecciones proyecciones ◦

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Poryeccion AP Proyecciones de Judet Proyeccion Alar 

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Proyeccion Obturatriz

Tomografia Computarizada

 

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Proyeccion AP de pelvis ◦

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Linea ileopectinea (Limite de columna anterior) Linea ilioisquiopubica (Limite de columna posterior) Reborde anterior Reborde posterior

 

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Proyeccion alar (iliaca oblicua en 45 grados en rotacion externa) ◦ ◦

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Columna posterior Parte anterior del acetabulo Ala iliaca

 

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Proyeccion obturatriz (iliaca oblicua en 45 grados en rotacion externa) ◦ ◦

Columna anterior Parteposterior del acetabulo

 

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Pared posterior Columna posterior Pared anterior

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Columna anterior Tranversa

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Fracturas por factores elementales

Fractura en T Columan posterior y pared posterior Transversa y pared posterior Columna anterior –  hemitransverso posteior Ambas columnas

Fracturas asociadas

 

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Fx Pared posterior: Apertura de la superficie articular posterior Fx Columna posterior: El isquion esta fracturado, la lesion se origina en la escotadura ciatica mayor Fx Pared anterior: Lesion en la porcion posterior del techo del acetabulo

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Fx Columna anterior: Dsirupcion de la linea ileopectina FX transversa: fragmentos ◦

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el hueso se separa en dos

Transtectal: Cupula acetabular Yuxtatectal: Union cupula acetabular - fosa acetabular Infratectal: Fosa acetabular

 

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Ojetivo: Reconstruccion superficie articular

de

anatomica

de

la

Tratamiento conservador: Se establece la integridad de la cupula acetabular, mediante tres medidas: Arco medial del techo ◦

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Arco anterior del techo Arco posterior del techo

 

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Consideraciones Consideraci ones del tratamiento conservador: 

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Dezplazamiento menor a 2 mm Localizacion de la fractura: Columna anterior y/o posterior Ausencia de fragmentos

 

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Tratamiento quirurgico:  Esta  Esta indicado en Fracturas desplazadas mayor a 3 mm Incapacidad de mantener la congruencia de la articulacion Presencia de fragmentos anteriores y posteriores ◦

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Inestabilidad de la articulacion en maniobras

 

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Momento de la cirugia: 

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Se necesita: 

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Paciente relativamente estable Pruebas de iamgen adecuadas

Es necesaria en: 

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Debe realizarse dentro de las primeras 2 semanas

Fractura abierta Paralisis del nervio ciatico Luxacion posterior de cadera irreducible

El resultado esta condicionado por la edad, la lesion osea o cartilaginosa del femur, la reduccion anatomica.

 

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Kocher-Langenbeck ◦

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Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de pared y columna posterior

 

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Ilioinguinal: ◦

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Fracturas de la pared anterior Fracturas de la columna anterior Fracturas de ambas columnas Compromiso arterial y del conducto inguinal

 

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Iliofemoral: ◦

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Fracturas transversas Fracturas de T Fracturas de ambas columnas Fracturas pasados los 21 dias de la fractura

 

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Tornillos de compresion interfragmentar interfragmentaria ia 

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Corticales 3.5 mm

Placas de reconstruccion de 3.5mm ◦

Una vez fijados los fragmentos

 

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Drenajes por 48 hrs.

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Indometacina

o

Radioterapia:

Previene

osificaciones heterotopicas 

Medias compresivas o agentes anticoagulantes: Tromboembolia

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Verificar la carga total del miembro afectado

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Iniciado apoyo verificar terapias de rehabilitacion

 

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Infeccion de la herida quirurgica

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Lesion nerviosa (Ciatico, Femoral o gluteo superior)

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Artrosis pseudotrauma pseudotraumatica tica

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Necrosis avascular

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Enfermedad tromboembolica