Ikatan Arsitek Indonesia Jakart a
IAI-DKI-DF-9
Jakarta Design Center, Lt. 7 Jl. Gatot Subroto 53Jakarta 10260 T: +62 21 530 4719 F: +62 21 530 4711 www.iai-jakarta.org E:
[email protected]
Formulir A Foto 3x4 Klik di sini untuk mencari foto diri Anda
FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN ANGGOTA BIASA A. Data Pribadi 1. Nama
:
2. Tempat/Tanggal Lahir
:
3. KTP No.
:
Pria
nama belakang : ,
4. Alamat Rumah (lengkap) :
5. Telepon
:
6. Handphone
:
7. Email
:
8. Kantor
:
9. Sebagai
:
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota
Kode pos :
:
-
-
Wanita
dd/mm/yyyy
RT
RW
RT
RW
-
website :
10. Alamat Kantor (lengkap): Kelurahan :
Kecamatan :
Kota
Kode pos :
:
11. Telepon
:
-
12. Fax
:
-
, ext.:
B. Pendidikan Mohon diketik lembaga pendidikan yang relevan dengan arsitektur. Bukti pendidikan (ijazah, dll) tersebut harap dikirimkan dalam attachment terpisah dengan formulir ini. Thn Lulus
Strata
Lembaga Pendidikan Arsitektur / relevan
Status Kelulusan
Ikatan Arsitek Indonesia Jakart a
Formulir A
IAI-DKI-DF-9
Jakarta Design Center, Lt. 7 Jl. Gatot Subroto 53Jakarta 10260 T: +62 21 530 4719 F: +62 21 530 4711 www.iai-jakarta.org e:
[email protected]
FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN ANGGOTA BIASA C. Bersedia 1. Memenuhi persyaratan dan prosedur administrasi penerimaan anggota seperti diuraikan pada pasal 4 - ART IAI 2. Mengikuti Program Orientasi Organisasi dengan tatacara yang telah ditetapkan oleh Pengurus Daerah IAI Jakarta Program Orientasi Organisasi adalah program pengenalan calon anggota IAI terhadap IAI melalui beberapa program/ kegiatan yang sudah direncanakan atau disusun oleh Pengurus Daerah IAI Jakarta
3. Mengikuti Pendidikan Penataran Kode Etik dan Kaidah Tata Laku Arsitek pada jadwal berikutnya
D. Telah membaca dan akan menaati 1. Anggaran Dasar IAI 2. Anggaran Rumah Tangga IAI E. Rekomendasi dari 2 (dua) orang Anggota Biasa atau Profesional IAI yang aktif 1. Nama
:
2. Nama
:
No. Angg. IAI :
No. Angg. IAI :
Daerah/Cab :
Daerah/Cab :
Handphone :
Handphone :
Email
Email
:
:
Formulir ini diisi dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab Jakarta,
-
-
Ikatan Arsitek Indonesia Jakart a
IAI-DKI-DF-9
Jakarta Design Center, Lt. 7 Jl. Gatot Subroto 53Jakarta 10260 T: +62 21 530 4719 F: +62 21 530 4711 www.iai-jakarta.org e:
[email protected]
FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN ANGGOTA BIASA F. Cek list lampiran formulir pendaftaran anggota (diisi oleh sekertariat IAI) Fotocopy KTP JABOTABEK atau keterangan dari Kantor Fotocopy Ijasah Sarjana (S-1), bidang Arsitektur yang dilegalisir asli/ menunjukan aslinya Bagi lulusan lembaga pendidikan luar negri, perlu melampirkan surat keterangan persamaan gelarnya dari Departemen Pendidikan & Kebudayaan Pas Foto 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar Bukti pembayaran/ no refferensi internet banking/ mobile banking untuk biaya pendaftaran anggota baru IAI Jakarta sejumlah : Kelulusan 0 – 2 Tahun Rp. 650.000,- (enam ratus lima puluh ribu rupiah) Kelulusan 3 – 5 Tahun Rp. 850.000,- (delapan ratus lima puluh ribu rupiah) Kelulusan lebih dari 5 Tahun Rp. 1.000.000,- (satu juta rupiah) Rekening IAI Jakarta : BCA No. 0844 52 5555 Mandiri No.117 009 000 6925
G. Lampiran (bukti transfer)
No Refferensi Internet Banking/ Mobile Banking
tempelkan bukti transfer pada area diatas atau bukti transfer dapat discan dan langsung di insert dalam area kosong diatas
Formulir A
