Formulario Simpade Estudiante Word

ESTUDIANTE: ________________________________________________ Fecha Nacimiento: _______________ No. De Documento:_________________________________ ¿El estudiante vive solo? SI ____ NO ____

Trayectoria Escolar:

Embarazo adolescente : SI ____ NO ____

¿Tuvo educación preescolar? SI ___ NO ____

¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no

Años en educación preescolar: ______________

remunerado? SI ______ NO _____

¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento

¿Maternidad o paternidad a temprana edad? SI __ NO___

educativo sin terminar el año escolar? SI __ NO ____

Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su orientación o identidad sexual? (Para población LGBTI) SI _____ NO ____ NO APLICA ______

¿Cuánto tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo? __________ Abandonos temporales (año lectivo actual): _______

Ha repetido años. SI __________ NO __________ Número de veces que ha repetido años: _______

¿Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas,

¿Está repitiendo el grado actual? SI ____ NO _____

verbales o sexuales por parte de alguien de su entorno

Antecedentes disciplinarios de la vida académica:

educativo o familiar? SI _____ NO ______

Llamado de atención ______ Suspensiones: ______

¿Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a: Discapacidad ____

A su ritmo de Aprendizaje: _____

Apariencia física _____ Religión _____ A su pertenencia étnica _______ Característica familiares ______ Otras: ________ Que desea estudiar: ___________________________ Número de personas que viven en el hogar: _____ Características de vivienda

Tipo de vivienda es: Casa ____ Apartamento ___ Cuarto _____ Otros: ______ La tenencia de la vivienda es: Propia ____ Propia con crédito ______ Arrendada ______ usufructo: _________ Servicios básicos de la vivienda: Agua ____ alcantarillado ____ Gas ______ Teléfono: _____ Internet _____ Energía Eléctrica ______ Recolección de Basuras ____

Llamados de atención y suspensiones__________ No aplica ___________ Asistencia promedio del año anterior: Alta (80% y más) _______ Media (Entre el 50% y menor al 80%) ______ Baja (Menor al 50%) ______ No aplica _______ ¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista? SI ______ NO _____ ¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar a preescolar? SI __ NO ___ ¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? 

Ciencias Naturales ___ Educación Física _______ Ciencias Sociales____ Castellano o Inglés ______ Educación Ética _____ Religión _______

Matemáticas ________ Tecnología __________

Estrategias que debería tener el estudiante

Subsidios condicionados a la asistencia Escolar ____

Jornada Escolar Complementaria ______

Útiles Escolares ________ Vestuario Escolar __________

Transporte Escolar _____________

INFORMACION DEL ACUDIENTE 

Marque solamente una opción de la pregunta

Apellidos y Nombre:________________________ C.C: ____________________Parentezco: _____________

Nivel Educativo: Sin Educación ____ Primaria Incompleta ______ Primaria Completa _____ Media Incompleta _______ Media Completa ______ Superior Incompleta ______

Asiste a las reuniones, distinta a la entrega de boletines: Siempre _______ Casi Siempre ________ Algunas veces _______ Casi Nunca ________ Nunca __________

Superior Completa _______ Postgrado _________

Asiste a entrega de informes:

Tipo de Empleo:

Siempre _______ Casi Siempre ________

Temporal _________ Permanente ________

Algunas veces _______ Casi Nunca ________

No Tiene ________

Nunca __________

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: No ha cambiado _____ Entre 1 y 2 veces ________ Entre 3 y 4 veces _______ Más de 4 veces _______