Formulario Adulto Mayor y Pensionista 2018 - 111 PDF

 

MUNICIPALIDAD DE SAN JUAN DE LURIGANCHO GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA SUB GERENCIA DE REGISTRO Y ORIENTACIÓN TRIBUTARIA

DECLARACION JURADA

PENSIONISTA ADULTO MAYOR  DEDUCCI  DEDU CCI N DE LAS LAS 50 UIT UIT DE LA BASE BASE IMPONIBL IMPONIBLEE DEL IMPUE IMPUESTO STO PREDIA PREDIALL AÑO

PENSIONISTA

CODIGO DE CONTRIBUYENTE

ADULTO MAYOR

I.- IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES TIPODE DOCUMENTO DE IDENTIDAD TELEFONO FIJO 1

N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD TELEFONO MOVIL 1

TELEFONO MOVIL 2

CORREO ELECTRONICO

II.- DATOS DEL PREDIO (Domicilio Fiscal) VÍA (AV. , CALLE, JR, PASAJE)

CONJUNTO URBANO

NUMERO

GRUPO

SECTOR

MZ

LOTE

DPTO

EDIFICIO / BLOCK

REFERENCIA (SECTOR ó POBLADO CERCANO ó MAS ANTIGUO)

III.- DATOS DEL CONYUGUE / REPRESENTANTE LEGAL PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES TIPODE DOCUMENTO DE IDENTIDAD

N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD

IV.- DATOS DE LA ENTIDAD QUE OTORGA LA PENSION NOMBRE DE LA ENTIDAD

BOLETA DE PAGO

RESOLUCION

DIA

MES

AÑO

IMPORTE

MES IMPORTE

El que suscr ibe, Sr. / Sra. / Srta…………………………………………………………………………………………………………….……… Srta…………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………… ………………………………………………………………….... ……………………….... En su carácter de contribuyente

DECLARACION JURADA: soyy pro so propi piet etar ario io de de un so solo lo pre predi dio oan nom ombr bree pr prop opio io o de llaa so soci cied edad ad ccon onyu yuga gall que que ccon onfo form rmo o

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cuento con otra unidad inmobiliaria constituida por una cochera el predio que declaro es utilizado de forma parcial con fines productivos comercial y/o profecional. De conforme a Ley, cuento con la Licencia de Funcionamiento N° …………………… los ingresos brutos mensuales propios o de socieda dconyugal no superan el valor de una UIT mensual, los cuales provienen de: …………………………………………………………………………

Declaro que cumplo con todos los requisitos establecidos en el Art. 19° del  TUO - LEY DE TRIBUTACION MUNICIPAL  (D.S. N° 156-2004-EF), asi como la LEY N° 30490, LEY DE LA PERSONA ADULTO MAYOR, es decir tengo un solo predio a nivel nacional a nombre propio ó de la sociedad conyugal y que el mismo esta destinado a vivienda de mi persona (todo el a ño), asi como mi ingreso esta c onstituido por la pension que recibo y esta no excede la 1UIT mensual; en consecuencia los datos descritos y los documentos adjuntos son verdaderos, en caso de comprobar fraude o falsedad en la DJ y/o documentacion, autorizo dejar sin efecto el Beneficio Tributario, asi como se me inponga la multa de 5 UIT (Art. 32° - Ley 27444), y ademas se comunique al Ministerio Publico Publico para que inponga la accion correspondiente, previstos en el Título XIX Delitos c ontra la Fe Pública del Código Penal. INSCRIPCION PRIMERA 1.- Copia Copia del DNI DNI de pe pension nsionista ista y con conyugue yugue d dee ser el caso caso 4.-Copia de docum documento ento que acredita la propiedad

2.-C 2.-Copia opia de Resolu Resolucion cion d dee Recon Reconocim ocimiento iento d dee Pensi Pensionis onista ta

3.-Copia 3.-Copia d dee 2 ultima ultima Boleta Boleta de Pag Pago o de la peticion peticion

5.-Copia Simple del Certificado Positi Positivo vo de Propiedad C Compendioso ompendioso expedido por la SUNARP

6.-En caso de Fallecimiento de propietarios: Copia Simple de la Partida Electronica, inscripcion de la Sucesion indivisa y/o Declaratoria de Herederos según el caso. CONTINUIDAD 1.- Copia Copia Simpl Simplee de los documentos documentos de identid identidad ad de los Propi Propietari etarios os 2.- Cop Copia ia Simpl Simplee de la Boleta de Pago del Mes Preceden Precedente te a la peticion

SAN JUAN JUAN DE LURIGANC LURIGANCHO HO,__ ,_____ ______ ___DE_ DE____ ______ ______ ____, _, 201 2018. 8.

FIR FIRMA: MA:___ ______ ______ _______ ________ _______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____

3.- Solicitu Solicitud d con carácter de Declaracio Declaracion n Jurada

DNI DNI:__ :_____ ______ ______ _______ _______ ______ _____ __ HUE HUELLA LLA DIGITA DIGITALL

NOTA: La Municipalidad a efecto de verificar el cumplimiento del requisito de unica propiedad y que usted vive en su predio, procedera a realizar visitas periodicas a su domicilio, asi como cruzar informacion con Municipalidades de Lima y Provincias, en virtud a la facultad de f iscalizacion posterior.