Formulir Pendataan Guru RA Madrasah Dan Guru PAI Pada Sekolah

 

DEPARTEMEN AGAMA RI DIREKTORAT PENDIDIKAN ISLAM FORMULIR GURU RA / MADRASAH DAN GURU PAI PADA SEKOLAH-TAHUN SEKOLAH-TAHUN 2009 ISILAH PERTANYAAN-PERTANYAAN BERIKUT INI SESUAI DENGAN PETUNJUK DAN KODE YANG TERSEDIA!

I. IDENTITAS RA/MADRASAH TEMPAT TUGAS UTAMA 1

Provinsi

L

A M P

U

N

G

2

Kabupaten/Kota

B

A N D

A

R

L

A

M

P

U

3

Kecamatan

T

E

K

B

E

T

U

N

G

4

Jenjang Pendidikan Tempat Mengajar

12 10=RA 20=TK 24=SMK

5

Status Madrasah/Sekolah

1

6

Akreditasi Madrasah/Sekolah

7

Nomor Statistik Mad.

2

1

1

1

8

Nama RA/Madrasah

M

T

s

N

9

Alamat

J

L

.

K

H

.

A

P

A H O

M

A

N

3

5

2

1

3

1

-

2

5

1

L

U

1. Negeri

11=MI 21=SD 31=SDLB

12=MTs 13=SMP 32=SMPLB

2=B

A

R

A

13=MA 23=SMA 33=SMALB

8

7

3=C 1

4=Belum Terakreditasi

0

5

0

0

0

1

T

A

N

J

U

N

G

K

A

R

A

H

M

A

D

D

A

H

L

A

N

B

A

N

A

R

L

A

M

P

8

6

9

1

D

11

N No o. Fax.

12

Nama Kepala Madrasah

Dra. Hj. Dahlena Ibrahim, M.Ag

13

Jumlah Siswa

a. Siswa keseluruhan

:

479

laki-laki

471

perempuan

b. Siswa muslim

:

479

laki-laki

471

perempuan

15

Sarana Ibadah yang dimiliki

Media Pembelajaran PAI Yang dimiliki

N

U

G N

O

N

G

/

1

.

2

8

9

7

0

-

a. Rombel (total)

22

Masjid X

16

2

T

No. Telepon

Jumlah Rombel

7

U

10

14

0

G

2. Swasta

1=A

Kode Pos

N

No 1 2 3

b. Rombel (Siswa Muslim) Mushola

22

Lab. PAI

Alat Peraga PAI

Lainnya: Aula Terbuka (Serbaguna) Jenis Media Pembelajaran Buku Teks PAI Buku Buku Pe Penu nunj njan ang g PAI PAI Al-Qu Al-Qur' r'an an Te Terj rjem emah ahan an

Ada

Jml Judul

Jml Eksp.

II. IDENTITAS PRIBADI GURU 1

NIK/No KTP

1

8

7

1

0

5

2

1

0

7

7

0

0

0

0

6

2

NUPTK

0

0

5

3

7

4

8

6

5

0

2

0

0

0

4

3

3

Nama lengkap

W

I

N A

R

N

O

4

Gelar akademik

5

Tempat lahir, Tanggal lahir

S

2

1

6

Jenis Kelamin

1

7

Kual Kualif ifik ikas asii Pen Pendi did dik ikan an Fo Form rmal al Te Tera rakh khir  ir  a. Jenjang 6

8 9

Gelar Depan I

Gelar Belakang

N D

A

N

G

1. Laki-laki

1

9

9

c. Jurusan/Program Studi

0

9

0

Tanggal Mulai Mengajar Status Kepegawaian

0 1

G

U

N

G

,

/

0

7

2. Perempuan

1=