Hoja No. 1
FOTO SOLICITUD DE INGRESO La Junta Directiva del Colegio Profesional de Humanidades de Guatemala. Recibe en la presente fecha la documentación para tramitar la colegiación profesional de: Nombres y Apellidos completos
Ericka Sanic Chalí
Nombre completo del Grado acadèmico:
Licenciada en Educación Primaria Intercultural con Énfasis en Educación Bilingüe
REQUISITOS PARA MI INSCRIPCION Título original con sellos de la CONTRALORIA Y SAT. 1 Reducción del Titulo en tamaño oficio ambos lados, autenticada por ABOGADO. 2 fotografías tamaño cédula, *recientes e iguales* (máximo 6 meses) formulario y presentar la otra)
(debe pegar una en
1 Tesis, EPS u otro documento de Graduación en digital, (Presentarla en el disco que se pide en el instructivo) 1 Acta de Graduación en original o fotocopia autenticada por ABOGADO. 1 Fotocopia del Documento de Identificación -DPI- autenticada por ABOGADO. La hoja No. 3 DECLARACION DE BENEFICIARIOS - autenticada por ABOGADO OBSERVACION: (Todos los documentos debe presentarlos en fìsico y en Digital) VER INSTRUCTIVO ADJUNTO.
Firma : Fecha de ingreso de su expediente:
17 de junio de 2022
CORRESPONDE A COLEGIO DE HUMANIDADES
NOTA IMPORTANTE: (carreras técnicas o profesorados se colegiaban antes de 1991) Si anteriormente se registró con el grado de profesorado, carrera técnica, licenciatura, maestría o doctorado por favor consigne el número de colegiado: No. de Colegiado: Fecha de Inscripción:
Estado en que se encuenta el Título Ajado
Manchado
Roto
Recibí conforme a mi Título (Nombre) Recibí conforme a mi Título (Firma) Fecha en que recibo mi tìtulo del Colegio de Humanidades
Observaciones:
Guatem
Otros
Hoja No. 2
Para cumplir con lo establecido en la Ley de Colegiación Profesional Obligatoria Decreto 72-2001 del Congreso de la República, ruego a ustedes someter a su consideración la presente solicitud de ingreso como colegiado. Mis datos personales y profesionales para la inscripción son las siguientes:
DATOS PERSONALES 1
Nombres y Apellidos completos
2
1er. Nombre
3
2do. Nombre
4
8 9 10 11 12 13 14
Ericka Sanic Chalí Ericka
3er. Nombre
5 1er. Apellido
Sanic
6 2do. Apellido
Chalí
7 apellido de casada
Direccion Domicilio, (Especifique: zona, colonia municipio, Depto. Otros)
5ta. Calle 10-33 Zona 1, Cantón Barrios, Malacatán, San Marcos
Lugar y Dirección de Trabajo
EORM Aldea San Isidro, Malacatán, San Marcos
E-MAIL: Correo Electrónico:
[email protected]
No. Telefono Casa:
77765876
16 Lugar de Nacimiento:
Técpan Guatemala, Chimaltenango
No. Telefono Celular
32138629
17 Fecha de Nacimiento:
02 de abril de 1987
No. Telefono Trabajo
Soltera
18 Estado Civil:
No. de DPI
1837 02905 0406 Malacatán, San Marcos
15 DPI Extendido en: Observación para DPI
19 Sexo:
Femenino
20 No. De Nit:
4840428-4
dejar espacio después de 4 digitos
DATOS PROFESIONALES 21 22
Nombre completo del grado académico:
Licenciada en Educación Primaria Intercultural con Énfasis en Educación Bilingüe
Universidad donde Obtuvo el grado académico:
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Formación de Profesores de Enseñanza Media
23
Escuela o Seccion de la Universidad de San Carlos
24
Fecha del Examen de Graduación: (en el acta puede verla)
05 de Diciembre del año 2020
25
Número de registro del título: (sello Universidad) (Si su titulo es de la USAC y tiene sellos digitalizados por favor colocar en la casilla FIRMAS DIGITALIZADAS).
FIRMAS DIGITALIZADAS
26
FIRMAS DIGITALIZADAS 27
Especifique que requisito presentó para su graduación (Tesis, EPS, informe, Créditos o Cursos de Maestría, Otros
28
Escriba completo el nombre de su Tesis, EPS o informe:
Informe
Implementación de metodología activa e innovadora, para fortalecer competencias lectoras.
Firma Fecha: Guatemala 17 de junio de 2022
Hoja No. 3
DECLARACION DE BENEFICIARIOS PLAN DE PRESTACIONES DEL COLEGIO DE HUMANIDADES Guatemala,
17 de junio de 2022
Señores Miembros de la Junta Administradora del Plan de Prestaciones del Colegio de Humanidades, Ciudad. Señores Miembros:
Por medio de la presente me adhiero al Plan de Prestaciones del Colegio de Humanidades de Guatemala, siendo mis datos personales los siguientes: 1
No. de Colegiado:
2
Nombres y Apellidos completos
3
Estado Civil:
5
Fecha de Nacimiento:
Ericka Sanic Chalí Soltera
4
No. de D.P.I.
1837 02905 0406
02 de abril de 1987
6
No. de telefono:
32138629
DESEO NOMBRAR COMO MIS BENEFICIARIOS A: 7
José Rolando Sanic Pérez
Parentesco
Padre
Porcentaje
25%
8
Cristian Iran Calderón García
Parentesco
Esposo
Porcentaje
25%
9
Dylan Iran Calderón Sanic
Parentesco
Hijo
Porcentaje
25%
10
Cristian Rodrigo Calderón Sanic
Parentesco
Hijo
Porcentaje
25%
EL PORCENTAJE ES EL 100% DIVIDIDO POR LOS BENEFICIARIOS QUE DEJA INSCRITOS
NOTA IMPORTANTE: Si ocurre el fallecimiento de cualquier beneficiario antes del mio, los intereses de dicho beneficio se otorgarán al o los beneficiarios sobrevivientes, o si no hay, a mis herederos legales. Me reservo el derecho de cambiar cualquier benficiario nominado arriba, sin previo aviso a los designados.
Declaro que estoy enterado del monto total de la prestación, y que si llegara a caer en mora en mis cuotas de colegiatura, impuestos y prestaciones, perderé los derechos adquiridos, eximiendo de toda responsabilidad a la Junta Directiva del Colegio de Humanidades y a la Junta Administradora del Plan de Prestaciones y que podré incorporarme nuevamente al Plan al solventar mi situación económica con el Colegio.
Firma Colegiado
ACTUALIZACION DE BENEFICIARIOS: Guatemala, 1
Parentesco
Porcentaje
2
Parentesco
Porcentaje
3
Parentesco
Porcentaje
4
Parentesco
Porcentaje
Firma Colegiado
ACTUALIZACION DE BENEFICIARIOS: Guatemala, 1
Parentesco
Porcentaje
2
Parentesco
Porcentaje
3
Parentesco
Porcentaje
4
Parentesco
Porcentaje
Firma Colegiado
