Formulir Hak Dan Kewajiban Pasien

 

Nomor Revisi  Tanggal  Tanggal

: : :

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN JOHAR BARU Jl. Tanah Tinggi XII, Jakarta Pusat. 10540 Telp. (021) 4246359 a!. (021) 4246359

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak-hak Pasien  Pasien  "ang #i$aksu# a#alah hak%hak pasien se&agai$ana "ang #iatur #i #ala$ 'n#ang%un#ang $r 44 Tahun 2009 tentang *u$ah +akit, "aitu

1. -e$p -e$perle erleh h inr$a inr$asi si $enge $engenai nai tata tert terti& i& #an perat peraturan uran " "ang ang &erlak &erlaku u #i *u$ah +aki +akit/ t/ 2. -e$p -e$perle erleh h inr inr$asi $asi ten tentang tang h hak ak #an k kea eai&an i&an pa pasien/ sien/ 3. -e$p -e$perle erleh h la"an la"anan an "ang $an $anusia usiai, i, a#il, uur uur,, #an tanp tanpa a #iskri #iskri$inas $inasi/ i/ 4. -e$p -e$perle erleh h la"ana la"anan n keseha kesehatan tan "ang &er$ &er$utu utu sesu sesuai ai #engan ke ke&utuh &utuhan an $e#is, sta stan#ar  n#ar  presi #an stan#ar prse#ur perasinal/ 5. -e$ -e$per perle leh h la" la"ana anan n "a "ang ng ee eekti kti #an eisi eisien en seh sehing ingga ga pas pasien ien terhi terhin#a n#arr #ar #arii ker kerugi ugian an isik #an $ateri/ 6. -eng -engauka aukan n penga# penga#uan uan atas ku kualita alitas s pela" pela"anan anan "an "ang g #i#apa #i#apatkan/ tkan/ . -e$il -e$ilih ih #kter #an ke kelas las pera peraata atan n sesuai #en #engan gan kein keinginan ginann"a n"a #an pera peraturan turan " "ang ang &erlaku #i *u$ah +akit/ . -e -e$i $int nta a k kns nsul ulta tasi si tent tentan ang g pe pen" n"ak akit it "an ang g #i #i#e #eri rita tan" n"a a ke kepa pa#a #a # #kt kter er la lain in "an ang g $e$pun"ai +urat Iin Praktik (+IP) &aik #i #ala$ $aupun #i luar *u$ah +akit/ 9. -e -en# n#ap apat atka kan n pri prias asii #a #an n ke kera raha hasi siaa aan n pe pen" n"ak akit it "a "ang ng #i #i#e #erit rita a te ter$a r$asu suk k #a #ata ta%# %#at ata a $e#isn"a (isi reka$ $e#is)/ 10.. -en 10 -en#ap #apat at in inr$ r$asi asi "a "ang ng $el $elipu iputi ti #ia #iagn gnsis sis #an tat tata a ar ara a tin tin#ak #akan an $e# $e#is, is, tu tuuan uan tin#akan tin#a kan $e#is, altern alternati ati tin#a tin#akan, kan, risik #an k$plikas k$plikasii "an "ang g $ung $ungkin kin tera tera#i, #i, #an prgnsis terha#ap tin#akan "ang #ilakukan serta perkiraan &ia"a peng&atan7tin#akan $e#is "ang akan #ilakukan terha#ap #irin"a/ 11. -e$ -e$&er &erika ikan n per perset setuu uuan an ata atau u $en $enla lak k se& se&agi agian an ata atau u sel seluru uruh h tin tin#ak #akan an "a "ang ng aka akan n #i&erikan leh tenaga kesehatan terha#ap pen"akit "ang #i#eritan"a setelah $eneri$a #an #a n

$e $e$a $aha ha$i $i in inr$ r$as asii

$e $eng ngen enai ai tin# tin#ak akan an te ters rse& e&ut ut se sea ara ra le leng ngka ka #e #eng ngan an

pengeualian "ang #iatur #ala$ ketentuan peraturan perun#ang%un#angan/ 12.8i#a$pingi keluargan"a #an atau penasehatn"a #ala$ kea#aan kritis atau $enelang ke$atian/

 

Nomor Revisi  Tanggal  Tanggal

: : :

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN JOHAR BARU Jl. Tanah Tinggi XII, Jakarta Pusat. 10540 Telp. (021) 4246359 a!. (021) 4246359

13.-ena 13. -enalanka lankan n i&a#a i&a#ah h sesua sesuaii aga$ aga$a a atau kepera" kepera"aan aan "an "ang g #ianu #ianutn"a tn"a sela$a hal itu ti#ak $engganggu pasien lainn"a/ 14.-e$perleh kea$anan #an kesela$atan #irin"a sela$a #ala$ peraatan #i *u$ah +akit/ 15.-engaukan 15. -engaukan usul, saran, per&aikan atas perlakuan *u$ah +akit terha#ap #irin"a/ 16.. -e 16 -en nla lak k pe pela la" "an anan an &i$& &i$&in inga gan n rha rhani ni "an ang g

ti ti#a #ak k se sesu suai ai #e #eng ngan an ag aga$ a$a a #a #an n

kepera"aan "ang #ianutn"a/ 1.-enggugat #an7atau $enuntut *u$ah +akit apa&ila *u$ah +akit #i#uga $e$&erikan pela"anan "ang ti#ak sesuai #engan stan#ar &aik seara per#ata ataupun pi#ana/ 1.-eng 1. -engeluhk eluhkan an pela pela"ana "anan n *u$a *u$ah h +akit "ang ti#ak sesuai #eng #engan an stan# stan#ar ar pela pela"ana "anan n $elalui $elal ui $e#i $e#ia a etak #an elekt elektrnik rnik sesuai #eng #engan an keten ketentuan tuan pera peraturan turan perun#an perun#ang% g% un#angan.

Kewajiban Pasien a#alah Pasien a#alah se&agai &erikut  1. -entaati sega segala la peraturan # #an an tata terti& #i *u$ah +akit  al al :rs Tan angerang gerang 2. -e$a -e$atuhi tuhi seg segala ala instru instruksi ksi 8kt 8kter er #an Pera Peraat at #ala$ pen peng&a g&atann" tann"a/ a/ 3. -e$ -e$&er &erika ikan n in inr$ r$asi asi #en #engan gan uur #a #an n se selen lengka gkapn" pn"a a ten tentan tang g pen pen"a "akit kit "a "ang ng #i# #i#eri erita ta kepa#a 8kter "ang $eraat/ 4. -elun -elunasi asi se$u se$ua a i$&ala i$&alan n atas asa pel pela"a a"anan nan *u$ah +a +akit kit #an7 #an7atau atau 8k 8kter/ ter/ 5. -e$a -e$atuhi tuhi ha hal%hal l%hal " "ang ang telah #isep #isepakati akati7#ipe 7#iperan ranikan. ikan.

8engan ini, sa"a $en"atakan &aha sa"a telah $e$&aa #an $e$aha$i hak #an keai&an sa"a se&agai pasien 7 keluarga pasien.

Tanggal

Tan#aTangan#an a$a

Tan#aTangan#an a$a

(ali ika pasien; 1 tahun)

+aksi