Formulare Tipizate Diverse

 

INSTITUTIA PREFECTULUI-JUDETUL TULCEA

ANEXE LA CAIETUL DE SARCINI

 ANEXA 1

Proces verbal verbal de predare predare - primire primire a amplasamentu amplasamentului lui si a bornelor bornelor de repere repere

 ANEXA 2

Proces verbal verbal de trasare trasare a lucrarilor  lucrarilor 

 ANEXA 3

Proces verbal verbal de control control al calitatii calitatii lucrarilor in faze faze determinante determinante

 ANEXA 4

Proces verbal verbal pentru pentru verificarea calitatii lucrarilor lucrarilor ce devin devin ascunse ascunse

 ANEXA 5

Proces verbal verbal de receptie receptie calitativa calitativa

 ANEXA 6

Raport de neconformitate neconformitate

 ANEXA 7

Fisa rezumativa rezumativa pentru pentru certificatul certificatul intermediar intermediar de plata plata

 ANEXA 8

Centralizatorul Centralizatorul financiar financiar al categoriilor categoriilor de lucrari lucrari

 ANEXA 9

Liste de cantitati cantitati

 ANEXA 10

Restituirea avansurilor  avansurilor 

 ANEXA 11

Centralizatorul Centralizatorul notelor notelor de comanda comanda suplimentara/ suplimentara/de de renuntare renuntare

 ANEXA 12

Foaie de atasamen atasamentt

 ANEXA 13

Nota de comanda comanda suplimenta suplimentara/de ra/de renuntare renuntare

 ANEXA 14

Raport de inspectare inspectare lucrari

 ANEXA 15

Minuta sedintei sedintei lunare lunare

 ANEXA 16

Jurnal de santier 

 ANEXA 17

Proces- verbal verbal de receptie receptie la terminarea terminarea lucrarilor  lucrarilor 

 

Anexa 1

UNITATEA_________________________________________________________ 

SANTIER________________________

PUNCT DE DE LUCRU__________________ 

OBIECTUL_________________________________________________________ 

PROCES VERBAL DE PREDARE - PRIMIRE A AMPLASAMENTULUI SI A BORNELOR DE REPERE

Nr.___________ Data____________ 

1. 1.De Deli limi mita tare rea a tere terenu nulu luii conf confor orm m plan planul ului ui nr nr._ .___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ _ avan avand d coordonatele (axele):__________________________________________________________________   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ _______  _ 

Plansa nr.________________________________ 

Proiect nr.____________________________ 

Cu reperele de identificare a terenului si trasare a lucrarilor (bornele, constructiile etc.):  _________________  ___________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ _______  _   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ _______  _  Indicativul bornei de referinta______________

Cota_____________ Borna 1

Coordonata (Axa)

2.Constructii

–

Borna 2

Cota ab a bsoluta_________   Borna 3

Borna 4

X Y Z instalatii

existente

pe

amplasament

sau

in

subsol:

 _____  ___________ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ _______  _   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ _______  _   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ _______  _ 

 

3.Alte mentiuni: CONSTRUCTORUL se obliga: a) sa transporte transporte cantitatea de __ mc moloz existenta pe amplasament; amplasament; sa demoleze volumul de fundatii existent pe amplasament pentru a fi transportate __ mc;

Anexa 1 (continuare) BENEFICIARUL se obliga: a) sa plateasca constructorului costul incarcarii si transporturilor comandate; b) sa plateasca constructorului valoarea lucrarilor comandate; PREDAT:

Numele

Prenumele

Functia

Semnatura

Numele

Prenumele

Functia

Semnatura

BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER: PROIECTANT:

PRIMIT: CONSTRUCTOR:

 

Anexa 2 UNITATEA______________________________________________________________ 

SANTIER______________________________ 

PUNCT DE LUCRU_________________________ 

OBIECTUL______________________________________________________________ 

PROCES VERBAL DE TRASARE A LUCRARILOR   __________________  ___________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______  Nr.___________ Data____________  Trasa Tra sarea rea a fost fost exec execut utata ata pe baza baza plan planse selor lor nr nr._ .___ ____ ____ ____ ____ ____ _____ ___ din proie proiectu ctull nr.____________. Elementul de reper si verificare este: (borna, constructia invecinata etc)  ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ ______________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________  ______ 

avand coordonatele:

Cota

X

__________  

Y

__________  

Z

__________  

____________   Executat trasarea:

Verificat:

Numele:

__ ____________

____________  

Prenumele:

____________

____________  

Semnatura:

____________

____________  

 

Anexa 3 INSPECTIA DE STAT IN CONSTRUCTII ISC________________________________ 

PROCES VERBAL DE CONTROL AL CALITATII LUCRARILOR IN FAZE DETERMINANTE Nr.___________ Data____________  Nr. inregistrare ISC______________________  Nr. de inregistrare de la societatea de constructii controlata____________________. Ca urma rmare a contro trolulu luluii statului lui efectua tuat la fa fata ta lo loc cului de inspector ctoru ul de specialitate_________________la obiectivul_______________________________________  codul_________________________ ce se realizeaza in baza autorizatitiei de construire nr._________ nr.____ ____________ _________ __ valabila pana la data de __________ _________________ ________ _ executata executata pe baza proiectului nr. __________ elaborat de _____________________  verificat de: in domeniile: atestat nr.: numele si prenumele:  ___________ _____________ __________  ___   __________   ____ ______   _____ 1. ________________________________   ___________ _____________ __________  ___   __________   ____ ______   _____ 2. ________________________________   ___________ _____________ __________  ___   __________   ____ ______  3.  ___________  _____ _____________ __________  ___   __________   ____ ______   _____ 4. ________________________________  ________________________________  responsabil tehnic cu executia: numele si prenumele: atestat nr.: in domeniile:  ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ________  _   __________   ____ ______  _____________________  la fa faza za de dete term rmin inan anta ta:: ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___  _  in prezenta antreprenorului:___________________________________________________  reprezentat de : ___________________________________________________  cu participarea investitorului: __________________________________________________  reprezentat de: ___________________________________________________  inspect insp ectorulu oruluii de santier santier:: ______ _________ ______ ______ _______ _______ ______ _______ _______ _______ _______ ______ ______ _______ ______  __  autorizat nr. ___________________________________________________   si a pro roie iect ctan antu tulu lui: i: ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___  _  reprezentat de: ___________________________________________________  In baza baza Legi Legiii 10/19 10/1995 95,, a proce procedu durii rii privi privind nd contro controlul lul stat statulu uluii in fa faze zele le de ex exec ecut utie ie determinante pentru rezistenta determinante rezistenta si stabilitatea constructiilor, a reglementarilor reglementarilor tehnice in vigoare, a controlului efectuat asupra lucrarilor din teren si a documentelor privind: calitatea materialelor si a elementelor de constructii puse in opera; calitatea lucrarilor ce au devenit ascunse; calitate cali tatea a lucraril lucrarilor or consta constatata tata de investit investitor, or, executa executant nt si proiect proiectant ant cu prilejul prilejul verificarilor efectuate in baza obligatiilor legale si contractuale se constata ca: - SUNT (NU SUNT) asigurate conditiile corespunzatoare de continuare a executiei lucrarilor; - SUNT (NU SUNT) repectate detaliile de executie prevazute in plansele:

-

 _______________________  ________________ _______________ _______________ _______________ _______________ ______________ _______________ _______________ _______________ ________________ _______________ _________  __   ________________  ________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ ______________ _______________ ______________  ______ 

- SUNT (NU SUNT) respectate prevederile reglementarilor tehnice in vigoare:  ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______ 

 

Anexa 3 ( continuare) MENTIUNI SPECIALE:  ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ _____________  ______   ___________  _____ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ ______________ ____________  _____  In baza celor de mai sus, SE (NU SE) AUTORIZEAZA CONTINUAREA EXECUTIEI LUCRARILOR Prezentul proces-verbal a fost intocmit in ___ exemplare, cate un exemplar pentru fiecare semnatar si originalul la ISC _____________________________  ISC: Numele: Prenumele: Semnatura:

_____________________________________   _____________________________________   _____________________________________   _____________________________________  

INVESTITOR /INSPECTOR DE SANTIER_____________________________________  Numele: Prenumele: Semnatura:

_____________________________________   _____________________________________   _____________________________________  

PROIECTANT Numele: Prenumele: Semnatura:

_____________________________________   _____________________________________  _____________________________________   _____________________________________  

 ANTREPRENOR  ANTREPRENOR Numele: Prenumele: Semnatura:

___________ __________________ _____________ _____________ _____________  ______  _____________________________________   _____________________________________   _____________________________________  

 

Anexa 4 UNITATEA________________________________________________________________  PUNCT DE SANTIER________________________________  LUCRU_________________________  OBIECTUL____________________________________________________ 

PROCES VERBAL PENTRU VERIFICAREA CALITATII LUCRARILOR CE DEVIN ASCUNSE Nr.___________ Data____________  Faza din lucrare supusa verificarii:  ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __  Elementele de identificare (sector, portiune, ax, cota etc.):  ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ _____________ ________  ___  Verifi Veri fica cari rile le ss-au au facu facutt pe baza baza prev preved eder eril ilor or pr proi oiec ectu tulu luii nr nr._ .___ ____ ____ ____ __ pl plan anse sele le nr._______________________ sau a dispozitiei de santier nr.___________________  din data de _________. Concluzii:  ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __  CONSTRUCTOR:

Numele:

____________

BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER: ____________

PROIECTANT:

Prenumele:

____________

__ ____________

__ ____________  

Semnatura:

____________

____________

____________  

____________ 

 Atestam  Atesta m refacerea (remediere (remedierea) a) lucrarilor conform conform prevederilor prevederilor proiectului. proiectului. CONSTRUCTOR

PROIECTANT

Numele:

____________

BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER ____________

Prenumele:

____________

__ ____________

__ ____________  

Semnatura:

____________

____________

____________  

____________ 

 

Anexa 5 UNITATEA________________________________________________________________ 

PUNCT DE SANTIER________________________________  LUCRU_________________________ 

OBIECTUL________________________________________________________________ 

PROCES VERBAL DE RECEPTIE CALITATIVA Nr.___________ Data____________  Cu ocazia ocazia verificarii verificarii efectuate efectuate la:  ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   Au stat stat la baza verificarilor verificarilor urmatoarele urmatoarele documente documente::  ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   _________________  ___________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________  ______  Din verificarile efectuate pe teren si examinarea documentelor au rezultat urmatoarele:  ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   Au fost stabilite stabilite urmatoare urmatoarele le masuri (concluzii): (concluzii):  ______________  _______ _______________ _______________ ______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ ________________ _______________ _______________ _____________  _____   ______________  _______ _______________ _______________ ______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________ __________  __ 

Mentiuni speciale:  _________________  ___________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __   ___________  _____ ____________ _____________ ______________ _____________ _____________ ______________ _____________ ______________ ______________ ________  __  BENEFICIAR /INSPECTOR DE SANTIER

PROIECTANT

CONSTRUCTOR

Numele:

____________

____________

____________ 

Prenumele:

____________

__ ____________

__ ____________  

Semnatura:

____________

____________

____________  

 

Anexa 6 Beneficiar  Inspector de Specialitate Executant Santier  Obiectul

Data

RAPORT DE NECONFORMITATE ( RNC ) nr. Referitorr la Referito la::

Descrierea neconformitatii si a cauzei: cauzei :

Intocmit, Inspector de Specialitate

_____________ Semnatura ________________ 

Luat la cunostinta, Responsabil Tehnic cu Executia______________ Semnatura ________________  Actiunea corectiva propusa:  propusa: 

Termen de remediere: remediere: Vizat sef santier 

Numele si Prenumele

Semnatura

Data:

Verificat eliminare neconformitate: Numele si Prenumele

Responsabil Tehnic cu Executia Inspector de Specialitate Data:

Semnatura

 

Anexa 7 FISA REZUMATIVA PENTRU CERTIFICATUL INTERMEDIAR DE PLATA NR. DENUMIREA PROIECTULUI: NR. DE REFERINTA AL PROIECTULUI: BENEFICIAR: CONSTRUCTOR: INSPECTOR DE SANTIER: DATA TRANSMITERII SITUATIEI DE LUCRARI: PERIOADA DE REFERINTA PENTRU LUCRARI: DATA APROBARII DE CATRE INSPECTORUL DE SANTIER: MII LEI Ref.

TOTAL

A. LUCRARI LA PRETUL UNITAR DIN OFERTA a Valo Valoar area ea cumu cumula lata ta a lucr lucrar aril ilor or in ce cert rtif ific icat atu ul a an nteri terior or   b Valo Valoar area ea cumu cumula lata ta a lucr lucrar aril ilor or in ce cert rtif ific icat atu ul c cu ure rent nt   c= b-a Valo Valoarea area luc lucrari rarilor lor in certific certificatul atul cu curent rent   d Valo Valoar area ea cumu cumula lata ta a v var aria iati tiil ilor or in cer erti tifi fica catu tull ant anter erio iorr e Valo Valoar area ea cumu cumula lata ta a vari variat atii iilo lorr iin nc cer erti tifi fica catu tull cu curent rent   f= de-d Valoarea vari variatiilor atiilor in certific certificatul atul curent Valoarea Valo area cum cumulat ulata a a lucrari lucrarilor lor si var variatii iatiilor lor in certifica certificatul tul a+d   anterior Valoarea Valo area cum cumulat ulata a a lucrari lucrarilor lor si var variatii iatiilor lor in certifica certificatul tul b+e   curent c+f c+f Va Valoa loarea rea lu lucra craril rilor or si vari variati atiilo ilorr iin nc cer ertif tifica icatu tull cu curen rentt (A) Total lucrari la pre pretul tul unitar de ofe oferta rta {A=c+f}   B. AVANSUL CONTRACTU CONTRACTULUI LUI Avansuri Avansu ri platite (art.18.3 din contractu contractull de lucrari) g h Avans cu cumulat lat rec recuper erat at in cer certi tiffica icatu tull an anter erio iorr i. Avans cumulat cumulat recuperat in certificatul curent    j=i-h Recupe Recuperarea rarea avansu avansului lui in certific certificatul atul curent (B) Total avans contract in acest certificat  {B=-j}   C. SUME RETINUTE k Valo Valoar area ea c cu umu mula lata ta a sum sumelor elor rret etin inu ute in in c cer erti tifi fica catu tull ant anter erio iorr l=k+m Valorea c cumulata umulata a retineril retinerilor or in a acest cest cert certificat ificat m= A*XSumele retinute in certifica certificatul tul curent (