Formulir Audit Ppi Di Unit Gizi

FORMULIR AUDIT PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI UNIT PENGELOLAAN MAKANAN RSU YARSI PONTIANAK Tanggal

:

Bulan

:

Tahun

:

No.

indikator

Jenis fasilitas

1.

Kebersihan peralatan dan minuman

1. Pencucian alat secara manual a. bak 1 (pencuci) berisi air hangat 65,5ₒC + deterjen b. bak II bak pembilas (rinse) berisi air hangat suhu 76ₒC c. bak III pembilasan terakhir berisi air hangat suhu 82ₒC

2.

Cara

Pengaturan 1. barang yang di simpan mudah diambil dan mudah penyimpanannya 2. ada rotasi penyimpanan teratur barang lama dan barang baru first in first out (FIFO), first exired firstout (FEFO) 3. tidak ada barang kadaluarsa. Keamanan dan kebersihan gudang 1. bebas binatang/ serangga ( kucing, kecoa, semut tikus ) 2. Tinggi rak dari permukaan lantai min 30 cm 3. Jarak antara penyimpanan barang dengan dinding minimal 15 cm. Tempat pengolahan dapur 1. Air memenuhi syarat air minum, tidak terkontaminasi 2. Pembuangan air kotor lancer, tertutup. 3. Tempat sampah tertutup dan dioperasikan dengan pedal 4. Rapat dari serangga dan tikus 1. kebersihan perseorangan baik 2. selalu mencuci tangan sebelum menjamah makanan

penyimpanan makanan (sanitasi gudang )

3.

Cara pengolahan makanan

4.

Tenaga pengolah

Ya

Tidak

3. 4. 5. 6. 7. 8.

5.

Kebersihan dapur

6.

Cara pengangkutan makanan

7.

Penyimpanan dingin

8.

Cara penyajian makanan

memakai tutup kepala memakai masker memakai celemek berkuku pendek idak memakai perhiasan menjamah makanan matang menggunakan alat (penjepit, garpu, sarung tangan plastic) proses pengolahan 1. cara pengolahan makanan yang bersih 2. bahan makanan yang diolah harus sesuai jenis spesifikasi 3. tempat persiapan, meja peracikan bebas kecoa, semut, tikus, kucing 4. peralatan pengolahan tidak di campur adukan cara pengolahannya. 1. lantai bersihdari debu dan sampah 2. permukaan lingkungan bersih/ tidak berdebu 3. lawa-lawa tidak ada 4. lantai kering/ tidak licin. 1. alat pengangkutan makanan kereta harus bersih ( tidak bau) 2. makanan senantiasa dalam keadaan tertutup 1. sesuai bahan makanab 2. sesuai suhunya 3. isi lemari pendingin tidak penuh dan sesak dan tidak sering buka tutup 4. ada form pemantauan suhu 5. diisi secara rutin 1. kebersihan alat dan tempat dilokasi penyajian baik 2. hygiene perorangan baik 3. tehnik pelayanan ramah, sopan, menghormati 4. tehnik penyajian baik, makanan ditutup wrap

LEMBAR CHECKLIST AUDIT FASILITAS DI RUANG GIZI RSU YARSI No. 1.

Indicator Fasilitas wajib

Jenis barang 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

pisau sayur dan daging dibedakan handscrub wastafel di ruang masak alat penghisap asap masakan temapt sampah kering dan basah kulkas daging kulkas sayur dan bahan kering alat pengukur suhu kelembaban ruangan 9. sepatu tertutup 10. loket untuk oengambilan makanan yang sudah siap disajikan 11. meja openyajian 12. ruang masak yang tertutup 13. ruang pencucian alat makanan dengan menggunakan tiga bak( ruang dekintaminasi ) 14. sendok 15. tempat makan tertutup dan tidak menggunakan bahan dari plastic 16. saluran air hangat 17. ruang pengeringan alat makan 18. rak untuk pengeringan 19. lemari tertutup alat makan yang sudah siap dipakai 20. ruang ganti baju petugas 21. ruang penyumpanan bahan mentah 22. ruang penyimpanan bahan makanan kering 23. lemari penyimpanan bahan makanan kering yang tertutup 24. Runag ganti pakaian petugas 25. Kamar mandi/ toilet 26. Alat penyimpaanan troly makanan 27. Alur pengambilan makanan 28. Alur (pintu pengantaran piring kotor 29. Janitor 30. Gudang bersih

ya

Tidak