Fractura Coronaria Complicada Mayo 2013

Fractura coronaria complicada

Fractura coronaria complicada  Aquellas en la que hay exposición de la pulpa

Fractura coronaria complicada En diente inmaduro: Es conveniente preservar la vitalidad pulpar. Realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial con hidróxido de calcio y sellado hermético de la corona(x). En diente maduro: Como en dientes inmaduros ó pulpectomía. (xx) En fracturas extensas: Plantear si es factible otro tratamiento que no sea la extracción.

Fractura de esmalte y dentina con  exposición pulpar de incisivo permanente  Protección Pulpar 

Objetivo: Mantenimiento de la vitalidad (63-88%) Formación de puente dentinario.  Apice abierto, mejor pronóstico, tb ápice cerrado.

Técnica:  Aislamiento . Desinfección (suero estéril). Hidróxido de calcio (alternativas) Ionómero de vidrio. Restauración adhesiva.

Fractura de esmalte y dentina con  exposición pulpar de incisivo permanente  Protección Pulpar  Consideraciones: Tiempo de la exposición. Diámetro de la exposición (Max. 1,5mm). Situación de la pulpa antes del trauma. Estado de desarrollo. Edad del diente. No luxación concomitante (rotura del paquete vascular).

Materiales:

Hidróxido de calcio. Mineral Trióxido Agregado.

Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar de incisivo permanente Pulpotomía parcial de Cvek

Objetivo:

Cierre apical y aposición dentina Solo ápices abiertos. Trat. Provisional da larga duración.

Técnica:  Aislamiento . Desinfección (suero estéril). Fresa diamante estéril. 2mm por encima de la exposición (tej.sano) Suero estéril. Hidróxido de calcio. Ionómero de vidrio. Restauración adhesiva. Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root. Cvek M, Mejare I, Andreasen JO.

Fractura corono-radicular 

Fracturas corono-radicular  en dentición permanente El fragmento coronal se mueve y puede estar sujeto por la encia. La pulpa puede o no estar expuesta. El segmento apical, generalmente, no esta desplazado.

Hallazgos RX

1. Hacer Rx periapical. 2. La linea de fractura oblícua es frecuentemente  perpendicular al rayo central. 3. Test de sensibilidad.

Fractura coronoradicular   Pautas de Tratamiento 1.En una urgencia, estabilizar el fragmento coronario a los dientes con una férula de resina de composite. 2.Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que para  fracturas complicadas de corona: En diente inmaduro: Es conveniente preservar la vitalidad pulpar. Realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial con hidróxido de calcio y sellado hermético de la corona. En diente maduro: Como en dientes inmaduros ó pulpectomía. En fracturas extensas: Plantear si es factible otro tratamiento que no sea la extracción.

Fractura coronoradicular   Pautas de Tratamiento Para poder restaurar definitivo, cuando la fractura es alta: Exponer el límite subgingival de la fractura mediante: a)Gingivectomía b) Extrusión ortodóncica ó quirúrgica

FRACTURA RADICULAR 

Fractura radicular  Dia nóstico Hallazgos clínicos

Hallazgos Rx. Reposicionar  el fragmento.

Fractura radicular 

• El segmento coronal pd estar desplazado y pd esta móvil.

•Tomar 4 radiografías con diferentes angulaciones  pueden ser tiles.

Verificar posición radiográficamente. • Ferula flexible a los dientes adyacentes 4sem •Muy cervical:4 meses.

Fractura radicular en D.Permanente Situaciones posibles de curación: Curación con tejido duro Curación con tejido conectivo Interposición de tej. de granulación

Lesiones que envuelven • • •

dentina cemento  pulpa  Andreasen et al., Traumatic dental injuries;1999.

EVOLUCIÓN Respuesta positiva al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3 meses). Continua el desarrollo radicular. Signos de reparación entre los segmentos  fracturados. Continúa a la siguiente evaluación. Respuesta negativa al test pulpar (posible falso negativo hasta los 3 meses). No continua el desarrollo radicular. Signos clínicos de periodontitis. Radiolucidez adyacente a la línea de fractura. El tratamiento de conducto radicular está indicado sólo hasta el nivel de la línea de fractura.

MANTENIMIENTO Y CUIDADOS Dieta semisolida 10-15 dias Prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios. Se indica cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces al día por  2 semanas •

•

•

•

CONTROLES Y SEGUIMIENTO Control clinico y radiográfico: · Valoración de la vitalidad pulpar. · Desarrollo radicular  · Reabsorciones y periodontitis apical

IADT 

1 mes 2 meses 4 meses 6 meses  Al año

NOSOTROS

15 dias 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses  Al año