Fractura de Falanges

 

FRACTURAS DE FALANGES ERICK LOPEZ CORREA CIRUGIA ORTOPEDIA DOCENTE: XIOMARATRAUMOLOGIA HERNANDEZ INSTRUMENTACIÓN QUIRUGICA VI SEMESTRE CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

 

DEFINICION Se define como fractura la perdida de la continuidad de la estructura ósea, producto de una fuerza externa (traumatismo) o del debilitamiento de la estructura .

 

ETIMOLOGIA La mayoría de las fracturas de los dedos son causadas intentando proteger el cuerpo. Los dedos son a menudo la primera parte del cuerpo que entra en contacto con una pared, choque directo contra un objeto que puede causar lesiones.

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Las fracturas se producen también como resultado de lesiones rotatorias, de torsión, aplastamiento, encondroma.

. Presentan dos curvas de incidencia, la primera en jóvenes deportistas en la tercera década de la vida y la segunda por accidentes laborales en la quinta década de la vida.

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  Son más frecuentes en varones, sobre todo coincidiendo con estos grupos de edad

 

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Fracturas Abiertas

Fracturas Cerradas

Fracturas

Fracturas  Desplazadas

Estables

 

• Fractura transversa • Fractura oblícua • Fractura conminuta

Fracturas de la

 

falange Distal

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- fractura de la tuberosidad: es la zona mas frecuente de fractura en las falanges por ser las mas expuesta. Se producen generalmente por un mecánico de aplastamiento.

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Fractura diafisaria: se producen como resultado de

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aplastamiento o carga axial directa de la punta del dedo. - fractura de la base se clasifica en dos grupos:

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Dorsal: la avulsión dorsal de la epífisis de la falange distal tiene como resultado la deformidad de dedo en martillo.

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Volar: se debe a la avulsión del tendón flexor profundo del dedo finger”.y reproduce una deformidad conocida como “Jersey

 

Fractura de la Falange medial

Depende de si se localizan proximal o distalmente a la inserción del fexor f exor supercial.

Proximales a la inserción del fexor supercial (FS), el ragmento proximal se coloca en extensión por acción de la cintilla media del d el aparato extensor y el distal en fexión por acción del fexor supercial.

Dístales a la inserción del fexor supercial , se produce una fexión del ragmento próximal por acción del FS y una extensión del distal por acción del aparato extensor.

 

Fractura de la Falange Proximal Weiss y Hastings37 establecieron una práctica clasificación con 4 patrones diferentes:

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Tipo 1: fractura unicondilea oblícua que se sitúa volarmente al eje de la diáfisis.

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Tipo 2: fractura oblicua larga, orientada en el plano sagital.

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Tipo 3: fractura coronal dorsal, originada por un mecanismo de hiperflexión.

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Tipo 4: fractura coronal volar, producida por una hiperextensión .

 

SINTOMAS Y SIGNOS •

Dolor 

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Hinchazón

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Magulladuras

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Dificultad para doblar el dedo.

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Deformidad del dedos.

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La equimosis

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La crepitación o la deformidad

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La presencia o no de lesión de tejidos blandos asociados.

 

DIAGNOSTICO El examen radiográfico debe incluir tres proyecciones, frente, lateral y oblicua. La proyección oblicua puede descubrir desplazamientos peri articulares no apreciados en las proyecciones anteroposterior y lateral.

 

TRATAMIENTO ORTOPEDICO Es el tipo de tratamiento más empleado, y con el que se obtienen buenos resultados. La sindactilia esta indicada en fracturas de falanges no desplazadas y la férula en posición funcional, esta indicada en fracturas estables no desplazadas y fracturas estables tras reducción.

 

TRATAMIENTO QUIRURGICO OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁ PERCUTÁNEAE: NEAE: la osteosíntesis más empleada y se aplica en fracturas inestables pero reductibles. La técnica más utilizada es el enclavado axial y cruzado (Tubiana) Al igual que Foucher.

REDUCCIÓN ABIERTA Y SÍNTESIS INTERNA: Indicado en fracturas irreductibles, en fracturas en las que no conseguimos una reducción anatómica y estable para iniciar una movilización precoz, ante fracturas conminutas ó con pérdida de sustancia que precisen injerto.

FIJACIÓN EXTERNA: Fijación externa uso muy limitado para la estabilización en urgencias de fracturas con pérdida de sustancia ósea y cutánea. Los mini fijadores de Hoffman, permite estos montajes en la cadena digital.

 

TORNILLOS INTERFRAGMENTARIOS: Tornillos Inter fragmentarios(Diametro1.5mm y 2.3mm con una longitud entre 5 y 20mm) en fracturas oblicuas largas ó espirales, con línea de fractura 2-3 veces el diámetro de la falange.

FIJACIÓN CON TORNILLO CENTROMEDULAR RETROGRADO:  Es una técnica muy utilizada, mínimamente invasiva, en la l a que tras la reducción percutánea e introducción de una aguja de Kirschner (1.0mm) desde la zona articular, introducimos un tornillo endomedular retrogrado(Se retrogrado(Se utilizan tornillos de 2.2mm y pueden medir hasta 3.4mm)

TIPOS DE PLACAS

 

Placa Recta 1.3mm2.4mm. 6-12 agujeros, Longitud de 23-48mm

Placa 1.3mm-2.4mm(LCP) agujeros: 8 cuerpo y cabezal 3, Longitud de 35.5mm

Placa en Y 1.3mm2.4mm(LCP) agujeros: 8 cuerpo y cabezal 3, Longitud de 37mm

Placa de rejilla 1.3mm-2.4mm(LCP) agujeros: 8  Longitud de 19mm

TECNICA QUIRURGICA

 

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Anestesia general Asepsia Y Antisepsia

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Vestida del paciente y Colocacion de Campos El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa de operaciones. La mano a operar se posiciona en pronación del antebrazo sobre la mesa de mano lateral.

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se realiza una incisión de piel dorsal en “V” sobre la alange aectada

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.Este colgajo triangular, que incluye tejido celular subcutáneo, se separa del aparato extensor. La incisión del periostio es longitudinal y lateral en la alange para abordar el oco racturario

TECNICA QUIRURGICA

 

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Después de realizar la incisión en la piel se procede a la exposición del tejido subcutáneo se realiza hemstasia local. Cuando quede expuesto el tendón extensor se practicará una incisión longitudinal media. Se abre y se inspecciona la ractura y mediante la prolinacion o supinación y tirón simultaneo del dedo

 se reposicionan reposicionan los ragmentos ragmentos óseos óseos luego utilizando unas pinzas reductoras se reducen la ractura dejándolos ragmentos en su sitio.

 

TECNICA QUIRURGICA ●

Luego se de aplica placa para ello se la longitud losla tornillos con el determina medidor de proundidad y Para conseguir la suciente estabilidad uncional se insertan más tornillos en el resto de oricios de la placa.

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Luego se sutura sutura el ligamento y piel.

 

Nombre del procedimiento: Osteosintesis de fractura falange proximal POSICION:decúbito dorsal, con el miembro superior en la mesa quirúrgica Mangos de bisturí núm. 3 Tijeras Metzenbaum curvas. Tijeras Mayo curvas y rectas, medianas. Pinzas de campo Pinzas de disección con dientes y sin dientes. Pinas de diseccion adson brow medianas Separadores Farabeuf medianos. Separadores de Sen Miller medianos Portaagujas Mayo-Hegar medianos. Pinzas Allis medianas Pinzas Kelly curva Pinzas de mosquito curvas  Alicater

Elementos biomedicos: Microperforador  Electrocauterio

 Anestesia del plexo braquial, anestesia regional intravenosa, anestesia de Oberst o anestesia general. Ropa: Paquete de Ropa de Ortopedia Suturas: Piel: Nylon 4/0 AGUJA DE 3/8 CIRCULO REVERSO CORTANTE DE 24.0 MM (SC 24 o 26) Musculo: Vicryl Vicryl 4/0 RB1 o SH

Insumos: HB:#15, Gasas, Guantes, Vendas elasticas, vendas de algodón, Lapiz de electro,

 

COMPLICACIONES ● Rigidez ●  seudoartrosis ● Retrasos de la consolidación, ● Afojamientos de la placa ● Distroa ●  Inección prounda. ● Dolor persistente en el dedo operado o su

mano en general ● Intolerancia de material,

 

BIBLIOGRAFIA Tito Baraona, Elizabeth Santos, Tratamiento sioterapéutico en racturas de metacarpianos y alanges, 2017-10-30. Disponible en: http://repositorio.uigv.edu.pe/handle/20.500.11818/1821 Alberto González SayagoManejo quirúrgico de las racturas de las alanges y los metatarsianos Publicado 2020-07-31. Disponible en: http://revista.portalsato.es/index.php/Revista_SA http://revista.port alsato.es/index.php/Revista_SATO/article/view/136 TO/article/view/136 Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz, FRACTURAS DE FALANGES, 2 noviembre 2020. Disponible en: https://madridtrauma.co https://madridtrauma.com/blog/racturas-de-alanges/ m/blog/racturas-de-alanges/  J. Van Schoonhover,R. Himmelhann. Himmelhann. Reducion Abierta y tornillo/placa osteosintesis osteosintesis de racturas racturas de alange 2019. Disponible en: https://link.springer.com/a https://link.springer.com/article/10.1007/s00064-019-0598-4 rticle/10.1007/s00064-019-0598-4