Formato Referencia A Psicologia Educativa

 

SECRETARIA DE EDUCACIÓN DE TAMAULIPAS UNIDAD DE SERVICIOS DE APOYO A LA EDUCACIÓN REGULAR N° 110 C.C.T.. 28F C.C.T 28FUA0110S UA0110S FORMA DE REFERENCIA AREA PSICOLOGIA I.- DATOS GENERALES Fecha:______________________________________________  Nomb No mbre re de dell alum alumno no:_ :___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ _ Gr Grad ado o y Gr Grup upo: o:  ______________  ______ ______________ _______  _  Fecha de Nac.______________________________ Edad:______ años _________meses Nombre de la Madre:_______________________________________________________  Nombre del Padre:  ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ___________  ____  Domicilio:________________________________________________________________   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______  Nombre del Maestro de grupo:________________________________________________  Nombre del Maestro de Apoyo:  ______  ______________ _____________ _____________ _______  Nombre______________ de_____________ la_____________ Es_  cuela  ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ ___________  ____ 

ntegradora:

II.- MOTIVO DE REFERENCIA:  ____________________  ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______ 

III. III.-- ANTE ANTECEDEN CEDENTES TES (HIS (HISTOR TORIA IA DE LA PROBLEMT PROBLEMTICA! ICA! SITU SITUACIÓ ACIÓN N FAMIL AMILIAR! IAR! PROBLEMAS DE SALUD! ETC"  ____________________  ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______ 

IV.- ALTERNATIVAS UTILI#ADAS Y RESULTADOS OBTENIDOS DE LAS MISMAS  ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ____________________  ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______ 

 

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V.- E$PECTATIVAS DEL SERVICIO DE EDUCACIÓN ESPECIAL.  ____________________  ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______   ______________  ______ ______________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ ______________ _____________ ____________  ______ 

VI.- ANE VI.ANE$AR $AR ALG ALGUN UN DOC DOCUME UMENT NTO O %UE AVALE LA SIT SITUAC UACIÓN IÓN ACTUA ACTUAL L DEL MENO ME NOR R (LIB (LIBRE RET TA ES ESCO COLA LAR! R! EN ENTR TREV EVIS IST TA A PAD ADRE RES! S! DI DIAG AGNÓ NÓST STIC ICOS OS!! REPORTES M&DICOS! E$MENES ESCOLARES"

 A  A!EN! !EN!AMEN!E AMEN!E

 _____________  ______ _____________ _____________ _____________ ______ MAE"!#$ DE G#%P$

_____________ ___________________ _____________ ______________ __________  ___  MAE"!#A DE AP$&$

 ____________  ______ ______________ ______________ _____________  ______  D#E'!$# DE _____________ (A E"'%E(A

El estudiante ser) entonces e*aluado de manera integral por el e+uipo interdisciplinario de educaci,n especial- el cual determinar) la necesidad de la elaboraci,n de un plan de apoyo para el maestro "i eiste la necesidad de proporcionar un plan indi*idual de educaci,n para el alumnoalum no- el e+uipo e+uipo de educaci educaci,n ,n especia especiall lo diseñar) diseñar) y planear) planear) en con/unto con/unto con el maestro para su implementaci,n en la escuela regular.