Formulário para Observação em Segurança Comportamental Form 01 PDF

 

Formulário para Observação Observação em Segurança Segurança Comportamental - Form 01  01  Data da Observação: Trabalhador Observado:

Observador: Localização:

Tarefa:

AE - Atente as Expectativas MN - Melhoria Melhoria Necessária NA - Não Aplicável EPI EPI usado ____________________ ____________________ Atende aos requisitos de trabalho Uso do EPI

AE

MN

Conforme inspeção visual Conforto do EPI dentro dos padrões NR 9 Local de guardar Trabalhador treinado para o uso

NA

PROCEDIMENTOS DE TRABALHO E SST Estabilizados e entendidos Trabalhador autorizado a operar Orientações empresa mantida e seguida Adequado à tarefa executada ORGANIZAÇÃO E LIMPEZA Resíduos de óleo ou graxa no piso Área livre de obstruções Área usada para o propósito pretendido Material armazenado de forma segura Procedimentos de eliminação adequados seguidos

MÁQUINAS / EQUIPAMENTOS Máquinas / equipamentos Segurança de ferramentas, material, equipamentos Proteções adequadas, barreiras Utilizado corretamente Trabalhador treinado para a atividade

PRODUTOS QUÍMICOS FISPQ disponível EPI utilizado - produtos químicos Os produtos químicos são armazenados adequadamente Acesso somente de pessoas autorizadas

PESSOAS Esforço: empurrar / puxar / Levantar / Alcançar Temp. extremas: empurrando / puxando Risco de ser atingido por objetos

Treinamento de segurança

Notas de Observação:

Ação de Correção Requerida:

Respostas (feedback) Dadas ao Trabalhador:

Assinatura do Observador: Assinatura do Trabalhador Observado:

Data: Data:

Segurança do Trabalho nwn

AE

MN

NA