Formulaire-resiliation-meditel.pdf

Demande de résiliation

Date : .......................................................................

Identification du client

A remplir par le client (EN LETTRES CAPITALES)

Nom : ........................................................................................................................... Prénom : ........................................................................................................................... Pièce d’identité :

CIN

Carte de séjour

Passeport

N° de pièce d’identité : ........................................................................................................................................................................................................................................

N° de la ligne à résilier : .....................................................................................................................................................................................................................................

E-mail : .............................................................................................................................................................................................................................................................................

Service à résilier : ....................................................................................................................................................................................................................................................

Forfait actuel : ............................................................................................................................................................................................................................................................

N° de contact (autre que le n° de ligne à résilier) : ....................................................................................................................................................................... Motifs de résiliation

A cocher par le client

Motifs de résiliation : ............................................................................................................................................................................................................................................ Problème de service après-vente

Fin de contrat

Problème de couverture réseau

Insatisfaction liée aux tarifs

Problèmes financiers

Utilisation d’une autre ligne

Autres : à préciser ................................................................................................................................................................................................................................. Précisions

A cocher par le client

Migration de ma ligne vers le prépayé Résiliation définitive de ma ligne Conditions Générales

A remplir par le client (EN LETTRES CAPITALES)

Je soussigné(e) M/ Mme ........................................................................................................... , titulaire de la pièce d’identité n° , déclare demander à MEDI TELECOM SA, société anonyme de droit marocain au capital social de 2.752.295.200 Dirhams, dont le siège social est sis Lotissement La Colline, Immeuble les Quatre Temps, Sidi Maârouf, Casablanca, Maroc, inscrite au Registre du Commerce de Casablanca sous le numéro 97815, Identification Fiscale n° 108 6826 ( « MEDI TELECOM »), de résilier mon/mes abonnement(s) au(x) service(s) susvisés et ce, conformément aux conditions générales de vente corrélatives que je reconnais avoir lues et acceptées. Fait le : .......................................................................................... Signature du client ou du tuteur légal