Fractura de Cadera Monografia

 

FRACTURA Llamamos fractura a la rotura de un hueso. Esta fractura puede ser total o parcial, en cuyo caso se le llama también FISURA. Una fractura puede estar  acompañada de rotura de asos san!u"neos y las consi!uientes hemorra!ias, pueden presentarse lesiones en los nerios y pueden también lesionarse los m#sculos e incluso se puede presentar hincha$%n& todo !olpe fuerte se debe e'aminar con el mayor cuidado por la posibilidad de fractura.

FRACTURA DE CADERA (on el té (on térm rmin ino o !e !ené néri rico co fr frac actu tura ra de ca cade dera ra se de desc scrib ribe e a la pé pérd rdid ida a de continuidad normal de la sustancia %sea )ue ocurren en el e'tremo pro'imal del fémur. *e acuerdo con su locali$aci%n en dicha e'tremidad. La fractura puede afectar  a cab cabe$a e$a femor femoral al +fractura capital, que es muy poco frecuente)  frecuente)   al cuello del  fémur fém ur (fract (fractura ura del cue cuello llo))  a los tro trocán cánter teres es (fr (fract actura ura int intert ertroc rocant antére éreas as o  pertrocantereas)   al se  pertrocantereas) segm gmen ento to de dell fé fému murr situ situad ado o po porr de deba bajo jo de dell tro trocá cánt nter  er  (fracturas subtrocantéreas) y al trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aislad ais ladas as de los tro trocán cánter teres es. . -i -ien entr tras as )u )ue e las fra fract ctur uras as de dell cue cuell llo o son intracapsulares, en el sentido de )ue la l"nea de fractura se encuentra en el interior de una cpsula articular, las fracturas trocantéreas y subtrocantéreas son e'tracap e'tracapsul sulare ares, s, ya )ue la l"n l"nea ea de fra fractu ctura ra se en encue cuentr ntra a fue fuera ra de la cpsula de la articulaci%n de la cadera.

RELEVANCIA DE LA FRACTURA DE CADERA 

ºPatología muy prealente, /01234 en ancianos 5La incidencia se duplicar en 63 años 5Eleados costes sanitarios 5Eleado 4 estancia hospitalaria

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Elevada mortalidad: •

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6 174 en el 8er mes 89 18:4 a los 9 meses

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;6 1;/4 al año

Elevada morbilidad: •

*e los )ue sobreien : meses, 03 1:34 recuperan su capacidad preia de caminar. ca minar.

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63 1034 recuperan su independencia Aeres. El ries!o anua an uall deunsu sufr frir irdeun una a fr frac actu tura ra ca cade dera racon sems re rela laci cion ona co con n la ed edad ad,, y alcan$a 64 ries!o en lasde mu>eres de /0a años. La mayor"a de las fracturas son resultado de ca"das o tropie$os, sin embar!o cerca del 04 no tiene el antecedente de traumatismo. La tasa de mortalidad a un año lue!o de haber sufrido una fractura de cadera alcan$a entre un 801;34. Las frac racturas ras ms comunes son las de cuello femoral y las pertrocantereas, )ue representan sobre el 234 del total de las fracturas de cadera. El ries!o de fracturas de cadera en nuestra sociedad es de 8/4 en mu>eres y : 4 en arones -ayor incidencia en mayores de :0 años La ed edad ad prom promed edio io de la fr frac actu tura ra de ca cade dera ra es /9 /9.7 .7 añ años os,, es m ms s frecuente en el ho!ar +0/4 Representa el 734 de interenciones )uir#r!icas por fracturas en Adulto -ayor.

ETIOLO!A La mayor"a de las fracturas de cadera son resultado de tropie$os o ca"das )ue !eneralmente suponen un traumatismo de ba>a ener!"a. Las lesiones tienen un ori!en m#ltiple y refle>an el aumento de la tendencia a la ca"da, pérdida de refle>os de protecci%n y mayor fra!ilidad %sea. ?eneralmente las ca"das tienen lu!ar en el ho!ar durante las rutinas normales y un alto porcenta>e cuando la persona mayor se diri!e al cuarto de baño debido a la ur!encia para ori debido orinar nar propi propia a de los anciano ancianos. s. Sin emba embar!o, r!o, cerc cerca a del 04 no tiene el antecedente de traumatismo. En pacientes ancianos y@o osteopor%ticos la fractura puede preceder a la ca"da por suceder de forma espontnea, siendo ésta la causa y no la consecuencia.

FACTORE" DE RIE"O 

No modi#i$able%:  Edad: a partir de los :0 años el ries!o de sufrir una fractura de cadera •

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se duplica por cada incremento de 0 años de edad. "e&o: el 764 de las fracturas de cadera se producen en las mu>eres, principalmente en las seniles de ra$a blanca. Este mayor porcenta>e frente a los arones se debe a )ue las mu>eres tienen una mayor  espe es pera ran$ n$a a de ida ida,, la pe pel lis is es m ms s an anch cha a co con n un una a te tend nden enci cia a a desa de sarro rroll llar ar co co'a 'a a ara ra,, su sufr fren en ca camb mbio ios s ho horm rmon onal ales es de desp spué ués s de la

 

menopausia )ue se acompañan a menudo con una mayor incidencia de osteoporosis. Ra'a: la incidencia de fractura de cadera predomina en la ra$a blanca, en la $ona n%rdica y es ms ba>a en las ra$as asiticas o ne!ras. istoria de fractura de cadera materna

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Modi#i$able% o (ote)$ialme)te modi#i$able%: O%teo(oro%i%: ya )ue disminuye la resistencia del es)ueleto y por lo •

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tanto facilita )ue ocurra una fractura. Deme)$ia: apro'imadamente el ;04 de los paciente con fractura de cadera tienen un eleado porcenta>e de demencia. E)#ermedade% )e*rol+gi$a%:  Al$heimer, BarCinson y A(=& también m#lt m# ltip iple les s en enfe ferm rmed edad ades es cr cr%n %nic icas as co como mo hi hipe pert rten ensi si%n %n,, di diab abet etes es y cardiopat"a. *iscapacidad isual o disminuci%n de la a!ude$a isual Fractura de cadera preia. (a"das de repetici%n. Bolifarmacia: especialmente psicotr%picos. E'ceso de consumo de alcohol, cafe"na y tabaco. Inactiidad f"sica. ,a-o (e%o $or(oral:  se ha comprobado )ue los indiiduos obesos sufren este tipo de fractura fr actura con menos frecuencia )ue los del!ados, ya )ue las personas obesas tienen una mayor masa %sea y los te>idos !rasos ofrecen protecci%n en la ca"da. Sarcopenia *isminuci%n de la moilidad Drastorno de la marcha *eterioro co!nitio ercicios de potenciaci%n muscul mus cular ar y mo moilid ilidad ad art articu icular lar pro pro!re !resi sia a par para a con conse se!ui !uirr en pri primer mer lu! lu!ar  ar  manten man tener er la bip bipede edesta staci% ci%n, n, pos poster terior iormen mente te la rec recupe uperac raci%n i%n de la mar marcha cha y finalmente conse!uir recuperar la capacidad de subir escaleras. El ob>etio fundamental de la rehabilitaci%n ser conse!uir el mismo !rado de capacidad funcional y de independencia para la marcha )ue el paciente ten"a antes de la fractura. Un eleado porcenta>e +/34 de los ancianos )ue sufren fractura de cadera caminaban por sus propios medios antes de la fractura. Sin embar!o, s%lo alrededor del 034 de los pacientes recuperan su niel preio de deambulaci%n, el 831804 no recupera la capacidad para caminar fuera del ho!ar y cerca del ;34 pierde la capacidad de deambular fuera y dentro del ho!ar. Entre el 631034 recuperan la independencia para las actiidades de la ida diari iaria a y s%lo entre ntre el ;01 0193 934 4 re rec cupe pera ran n la ind nde epen end denc ncia ia pa para ra la las s instrumentales. -s de un 834 de los )ue sobreien no estar en condiciones de retornar a su domicilio.

CUIDADO" PO"TOPERATORIO" La utili$aci%n sistemtica de la profila'is contra el trombo embolismo e mbolismo +heparina o aspirina a dosis ba>as es controertida, dado )ue si bien reducen el ries!o del tormboembolismo, lo hacen a e'pensas de un incremento de las complicaciones hemorr!icas. La incid nciden enci cia a de com compli plica caci cion ones es tro rom mboem boembo bollicas icasen en est estos pacientes ha disminuido como resultado de la aplicaci%n sistemtica de las si!uientes medidas     

(orre!ir la deshidrataci%n del paciente. Un tratamiento )uir#r!ico preco$. Eitar un acto )uir#r!ico sea demasiado prolon!ado. Eitar las transfusiones e'cesias. -oili$aci%n preco$ del paciente.

 

REA,ILITACI.N Iniciarlo desde el momento de su admisi%n en el hospital, aplicando un pl pla an bi bie en dise diseña ñado do )u )ue e cu cubr bra a toda todas s las et eta apa pas s de desd sde e el tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una e$ dada el alta hospitalaria.

COMPLICACIONE" M2" COMUNE" DE LO" PACIENTE" CON FRACTURA DE CADERA0 •

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Las frac Las fractu tura ras s de ca cade dera ra so son n im impo port rtan ante tes s ad adem ems s de po porr su al alta ta incidencia, también por el eleado n#mero de posibles complicaciones )ue pueden aparecer. Las ms comunes son+8,83 Trombo%i% ve)o%a (ro#*)da: debido a la inmoilidad, por lo )ue est indicado el uso de heparinas de ba>o peso molecular para preenirlas. Emboli%mo Embo li%mo (*lmo (*lmo)ar: )ar:  en torn torno o al 83 8318 1804 04 de lo los s pa pac cie ient ntes es )u )ue e presentan presenta n D=B. *ist *istin into tos s !rad !rados os de disc discap apac acid idad ad ha hast sta a la comp comple leta ta pé pérd rdid ida a de su independencia.

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I)#e$$ I)# e$$i+) i+) de la 3er 3erida ida o(e o(erat rator oria: ia:  se pre preiene iene mediante profila' profila'is is antibi%tica, !eneralmente cefalosporinas de primera !eneraci%n, durante las primeras 6/ horas del postoperatorio. Drastornos Drastorno s hidroelectrol"ticos. 4l$e 4l$era ra%% (or (or de de$5 $5bi bito to::  es una com omp pli lica cac ci% i%n n mu muy y fr fre ecue uent nte e y norm no rmal alme ment nte e su suel elen en ap apar arec ecer er en a) a)ue uella llas s $o $ona nas s do dond nde e e' e'is iste ten n prominencias %seas. I)#e$$i+) *ri)aria: !eneralmente relacionada con el uso de sondas, por  lo )u )ue e es co con nen enie ient nte e re retir tirar arla las s en entr tre e ;6 ;616 16/ / ho hora ras s de desp spué ués s de la interenci%n. Ne*mo)ía%: ya )ue con la inmoili$aci%n de los pacientes no se facilita la eliminaci%n de secreciones, al mismo tiempo )ue se produce una reducci%n de la capacidad pulmonar funcional. "í)drome $o)#*%io)al ag*do:  muy frecu frecuent ente e en los pacie paciente ntes s co con n deteri det erioro oro co! co!nit nitio io pre preio io y )ue em empeo peora ra el pro pron%s n%stic tico o reh rehabi abilita litador  dor  posterior.

PREVENCI.N Las principales medidas de preenci%n de la fractura de cadera son 

Preve)$i+ Prev e)$i+) ) de la o%teo(or o%teo(oro%i% o%i%::   medid medidas as no farma farmacol%! col%!icas icas como fomentar tomar una dosis apropiada de calcio, moderar el consumo de alcoho alc ohol, l, aba abando ndono no del tab tabac aco, o, est estimu imulac laci%n i%n del e>e e>erci rcicio cio y med medida idas s nutric nut ricion ionale ales s par para a ma mante ntener ner un "nd "ndice ice de mas masa a cor corpor poral al ade adecua cuado. do. =alorar el tratamiento farmacol%!ico suplementos de calcio y itamina

 

*, >unto con ase!urar una e'posici%n solar adecuada o bien uso de bifosfonatos.  Ide)ti#i$ar 6 $orregir lo% #a$tore% de rie%go de $aída%:   me>orar el e)ui e) uilib libri rio, o, la ma mane nera ra de ca camin minar ar,, la mo moi ili lida dad d y la in inde depe pend nden enci cia a funcional, reducir los factores ambientales )ue contribuyen al ries!o de ca"da, ca" da, tra tratam tamien iento to efi efica$ ca$ de los pro proble blemas mas sen senso soria riales les is isual uales es y auditi aud itios os,, dia dia!n% !n%sti stico co y tra tratam tamien iento to pre preco$ co$ del de deter terioro ioro co co!ni !niti tio o y 

practicar dietas completas y e)uilibradas.

Prote$tore% de $aída Son dispositios e'ternos )ue se colocan a niel

del trocnter mayor.  El desarrollo del tema consiste en un plan de cuidados de una paciente con fractura de cadera pertrocantérea, in!resada en un hospital p#blico de la (omunidad de -adrid.  La paciente se encuentra en el se!undo d"a postoperatorio, en el cual se centran la aloraci%n de enfermer"a, los dia!n%sticos enfermeros y la planificaci%n de los cuidados.

"e re$omie)da el %ig*ie)te (la) de a$t*a$i+):        

=aloraci%n cl"nica )ue determine la causa de al!unas ca"das =aloraci%n Ealuaci%n del estado mental Reisi%n de la medicaci%n administrada al paciente Dratamiento de la osteoporosis Ealuaci%n isual y su correcci%n si es posible Ealuaci%n de la marcha y de los trastornos del e)uilibrio Broisi%n de dispositios )ue apropiados para caminar ms se!uro Ealuaci%n y correcci%n de los ries!os e propicien ca"das en el interior  de la casa )ue propicien ca"das.

,I,LIORAF!A: Seilla Se illa ((-.. Bl Blan an de cu cuiida dad dos de fr frac actu tura ra de cade dera ra.. -ad adri rid d Reduca (enfermería, Fisioterapia y Podología) ;38;& Podología) ;38;& 6+8 82/210930.

 

DIANO"TICO

O,7ETIVO"

DOMINIO : 8 A$tividad 9 re(o%o *eterioro de la moilidad en la cama. r9$ dolor, fuer$a muscular insuficiente, perdida de la condici%n f"sica m9( deterioro de la habilidad para cambiar de posici%n por s" mismo en la cama, deterioro de la habilidad para cambiar de posici%n sobre uno u otro costado.

-e>orar la moilidad del paciente con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.

Cla%e: ; C+digo: ;/

DOMINIO :; A#ro)tamie)to9tolera)$i a al e%trorar el estreñimiento del paciente con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.

 

DOMINIO : // Ries!o de deterioro de la inte!ridad cutnea r9$ Factor mecnico +inmoilidad f"sica, presi%n sobre prominencia %sea.

Reducir el ries!o de deterioro de la inte!ridad cutnea del paciente con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.

Cla%e : 1 C+digo: 8@

DOMINIO : // "eg*ridad9 (rote$$i+) Ries!o de ca"das r9$  deterioro de la moilidad, disminuci%n de la fuer$a en las e'tremidades inferiores, per"odo de recuperaci%n postoperatoria.

*isminuir el ries!o de ca"das del paciente con ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.

 

 

Cla%e : 1 C+digo:/??