Formulir Laporan Insiden Kesalahan Pemberian Obat

 

Formulir Laporan Insiden Kesalahan Pemberian Obat RAHASIA, TIDAK BOLEH DIFOTOCOPY, DILAPORKAN MAXIMAL 2 x 24  JAM

LAPORAN INSIDEN (INTERNAL) I. DATA PASIEN Nama Ruangan

: Yusr : !"D

!#ur $

: %& T'u

 J*s +*'# : L'+-'+ P*'..u. /'0' 1's* :

T'..' M'su+

  BPJS : &-&3-2&5 J'# &6:%& 7IB

II. RINIAN KE!ADIAN 8 T'..' 9' 7'+u Is9*   T'..' : &-&3-2&5 J'# :&8&& 7IB

28 Is9* : P*0u+' C*;