Form+Cuti

Wisma PEDE Suite B-202 Jl. Let Jend, MT Haryono Ka !" Ja#arta !2$!0 Tel%&'a( ) *+2-2!  $!$+"2

KETERANGAN TIDAK MASUK KERJA / CUTI

Nama

:

Jabatan

:

Departemen/Divisi

:

Tidak Masuk Kerja Tgl.

:

Sebab Tidak Ma Masuk Ke Kerja

:

Keterangan *

:

s/d

KOLOM INI KHUSUS DIISI OLEH BAGIAN PERSONALIA

Jumla a# /uti



Hari #er1a

uti tela diam3il



Hari #er1a

uti a#an diam3il



Hari #er1a

Sisa uti



Hari #er1a

Di%eri#sa ole



Para4 

Jakarta, Menyetujui,

(

Pemohon,

)

*catatan :

 Agar dibawa surat keterangan dkter apabila sakit

(

)

Wisma PEDE Suite B-202 Jl. Let Jend, MT Haryono Ka !" Ja#arta !2$!0 Tel%&'a( ) *+2-2!  $!$+"2

FORM PENGAJUAN TIDAK MASUK 

5ama



Ja3atan



Diisi



61in Tan77al



Ke%erluan



s&d

Keteran7an

uti

61in

Sa#it

Jakarta, Menyetujui,

(

Pemohon,

)

(

8atatan  Permoonan i1in 9a1i3 disetu1ui ole atasan lan7sun7

)