FORMULARIOS CGE SOLICITUD

SOLICITUD DE EMPALME Y SUMINISTRO Fecha

Nuevo / Modif NUEVO

Establecimiento

Nº Solicitud

Nº Servicio

Servicio Relacionado

Rut

76.114.143 - 0 Cliente Nombre

Apellido paterno

Apellido materno VTR WIRELESS S.A.

Dirección del servicio Nº

Calle

ONGOLMO Localidad Tarifa

CONCEPCION Giro

Código Giro

Bol./ Factura

BT1 Instalador Rut

FACTURA Nombre

CONCEPCION

Apellido paterno

Daniel

Def./prov.

X Potencia Conectada KW Contratada KW

Apellido Materno

Garcia

Actividad residencial, agrícola, comercial

9.5 9.5 Propietario del Inmueble Nombre

Ciudad

SERVICIOS DE TELEFONIA

16.016.922-2 CLIENTE

Block/Dpto. Pob. / Pasaje

174 Comuna

Cont. Hrs. Punta KW

Apellido Paterno

meses

Teléfono

Hidalgo Conexión X BT AT

9-96959840 Aéreo/Subt

Fases 1

S

Medición AT BT X

Dirección Envio Postal

Apellido Materno

Direccion

Declaramos que los datos señalados son correctos aceptando las condiciones de conexión indicadas al reverso

CLIENTE

INSTALADOR AUTORIZADO

EMPALMES Pago Conexión Empalme $

Crédito Empalme $

Fecha y Timbre de Caja

Crédito Medidor

$

Crédito Otros

$

Total

$

Garantía $

Por

Recargo Distancia

USO INTERNO

PROPIETARIO INMUEBLE

Km.

%

Medidores: Aportados / Venta CGE / Arriendo

Pie

Nº Servicio Vecino

Cuota $

Nº cuotas

$

Nº Ppto

Tipo Servicio

Sub. Distr.

Bol. / fact.

Privilegios

Urb. / Rural

Fecha Cont.

Límite Inv.

Mens. / Bimens.

Detalle

Clasificó

Revisó

Copias

SI / NO

Ingresó

REGISTRO DE POTENCIA CONECTADA Fecha

Nuevo / Modif NUEVO

Establecimiento

Nº Solicitud

Nº Servicio

Servicio Relacionado

Rut 76.114.143 - 0 Cliente Nombre

Apellido paterno

Apellido materno

VTR WIRELESS S.A. Dirección del servicio Calle

Nº

ONGOLMO

CLIENTE

Empalme Def. / Prov. X meses Instalador Rut

Conexión Fases Aéreo / Subt. AT X BT 1 S

Medición AT

Nombre

16.016.922 - 2

Block/Dpto. Pob. / Pasaje 174 Ciudad X BT

CONCEPCION Teléfono

Apellido paterno DANIEL

09 - 96959840

GARCIA

La modalidad tarifaria se regirá de acuerdo con las condiciones de aplicación señalada en la Resolución Nº 272 del Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción de 1984, o quién la reemplace de cuerdo con el Art. Nº 114 del DFL Nº 1 de 1982 del Ministerio de Minería.

El cliente que suscribe declara que los datos contenidos en este Registro de Potencia Contratada son correctas y se compromete a no hacer aumento de potencia, modificaciones o ampliaciones sin informar previamente a la Compañía, de acuerdo a lo establecido en el Reglamento de Explotación.

CLIENTE

INSTALADOR AUTORIZADO

RESUMEN

Tarifa a Aplicar

Potencia Contratado en Motores Potencia Contratado en Artefactos Potencia Contratado en Alumbrado Total Potencia Contratada Potencia Subestación Potencia Contratada Suministrada Potencia Contratada Hrs. Punta

(1) (2) (3)

KW KW KW KW KVA KW KW

(4)

Observaciones

Clasificó

FECHA DE CONEXIÓN

Vº Bº

CONDICIONES PARA LA CONEXIÓN

Empalme

DE LA NUEVA INSTALACION

Medidores

1.-

Observaciones

La instalación deberá ser ejecutada conforme a los reglamentos vigentes

2.- La nueva instalación sólo podrá conectarse a la red existente si esta tiene capacidad suficiente. De lo contrario el Cliente deberá contratar previamente con la Compañía la extención o el refuerzo necesario de las líneas. 3.- La Compañía exigirá que las instalaciones eléctricas sean comunicadas a SEC antes de su puesta en servicio.

MEDIDORES

MEDIDORES

Activo

Transform. de Medida

Reactivo

CROQUIS DE UBICACIÓN

Tipo Nº de Placa Marca

USO INTERNO

Volts Amperes Mec / Hídrico Propiedad Constante Lectura inicial Tipo Demda Lectura Demda Block Prueba

AD

BD Propio / Compañía

DISTRIBUCION SS EE Particular Nº

KVA

Aporte Potencia

KW

A.O.Nº

Fecha

Factura Nº

Fecha

Indicar Norte y una intersección de calles al menos

Observaciones CUENTAS CORRIENTES Saldo $ Vº Bº Observaciones

Vº Bº

DETALLE DE POTENCIA CONTRATADA 1 MOTORES Uso del Motor

Cant.

Total HP

2 ARTEFACTOS Uso del Motor

Cant.

Total HP

Estufa Refrigerador T.V. Máquina de Lavar Cocina / Anafre Aire Acondicionado Secadora de Ropa Horno / Microonda Bomba Computador fax Fotocopiadora

CLIENTES

Impresora

(2) POTENCIA TOTAL KW 3 ALUMBRADO Tipo

Cant.

Ampolletas Eq. Fluorescentes Luminarias Focos Enchufes POTENCIA TOTAL HP (1)

POTENCIA TOTAL KW

(3) POTENCIA TOTAL KW

4 SUBESTACION Transformador Cant.

KVA

(4) TOTAL KW

Total KVA

OBSERVACIONES

Total KW