FORMATO Permiso Trabajos Con Equipos Radiactivos

 

PERMISO DE INGRESO Y TRABAJO CON EQUIPOS RADIOACTIVOS  

PROYECTO TOROMOCHO

PAGINA

1

DE

 PERMISO DE INGRESO Y TRABAJO CON EQUIPOS RADIOACTIVOS  VIGENCIA  VIGENCI A DEL PERMISO PERMISO

Inicio

Termino Hora

Ambas fechas Inclusive

Hora

Fecha

Permiso Nº

Empresa

Solicitado

Empresa Ejecutora

Supervisor

Ambas Horas Inclusive

1.- PERSONAL ASIGNADO A TRABAJOS CON EQUIPOS RADIOACTIVOS Operador esponsable A!udante del Operador

"

A!udante del Operador

"

2.- DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR 

3.- REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD SOLICITADOS Fuente Emisora

Ir"#

%$&s"#'(

Se"()

Hora

Por

No

Observ.

&o"*+

Tipo de Fuente Tipo de adiaci,n Emitida

 Activi! C"#t$"%!! C"#t$" %!! !% &! '% S'$vici" evisi,n Previa al -so

Fecha

Permiso del Servicio de Salud

Si

(.- EQUIPOS DETECTORES DE RADIACION /onitor de adiaci,n

/arca

&ertificaci,n 0i1ente

/odelo

Si

evisi,n Previa al -so

No

Fecha

&antidad N2 &ertificado

Hora

Por

).- PERSONAL OPERACIONALMENTE E*PUESTO Autori3aci,n del Operador vi1ente

N2 4icencia

E5pira

6osimetro Personal Operador

/odelo

N2

6osimetro Personal A!udante

/odelo

N2

+.- SE,ALIZACION DE ADVERTENCIA  DEMARCACIN DE AREA SEGURA  Permiso de Transporte

Si

No

esoluci,n

0ehiculo Se7ali3ado en el Transporte

Si

No

Observ.

4etreros de Advertencia

Si

No

Observ.

&intas de Advertencia

Si

No

Observ.

4oros 0ivos 8solo si es re9uerido:

Si

No

Observ.

/.- AREA DE TRABAJO -bicaci,n ; 6irecci,n

P< Inicial

6emarcaci,n de 6istancia Se1ura

/etros &alculados

P< Final

Otro 6osis &alculada

6espeje del Area 6emarcada

Si

No

Observ.

E0it' v&! ' Ev!c!ci# 4!$! E5'$6'#ci!

Si

No

Observ.

7.- PROCEDIMIENTOS E INSTRUCCIONES  PRECAUCIONES ESPECIALES

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PERMISO DE INGRESO Y TRABAJO CON EQUIPOS RADIOACTIVOS  

 

PROYECTO TOROMOCHO

/anual de Protecci,n adiol,1ica Operacional Procedimiento Trabajo con Fuentes adiactivas Aviso Empresas 9ue eali3an Trabajos en el Sector Aviso a =erencia SS/A del Pro!ecto

Si

No

FECHA

05

03

08

PAGINA

2

DE

2

Obs. Obs.

Si Si

No

Obs.

Si

No

Sr.Hector ivera > 4uis &abrera

8.- CROQUIS DE UBICACIN DE LOS TRABAJOS CON EQUIPOS RADIACTIVOS 9A:#t!$ P%!#";

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