Formato Ficha Medica Conquistador

 

Ficha médica Nombre c co ompleto:

Karla L Lo orena

Función:

CONQUISTADOR

Fecha e nacimiento:

!" e No#iembre e $%%&

'a:



%$Se(o:

Femenino

')tao ci#il:

Soltera

Certi*icao e

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

nacimiento: Documento e Ienti*icación:

+,-&../,

0lan e )alu:

C0F 1Re)trin2io a 3ra)il4:

 

-----------------------------

Nombre el plano:

Cartera nacional e )alu:

RESPONDER Si o No 5aricela:

Si

6$N$:

No

7enin2iti):

No

Cólera:

No

6epatiti):

No

Rub8ola:

No

Den2ue:

No

Sarampión:

No

Neumon9a:

No

T8tano):

No

7alaria:

No

5iruela:

No

Fiebre amarilla:

No

To)*erina:

No

0apera):

Si

Di*teria:

No

Tran)*u)ión e )an2re:

No

Riniti):

No

Aler2ia en la piel:

no

3ronuiti):

No

Aler2ia a lo) alimento):

Al At;n

Di)capacia *9)ica< 1)illa e ruea)4:

No

Aler2ia a cualuier meicamento:

No

Di)capacia #i)ual:

No

Di)capacia el habla:

No

Di)capacia auiti#a:

No

0rob 0roble lema ma) ) car car9 9ac aco) o)::

No

Remeio) para car9aco):

No

Diab8tico:

No

Remeio) para iabete):

No

0roblema) renale):

No

Remeio) para renale):

No

0roblema) p)icoló2ico):

No

Remeio) para problema) p)icoló2ico):

No

 

No

Otro) meicamento):

  No

Otro) problema):

0roblema) e )alu   reciente:

No

7eicamento) reciente):

No

 

Aler2ia):

Al pol#o = a la) pelo) el 2ato>

Remeio) para la) aler2ia) arriba: Le)ione) 2ra#e) reciente):

 

Ninguna

 

No

 

No

Tipo e *ractura reciente:

 

Tiempo inmueble:

 

No

0a)ó por ciru29a):

 

No

7oti#o e ho)pitali?ación:

 

Ninguna

Tipo e )an2re:

 

OrH+