Formulario Avc-01 Edwin

Original Copia Del Empleador CAJA NACIONAL DE SALUD Form. AVC - 01 DEPARTAMENTO DE AFILIACION AVISO DE AFILIACION DEL EMPLEADOR (1) (2)

0002319

Nombre o Razón Social del Empleador Número del Empleador “I LOVE” SRL.

(3) Ubicación del Centro de trabajo Departamento Localidad LA PAZ LA PAZ Teléfono

0154785

Domicilio Legal Zona Calle 16 DE JULIO AV. 16 DE JULIO 265 (4)

QUISBERT GUAYGUA (5) LORENANombre del Propietario o Representante Legal

(7) Actividad Económica EMPRESA COMERCIAL

N° 73260380

10 DE OCTUBRE DE 2015

(6)

Fecha Iniciación de Actividades

(8) Número Trabajadores (9) N° Padrón Renta 12

1

LA PAZ, 10 DE OCTUBRE DE 2015 (10)……………………………………………………………………………………………………….. Lugar y fecha de Presentación

(12 ) SELLO

(11)……………………………………………………………………………………………………….FECHA DE RECEPCIÓN Sello y Firma del Propietario o EN LA C.N.S. Representante Legal Edit. Offset C.N.S. Ingavi 1066 – 200 Bls. – 50 x 3 – del 0001 al 10.000 – 9 / 2010