Formulir Audit Pembuangan Darah Dan Komponen Darah

FORMULIR AUDIT PENANGANAN PEMBUANGAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK KOTAK YA YA DAN TIDAK  TID AK  No

PERNYATAAN

1

Ters ersedi edia tem tempa patt pem pembu buan anga gan n dar darah ah

2

Pet Petugas me mengg ngguna unakan kan APD APD dala alam  penanganan pembuangan pembua ngan darah

3

Ada SPO SPO pena enanga nganan nan pe pembua buanga ngan darah

4

Meng Mengan angk gkut ut pemb pembua uang ngan an dara darah h dal dalam am kantong tertutup

5

Pem Pembuan uangan gan da darah di dipisahka hkan dikantong kuning

TOTAL JUMLAH YA ( A ) …………………………………………. X 100 TOTAL YA DAN TIDAK T IDAK ( A da B )

YA

TIDAK

KETERANGAN

FORMULIR AUDIT MONITORING AREA KAMAR MAYAT DAN PO!T MORTEM

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK

No

PERNYATAAN

1

Tersedianya air mengalir dan selang untuk pemandian pasien

2

Ada !asta"el dengan air mengalir di area kamar #ena$ah

3

Ada kebi#akan tentang pera!atan  #ena$ah

4

Petugas menggunakan APD dalam  penanganan #ena$ah

5

Penyiapan #ena$ah seperti  pembersihan%pemandian%perapian%dan  pen&ukuran

'

Tersedianya sarana untuk pen&u&ian alat yang dipakai mera!at #ena$ah

TOTAL JUMLAH YA ( A ) …………………………………………. X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A da B )

YA

TIDAK

KETERANGAN